정맥 영양 궤양

정맥 영양성 궤양은 정맥류 또는 혈전성 정맥염 후 질환, 또는 (매우 드물게 발생하는) 혈관이형성증과 함께 만성 혈관 부전이 장기간 복잡하게 진행되어 발생합니다. 전형적인 형태에서는 대개 내과 부위에 발생합니다. 드물게는 발 정강이 앞쪽 외측에 발생할 수도 있습니다. 만성 질환이 진행된 경우, 궤양성 결손은 다발성 또는 원형으로 변하여 양쪽 하지에 나타나며, 광범위한 지방피부 경화증과 함께 피부염, 습진, 급성 경화성 연조직염, 단독이 자주 재발합니다.

진단의 중요한 점은 혈관 병인을 확인하고 다양한 정맥병리의 감별 진단을 내리는 것입니다. 초음파 도플러 촬영이나 이중 혈관 스캔 검사에서 병적인 혈관 출혈이나 심부정맥 폐쇄가 발견되면 진단이 확진됩니다.

정맥 영양성 궤양을 치료하는 방법은?

치료는 치유와 재발 방지를 목표로 합니다. 하지 정맥성 궤양 치료에서 수술적 방법이 주요 위치를 차지하지만, 보존적 치료는 병인학적 수술적 치료를 위한 환자 준비에 중요한 연결 고리로 간주됩니다. 특정 환자군에서는 수술이 금기이거나 불가능한 경우, 보존적 치료만이 가능한 유일한 치료법입니다.

외과적 치료에서는 다음과 같은 유형의 외과적 개입이 구별됩니다.

궤양 형성의 병인학적 메커니즘을 목표로 하는 하지 혈관계 수술:

• 하지 표층 시스템에 대한 수술(대정맥 또는 소정맥의 정맥절제술 및 경화요법)
• 관통정맥의 절개 또는 경화요법을 통해 심부 및 표층 시스템을 분리합니다.
• 심부정맥 중재술(후방 경골정맥 절제술, 판막성형술, 팔마 수술)
• 사지 정맥에 대한 다양한 유형의 개입을 결합한 것입니다.

정맥 영양성 궤양에 대한 직접적인 성형적 개입:

• 하지의 혈관계와 정맥 영양성 궤양에 대한 개입을 결합한 복합 수술로, 동시에 또는 다른 순서로 시행합니다.

하지 혈관계에 대한 수술적 중재는 장기간 치유되지 않거나 재발하는 궤양성 결손 환자에게 적용됩니다. 궤양성 결손이 처음 발생한 경우, 6주간의 적절한 보존적 치료(압박 요법, 전신 약물 요법 및 국소 요법)에도 불구하고 긍정적인 효과가 없을 경우 수술적 중재를 시행합니다. 피하 혈관계 손상만으로 궤양성 결손이 발생한 경우, 수술적 치료가 가장 적절한 것으로 간주됩니다. 심부 혈관계와 관통정맥이 병리학적 과정에 관여하는 경우, 혈관계의 여러 부위 손상이 병리학적 진행에 미치는 영향을 평가하기 위한 철저한 기능 검사를 통해 최적의 수술적 중재 용량과 방법을 결정해야 합니다.

근거 중심 의학의 관점에서, 정맥 영양성 궤양 치료의 가장 높은 효능은 압박 요법, 상호작용성 상처 드레싱, 그리고 미분화된 디오스민(디트랄렉스)의 사용에 의해 입증되며, 이러한 요법들은 광범위한 임상에서 사용하는 것이 권장됩니다. 복합적인 항허혈, 대사 및 상처 치유 효과를 가진 약물인 액토베긴(actovegin) 또한 관심을 끌고 있습니다. 동시에, 보존적 치료와 수술적 치료 방법을 비교하는 임상 연구는 주로 작은 궤양성 결손의 치유 가능성과 재발 빈도에 초점을 두고 있다는 점을 고려해야 합니다. 이러한 정맥 영양성 궤양은 보존적 치료로 잘 치유되는 경향이 있지만, 러시아의 경우 크고 광범위한 궤양성 결손이 전체의 최소 20~30%를 차지합니다. 이런 경우 병적인 정맥 분비물을 제거하고 궤양 결손부에 피부 이식을 시행하는 적절한 수술적 개입은 단독 정맥 절제술과 비교했을 때 치유 시간을 비교할 수 없을 정도로 단축시키며, 순전히 보수적인 치료 전략을 사용하는 경우 더욱 그렇습니다.