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수막 증후군

기사의 의료 전문가

프란시스 슐레퍼 교수

감염병 전문의

알렉세이 포트노프 , 의학 편집인
최근 리뷰 : 05.07.2025

수막증후군은 수막 자극의 임상 증상 복합체로, 뇌척수액의 압력과 구성에 변화가 있거나 없이 수막 증상이 나타나는 것이 특징입니다.

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수막증후군의 원인은 무엇입니까?

수막증후군은 다양한 미생물총(수막염, 수막뇌염) 또는 수막의 비염증성 병변에 의한 염증 과정으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 "수막증(meningism)"이라는 용어가 사용됩니다. 염증의 경우, 원인 요인은 박테리아(세균성 수막염), 바이러스(바이러스성 수막염), 진균(진균성 수막염), 원생동물(톡소플라스마, 아메바)일 수 있습니다.

뇌막염과 뇌막증의 감별진단을 위해서는 척추 천자술을 통해 채취한 뇌척수액을 검사해야 합니다.

수막증후군의 원인은 무엇입니까?

수막증후군의 증상

"수막증후군"이라는 개념에는 환자를 검사하는 동안 결정되는 주관적 장애와 객관적 증상이 포함됩니다.

심장 수막 증상 - 두통은 상당한 강도(환자가 신음하고, 머리를 움켜쥐고, 아이들은 비명을 지른다), 확산성(머리 전체가 아프다), 그리고 팽만감을 특징으로 합니다. 환자는 눈, 귀, 그리고 머리 뒤쪽에 압박감을 느낍니다. 두통은 목과 척추를 따라 통증이 동반될 수 있으며, 자세 변화, 큰 소리, 밝은 빛에 따라 심해집니다. 척수막 손상이 두드러지는 경우, 두통은 중등도일 수 있습니다. 루프 이뇨제 복용 후, 또는 척추 천자 중 뇌척수액 배출 후 두통은 완화됩니다.

두통은 대개 메스꺼움과 구토를 동반합니다. 구토는 음식 섭취와 관련이 없으며, 분수처럼 갑자기 발생합니다. 청각 및 시각 자극에 대한 민감도가 증가하는 것 외에도 피부의 심한 과민증이 관찰됩니다. 촉진 시 허벅지, 어깨, 특히 복부 바깥쪽 피부를 만질 때 통증이 발생하며, 메스꺼움과 구토가 함께 나타나면 급성 복부 증후군의 증상과 유사합니다.

수막증후군의 객관적 증상 중 가장 뚜렷한 것은 후두 근육 경직, 상하 브루진스키 증상, 그리고 케르니히 증상입니다. 소아의 경우, 앉는 자세("삼각대")와 레사주 증상(매달림)이 나타나고, 1세 미만 소아의 경우, 큰 천문의 팽창, 긴장, 그리고 박동 정지가 나타납니다.

후두 근육의 경직은 앙와위에서 턱을 꽉 다물고 머리를 구부려 확인합니다. 증상이 양성이면 환자는 턱이 흉골에 닿지 않는데, 이는 머리의 신근의 근긴장이 증가했기 때문입니다. 이 증상의 심각도는 약할 수 있으며, 환자의 턱이 흉골에 1~2cm 닿지 않을 때, 중등도일 때 턱이 흉골에 3~5cm 닿지 않을 때, 중증일 때 머리가 수직 자세에서 구부리지 않거나 뒤로 젖혀질 때입니다. 후두 근육의 경직은 통증 반응으로 인해 머리를 구부리는 것이 어렵거나 불가능한 네리의 방사 증상과 구별해야 합니다. 후두 근육의 경직은 네리 증상과 동반될 수 있습니다. 노인의 경우 머리를 구부리기 어려운 것은 경추 손상(골연골증)과 관련이 있을 수 있습니다.

브루진스키 상부 증상은 머리를 숙일 때(후두부 근육의 강직을 확인할 때) 고관절과 무릎 관절에서 다리가 반사적으로 굴곡되는 것입니다. 커니히 증상은 평평한 바닥에 앙와위로 누운 자세에서 확인합니다. 다리를 고관절과 무릎 관절에서 직각으로 구부린 후 무릎 관절에서 폄합니다. 양성 증상은 굽힘근의 긴장도 증가로 인해 완전한 폄이 불가능합니다. 증상은 양쪽에서 확인합니다. 커니히 증상의 심각도는 매우 강한 양성(다리가 거의 펴지지 않음)부터 약한 양성(다리가 거의 완전히 펴질 수 있음)까지 다양합니다. 커니히 증상은 일반적으로 양쪽에서 동일하게 나타나지만, 사지의 근긴장도 차이, 다리 마비, 비대칭이 나타날 수 있습니다. 수막 증후군과 신경근 증후군이 함께 나타나는 경우, 다리를 폄 시 통증 반응이 나타날 가능성이 높습니다. 이러한 경우 라세그 증상이 있는지 확인해야 합니다. 케르니히 증상은 무릎 관절 병변과 유사할 수 있으며, 경직을 동반합니다. 케르니히 증상을 확인할 때, 고관절과 무릎 관절에서 두 번째 다리의 반사적 굴곡이 관찰될 수 있는데, 이는 하부 브루진스키 증상입니다.

소아의 경우, 앉는 자세("삼각대")가 증상으로 나타납니다. 아이는 평평한 수평면에 다리를 앞으로 뻗고 앉아 있습니다. 증상이 양성이면, 아이는 뒤로 기대어 팔을 짚거나 다리를 구부립니다. 의심스러운 경우에는 머리를 앞으로 숙일 수 있습니다. 이 경우 다리가 구부려집니다. 1세 미만 소아의 경우, 레사주(Lesage, 현수) 증상이 가장 뚜렷하게 나타납니다. 아이를 겨드랑이를 잡고 들어 올리는 동안, 아이는 다리를 배까지 끌어당기고 쭉 뻗지 못합니다. 큰 천문이 열려 있으면, 천문이 부풀어 오르고, 긴장하며, 맥박이 멈추는 것이 특징입니다.

수막 증후군의 중증도는 경미한 것부터 중증(화농성 수막염)까지 다양합니다. 질병의 후기 단계에서 적절한 치료를 받지 못할 경우, 환자는 특징적인 수막 자세를 취합니다. 즉, 옆으로 누워 머리를 뒤로 젖히고 다리를 배에 붙인 자세("포인터 독 자세")를 취합니다. 환자는 모든 수막 증상을 보일 수 있는데, 완전한 수막 증후군이거나 일부 증상이 없는 불완전 수막 증후군일 수 있으며, 이는 장액성 바이러스성 수막염에서 흔히 관찰됩니다.

뇌막이 주로 손상되면 머리 뒤쪽 근육의 경직이 더 심해지고, 이 과정에서 척수막도 영향을 받습니다. 이를 케르니히 증상이라고 합니다.

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