고립성 수축기 동맥 고혈압: 불안정, 안정적

수축기 동맥 고혈압으로 진단하는 것은 수축기(심장이 수축할 때)의 동맥압이 생리적 기준을 초과(최소 140mmHg)하고, 이완기(수축과 수축 사이에 심장 근육이 이완될 때)의 압력이 90mmHg 수준으로 고정된다는 것을 의미합니다.

이 유형의 고혈압은 노인, 특히 여성에게 더 흔합니다. 실제로 60세 이상의 고혈압 환자 대부분은 단독 수축기 고혈압을 보입니다.

수축기 혈압의 중요성은 1990년대 연구자들에 의해 확립되었는데, 당시 이완기 혈압은 덜 변동하며, 관상동맥 심장병과 뇌졸중의 위험 요인은 수축기 혈압이 높다는 사실이며, 이 수축기 혈압은 평생 동안 증가한다는 사실이 발견되었습니다.

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역학

우크라이나 보건부 통계에 따르면, 1,210만 명의 시민이 동맥 고혈압 진단을 받았는데, 이는 2,000년 수치에 비해 37.2% 증가한 수치입니다.

또한 60~69세 환자의 고립성 수축기 고혈압은 전체 사례의 40~80%를 차지하고, 80세 이상에서는 95%를 차지합니다.

고혈압 저널에 보고된 바에 따르면, 노인의 고립성 수축기 고혈압은 수축기 혈압이 150~160mmHg일 때에도 심혈관 질환 발병의 예후 인자이며, 환자의 3분의 1에게 기존 심장 질환의 합병증을 유발합니다.

고혈압은 관상동맥 심장 질환, 뇌혈관 질환, 신부전과 연관되어 있어 이환율과 사망률의 주요 원인입니다. 연구에 따르면 북미에서는 매년 50만 건의 뇌졸중(이 중 절반은 사망)과 거의 100만 건에 달하는 심근경색의 주요 발병 요인으로 고혈압이 지목됩니다. 고혈압 환자의 경우, 10년 동안 첫 심혈관 질환의 누적 발생률은 남성 10%, 여성 4.4%입니다.

그리고 NHANES(국민건강영양조사)의 자료에 따르면, 최근 수십 년 동안 20~30대 젊은층의 수축기 고혈압이 두 배 이상 증가해 전체의 2.6~3.2%에 달했습니다.

갑상선기능항진증 환자의 수축기 고혈압 유병률은 20~30%이다.

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원인 수축기 동맥 고혈압

임상의들이 확립한 수축기 동맥 고혈압의 원인은 다음과 같습니다.

• 혈관벽의 내측에 지방(콜레스테롤) 침전물이 축적되어 대동맥의 탄력성이 연령에 따라 감소(죽상경화증)합니다.
• 대동맥판 기능 부전 - 심장의 대동맥 판막(좌심실에서 대동맥 출구에 위치)의 기능 장애
• 대동맥궁의 과립종성 자가면역 동맥염(타카야스 대동맥염)
• 고알도스테론증(부신 피질의 활동이 증가하고 알도스테론 호르몬의 생성이 증가하여 순환 혈액량이 증가하는 현상)
• 갑상선 활동이 증가한 경우(갑상선 중독증 또는 갑상선 기능 항진증)
• 신장 질환, 특히 신동맥 협착증의 경우
• 대사증후군이 있는 경우
• 빈혈이 있어요.

이 경우 대동맥 판막 기능 부전, 대동맥궁 동맥염, 갑상선 기능 항진증 또는 빈혈로 인한 수축성 동맥 고혈압은 증상성 또는 이차성으로 간주됩니다.

젊은층에서 수축기 동맥 고혈압이 발생하는 가장 흔한 원인 중 하나로 전문가들은 연령 관련 호르몬 변화를 꼽습니다. 그러나 젊은층과 중년층의 고혈압은 향후 심각한 심혈관 질환 발생 위험을 증가시킵니다.

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위험 요소

동맥 고혈압이 발생하는 데에는 노령, 신체 활동 부족, 지방, 소금, 알코올 남용, 혈중 콜레스테롤 증가, 체내 칼슘 결핍, 당뇨병, 비만 등의 위험 요소가 중요한 역할을 합니다.

혈액형에 수축기 고혈압이 있는 경우, 혈압 조절 기능 중 일부가 유전자를 통해 유전되므로 수축기 고혈압의 가능성이 높아집니다.

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병인

고립성 수축성 고혈압의 발병 원인은 동맥압 조절 및 제어의 복잡한 과정에서 발생하는 여러 가지 장애로 설명됩니다. 이는 심장 산출량과 전신 혈관 저항의 결과입니다.

동맥 고혈압의 경우, 심장산출량이 증가하거나 전신 혈관 저항이 증가하거나, 두 가지 장애가 동시에 나타나는 경우가 관찰될 수 있습니다.

혈압의 신경인성 조절은 연수에 있는 압력수용체 군집인 혈관운동중추에 의해 이루어집니다. 이 중추는 혈관벽의 이완에 반응하여 구심성 자극 활동을 증가시킵니다. 이는 다시 원심성 교감신경 활동을 감소시키고 미주신경의 긴장도를 증가시켜 심박수를 감소시키고 혈관을 확장시킵니다. 그러나 나이가 들면서 압력수용체의 민감도가 점차 감소하는데, 이는 노인의 수축기 고혈압의 특징입니다.

혈압과 전체 혈액 순환 과정은 신체의 레닌-안지오텐신 시스템에 의해 조절됩니다. 신장의 사구체주위 기관 효소인 레닌의 영향으로 혈관수축제인 안지오텐신이 비활성 펩타이드인 안지오텐신 I로 생화학적 전환이 일어납니다. 안지오텐신 I은 ACE(안지오텐신 전환 효소)의 도움을 받아 활성형 팔펩타이드인 안지오텐신 II로 전환되고, 이는 특정 수용체(AT1 및 AT2)에 작용하여 혈관 내강을 좁히고 부신피질호르몬인 알도스테론을 분비합니다. 결과적으로 혈중 알도스테론 수치가 증가하면 순환 혈액량이 증가하고, 혈중 나트륨(Na+)과 칼륨(K+) 이온의 불균형이 발생하여 혈압이 상승합니다. 이것이 고알도스테론증의 원인입니다.

그런데, 레닌의 분비는 카테콜아민(아드레날린, 노르아드레날린, 도파민)에 의해 교감신경계의 β-아드레날린 수용체가 자극을 받아도 증가합니다. 이 카테콜아민은 과도한 신체 활동 중에 과도하게 분비됩니다. 정신 감정적 과흥분이 장기간 지속될 때, 공격성과 스트레스가 증가할 때, 부신 종양(갈색세포종)이 발생할 때에도 레닌의 분비가 증가합니다.

혈관벽의 근섬유를 이완시키는 심방 나트륨이뇨펩타이드(ANP)는 심방이 신장될 때 심근세포(심근세포)에서 분비되어 소변 배출(이뇨), 신장에서의 나트륨 배출, 그리고 혈압의 중간 정도의 감소를 유발합니다. 심근에 문제가 있는 경우, 수축기 동안 ANP 수치가 감소하고 혈압이 상승합니다.

또한, 이러한 유형의 고혈압 환자는 혈관 내피세포 기능 장애를 가질 수 있습니다. 혈관 내피세포는 가장 강력한 혈관수축제인 엔도텔린을 합성합니다. 엔도텔린-1의 합성 증가 또는 민감도는 혈관벽의 이완, 즉 혈관확장을 촉진하는 산화질소 생성을 감소시킬 수 있습니다.

갑상선 기능 항진증에서 나타나는 고립성 수축기 고혈압의 발병 기전은 삼요오드티로닌 호르몬이 심장이 수축하는 순간에 심장 출력량과 혈압을 증가시킨다는 사실과 관련이 있습니다.

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조짐 수축기 동맥 고혈압

경미한 형태의 수축성 동맥 고혈압 증상은 머리가 무거워지는 주기적 느낌 및/또는 머리 뒤쪽의 통증, 현기증, 이명, 불안한 수면으로 약하고 드물게 나타날 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

병리가 진행됨에 따라 증상이 심해지고, 더 심한 두통과 메스꺼움, 심박수 증가, 호흡 곤란, 가슴 왼쪽에 통증이 추가됩니다.

혈압 상승의 원인이 부신피질의 과잉활동과 과도한 알도스테론 수치인 경우 환자는 또한 질병의 첫 징후를 느낀다.

전반적인 약화, 두통, 심장 통증 등의 형태로 나타납니다.

자세한 내용은 다음을 참조하세요. 고혈압 증상

무대

또한 동맥 고혈압에는 세 단계가 있습니다.

• 첫 번째 단계는 혈압 측정값이 140-159/90-99 mm Hg일 때 기록됩니다.
• 2단계 – 혈압 160-179/100-109 mm Hg
• 세 번째 단계 – BP≤180/≤110 mm Hg.

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양식

임상에서 다음과 같은 유형의 수축기 고혈압이 구분됩니다.

• 고립성 수축기 동맥 고혈압 - 수축기 혈압이 140mmHg 이상이고 이완기 혈압이 90mmHg를 초과하지 않는 경우
• 불안정하거나 불안정한 수축기 동맥 고혈압은 심장 근육이 수축하는 순간 혈압이 주기적으로 상승하는 현상(보통 140mmHg 이하)으로 나타납니다. 주요 원인은 아드레날린, 노르아드레날린, 도파민의 과도한 분비로 인해 혈류로의 심박출량이 증가하는 것입니다.
• 안정형 수축기 고혈압은 수축기 혈압이 지속적으로 높아지는 것을 특징으로 하며, 지표는 140~159mmHg(경증형)와 160mmHg 이상(중등도형)으로 나뉜다.

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합병증 및 결과

수축기 동맥 고혈압과 관련된 결과 및 합병증은 표적 장기(심장, 신장, 뇌, 망막, 말초 동맥)에 영향을 미치며 다음과 같습니다.

• 좌심실 비대
• 부정맥 및 심방세동
• 폐 고혈압;
• 심부전;
• 뇌조직으로의 혈액공급이 충분하지 않은 상황에서 발생하는 급성 뇌혈관사고(뇌졸중) 또는 만성 뇌병증으로 인한 뇌동맥경화증;
• 만성 신부전(사구체 여과 기능 장애)으로 인한 신장 혈관 및 실질의 경화성 변화
• 시력 저하(망막 혈관이 좁아짐으로 인해).

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진단 수축기 동맥 고혈압

수축성 동맥 고혈압의 표준 진단은 환자의 불만을 수집하고, 혈압계를 사용하여 혈압을 측정하고, 전화내시경을 사용하여 심장 소리를 듣는 것으로 시작됩니다.

기기 진단에는 ECG(심전도), 심장초음파(심장 초음파), 신장 및 갑상선 초음파, 동맥 X선 검사(동맥조영술) 및 혈관 혈류 초음파 검사(도플러 검사)가 포함될 수 있습니다.

기본 검사: 혈액 검사(콜레스테롤 수치 및 포도당 함량, 갑상선 호르몬, 알도스테론, 크레아티닌 및 요소); 일반 소변 분석.

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감별 진단

감별 진단의 목적은 수축기 고혈압을 백의 증후군 등과 구별하는 것입니다.

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치료 수축기 동맥 고혈압

전 세계적으로 받아들여지는 권고에 따르면, 수축기 동맥 고혈압 치료에는 비약물적 방법과 약물 치료가 모두 포함됩니다. 비약물적 방법에는 과체중 감량, 금연, 소금, 알코올, 동물성 지방 섭취 제한 등이 포함됩니다. 더 보기 - 고혈압 식단. 또한, 의사들은 더 많이 움직이고 비타민을 섭취할 것을 권장합니다.

수축기 고혈압 치료에 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

• 이뇨제(티아지드 및 티아지드 유사제) 히드로클로로티아지드(히드로티아지드), 클로파미드, 인다파미드(다른 상품명: 아크리파미드, 인다프, 인다프산), 토라세미드(트리파스).
• ACE 작용을 억제하고 앙지오텐신 II 합성을 차단하는 약물 - 에날라프릴(에냅, 레니탈, 바조텍, 바솔라프릴), 카프토프릴, 리시노프릴, 모노프릴, 시노프릴
• 칼슘 길항제 - Diltiazem(Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipine;
• 혈관 확장 작용을 갖는 β-차단제 - 라베톨롤(아베톨, 라베톨, 라미톨, 프레솔롤), 핀돌롤(비스켄, 피나돌, 프린돌롤), 카르베딜롤(카르비딜, 카르베날, 코르바잔, 베디카돌), 네비볼롤, 셀리프롤롤;
• 레닌 차단제 Aliskiren(Rasilez), Cardosal;
• 앙지오텐신 II 수용체 차단제(앙지오텐신 II 억제제) – 발사르탄, 로사르탄 등
• 혈관확장제 네프레솔(디히드랄라진, 지포프레졸, 토놀리신).

이뇨제 히드로클로로티아지드는 하루 1~2정 복용합니다. 구강 건조, 갈증, 식욕 감퇴, 메스꺼움, 구토, 경련, 심박수 감소, 칼륨 수치 감소 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 이 약은 신장 질환, 췌장염, 당뇨병, 통풍, 임신 중에는 금기입니다.

혈압 강하제 에날라프릴은 하루 한 번(0.01~0.02g) 복용합니다. 부작용으로는 현기증, 두통, 메스꺼움, 설사, 경련 등이 있습니다.

딜티아젬은 하루 180~300mg 복용 시 혈관 내강을 확장하고 혈압을 낮추는 데 도움이 되지만, 심장 리듬 장애가 있거나 심각한 심부전 및 신부전이 있는 환자, 어린이 및 임산부에게는 금기입니다.

라베탈롤은 하루 최대 3회, 1정(0.1g)을 복용합니다. 현기증, 두통, 메스꺼움, 장 기능 장애, 피로감 증가가 나타날 수 있습니다. 중증 심부전 환자에게는 라베탈롤을 처방하지 않습니다.

네프레솔은 뇌혈관 죽상경화증이 없는 경우 하루 2~3회, 1정(25mg)을 복용하는 것이 좋습니다. 가장 흔한 부작용으로는 두통, 현기증, 빈맥, 심통 등이 있습니다.

혈압 강하 복합제인 카프토프릴은 히드로클로로티아지드와 카프토프릴을 함유하고 있습니다. 일반적인 복용량은 12.5~25mg(반 정과 한 정)을 하루 두 번 복용합니다. 이 약물은 중증 신부전, 대동맥판 협착증, 고알도스테론증, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증 환자에게는 금기입니다. 부작용으로는 두드러기, 구강 건조, 식욕 부진, 메스꺼움, 설사, 빈맥, 이뇨 장애 등이 나타날 수 있습니다.

또한 참조 - 고혈압 정제

이 질병에 대한 동종요법: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium Phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

고립성 수축성 동맥 고혈압에 대한 물리치료가 시행되고 있으며, 주요 방법은 출판물인 ' 동맥 고혈압에 대한 물리치료' 에 나와 있습니다.

그리고 일반적으로 약초 치료를 사용하는 민간 요법은 혈압을 낮추는 약초 에 관한 자료에 설명되어 있습니다.

예방

고혈압을 예방하는 데 도움이 되는 조치는 기사 - 동맥 고혈압 예방 에 자세히 설명되어 있습니다.

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예보

환자는 수축기 동맥 고혈압, 특히 안정형 고혈압의 예후가 여러 요인에 따라 달라진다는 것을 이해해야 합니다. 무엇보다도 혈압 상승 정도와 심장 및 뇌 합병증의 유무가 중요합니다.

심장전문의에 따르면, 이 질환을 앓는 남성은 (정상 혈압을 가진 남성에 비해) 관상동맥 심장 질환으로 인한 사망 위험이 28%, 여성의 경우 거의 40%나 높습니다.

수축기 고혈압과 군대

징집병에게서 발견된 1기 또는 2기 수축기 고혈압은 군 복무 적합성에 일정한 제약을 가하며, 이는 군 등록 및 입대 사무소 의사에 의해 '적격 제한' 등급으로 분류되어 기록됩니다. 3기 고혈압은 군 복무 부적격을 의미합니다.

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