학대성 두통

과다 사용 두통, 또는 소위 "반동성 두통"이라고 불리는 약물 두통은 편두통과 밀접한 관련이 있는 두통의 이차적 형태 중 하나입니다. 최근 몇 년 동안 다양한 진통제의 광범위한 사용과 가용성으로 인해 우리나라에서 이 두통의 중요성이 점점 커지고 있습니다.

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약물 과용 두통의 역학

남용 여부는 환자가 한 달에 약물을 복용하는 일수에 따라 달라집니다. 중요한 요소는 약물 복용 빈도와 규칙성입니다. 따라서 진단 기준에 한 달에 최소 10일 이상 약물을 복용한다고 명시되어 있다면, 이는 일주일에 2~3일의 치료를 의미한다고 할 수 있습니다.

과도 사용 두통은 편두통에 이어 세 번째로 흔한 두통으로, 전문 두통 치료 센터에 입원한 환자의 유병률은 10%에 달하고, 전체 인구의 유병률은 1%에 이릅니다.

남용성 두통은 경미하거나 중등도의 압박감이나 쥐어짜는 듯한 양측 두부통증으로 나타납니다. 환자가 진통제를 남용할 경우(한 달에 최소 15일, 3개월 이상) 통증은 15일 이상, 최대 매일 지속됩니다.

약물 과용으로 인한 두통의 원인은 무엇인가요?

과사용 두통은 진통제, 비스테로이드성 항염증제, 복합 진통제, 에르고타민 유도체, 세로토닌 작용제, 트립탄, 오피오이드 등의 약물에 의해 가장 흔히 발생합니다. 과사용 두통 환자의 병력을 조사한 결과, 얼마 전까지만 해도 환자들이 전형적인 원발성 두통(70%는 편두통 발작)을 경험한 것으로 나타났습니다.

남용성 두통의 원인은 약물 남용이며, 주요 위험 요인은 진통제의 정기적인 사용입니다. 약물을 자주 사용한 기간과 비교적 오랫동안 치료를 받지 않은 기간이 번갈아 나타나는 경우, 남용성 두통 발생 빈도는 훨씬 낮습니다. 약물 남용은 발작성 두통을 만성 두통으로 악화시키는 주요 요인입니다. 진통제의 이러한 역설적인 작용 기전은 아직 연구되지 않았습니다. 남용성 두통의 원인은 편두통입니다. 흥미롭게도, 관절염 등 두통과 관련 없는 이유로 진통제를 만성적으로 남용하는 것은 남용성 두통을 유발하지 않습니다.

약물 남용과 더불어, 약물에 대한 심리적 의존성을 유발하는 정서 장애(우울증 및 불안)는 약물 과용 두통과 같은 질환의 병인학적 요인으로 간주됩니다. 우울증이 환자의 약물 남용을 유발하는 것으로 나타났습니다. 우울증 환자의 48%(우울증이 없는 환자의 38.6%)에서 이러한 현상이 관찰됩니다. 약물 과용 두통을 겪는 많은 환자들은 알코올 중독, 우울증, 그리고 약물 과용에 대한 유전적 소인을 가지고 있습니다.

약물 과용으로 인한 두통의 증상

이미 언급했듯이, 약물 과용 두통은 오랫동안 원발성 두통을 앓아 온 환자에게서 발생합니다. 따라서 초기 단계에서는 약물 과용 두통이 다소 전형적인 발작성 편두통의 양상으로 나타나다가, 시간이 지남에 따라 약물 과용 요인(약물 복용 빈도 및/또는 용량 증가)이 증가함에 따라 만성 두통으로 전환됩니다. 후기 단계에서는 약물 과용 두통이 매일 발생하며, 보통 하루 종일 지속되고 강도가 다양합니다. 두통은 잠에서 깨는 순간부터 나타나며, 환자들은 두통의 강도를 약함, 중간 정도, 둔함, 양측성, 전두-후두부 또는 미만성으로 표현합니다. 약간의 신체적 또는 정신적 스트레스에도 통증이 현저하게 증가할 수 있으며, 약물 복용이 중단된 경우에도 마찬가지입니다. 진통제는 두통을 일시적이고 대개 완전히 완화시키지 못하여 환자들이 계속해서 약물을 복용하게 만듭니다. 또한, 두통은 남용과 함께 나타날 경우, 하루 안에도 두통의 양상이 급격히 변할 수 있습니다.

편두통 빈도가 한 달에 15일 이상 증가하는 가장 흔한 원인은 남용이며, 편두통 특징과 두통의 임상적 징후가 모두 나타나는 혼합형 두통이 한 달에 15일 이상 발생하는 경우도 있는 것으로 나타났습니다.

과사용 두통: 분류

약물 과용으로 인한 두통은 ICHD-2의 하위 항목 중 하나입니다. 이 항목에는 약물 과용 두통 외에도 다음과 같은 하위 항목이 포함됩니다. "8.1. 급성 또는 장기간 물질 노출로 인한 두통", "8.3. 장기간 약물 사용의 부작용으로 인한 두통", "8.4. 약물 금단과 관련된 두통".

• 8.2. 약물 과용 두통.
  • 8.2.1. 에르고타민을 과도하게 사용한 경우.
  • 8.2.2. 트립탄을 과도하게 사용한 경우.
  • 8.2.3. 진통제를 과도하게 사용한 경우.
  • 8.2.4. 아편제를 과도하게 사용한 경우.
  • 8.2.5. 복합 약물을 과도하게 사용한 경우.
  • 8.2.6. 다른 약물의 과도한 사용으로 인해 발생함.
  • 8.2.7. 약물을 과도하게 사용한 것으로 인해 발생할 수 있음.

모든 유형의 약물 과용 두통 중 전 세계적으로 임상적으로 가장 중요한 것은 진통제 또는 복합 약물(즉, 진통제와 코데인, 카페인 등 다른 약물의 병용) 남용과 관련된 두통입니다. 복합 약물의 어떤 성분이든 약물 과용 두통을 유발할 수 있다고 추정되지만, 가장 큰 "원인"은 진통제에 있습니다(최대 75%). 동시에, 이러한 유형의 약물 과용 두통은 상당한 치료 저항성을 특징으로 합니다.

약물 과용 두통은 어떻게 진단하나요?

두부통증 환자에게 약물 과용이 의심될 때 의사가 직면하는 주요 질문 중 하나는 진단의 확률(두부통증과 약물의 효과 사이에 확실하거나 유일하게 가능한 연관성이 존재함)입니다. 많은 경우, 약물의 효과가 중단된 후 통증 증후군이 감소한 후에야 "과용 두통" 진단이 명확해집니다. "유해한" 약물을 중단한 후 2개월 이내에 두부통증이 멈추지 않거나 눈에 띄게 완화되지 않으면 "과용 두통" 진단은 의심스러운 것으로 간주될 수 있습니다. 이러한 경우 만성 두부통증의 다른 원인(주로 정서 장애)을 찾아야 합니다.

8.2.3. 진통제 과다 사용으로 인한 두통

• A. 한 달에 15일 이상 지속되는 두통이 있고, C 및 D 기준을 충족하며 다음 특징 중 하나 이상을 나타냅니다.
  • 양면;
  • 누르거나 쥐는(맥동하지 않는) 문자;
  • 약간 또는 중간 강도.
• 나. 3개월 이상 한 달에 15일 이상 단순 진통제를 복용한다.
• C. 진통제를 과도하게 사용하는 동안 두통이 발생하거나 상당히 악화되었습니다.
• D. 두통은 진통제 복용을 중단한 후 2개월 이내에 해소되거나 이전 패턴으로 돌아간다.

원발성 두통증 환자 중 새로운 유형의 두통증이 발생하거나 약물 과용으로 인해 편두통이 현저히 악화되는 경우, 기저 원발성 두통증 진단뿐 아니라 "과사용 두통" 진단도 함께 내려야 한다는 점을 강조해야 합니다. 진단의 예로는 "두개주위 근육 긴장을 동반한 두통. 과사용 두통"이 있습니다. 과사용 두통의 가능성을 시사하는 진단 기준을 충족하는 많은 환자들이 만성 편두통의 가능성도 시사합니다. 약물 과용 중단 후 실제 원인이 밝혀질 때까지 이러한 환자들에게는 두 가지 진단을 모두 내려야 합니다.

약물 과다 복용으로 인한 두통을 진단하는 데 추가 검사는 필요하지 않습니다. 약물 과다 복용 여부를 확인하는 가장 확실한 방법은 환자가 두통 일지를 작성하는 것입니다. 이 일기에는 두통 발작 시간과 복용한 진통제 수를 기록합니다.

약물 과다 사용으로 인한 두통 치료

약물 과용 두통 치료에는 환자에게 통증 발생 기전을 설명하고, 원인 약물을 점진적으로 완전히 중단하며, 금단 증상 완화 및 잔류 두통에 대한 구체적인 치료를 포함합니다. 약물 과용을 예방하기 위해 의사는 환자(특히 두통이 자주 발생하는 환자)에게 진통제 남용의 위험성을 설명해야 합니다. 약물 과용은 만성 편두통 환자의 치료를 상당히 복잡하게 만듭니다. 따라서 편두통 예방 치료의 효과를 보장하는 가장 중요한 조건은 과용을 유발한 약물을 중단하는 것입니다. 약물 과용이 발견되면 환자에게 진통제 용량을 줄이고, 최대 완전히 중단할 때까지 유지하도록 설득해야 합니다. (비마약성 진통제인 경우) 약물을 완전히 중단하는 것이 유일하게 효과적인 치료법입니다. 심각한 경우 환자는 병원에서 해독 치료를 받습니다. 원인 약물 중단 14일 후, 과용 두통이 발생하는 월 일수가 50% 감소하는 것으로 나타났습니다. 치료가 성공적일 경우, 두통은 원래 형태로 전환됩니다.

"원인" 약물을 중단함과 동시에 환자에게는 전통적인 편두통 치료법이 처방되어야 합니다.

약물 과다 사용으로 인한 두통 치료에 가장 효과적인 방법 중 하나는 항우울제 처방입니다. 알려진 부작용에도 불구하고, 가장 효과적인 약물 중 하나는 삼환계 항우울제인 아미트립틸린입니다. 아미트립틸린 처방 시 환자의 72%에서 긍정적인 효과가 나타났으며, 항우울제 병용 없이 진통제 복용을 중단했을 때의 효과는 43%에 불과했습니다. 일부 환자에서는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(파록세틴, 세르트랄린, 플루옥세틴)와 선택적 세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 억제제(둘록세틴, 벤라팍신, 밀나시프란) 계열의 항우울제가 좋은 효과를 보였습니다. 약물 과다 사용 두통이 만성 편두통과 동반되는 경우, 항경련제(예: 토피라메이트)를 선택하는 것이 좋습니다.

약물 과용을 중단한 후에는 재발률이 상당히 높으므로(30% 이상) 약물 과용 두통이 재발할 가능성이 있음을 환자에게 알리고 진통제 복용량을 엄격히 조절해야 할 필요성을 설명하는 것이 중요합니다.

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