환자 검사 방법

새로운, 주로 기기를 이용한 방법의 개발로 환자에 대한 고전적 검사 원칙의 중요성이 감소할 것으로 예상할 수 있는데, 여기에는 필연적으로 물리적 연구 방법과 질문이 사용되지만, 오늘날에도 환자에 대한 고전적 검사는 진단을 내리는 기초가 됩니다.

특히 젊은 의사들 사이에서 심전도, 심초음파와 같은 특정 전문 분야를 빠르게 익히고자 하는 욕구가 점점 더 커지고 있습니다. 물론 이는 환자 임상 검사의 복잡한 기법 전체를 숙달하는 것보다 훨씬 쉽습니다. 하지만 미래의 의사들이 전통적인 방법을 소홀히 하지 않도록 주의해야 합니다. 내과 질환의 주요 발병 양상에 대한 임상적 소견을 깊이 있게 이해하고 폭넓고 심도 있는 의학 교육을 받은 후에야 비로소 특정 전문 분야를 형성하는 토대가 될 수 있습니다.

환자 진찰, 즉 진단 과정은 의사가 환자와 처음 만나는 순간, 즉 의사가 환자가 있는 병동에 들어가거나 환자가 진료실에 들어오는 순간부터 시작됩니다. 첫 번째 진찰 순간은 많은 중요한 정보를 제공합니다. 의사는 환자를 보고 듣고, 환자의 증상을 살피고, 황달, 청색증, 부종을 즉시 확인하고, 활동 정도, 무리한 자세, 안면 비대칭, 어눌함 또는 기타 언어적 특징을 평가하여 진찰 방향을 특정 방향으로 즉시 전환합니다. 질병의 일부 증상(증상)은 환자가 즉시 보고할 수 있지만, 대부분은 의사가 신체 검사나 실험실 검사, 기구 검사를 통해 발견합니다. 개별적인 징후가 발견되면 의사는 특정 장기나 시스템에 대해 반복적으로 질문하고 진찰 합니다. 옷차림의 단정함이나 엉성함, 행동의 불안은 환자의 성격, 그리고 종종 질병의 영향으로 인한 변화에 대한 추가적인 정보를 제공합니다. 얼굴 표정은 불쾌하거나 괴로운 감각(통증, 불안)을 반영하고, 무관심한 얼굴은 깊은 우울증이나 혼수 상태를 나타냅니다. 질병의 임상상이 아무리 생생하더라도 환자 전체를 그 증상 뒤에 숨길 수는 없기 때문에 이 점을 즉시 인지하는 것이 매우 중요합니다. 통찰력 있는 의사는 질병의 다양한 증상을 특정 시점의 특정 환자의 병리와 관련된 징후로 간주합니다. 러시아의 저명한 병리학자 IV 다비도프스키의 말은 격언이 되었습니다. "병상에 누워 있는 것은 추상적인 질병이 아니라, 특정 환자, 즉 항상 질병의 개별적인 굴절입니다." 다시 말해, 질병의 패턴(캔버스)은 질병 자체, 병인, 발병 패턴(병인)에 의해 윤곽이 그려지지만, 환자는 각자의 신체적, 정신적 특성을 바탕으로 이러한 패턴에 따라 질병의 이미지를 만들어냅니다.

"질병의 구체적인 특징보다 특정 환자를 더 주의 깊게 치료해야 한다."라고 W. 오슬러는 말했습니다. EM 타레예프의 말도 마찬가지입니다. "진단은 개별 환자의 치료와 예방의 기초가 되어야 한다." 학생들이 흔히 그러하듯이, 교과서에서만 질병의 증상을 연구하는 것은 잘못된 것입니다. "살펴보고, 추론하고, 비교하고, 결론을 도출하라. 하지만 먼저 살펴보라." W. 오슬러의 이러한 말은 러시아의 뛰어난 임상가 M. 야. 무드로프, G. A. 자카린, S. P. 보트킨의 말과 놀랍게도 일치합니다.

환자를 진찰할 때는 검사 내내 환자에게 최대한의 편안함을 제공하고 유지하는 것이 중요합니다. 과도하고 장시간 의 노출이나 부자연스러운 자세, 불편한 자세 및 이로 인한 성급함, 그리고 결과적으로 검사의 불완전성을 피해야 합니다. 의사는 또한 자신의 불편한 자세를 피해야 합니다. 항상 환자의 침대나 소파 높이에 앉아 환자와 대화하고 진찰하기에 가장 좋은 환경을 조성하는 것이 좋습니다.

따라서 진단 과정의 성공은 의사가 질병(들)의 징후를 얼마나 완벽하게 파악 하고 특정 환자에게 이러한 징후가 나타나는 이유를 얼마나 잘 이해하는지에 달려 있습니다. 진단 개념이 교과서나 단행본, 매뉴얼, 또는 강의에서 들은 내용만으로 형성될 수 있다고 생각하는 것은 오산입니다. 진단 개념은 궁극적으로 환자의 병상에서 형성됩니다. "의사에게 깊은 인간성과 분석적 사고가 없다면, 사람보다는 기기를 다루는 것이 더 낫습니다"(EM 타레예프).

환자 진찰의 문제점을 논할 때, 윤리적 측면을 언급하지 않을 수 없으며, 의사가 환자와 관련하여 수행하는 모든 일의 중요성을 곧바로 강조하게 됩니다. 각 환자에 대한 연구는 물론 임상 연구이며, 의사와 환자 모두 동등하게 적극적으로 참여합니다. 이러한 작업의 모든 단계에서는 진정한 예술의 법칙과 매우 유사한 법칙이 작용하는데, 두 경우 모두 연구 대상이 사람이기 때문입니다.

병력 과 신체 검진을 연구하는 과정에서 이미 윤리적 문제가 매우 명확하게 드러났습니다. 물론, 환자가 질병으로 인해 종종 절망적인 상황에 처하게 되면 환자는 의사, 심지어 학생의 행동에 대체로 동의하게 되지만, 최종 결과는 의사와 환자 간의 상호작용에 직접적으로 좌우됩니다. 초기 단계의 많은 윤리적 문제는 대화 문화, 의사의 태도, 환자 진찰 방식이 충분히 적절하다면 더 쉽게 해결할 수 있습니다.

게다가, 기기적, 실험실적, 특히 침습적 연구 방법을 사용해야 할 때나 특정 치료 방법을 선택할 때 윤리적 문제가 특히 심각해집니다.

이는 비침습적 연구 방법, 예를 들어 엑스선 방사선학(바륨 연구 또는 엑스선 대조 연구)을 사용하면 합병증이 발생할 수 있으며, 기관지 조영술, 카테터 도입, 특히 내시경과 같은 보다 복잡한 방법을 사용하면 합병증의 심각성이 악화되기 때문입니다. 기관 벽의 파열 및 천공, 출혈, 색전증, 치명적인 기흉, 심장마비가 발생할 수 있지만 이러한 합병증의 빈도는 0.2-0.3%를 넘지 않습니다.

특히 흉막천자술부터 신장, 간, 폐, 심장 등 장기 외상을 수반하는 진단 시술을 사용할지 여부를 결정할 때 상황은 더욱 어려워집니다. 예를 들어 간 생검 중 합병증 (출혈, 피막하 혈종 포함, 기흉, 담즙성 복막염, 화농성 복막염, 흉막 쇼크, 대담관 천자, 통증 증후군) 발생 위험은 매우 명확합니다. 이러한 연구 방법을 사용하는 의료기관은 이를 시행하지 않고 위험을 감수하지 않는 기관에 비해 불리한 입장에 처하는 경우가 많습니다. 물론 "생검 가능한 모든 것을 생검한다"는 경향이 근본적인 것은 아니라는 점을 강조해야 합니다. 그러나 의학에서 이러한 방법을 사용해 온 오랜 경험, 이를 통해 수천 명의 환자를 대상으로 정확한 진단을 내린 사례, 그리고 이러한 연구 후 환자를 합리적으로 치료할 수 있는 가능성은 이러한 방법의 시행의 타당성과 필요성을 확신시켜 줍니다.

현대 내과 의사의 활동에서 또 다른 큰 윤리적 문제는 그의 치료 활동, 특히 약물 치료와 관련이 있습니다. 약물 치료의 합병증은 잘 알려져 있으며, 때로는 약물이 전신성 홍반 루푸스 (노보카인아미드의 영향), 섬유화 폐포염( 니트로푸란), 결절성 동맥주위염 (설폰아미드) 등과 같은 심각한 질환을 완전히 재현하는 심각한 임상 양상을 유발할 수도 있습니다.

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