화학적 눈 화상

화학적 눈 화상은 경미한 것부터 실명까지 다양합니다. 대부분은 사고로 발생하며, 폭행으로 인한 경우는 드뭅니다. 사고 화상의 2/1은 직장에서, 나머지는 가정에서 발생합니다. 알칼리 화상은 산성 화상보다 두 배 더 흔하며, 알칼리는 가정과 산업계 모두에서 더 널리 사용됩니다. 가장 흔한 알칼리는 암모니아, 수산화나트륨, 석회입니다. 가장 흔한 산은 황산, 아황산, 불산, 아세트산, 크롬산, 염산입니다.

화학 화상의 심각도는 화학 물질의 종류, 안구 표면 작용 영역, 작용 지속 시간(안구 표면에 화학 물질이 머무르는 시간), 그리고 열 작용과 같은 수반되는 효과에 따라 달라집니다. 알칼리는 산보다 더 깊이 침투하는 경향이 있는데, 산은 보호 장벽을 형성하는 표면 단백질을 응고시킵니다. 암모니아와 수산화나트륨은 빠른 침투로 인해 심각한 손상을 유발합니다. 조각이나 유리 세척에 사용되는 불산 또한 안구 조직에 빠르게 침투하는 경향이 있으며, 황산의 효과는 자동차 배터리 폭발로 인한 열 및 고에너지 효과로 인해 더욱 악화될 수 있습니다.

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눈의 화학 화상의 병태생리학

심각한 화학물질 노출로 인한 눈 손상은 다음과 같은 메커니즘으로 발생합니다.

• 결막 및 각막 상피의 괴사와 각막윤부 혈관신생의 파괴 및 폐쇄가 동반됩니다. 각막윤부 줄기세포 소실은 이후 결막 비대 및 각막 혈관신생으로 이어지거나, 궤양 및 천공을 동반한 상피 결손을 초래할 수 있습니다. 기타 후기 후유증으로는 안구 표면 습윤 장애, 유안검 형성, 그리고 흉터성 안검내반이 있습니다.
• 더 깊은 침투로 인해 글리코사미노글리칸이 방출되고 침전되어 각막 실질이 흐려집니다.
• 화학 물질이 전방 안방으로 침투하면 홍채와 수정체가 손상됩니다.
• 섬모 상피가 손상되면 콜라겐 합성과 각막 재생에 필요한 아스코르브산 생산이 중단됩니다.
• 안구의 저신장증과 결막염이 발생할 수 있습니다.

각막 상피와 실질의 치유:

• 상피는 변연줄기세포로부터 형성된 상피세포의 이동을 통해 치유됩니다.
• 각질세포에 의한 손상된 콜라겐의 식세포작용과 새로운 콜라겐 합성이 일어납니다.

화학적 눈 화상의 심각도 평가

급성 화학 화상은 적절한 치료 및 최종 예후를 계획하기 위해 중증도별로 분류됩니다. 중증도는 각막 투명도 유지 여부와 각막변연부 허혈의 정도를 기준으로 평가합니다. 이후 심부 및 표층 각막변연부 혈관의 충혈 여부를 평가합니다.

1. 1등급: 각막이 투명하고 변연부 허혈이 없음(예후는 양호).
2. 2등급: 각막 불투명도 있지만 홍채의 세부 사항이 눈에 보이며, 변연부의 1/3(120) 미만 허혈(양호한 예후).
3. 3등급: 각막 상피가 완전히 소실되고, 기질 불투명도가 홍채의 세부 사항을 가리고, 변연부의 1/3에서 절반(120~180)이 허혈됨(예후는 조심스러움).
4. 4등급: 각막이 완전히 흐릿하고 변연부의 절반 이상(>180)이 허혈됨(예후가 매우 나쁨).

초기 평가 중에 살펴봐야 할 다른 변화로는 각막 및 결막 상피 손실 정도, 홍채 변화, 수정체 상태, 안압 등이 있습니다.

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화학성 눈 화상에 대한 응급 처치

화학 화상은 병력 청취 및 정밀 검사 없이 즉각적인 치료가 필요한 유일한 눈 손상입니다. 응급 치료는 다음과 같은 단계로 진행됩니다.

1. 화학 물질과의 접촉 시간을 최소화하고 결막강의 pH를 가능한 한 빨리 정상화하기 위해서는 충분한 세척이 필요합니다. 생리식염수(또는 이에 상응하는 용액)를 사용하여 15~30분 동안 또는 pH가 완전히 정상화될 때까지 눈을 세척합니다.
2. 결막궁에 남아 있는 석회나 시멘트와 같은 이물질 조각을 제거하기 위해 눈꺼풀을 이중으로 뒤집어야 합니다.
3. 각막 상피의 괴사 부위에 대한 수술적 치료는 이후의 재상피화를 고려하여 시행해야 합니다.

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화학적 눈 화상에 대한 약물 치료

중등도 손상(1~2도)은 국소 스테로이드, 운동 마비, 그리고 예방적 항생제를 약 7일간 단기적으로 투여하여 치료합니다. 중증 화상 치료의 주요 목표는 염증 감소, 상피 재생 촉진, 그리고 각막 궤양 예방입니다.

1. 스테로이드는 염증과 호중구 침윤을 감소시키지만, 콜라겐 합성을 감소시키고 섬유아세포 이동을 억제하여 실질 치유를 지연시킵니다. 이러한 이유로 국소 스테로이드는 치료 초기에 효과적일 수 있으며, 각막 궤양이 발생할 가능성이 가장 높은 7~10일 후에는 중단해야 합니다. 스테로이드는 각막세포 기능에 영향을 미치지 않는 비스테로이드성 항염증제로 대체될 수 있습니다.
2. 아스코르브산은 손상된 조직의 상태를 변화시키고 각막 섬유아세포에 의한 성숙한 콜라겐 합성을 촉진하여 상처 치유를 촉진합니다. 국소적으로는 아스코르브산나트륨 10%를 2시간마다 점안하고, 2g씩 하루 4회 전신 점안합니다.
3. 구연산은 호중구의 활동을 강력하게 억제하여 염증 반응의 강도를 감소시킵니다. 구연산염과 세포외 칼슘 복합체(켈라신)를 형성하여 콜라게나아제를 억제합니다. 국소적으로 10% 구연산나트륨을 14일 동안 2시간마다 점적합니다. 이 치료의 목표는 화상 후 보통 7일째에 발생하는 두 번째 식세포 작용을 제거하는 것입니다.
4. 테트라사이클린은 콜라겐 분해효소 억제제이며, 호중구의 활성을 억제하여 궤양 반응을 감소시킵니다. 국소 및 전신 투여(예: 독시사이클린 100mg 1일 2회) 모두에 사용됩니다.

화학적 눈 화상의 수술적 치료

윤부 재혈관화 및 윤부 세포 수와 윤부개구(fornices) 회복을 위해 조기 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 다음 시술 중 하나 이상을 시행할 수 있습니다.

• 각막궤양을 예방하기 위해 테논낭을 동원하고 각막변연에 봉합하여 각막변연의 혈관신생을 회복합니다.
• 환자의 다른 눈에서 줄기세포를 이식(자가이식)하거나 기증자에서 줄기세포를 이식(이종이식)하여 정상적인 각막 상피화를 회복합니다.
• 상피화를 보장하고 섬유증을 줄이기 위해 양막 이식을 실시합니다.

장기적인 수술적 치료에는 다음과 같은 개입이 포함될 수 있습니다.

• 결막 유착 및 안검 유착 제거.
• 결막이나 점액 피판 이식.
• 눈꺼풀 변형의 교정.
• 염증 반응이 최대한 해소되도록 하려면 각막이식술을 최소 6개월 이상 연기해야 합니다.
• 기존 이식 수술의 결과가 만족스럽지 않기 때문에, 손상이 가장 심한 눈에는 각막보철술을 시행할 수 있습니다.