후두 손상: 원인, 증상, 진단, 치료

후두 손상은 생명을 위협하는 부상 중 하나로, 치명적이지는 않더라도 대부분 환자는 영구적인 카뉼라 사용, 장애 및 삶의 질이 크게 저하되는 결과를 겪게 됩니다.

후두 손상, 특히 관통상은 큰 혈관이 인접해 있을 경우 악화되며, 이러한 혈관 손상은 대부분의 경우 환자의 빠른 사망으로 이어집니다. 근처에 큰 신경 줄기가 있는 경우 또한 후두 손상의 임상 경과를 크게 악화시키는 요인입니다. 이러한 손상은 중요한 신경 중추의 기능 장애를 동반한 심각한 쇼크 상태로 이어지기 때문입니다. 후두, 후두인두, 경부 식도의 복합적인 손상은 자연스럽게 영양 장애를 유발하며, 이러한 중요한 기능을 보장하기 위해서는 여러 가지 어려운 조치가 필요합니다. 따라서 후두 손상은 생명 유지에 방해가 되는 전신적 변화(질식, 출혈, 쇼크)를 수반하거나, 즉각적인 의료 처치가 필요한 상태로 이어질 수 있는데, 이러한 조치가 항상 가능한 것은 아닙니다. 피해자를 살릴 수 있다 하더라도 다른 문제들이 발생합니다. 즉, 적절한 호흡, 적절한 영양 공급, 감염 예방 및 외상 후 후두 협착증 예방, 그리고 이후 손상된 장기(후두, 식도, 신경 줄기)의 자연적 기능을 회복하기 위한 여러 가지 장기적인 재활 조치가 필요합니다.

후두 손상은 외상과 내상으로 구분됩니다. 외상에는 둔상 및 상처가 포함되고, 내상에는 열 화상 및 화학 화상, 후두 내상(후두 관통상, 절단상, 이물질 자체 포함)이 포함되며, 이러한 상처는 폐색뿐만 아니라 욕창, 괴사, 이차 감염을 유발합니다. 내상에는 장기간의 기관내 삽관(삽관 육아종, 낭종, 욕창)과 의인성 손상(후두내 수술 중 강제 또는 우발적으로 발생하는 손상)도 포함됩니다.

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후두 손상의 병인학 및 병리학적 해부학

후두의 둔상은 타박상, 타박상, 연조직 파열, 골절, 그리고 후두 연골의 다양한 정도의 압착, 관절 탈구, 그리고 후두 주변 해부학적 구조의 복합적인 손상을 유발할 수 있습니다. 타박상은 쇼크 상태를 유발하는 반면, 타박상, 골절, 탈구, 압착은 후두의 형태학적, 해부학적 구조와 완전성을 손상시켜 출혈과 신경 장치 손상을 유발합니다. 관절 탈구와 후두낭 파열, 출혈은 후두개와 피열 연골의 운동성을 손상시켜 폐쇄근, 호흡 기능, 발성 기능을 저하시키고, 출혈은 흡인을 유발하며, 그 정도에 따라 흡인성 폐렴에서 질식에 이르기까지 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다. 손상 직후 후두의 간질성 부종이 발생하며, 특히 모낭후두개주름과 모낭연골 부위에서 심합니다. 일반적으로 후두 관절의 탈구는 연골 골절과 동반되며, 단독으로 발생하는 경우는 매우 드뭅니다. 연골 석회화 과정이 아직 시작되지 않은 어린이와 청소년의 경우, 척추에 대한 후두의 탄력성과 이동성으로 인해 이러한 손상은 40~50세 이상보다 덜 발생합니다.

갑상연골은 가장 흔하게 골절되며, 외측판을 연결하는 중앙선을 따라 파괴가 발생합니다. 갑상연골 뿔 골절 또한 자주 발생합니다. 매달리기 자세에서는 상부 뿔과 설골 골절이 가장 흔하게 발생합니다. 윤상연골 골절은 윤상연골의 아치 부위 또는 윤상피열관절 앞판 가까이에서 발생하며, 일반적으로 갑상연골 하부 뿔 골절 및 상부 및 하부 윤상피열인대 파열과 함께 발생합니다. 이러한 손상과 동시에 윤상피열관절 내 피열연골의 탈구도 발생합니다.

연골 골절의 양상은 외상력의 작용점, 방향 및 크기에 따라 달라집니다. 연골 골절은 개방성(점막의 완전성을 손상시킴)과 폐쇄성(점막의 완전성을 손상시킴)으로 나뉘는데, 폐쇄성 골절은 점막 손상 없이 발생합니다. 연골 파편이 이동하면 점막이 손상되고 천공되어 내출혈(흡인성 질식 위험)과 후두 주변 조직 간 공간에 폐기종(압박성 질식 위험)이 발생합니다. 가장 심각한 폐기종은 연골 구조와 점막 손상이 성문하 공간에 국한될 때 발생합니다. 이 경우 특이한 판막이 형성되기 때문입니다. 이 판막의 메커니즘은 호기된 공기가 성문 높이에서 장애물에 부딪히고 피열 연골의 운동 장애로 인해 닫힌 후 점막의 파열을 통해 주변 조직으로 압력을 받아 돌진하는 것입니다. 반면 찢어진 점막의 부유 부분에 의해 형성된 판막 메커니즘으로 인해 복귀 뇌졸중이 발생하지 않습니다. 이러한 후두 외상성 손상으로 인해 폐기종이 종격동까지 도달하여 심장 이완을 방해할 수 있습니다. 이차 합병증으로는 농양과 가래, 연골막염, 후두의 흉터 변형, 종격동염, 패혈증을 주의해야 합니다.

후두 관통상(자상, 자상, 총상)에서 후두강은 다양한 방향으로 열려 식도, 종격동, 척추전 공간과 연결될 수 있으며, 특히 심각한 경우에는 목의 큰 정맥과 동맥과 연결될 수 있습니다. 살인이나 자살 시도로 인한 절개상은 횡방향이며, 갑상연골 앞쪽 가장자리 위에 위치하여 정중갑상인대와 설골후두개인대, 그리고 후두개를 압박합니다. 후두를 설골에 고정하는 근육, 특히 갑상설골근이 절개되면 흉갑상근의 작용으로 후두가 아래로 움직이고 앞으로 움직이면서 상처 부위를 통해 후두강이 보이게 됩니다. 이러한 상처 형태는 환자에게 상처 부위를 통해 비교적 자유롭게 호흡할 수 있도록 하고, 상처 가장자리를 벌려 공기가 자유롭게 공급되도록 하여 현장에서 응급 처치를 할 수 있도록 합니다. 절단 물체(칼, 면도칼)가 치밀한 갑상연골에 부딪히면 아래로 미끄러져 들어가 윤상연골궁에서 시작하여 갑상연골 아랫부분에 부착된 윤상갑상인대(막)를 절단합니다. 이 경우, 후두강은 아래에서, 기관의 초기 부분은 위에서 볼 수 있게 됩니다. 이러한 상황에서는 상처 부위를 통해 기관절개관을 기관에 삽입하는 등 응급 처치를 통해 호흡을 확보할 수 있습니다.

환상 연골과 기관 사이에 위치한 상처는 두 기관이 완전히 분리되어 기관이 종격동으로 붕괴되고, 동시에 손상된 갑상선에서 심각한 출혈이 발생합니다. 큰 혈관이 강력한 흉쇄유돌근을 덮고 있고, 일반적으로 부상을 입었을 때 머리가 반사적으로 뒤로 젖혀지고, 이에 따라 목의 큰 혈관도 뒤로 밀려나기 때문에 목은 부상을 입는 경우가 드물고, 이는 대개 환자의 생명을 구하는 데 도움이 됩니다.

후두 총상은 가장 심각하며, 인접한 중요 장기(경동맥, 척수, 대신경)의 손상으로 인해 생명 유지가 불가능한 경우가 많습니다. 이러한 총상에는 파편(수류탄, 지뢰, 포탄 등), 총알, 그리고 이차적인 손상(돌, 유리 등)이 포함됩니다. 후두 손상이 가장 심한 경우는 파편에 의한 경우인데, 파괴 영역이 후두 자체를 크게 넘어서기 때문입니다.

외부 손상 시 후두 신경은 손상 기구에 의해 직접 손상되거나 부종, 혈종 또는 연골 조각에 의한 압박으로 인해 이차적으로 손상될 수 있습니다. 따라서 이러한 요인으로 인한 후두 신경 손상은 후두 신경의 마비를 유발하고 성대를 내측선으로 이동시켜 후두의 호흡 기능을 심각하게 악화시키며, 이는 빠르게 진행되는 간질 부종과 관련이 있습니다.

후두의 외부 손상

후두는 해부학적 위치상 외부의 기계적 충격으로부터 상당히 잘 보호되는 기관으로 인식될 수 있습니다. 위와 앞쪽은 아래턱과 갑상선에 의해, 아래와 앞쪽은 흉골의 흉쇄유돌근에 의해, 옆쪽은 강한 흉쇄유돌근에 의해, 뒤쪽은 경추체에 의해 보호됩니다. 또한, 후두는 기계적 충격(충격, 압력)을 쉽게 흡수하는 이동성 기관이며, 관절 장치로 인해 집단적으로 또는 부분적으로 움직입니다. 그러나 과도한 기계적 힘(둔상)이나 자상 또는 총상으로 인한 후두 손상의 정도는 경미한 것부터 심각한 것까지 다양하며, 심지어 생명에 지장을 줄 수도 있습니다.

외부 후두 손상의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

1. 목 앞쪽 표면이 튀어나온 단단한 물체(오토바이, 자전거의 스티어링 휠이나 핸들, 계단 난간, 의자 등받이, 테이블 가장자리, 늘어난 케이블이나 와이어 등)에 부딪히는 경우
2. 후두에 직접적인 타격(손바닥, 주먹, 발, 말발굽, 스포츠 장비, 부대 회전 중에 던지거나 찢은 물건 등)
3. 교수형에 의한 자살 시도;
4. 칼에 찔림, 베임, 총알 및 파편에 의한 상처.

후두의 외부 손상은 적절한 형태학적 및 해부학적 진단을 확립하고 손상의 심각성을 판단하며 피해자에게 적절한 지원을 제공하기 위한 적절한 결정을 내리는 데 있어 특정한 실질적 의미를 갖는 기준에 따라 분류할 수 있습니다.

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외후두 손상의 분류

상황적 기준

1. 가정:
   1. 사고로 인해
   2. 살인을 위해;
   3. 자살을 위해서.
2. 생산:
   1. 사고로 인해
   2. 안전 규정을 준수하지 않아 발생한 결과입니다.
   3. 전쟁 중의 부상.

심각도에 따라

1. 경미한(비침투) - 후두 벽과 해부학적 구조의 무결성을 손상시키지 않고 즉각적인 기능 장애를 일으키지 않는 멍이나 접선 상처 형태의 부상입니다.
2. 중등도(관통형) - 후두 연골 골절이나 개별 해부학적 후두 구조의 심각한 파괴나 파열 없이 접선 방향의 관통상처 형태로 발생한 부상으로, 후두 기능에 즉각적이고 경미한 손상이 발생하여 중요한 징후에 대한 응급 치료가 필요하지 않은 경우입니다.
3. 심각하고 극히 심각함 - 후두 연골이 광범위하게 골절되거나 으스러지고, 호흡과 음성 기능이 완전히 차단되는 베이거나 잘린 상처나 총상이 있으며, 목의 주요 동맥이 손상되어 심각하거나 생명에 지장이 있는 상태입니다.

해부학적 및 지형학적 기준에 따라

후두의 고립된 부상.

• 둔기 외상의 경우:
  • 점막 파열, 연골 손상 없이 발생한 내부 점막하 출혈, 관절 탈구;
  • 관절의 완전성이 손상되지 않고 탈구되지 않은 하나 이상의 후두 연골이 골절된 경우
  • 관절낭의 파열과 관절의 탈구를 동반한 후두 연골의 하나 이상의 골절 및 파열(분리)입니다.
• 총상의 경우:
  • 후두의 연골 하나 이상이 접선적으로 손상되었으나 후두강이나 해부학적 부분(전정, 성문, 성문하 공간) 중 하나에 침투하지 않고 호흡 기능이 크게 손상되지 않은 경우
  • 주변 해부학적 구조에 손상을 주지 않고 호흡 및 발성 기능에 다양한 정도의 장애를 동반한 후두의 관통상처 또는 맹상처;
  • 후두에 침투하여 생긴 상처로 호흡 및 발성 기능 장애의 정도가 다양하고 주변 해부학적 구조(식도, 혈관신경 다발, 척추 등)가 손상된 경우를 말합니다.

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후두의 내부 손상

내후두 손상은 외후두 손상에 비해 후두에 가해지는 외상이 덜합니다. 점막 손상에 국한될 수도 있지만, 손상 원인에 따라 점막하층, 심지어 연골막까지 손상될 수 있습니다. 내후두 손상을 악화시키는 중요한 원인 중 하나는 이차 감염으로, 농양, 가래, 연골막염을 유발할 수 있으며, 이로 인해 후두의 흉터성 협착증이 다양한 정도로 발생할 수 있습니다.

내후두 손상의 분류

급성 후두 손상:

• 의인성: 기관삽관; 침습적 개입(전기적 소작술, 혈관응고술, 내인두 전통적 및 레이저 수술적 개입)의 결과;
• 이물질에 의한 손상(피어싱, 절단)
• 후두 화상(열, 화학).

만성 후두 손상:

• 장기간의 기관내 삽관이나 이물질의 존재로 인한 압박성 궤양
• 삽관육아종.

외후두 손상의 분류 기준은 어느 정도 이 분류에도 적용될 수 있다.

만성 후두 손상은 장기 질환 이나 급성 감염 (장티푸스, 발진티푸스 등)으로 약화된 사람에게서 가장 흔하게 발생합니다. 이러한 감염은 전반적인 면역력이 감소하고 부생균총이 활성화되는 것을 의미합니다. 급성 후두 손상은 식도경 검사 중에 발생할 수 있으며, 만성 손상은 탐침이 식도에 장시간 머무르는 동안(환자에게 관을 통해 영양을 공급하는 동안) 발생할 수 있습니다. 기관 삽관 마취 중에는 후두 부종이 자주 발생하며, 특히 소아의 성문하 공간에서 흔히 발생합니다. 경우에 따라 강제적인 비명, 노래, 기침, 재채기 중에 급성 내후두 손상이 발생하고, 만성 손상은 장기간의 전문적인 발성 부하(가수 결절, 후두 심실 탈출증, 접촉성 육아종) 중에 발생합니다.

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후두 손상의 증상

후두 외상의 증상은 외상의 유형(타박상, 압박, 손상)과 그 심각도 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 외부 기계적 외상의 주요 초기 증상은 쇼크, 호흡 곤란, 질식, 그리고 손상된 혈관에 따라 외부 또는 내부 출혈입니다. 내부 출혈의 경우, 기도의 기계적 폐쇄와 함께 흡인성 질식이 동반됩니다.

후두 타박상

후두 타박상은 외부 손상 징후가 없더라도 심한 쇼크 상태가 발생하여 호흡 정지 및 심장 기능 부전으로 인한 급속 반사 사망으로 이어질 수 있습니다. 이러한 치명적인 반사의 시작점은 후두 신경의 감각 신경 종말, 경동맥동, 그리고 미주신경의 혈관주위 신경총입니다. 쇼크 상태는 대개 의식 상실을 동반하며, 이 상태에서 회복되면 환자는 후두에 통증을 느끼고, 삼키거나 말을 할 때 통증이 심해지며, 귀(들)와 후두부로 방사됩니다.

교수형

특별한 임상 사례는 교수형입니다. 교수형은 자신의 체중으로 올가미에 목이 눌려 기계적 질식을 유발하고, 일반적으로 사망에 이르게 하는 경우입니다. 직접적인 사망 원인은 질식 자체, 경정맥과 경동맥 압박으로 인한 뇌혈관 사고, 미주신경과 상후두신경 압박으로 인한 심장마비, 제2경추 치아 탈구 시 연수 손상 등일 수 있습니다. 교수형은 교살 도구의 위치에 따라 다양한 유형과 부위의 후두 손상을 유발할 수 있습니다. 가장 흔한 손상은 후두 연골 골절과 관절 탈구이며, 임상적 증상은 임상적 사망의 경우에도 피해자를 적시에 구조해야만 발견되지만, 이후 피막 박리 증후군은 발생하지 않습니다.

후두 손상

후두 상처는 위에서 언급했듯이 자상, 자상, 총상으로 구분됩니다. 가장 흔한 것은 목 앞쪽 표면의 자상이며, 여기에는 갑상설골막, 갑상연골 손상, 윤상연골 위아래 국소 손상, 윤상연골 횡단 손상 및 후두 기관 손상이 있습니다. 또한, 목 앞쪽 표면의 상처는 후두 연골 손상이 없는 상처, 후두 연골 손상(관통성 및 비관통성)이 있는 상처, 그리고 후두와 인두, 후두와 혈관신경 다발, 후두와 경추체의 복합 손상으로 구분됩니다. AI Yunina(1972)에 따르면, 후두 상처는 임상적 및 해부학적 적합성에 따라 다음과 같이 구분해야 합니다.

• 혀 위와 혀 아래 부위의 상처에 사용
• 전정기관과 성대 부위
• 식도 손상이 있거나 없는 성문하 공간과 기관.

첫 번째 손상군에서는 인두와 후두인두가 불가피하게 손상되어 손상을 심각하게 악화시키고, 수술적 처치를 복잡하게 만들며, 수술 후 기간을 상당히 연장시킵니다. 갑상선 연골 손상은 성대, 이상동, 그리고 종종 피열연골 손상을 초래합니다. 이러한 유형의 손상은 후두 폐쇄 및 질식을 초래하는 경우가 가장 흔합니다. 성문하 공간 손상에서도 동일한 현상이 발생합니다.

절단 상처로 인한 후두 손상

후두 손상은 경미한 관통상부터 식도 및 척추 손상을 동반한 후두 완전 절단까지 그 심각도가 다양합니다. 갑상선 손상은 멈추기 어려운 실질 출혈을 유발하고, 위에서 언급한 이유로 흔하지 않은 대혈관 손상은 종종 과다 출혈로 이어집니다. 이러한 출혈은 출혈과 뇌 저산소증으로 인한 즉각적인 사망으로 이어지지 않더라도, 기도로 유입된 혈액과 기관지 내 혈전 형성으로 인한 질식으로 인한 사망 위험을 수반합니다.

후두 손상의 심각도와 범위는 외상, 특히 자상이나 총상의 크기와 항상 일치하는 것은 아닙니다. 비교적 작은 피부 병변이 식도, 혈관-신경 다발, 척추체 등의 상처와 더불어 깊이 관통한 후두 상처를 가릴 수 있습니다.

관통상, 자상, 총상은 특징적인 외형을 보입니다. 숨을 내쉴 때 피가 섞인 거품이 공기 방울처럼 생기고, 숨을 들이쉴 때는 특유의 쉬익 소리를 내며 상처 부위로 공기가 빨려 들어갑니다. 무성증과 기침 발작이 나타나고, "눈앞에서" 시작된 목의 폐기종이 심해져 가슴과 얼굴로 퍼집니다. 호흡 부전은 기관과 기관지로 혈액이 유입되거나 후두 자체에 파괴적인 현상이 발생할 수 있습니다.

후두 손상을 입은 환자는 황혼기에 외상성 쇼크를 받거나 의식을 완전히 잃을 수 있습니다. 이 경우, 전반적인 상태의 역학이 호흡 주기와 심장 수축 리듬을 교란시켜 말기 상태로 치닫는 경향을 보일 수 있습니다. 병적인 호흡은 호흡의 깊이, 빈도, 리듬의 변화로 나타납니다.

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호흡 부전

호흡 중추의 흥분성이 손상되면 호흡수 증가(빈호흡)와 호흡수 감소(호흡둔감)가 발생합니다. 강제 호흡 후, 폐포 공기와 혈액 내 이산화탄소 함량 감소로 인해 호흡 중추의 흥분이 약화되어 무호흡 또는 장기간 호흡 운동이 중단될 수 있습니다. 호흡 중추의 급격한 억제와 심각한 폐쇄성 또는 제한성 호흡 부전이 동반되면 드물게 얕은 호흡인 희박호흡이 관찰됩니다. 중추신경계의 흥분과 억제 사이의 불균형으로 인해 발생하는 주기적 병리학적 호흡에는 주기적 체인-스토크스 호흡, 비오 호흡, 쿠스마울 호흡이 있습니다. 얕은 체인-스토크스 호흡에서는 표층적이고 드문 호흡 운동이 더 빈번하고 깊어지며, 특정 최대치에 도달한 후에는 다시 약해지고 드물어집니다. 그런 다음 10~30초 동안 멈춘 후 같은 순서로 호흡이 재개됩니다. 이러한 호흡 유형은 심각한 병리학적 과정, 즉 뇌혈관 사고, 외상성 뇌 손상, 호흡 중추 손상을 동반한 다양한 뇌 질환, 각종 중독 등에서 관찰됩니다. 비오 호흡은 호흡 중추의 민감도가 감소할 때 발생합니다. 최대 2분 동안 심호흡과 심호흡 정지가 번갈아 나타나는 형태입니다. 말기 질환에서 흔히 나타나며, 호흡 정지와 심장 활동이 선행되는 경우가 많습니다. 수막염, 뇌종양, 뇌출혈, 요독증, 당뇨병성 혼수 상태에서도 발생합니다. 쿠스마울 호흡(쿠스마울 증상)은 경련성 심호흡이 멀리서도 들리는 듯한 돌풍으로, 혼수 상태, 특히 당뇨병성 혼수와 신부전에서 발생합니다.

충격

쇼크는 신체에 극도로 강력한 병원성 요인(심각한 기계적 외상, 광범위한 화상, 아나필락시스 등)이 작용하여 급성적으로 발생하는 심각한 전신성 증후군입니다.

주요 병인 기전은 급성 순환 장애와 신체 기관 및 조직, 특히 중추 신경계의 저산소증, 그리고 중요 중추의 신경 및 체액 조절 장애로 인한 이차 대사 장애입니다. 다양한 병인 요인(화상, 심근경색, 부적합 혈액 수혈, 감염, 중독 등)으로 인한 여러 유형의 쇼크 중 가장 흔한 것은 외상성 쇼크로, 광범위한 상처, 신경 및 뇌 조직 손상을 동반한 골절과 함께 발생합니다. 임상적으로 가장 전형적인 쇼크는 후두 외상으로 발생하며, 이는 민감한 후두 신경 손상으로 인한 통증, 미주신경 및 그 분지 손상으로 인한 자율신경 조절 장애, 호흡 기관 폐쇄 및 출혈이라는 네 가지 주요 쇼크 유발 요인이 복합적으로 작용하여 발생할 수 있습니다. 이러한 요인들이 복합적으로 작용하면 중증 외상성 쇼크의 위험이 크게 증가하며, 종종 사고 현장에서 사망에 이르게 됩니다.

외상성 쇼크의 주요 양상과 증상은 스트레스 반응으로 인해 카테콜아민과 코르티코스테로이드가 혈액으로 방출되어 신경계가 초기에 전반적으로 흥분하는 것으로, 이로 인해 심박출량 증가, 혈관 경련, 조직 저산소증, 그리고 소위 산소부족이 발생합니다. 이 시기를 발기기라고 합니다. 이 시기는 단기간이며 환자에게서 항상 관찰되는 것은 아닙니다. 흥분, 때로는 비명, 운동성 불안, 혈압 상승, 심박수 및 호흡 증가가 특징입니다. 발기기 다음에는 저산소증 악화로 인한 무기력기, 특히 뇌의 피질하 영역에서 중추신경계 억제 병소의 출현이 뒤따릅니다. 순환 장애와 대사 장애가 관찰됩니다. 혈액 일부가 정맥 혈관에 축적되고, 대부분의 장기와 조직으로의 혈액 공급이 감소하며, 미세순환계에 특징적인 변화가 나타나고, 혈액의 산소 공급이 감소하며, 산증과 기타 신체 변화가 나타납니다. 무기력 단계의 임상적 징후는 환자의 의기소침, 운동 제한, 외부 및 내부 자극에 대한 반응 약화 또는 이러한 반응의 부재, 혈압의 현저한 감소, 빠른 맥박 및 체인-스토크스형 호흡, 피부 및 점막의 창백 또는 청색증, 소변량 감소, 저체온증 등으로 나타납니다. 이러한 증상은 쇼크가 진행됨에 따라, 특히 치료 조치가 없는 경우 점진적으로, 심한 쇼크에서는 매우 빠르게 악화되어 결국 사망에 이르게 됩니다.

외상성 쇼크에는 1도(경미한 쇼크), 2도(중등도 쇼크), 3도(심한 쇼크)의 세 가지 등급이 있습니다. 1도(무감각 단계)에서는 의식은 유지되지만 흐릿하고, 환자는 단음절로 대답하며, 목소리가 작아집니다(후두 외상으로 인해 경미한 쇼크라도 발생한 경우, 환자와의 음성 소통은 배제됩니다). 맥박은 분당 90-100회, 혈압은 100-90/60mmHg입니다. 2도 쇼크에서는 의식이 혼미하고 무기력하며, 피부는 차갑고 창백하며, 맥박은 분당 10-130회, 혈압은 85-75/50mmHg입니다. 호흡은 빠르고, 배뇨량이 감소하며, 동공이 적당히 확장되고 빛에 느리게 반응합니다. 3단계 쇼크 - 의식이 흐려지고, 자극에 대한 반응이 없고, 동공이 확장되어 빛에 반응하지 않고, 피부가 창백해지고 청색증이 나타나며, 땀이 차갑고 끈적끈적하고, 얕고 불규칙적인 호흡이 잦고, 맥박이 분당 120~150회로 가느다랗고, 혈압이 70/30mmHg 이하이고, 소변량이 급격히 감소하여 무뇨증에 이릅니다.

경미한 쇼크에서는 신체의 적응 반응에 의해, 중등도 쇼크에서는 치료적 조치에 의해 점진적으로 기능이 정상화되고 이후 쇼크에서 회복되는 것이 관찰됩니다. 중증 쇼크는 아무리 집중적인 치료를 받더라도 회복이 불가능해져 사망에 이르는 경우가 많습니다.

후두 손상 진단

외후두 손상 진단은 언뜻 보기에 간단하지 않습니다. 후두 손상의 사실과 유형을 파악하는 것은 비교적 쉽지만, 외상과 둔상 모두에서 내부 손상의 심각성과 특징을 처음부터 평가하는 것은 매우 어렵습니다. 우선, 사고 현장에서 의료진은 후두 호흡 기능의 생존 가능성을 평가하고 출혈 가능성을 배제합니다. 첫 번째 경우, 호흡 운동과 흉부 운동의 빈도, 리듬, 깊이, 그리고 흉부의 연성 표면 팽창 또는 수축, 청색증, 심장 활동 저하, 환자의 불안, 그리고 점막 파열과 후두 폐쇄 형성으로 나타나는 호기성 또는 흡기성 호흡곤란의 징후(있는 경우)에 주의를 기울입니다. 또한, 점막 파열과 호기 장애를 나타내는 폐기종 증가도 관찰합니다. 두 번째 경우, 외부 출혈은 쉽게 감지할 수 있는 반면, 후두내 출혈은 숨길 수 있지만 기침이나 입을 통해 나오는 선홍색 피의 튀는 소리로 알 수 있습니다. 후두 관통상은 상처 부위를 통해 시끄러운 호기와 함께 피가 섞인 거품이 공기와 함께 배출되는 것으로 나타납니다. 모든 후두 외상 사례에서 호흡 부전, 발성 장애 또는 무성, 그리고 특히 후두 상부와 후두인두 손상 시 발생하는 삼킴곤란 등의 증상이 나타납니다. 연골 골절은 후두 전방 표면 촉진(마찰음, 탈구)으로 진단합니다.

사고 현장에서 후두 외상에 대한 "긴급" 진단은 호흡 유지, 출혈 억제, 쇼크 대처(아래 참조) 등 중요한 징후에 대한 응급 의료 처치의 필요성을 확립하기 위해 시행됩니다. 병원에서는 환자를 심층 검진하여 전반적인 상태를 평가하고 손상의 정도를 파악합니다. 일반적으로 중증 후두 외상을 입은 환자는 중환자실이나 수술실로 이송되어 응급 수술(혈관 결찰, 기관절개술을 통한 최종 출혈 억제, 그리고 가능한 경우 전문적 또는 자격을 갖춘 수술적 처치)을 받게 됩니다. 환자의 상태가 양호하다면 후두 X선 검사를 시행하여 연골 파편, 후두 일부 탈구, 관절 탈구, 기타 후두 손상 징후, 혈종 및 폐기종을 확인합니다. X선 검사는 설골, 기관, 폐, 흉부까지 포함해야 합니다. 식도 손상이 의심되는 경우, 섬유경 검사와 조영제를 사용한 방사선 촬영을 통해 검사합니다.

방사선 촬영 직후 후두 내시경 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 이를 통해 후두 손상의 양상을 파악할 수 있습니다. 주로 직접 미세후두경 검사를 시행하여 후두 손상 부위를 자세히 검사하고 그 위치와 유병률을 파악합니다.

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후두 손상 치료

후두 외부 손상의 경우, 응급처치의 성격과 범위, 그리고 피해자 이송에 대한 지시 사항은 일반적인 상태(쇼크 없음, 보상성 또는 비보상성 쇼크 있음), 부상의 성격(멍, 연골 골절, 베인 상처, 찔린 상처 또는 총상, 복합 상처 등), 생명을 위협하는 상태(호흡기 폐쇄, 출혈) 등에 따라 결정됩니다.

모든 유형의 외후두 손상에 대한 응급처치는 기관내 삽관, 기관 내강과 연결된 상처 통로 사용, 또는 원뿔절개술이나 기관절개술을 통해 적절한 호흡량을 응급으로 제공하는 것으로 구성됩니다. 이러한 시술은 일반적으로 전문 외과 응급팀이 사고 현장에서 시행합니다. 상처 부위에 충분한 직경의 기관절개관이나 고무관을 삽입하기 위해 기관절개술 세트에 포함된 트루소 확장기의 가지 길이가 후두나 기관 내강을 관통하기에 부족할 수 있으므로, 킬리안 비강경(긴 가지 포함)을 사용할 수 있습니다. 이 경우 기침 반사와 통증 증후군을 억제하기 위해 프로메돌과 아트로핀, 디펜히드라민을 환자에게 투여합니다. 환자 응급 처치를 위한 우선순위 조치 목록에는 쇼크 대처도 포함되며, 응급 처치는 질식이나 출혈을 예방하기 위한 응급 처치 후 또는 응급 처치와 동시에 중환자실 또는 중환자실에서 포괄적으로 시행되어야 합니다. 외상성 쇼크의 경우, 고혈압제(도파민, 아드레날린), 글루코코르티코이드(베타메타손, 히드로코르티손, 덱사메타손 등), 대사산물, 혈장 대체제 및 기타 혈액 대체제, 섬유소 용해 억제제(아프로티닌, 고르독스), 항정신병제(드로페리돌), 비경구 및 경장 영양제(알부민), 효소 및 항효소제(아프로티닌)가 처방됩니다. 위의 각 약물은 소생술 의사와 협의하여 관련 적응증에 따라 처방됩니다.

환자는 출혈이 일시적으로 멈춘 후(상처 부위 혈관 결찰, 손가락으로 큰 혈관 압박 등)와 호흡이 회복된 후(기관 삽관, 원뿔절개술)에만 사고 현장에서 이송됩니다. 환자는 반쯤 앉은 자세로 이송되며, 동시에 산소나 탄산가스를 공급받습니다. 의식이 없는 환자 이송 시에는 혀가 구강 밖에 고정되어 가라앉지 않도록 조치를 취해야 합니다.

외과에서는 후두 및 기타 호흡기의 외상성 손상을 면밀히 검사하여 환자에게 필요한 지원 및 치료의 우선순위를 결정합니다. 기관이 파열되면 기관의 아랫부분이 흉강으로 밀려 나옵니다. 이 경우 기관지경을 기관의 원위부에 삽입하여 기관으로 들어온 혈액을 흡인하고 인공호흡을 실시합니다.

모든 의료 전문 분야의 현직 의사는 인공호흡기 사용 방법, 심지어 가장 간단한 방법까지도 숙지해야 합니다. 인공호흡은 호흡이 없거나 심하게 억제된 상태에서 기체 교환을 유지하는 치료 기법입니다. 인공호흡은 순환 및 호흡 정지, 다양한 질병으로 인한 호흡 저하, 중독, 출혈, 부상 등의 경우 복잡한 소생술의 일부입니다. 응급 처치 시 구강 대 구강 또는 구강 대 비강과 같은 소위 호기성 인공호흡이 가장 많이 사용됩니다. 인공호흡을 시작하기 전에 기도의 개통을 회복해야 합니다. 이를 위해 혀를 눌러 꺼낸 후 구강 밖에서 봉합하거나, 환자를 엎드려 머리를 뒤로 젖히고 한 손은 목 아래에, 다른 한 손은 이마에 댑니다. 이 자세에서 혀뿌리는 인두 후벽에서 멀어져 후두와 기관으로 공기가 자유롭게 이동할 수 있도록 합니다. 기도 개통을 회복하기 위해 S자형 기도관이나 기관삽관 튜브를 사용할 수 있습니다. 외부 기도 개통을 회복할 수 없는 경우 기관절개술을 시행합니다.

환자의 기도를 인공적으로 환기하는 방법은 다음과 같습니다. 환자가 위 자세를 취한 상태에서 보조자는 손가락으로 코를 막고 심호흡을 한 후, 환자의 입을 입술로 꽉 막고 힘차게 숨을 내쉬면서 폐에 공기를 불어넣습니다. 그 후 환자의 아래턱을 아래로 당기고 입을 벌리면 가슴의 탄력으로 인해 자발적인 호기가 일어납니다. 인공 환기의 1단계와 2단계 동안 보조자는 가슴의 움직임, 즉 공기를 불어넣을 때의 상승과 수동적인 호기 동안의 하강을 관찰합니다. 환자의 코로 공기를 불어넣은 경우, 호기를 용이하게 하기 위해 입을 약간 벌려야 합니다. 환자의 입이나 코에 입술이 닿지 않도록 거즈 냅킨이나 손수건을 대어줄 수 있습니다. 비인두 캐뉼라나 고무 튜브를 6~8cm 깊이의 콧구멍에 삽입한 후, 환자의 입과 다른 콧구멍을 잡고 공기를 불어넣는 것이 더 편리합니다.

흡입 빈도는 공기를 수동으로 내쉬는 속도에 따라 달라지며 성인의 경우 1분에 10~20회 이내여야 하며, 한 번 흡입하는 공기량은 0.5~1L 이내여야 합니다.

청색증이 사라지고 환자가 충분히 호흡할 수 있을 때까지 집중적인 인공호흡을 지속합니다. 심정지가 발생하면 인공호흡과 간접 심장 마사지를 번갈아 실시합니다.

환자가 쇼크 상태에서 회복되면 흉부외과 의사는 환자에게 기관의 건강을 회복하는 것을 목표로 수술적 지원을 제공합니다.

후두 연골의 폐쇄성 골절과 전위의 경우, 기관내삽관 튜브를 이용하여 위치를 복구하고 후두에 삽입된 삽관 튜브를 탐폰으로 고정합니다. 후두 개방성 골절의 경우, 후두 절개술과 고무 튜브를 이용한 생존 가능한 연골 조각의 재위치가 필요합니다. 후두 내강의 가소성 복원에 사용할 수 없는 연골 조각은 제거합니다.

후두의 외상 후 협착을 예방하기 위해, 후두 내강의 조기 부지나주가 사용됩니다.

후두 손상의 예후는 무엇입니까?

후두 손상은 쇼크, 질식, 출혈, 이차적인 화농성 합병증으로 인해 피해자의 생명이 위협받을 수 있으므로 예후가 매우 심각합니다.