만성 장간막 허혈증

만성 장간막 허혈("복부 협심증")

장기간에 걸쳐 천천히 진행되는 장동맥 폐색은 뚜렷한 장애를 동반하지 않거나 명확한 증상을 나타내지 않고도 측부 순환을 유발할 수 있습니다. 이는 병리학자의 자료를 통해 확인되었습니다.

만성장기순환장애를 유발하는 요인은 두 가지로 나뉜다.

1. 혈관내;
2. 혈관외.

혈관 내 원인으로는 폐쇄성 죽상동맥경화증과 비특이성 대동맥염이 가장 흔합니다. 대동맥과 그 분지의 저형성증, 비대립 내장 혈관의 동맥류, 그리고 섬유근육 이형성증은 덜 흔합니다.

혈관외 원인 - 횡격막의 낫모양 인대 또는 그 내측각에 의한 비대립 내장 분지 압박, 명치 신경총의 신경절 조직, 췌장 꼬리 또는 복막후 공간의 종양. 이 경우 복강동맥이 가장 자주 압박됩니다.

위에 나열된 모든 이유 중 가장 중요한 이유는 죽상경화증입니다.

A. Marston(1989)은 수많은 연구와 자신의 관찰을 요약하여 만성 장 허혈에 대한 다음과 같은 현대적 이해를 제시합니다.

1. 주요 원인은 장내 동맥의 죽상경화증입니다.

병변 발생률은 나이가 들면서 증가합니다. 대부분의 경우 이러한 병변은 경미하며, "중증 협착증"은 드물게 발생하며, 약 6%의 사례에서 발생합니다.

2. 복강동맥과 상장간동맥의 병변 빈도는 거의 비슷한 반면, 상장간동맥의 병변은 덜 자주 관찰됩니다.
3. 장의 거시적 모습은 동맥 폐쇄의 존재 여부에 따라 달라지지 않습니다.
4. 부검 시 발견된 동맥 폐쇄 정도와 생전에 관찰된 위장관 증상 사이에는 관련성이 발견되지 않았습니다.

따라서 만성 손상 시 장동맥의 협착 및 폐색은 임상적 검사보다는 병리학적 해부학적 검사에서 더 자주 발견됩니다. 만성 장 허혈을 조기에 발견하기 어려운 이유는 장벽 내 혈류를 재분배하는 보상 기전으로 인해 흡수를 포함한 장 기능이 손상이 회복 불가능해질 때까지 거의 정상적으로 유지되기 때문입니다. 측부 순환은 장동맥이 완전히 폐색되어도 장의 혈관 기능 부전 증상이 나타나지 않는 데 기여합니다. 그러나 동맥 유입이 계속 감소함에 따라 음식 섭취로 인한 연동 운동 증가를 보장하기에 혈류가 부족해지면서 장 근육층의 허혈과 관련 통증이 발생합니다. 점막의 혈액 순환은 한동안 정상적으로 유지되며 장의 흡수 및 배설 기능은 손상되지 않습니다. 과정이 더 진행됨에 따라 혈류는 점막을 박테리아 손상으로부터 보호하는 데 필요한 수준 이하로 감소하고 국소적 또는 광범위적 경색이 발생합니다.

만성 장간막 허혈의 분류는 BV Petrovsky et al. (1985)에 의해 매우 실용적으로 중요하며, 이에 따라 세 가지 단계로 구분됩니다.

• / 단계 - 상대적 보상. 이 단계에서는 위장관 기능 장애가 미미하며, 다른 이유로 환자를 검사하는 동안 우연히 질병이 발견됩니다.
• // 단계 (보상 미만) - 심각한 장 기능 장애, 식사 후 복통이 특징입니다.
• /// 단계 (대상실조) - 장 기능 장애, 지속적인 복통, 점진적인 체중 감소가 나타납니다.

A. 마스턴은 장 허혈의 발달 단계를 다음과 같이 구분합니다.

• 0 - 정상 상태
• I - 보상성 동맥 병변으로, 휴식 시와 식사 후 혈류에 장애가 없고 증상도 없습니다.
• II - 동맥 손상이 진행되어 휴식 시 혈류는 정상이지만 반응성 충혈은 나타나지 않습니다. 이는 식사 후 통증으로 나타납니다.
• III - 안정 시 혈류 감소로 인한 혈액 공급 부족. 사지 허혈 시 안정 시 통증과 유사한 상태.
• IV - 장경색.

장 허혈의 증상:

BV Petrovsky의 분류에 따르면 만성 장간막 허혈의 첫 임상 증상은 2기에 나타납니다.

주요 임상 증상은 다음과 같습니다.

1. 복통. 만성 장간막 허혈로 인한 복통은 종종 "복부 통증", "복부 간헐적 파행"이라고 불립니다. 주요 특징은 다음과 같습니다.

• 음식 섭취와 분명히 관련이 있으며, 식사 후 20~40분 후에 발생합니다.
• 명확한 국소화가 없음(상복부, 배꼽 주변, 대장 돌출부에서 느낄 수 있음)
• 경련과 경련이 특징입니다.
• 초기에는 질산염과 진경제로 완화됨
• 장간동맥의 병리학적 과정이 진행됨에 따라 상당히 증가합니다.

2. 장 기능 장애. 만성 장 허혈은 장 기능 장애로 이어지며, 이는 식사 후 심한 복부 팽만감과 복부 팽만감, 변비로 나타납니다. 질병이 오래 지속되면 설사가 나타납니다.
3. 복부 허혈의 청진 징후. 장간막 허혈의 특징적인 징후는 복부 청진 시 다음과 같이 나타납니다.

• 검상돌기와 배꼽(상부 장간막 동맥의 돌출부) 사이의 중간 지점에서 들리는 수축기 잡음
• 식사 후 장내 연동운동음이 증가합니다.

4. 환자의 점진적인 체중 감소. 중증 장간막 허혈의 경우 체중 감소가 관찰됩니다.
   이는 환자의 음식 섭취 거부(식사 시 심한 복통 유발)와 장 흡수 능력 저하 때문입니다.
5. 대동맥혈관조영술 자료. 대동맥혈관조영술은 장간막 허혈(협착 및 협착 전 확장, 상장간막동맥 또는 하장간막동맥의 변형) 진단을 검증하는 데 도움이 됩니다.

복부 청진을 통해 만성 허혈의 특징적인 증상이 종종 드러납니다. 즉, 검상돌기와 배꼽 사이의 중간 지점에서 확인되는 수축기 잡음으로, 이는 상장간막동맥의 위치와 일치하며, 식사 후에는 장내 소음이 증가합니다.

이 병리학적 소견에 대한 대동맥혈관조영술 소견에는 협착 및 협착 전 확장, 장내 동맥의 폐쇄 및 변형이 포함될 수 있습니다.

질병의 진행을 막을 수 있는 효과적인 보존적 치료법은 없습니다. 결과적으로 급성 내장 혈류 장애의 위험이 끊임없이 존재합니다. 이러한 점을 고려하여, 우리나라에서 만성 허혈 문제를 다루는 외과의들은 II기(아보상)와 III기(비보상)에 수술적 치료를 권장합니다. I기(보상)의 경우, 복부 대동맥이나 그 다른 분지 손상으로 수술을 받는 경우에만 내장 분지에서 혈류 상관관계 검사를 시행하는 것이 권장됩니다. 이 경우 내장 분지의 혈역학적 상태가 악화될 수 있기 때문입니다. 혈관조영술에서 내장 동맥 손상이 발견되었음에도 불구하고 측부 혈류가 잘 발달된 경우, 수술을 연기하는 것이 좋습니다.

수술적 개입은 환자가 확립된 동맥 폐쇄가 있음에도 불구하고 통증을 계속 느끼는 경우와, 완전한 임상 검사를 통해 증상의 다른 원인을 배제하는 경우에만 실시합니다.

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