경추: 경추의 엑스레이 해부학

경추(CS)의 독특한 구조, 경추의 생리적 기능의 중요성, 그리고 다양한 병리학적 과정을 고려하여, 경추 병리의 해부학적 및 기능적 특징과 몇 가지 변형에 대해 더욱 자세히 살펴볼 필요가 있다고 생각했습니다. 안타깝게도 이 주제에 대한 국내 문헌은 거의 전무합니다. 저희의 견해로는, 이것이 최근 충분한 근거 없이 또는 필요한 세부 사항 없이 척추기저동맥 부전증으로 진단받는 환자 수가 급격히 증가한 이유입니다. 이로 인해 해부학적 원인과 병인학적 기전이 서로 다른 병리학적 과정에 대해 동일한 유형의 치료적 조작 및 약물이 처방되는 현상이 발생하는데, 이는 정당화될 수 없습니다.

해부학적 특징을 고려할 때, 경추는 두개골 기저부와 두 개의 상부 경추(문헌에서는 Oc-C1-C2로 지정됨)를 포함하는 두개척추대(craniovertebral zone)와 경추 자체인 C3-C7로 나뉩니다. 경추의 구조는 전통적으로 방사선 촬영, CT, MRI와 같은 방사선 촬영 방법을 통해 얻은 데이터를 기반으로 합니다. 또한, 두개골 기저부 중앙부와 두개척추대의 매개변수 평가는 주로 신경외과 의사와 신경병리학자가 수행해야 한다고 생각합니다. 이 영역의 병리로 인해 발생하는 주요 질환은 뇌와 관련이 있기 때문입니다.

[ 1 ]

두개척추대와 경추의 X선 해부학

두개척추대의 해부학적 구조는 매우 복잡하기 때문에 이를 평가하는 데 사용되는 주요 방사선적 랜드마크를 식별해야 할 필요성이 있습니다.

측면 투사 시 두개척추 영역 X-선 촬영을 통해 두개저 구조 간의 관계, 그리고 두개저와 상부 경추의 관계를 평가합니다. 이 영역의 해부학적 관계를 정확하게 평가하기 위한 기본 조건은 다음과 같습니다. X-선 촬영은 앞쪽의 경구개와 천공판, 뒤쪽의 후두골 등 필요한 모든 구조의 영상을 보존해야 합니다.

두개골 바닥의 중앙 부분을 평가할 때 다음과 같은 지표를 분석합니다.

• 접형골각(그림 58, a)은 천공판(planum sphenoidale)에 접하는 선과 뇌 기저부의 블루멘바흐 경사면(Blumenbach's slope)의 교차점에 의해 형성됩니다. 일반적으로 접형골각은 90°에서 130° 사이입니다.
• 대공(FM)의 경사각(그림 58, b)은 FM 진입선(맥루 선)과 경구개 후연과 FM 후연을 연결하는 선(챔벌렌 선)의 교차점에 의해 형성됩니다. 정상적으로 FM의 경사각은 0°에서 18°입니다.

입을 벌리고 전후 투영하여 촬영한 두개골 엑스레이에서 측두골 피라미드 면의 비율을 평가합니다. 이 면들에 접하는 선은 일반적으로 동일 직선상에 있거나 위쪽으로 열린 각도에서 교차하며 최소 160°입니다.

두개골(전체)과 척추관의 관계는 다음 지표를 통해 평가됩니다.

• 두개척추각은 뇌 기저부 경사면과 C2 척추돌기 후면 표면의 접선 교차점에 의해 형성됩니다. 이 각도는 생리적 두개척추후만증의 정도를 나타내며, 정상 범위는 130°~165°입니다.
• 접형척추각은 천공판(전연수와 기저부)과 척추뼈 치조골 C의 후면에 접하는 선의 교차로 형성됩니다. 정상적으로는 80°에서 105° 사이입니다.
• 체임벌린 지수는 척추뼈 C 치열의 정점과 경구개 후연과 BZO 후연을 연결하는 선(소위 체임벌린선) 사이의 거리로 결정됩니다. 일반적으로 체임벌린선은 축의 정점과 교차하거나 위 또는 아래 3mm 이내에 위치합니다.
• MacGregor 지수는 C2 치열의 정점과 경구개 후연과 후두결절을 연결하는 기저선(소위 Mae Gregor 선) 사이의 거리에 의해 결정됩니다. 정상적으로 Chamberlain 선과 Mae Gregor 선은 일치하거나 Mae Gregor 선은 2~4mm 아래에 있습니다. foramen magnum과 척추관의 두개골 부분 사이의 관계를 평가하면 두개척추 영역의 안정성을 평가할 수 있습니다. 다음 지표는 측면 방사선 사진을 사용하여 결정합니다(그림 58, 59): C2 치열의 후방 표면에 접하는 선과 C 몸체의 후하방 가장자리와 foramen magnum의 후방 가장자리를 연결하는 선의 교차점에 의해 형성되는 foramen magnum으로의 진입 각도. 정상적으로 이 각도는 25°~55°입니다.

두개척추 거리:

• 전방 두개척추간 거리(동의어: 상치간 거리)는 두개척추강(기저부)의 전방 가장자리와 제1경추(C1) 추골 치근의 정점 사이의 거리입니다. 정상적으로 소아의 상치간 거리는 4~6mm이고, 성인의 경우 12mm에 이릅니다.
• 후두개척추간 거리는 환추 Q의 후반궁 상부 표면과 후두골 사이에서 측정됩니다. 머리를 평균적으로 숙였을 때 이 거리는 보통 4~7mm이지만, 머리를 앞뒤로 기울였을 때 0~13mm까지 변동할 수 있습니다.
• C2 척추돌기의 기저부와 정점의 비율: 기저부에서 척추관으로 들어가는 선에 그은 수직선은 일반적으로 C2 돌기와 교차합니다.
• 척추관 입구 크기와 대공(foramen magnum) 전체 크기의 비율(CB/AB 비율)은 일반적으로 1/2 이상, 더 자주는 3/4 이상이어야 합니다. CB 거리는 척수 두정엽(SAC)까지 "접근 가능한" 가장 짧은 거리로 추정됩니다(약어 참조).

경추 자체의 해부학적 특징을 나타내는 주요 척추계측학적 지표는 머리를 평균적인 생리적 자세로 유지한 상태에서 측면 방사선 사진을 통해 평가합니다. 경추는 시상 경사 및 측면 경사의 기능적 자세에서 검사하여 숨겨진 병변, 특히 개별 척추 운동 분절의 불안정성이나 과운동성을 감지합니다.

후치간 거리는 제2경추 치아의 후방 표면과 제1경추 환추 후방 반열의 전방 표면 사이에서 측정됩니다. 일반적으로 후치간 거리는 제4경추 전방 및 후방 반열의 내측 윤곽 사이 거리의 2/3 이상이어야 합니다. 전방 크루베이에 관절 불안정성과 관련된 환축 불안정성에서는 이 지표의 감소가 관찰됩니다.

제1경추와 제3경추 사이 척추관 후벽을 연결하는 선을 저자의 이름을 따서 스위슈크선(Swischuk line)이라고 합니다. 일반적으로 제2경추 극돌기 기저부는 이 선에서 1mm 이내로 떨어져 있어야 합니다(소위 스위슈크 검사). 이러한 관계의 위반은 전방십자인대 관절 불안정성 또는 제2경추의 치체 불안정성과 관련된 환축 불안정성의 특징입니다.

C4 척추체 높이에서 측정한 척추관의 시상면 크기와 척추체의 전후방 크기에 대한 비율을 외국 문헌에서는 파블로프 지수라고 하며, 국내 문헌에서는 차이코프스키 지수라고 합니다. 외국 자료에 따르면, 이 지수는 정상이며 0.8 이상이어야 하고, 감소하면 선천성 경추 척추관 협착증을 나타냅니다. 국내 문헌에서는 이 지수가 1.0을 초과하면 정상으로, 0.8에서 1.0 사이는 보상성, 0.8 미만은 비대상성 척추관 협착증으로 정의합니다.

경추의 정상적인 생리학적 상태를 나타내는 다른 지표들 중에서 다음 사항들을 강조해야 합니다.

• 경추 척추뼈의 골화핵은 10~12세에 나타난다.
• 목뼈의 자연스러운 쐐기 모양은 최대 10년까지 유지됩니다.
• C2-C4 척추체 수준에서 최대 후두인두 거리는 7mm를 초과해서는 안 되며, C5-C7 척추체 수준에서는 20mm를 초과해서는 안 됩니다.
• 소아의 C2-C3 분절 수준에서 척추의 생리적 이동은 0~3mm 범위 내에서 가능하며, 이는 해당 분절의 의사 불안정성으로 평가됩니다.
• 방사선학적 소견상 체부와 치아 C2의 융합은 3세에서 6세 사이에 발생합니다. 그러나 자기공명영상(MRI)에서는 체치연골융합의 그림자가 훨씬 더 늦게 보존되어 있으며, 성인에서도 발견될 수 있습니다.
• 크루베이리어 관절 간격의 크기는 3-4mm를 넘지 않습니다.
• 어린이의 경우 치간 간격은 4~6mm이고 성인의 경우 12mm에 이릅니다.
• 문헌에서는 아틀라스의 기저부와 후방 반 아치 사이의 거리와 아틀라스의 전방 아치와 후관절 사이의 거리의 비율을 파워 지수라고 설명합니다. 이는 두개척추 영역의 안정성을 나타내는 지표로, 일반적으로 1.0 이하입니다.