혈청 음성 척추 관절 병증

혈청 음성 척추관절병증(SSA)은 특발성 강직성 척추염(가장 흔한 형태), 반응성 관절염 (라이터병 포함), 건선성 관절염(PsA) 및 염증성 장 질환과 관련된 장병성 관절염을 포함하는, 임상적으로 중복되는 관련 만성 염증성 류마티스 질환의 그룹입니다.

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역학

척추관절병증은 일반적으로 15세에서 45세 사이에 발생합니다. 남성이 가장 많은 비율을 차지합니다. 연구 결과, 혈청 음성 척추관절병증의 유병률은 류마티스 관절염 유병률과 비슷하며 0.5~1.5%입니다.

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혈청 음성 척추관절병증의 증상

따라서 혈청 음성 척추관절병증은 류마티스 관절염과 구별되는 특징과 모든 질병에 공통적으로 나타나는 유사한 특징을 모두 가지고 있습니다.

• 류마티스 인자의 부재
• 피하 결절이 없음
• 비대칭 관절염
• 방사선학적으로 천골장골염 및/또는 강직성 척추염의 증거가 있음
• 임상적 중복의 존재
• 이러한 질병이 가족 내에서 누적되는 경향이 있습니다.
• 조직적합성 항원인 HLA-B27과 관련이 있음.

혈청 음성 척추관절병증 계열의 가장 특징적인 임상적 특징은 염증성 요통 입니다. 또 다른 특징적인 특징은 인대, 힘줄 또는 관절낭이 뼈에 부착되는 부위의 염증인 골부착부염입니다. 골부착부염은 척추관절병증에서 병인학적으로 가장 중요한 원발성 병변으로 간주되는 반면, 활막염은 류마티스 관절염에서 주요 병변입니다.

종종 골부착부염의 원인은 골부착부 손상이나 힘줄 과부하입니다. 골부착부염은 해당 근육을 움직일 때 통증으로 나타납니다. 영향을 받는 근육에 긴장이 가해지면 통증이 더욱 심해집니다. 주변 조직의 부종과 골부착부 부위의 촉진 통증이 관찰됩니다. 골부착부병증의 가장 흔한 결과는 골부착부의 골화와 골부극(enthesophyte)의 발생입니다.

혈청 음성 척추관절병증 그룹은 이질적이며, 많은 수의 미분화되고 제한된 형태를 포함합니다. 그룹에서 선두 자리를 차지하는 질병 분류 단위조차도 동일한 징후의 발생 빈도에 상당한 차이가 있는 것이 특징입니다. 따라서 혈청 음성 척추관절병증의 표지 항원인 HLA-B27은 강직성 척추염(AS) 환자에서 최대 95%의 빈도로 발생하고 장병성 관절염의 경우 30%에서만 발생합니다. 천장관절염의 발생은 HLA-B27 보유와 관련이 있으며 AS 환자의 100%에서 관찰되지만 크론병과 비특이적 궤양성 대장염 환자의 경우 20%에서만 관찰됩니다. 엔테스염, 지염 및 일측 천장관절염은 반응성 관절염과 건선성 관절염 환자에게 더 특징적입니다.

주요 척추관절병증의 임상적 특징의 비교 특성(Kataria R,, Brent L., 2004)

임상적 특징	강직성 척추염	반응성 관절염	건선성 관절염	장병성 관절염
질병 발병 연령	청소년, 청소년	청소년 청소년	35~45세	어느
성별(남성/여성)	3:1	5:1	1.1	1:1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
천골장골염	100% 양면	40-60%, 일방적	40%, 일방적	20%, 양면
신데스모피테스	작고, 한계적	대규모, 비주변적	대규모, 비주변적	작고, 한계적
말초 관절염	때때로 비대칭 적인 하지	일반적으로 비대칭 , 하지	일반적으로 비대칭, 모든 관절	일반적으로 비대칭 , 하지
엔테시티스	대개	매우 자주	매우 자주	때때로
손가락염	일반적이지 않음	자주	자주	일반적이지 않음
피부 병변	아니요	원형 귀두염, 피부각화증	건선	결절성 홍반, 괴저성 농피증
손톱 손상	아니요	조갑박리증	조갑박리증	농화
눈 손상	급성 전방 포도막염	급성 전방 포도막염, 결막염	만성 포도막염	만성 포도막염
구강 점막 병변	궤양	궤양	궤양	궤양
가장 흔한 심장병변	대동맥 역류, 전도 장애	대동맥 역류. 전도 장애	대동맥 역류, 전도 장애	대동맥 역류
폐 손상	상엽 섬유증	아니요	아니요	아니요
위장관 병변	아니요	설사	아니요	크론병, 궤양성 대장염
신장 손상	아밀로이드증, IgA 신병증	아밀로이드증	아밀로이드증	신결석증
비뇨생식기 병변	전립선염	요도염, 자궁경부염	아니요	아니요

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혈청 음성 척추관절병증의 심장 병변

심장 병변은 일반적으로 혈청 음성 척추관절병증의 주요 병리학적 징후는 아니지만, 이 군의 모든 질환에서 관찰됩니다. 혈청 음성 척추관절병증에 가장 특이적인 것은 단독 대동맥판 역류 및 방실(AV) 차단 형태의 심장 병변입니다. 승모판 역류, 심근(수축기 및 이완기) 기능 장애, 기타 리듬 장애(동성 서맥, 심방세동), 심낭염도 관찰됩니다.

혈청 음성 척추관절병증 환자의 심장병변 변종 및 임상적 의의

심장 손상	환자, %	임상적 의의
심근 기능 장애(수축기 및 이완기)	>10	드물지만 임상적으로 중요하지 않음
판막 기능 장애	2-10	종종 치료가 필요합니다
전도 장애	>10	종종 치료가 필요합니다
심낭염	<1	드물지만 임상적으로 중요하지 않음

심장 침범은 강직성 척추염(AS)에서 가장 흔하게 관찰되며, 다양한 자료에 따르면 환자의 2~30%에서 진단됩니다. 여러 연구에 따르면 심장 침범 빈도는 질환 기간이 길어질수록 증가합니다. 다른 혈청 음성 척추관절병증에서 심장 침범 유병률은 더 낮고 연구도 덜 진행되었습니다.

혈청 음성 척추관절병증에서 심장 병변의 병인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 그러나 이 질환군의 표지자인 HLA-B27 항원의 존재와의 연관성에 대한 데이터가 축적되었으며, 이는 중증 고립성 대동맥판 역류 및 방실 차단(각각 67% 및 88%)의 발생과 일관되게 연관되어 있습니다. SSA 환자에 대한 여러 연구에서 심장 병변은 HLA-B27 항원 보유자에서만 발견되었습니다. HLA-B27 항원은 방실 차단으로 인해 영구 심박 조율기를 설치한 남성의 15-20%에서 발견되며, 이는 전체 인구에서의 유병률보다 높습니다. SSA의 관절 및 안과적 증상이 없는 HLA-B27을 보유하는 환자에서 방실 차단이 발생한 사례가 보고되었습니다. 이러한 관찰을 통해 일부 저자는 "HLA-B27 관련 심장 질환"이라는 개념을 제안하고 혈청 음성 척추관절병증 환자의 심장 병변을 별도의 질병의 증상으로 간주하기도 했습니다.

AS에서 심장 구조에 발생하는 조직병리학적 변화는 Buiktey VN 등(1973)에 의해 기술되었다. 이후, 다른 혈청 음성 척추관절병증에서도 유사한 관찰 결과가 얻어졌다.

혈청 음성 척추관절병증에서 심장 병변의 조직병리학적 및 병리학적 특징

지역		변경 사항
대동맥		내막 증식, 염증세포와 섬유화를 동반한 탄력조직의 국소적 파괴, 외막의 섬유성 비후, 확장
대동맥의 혈관, 동결절의 동맥, AV결절의 동맥		내막의 섬유근육 증식, 염증세포의 혈관주위 침윤, 동맥내막염의 소멸
대동맥판막		고리의 확장, 기저부의 섬유화 및 첨단의 점진적인 단축, 첨단의 자유 가장자리의 둥글림
승모판		전엽(혹) 바닥의 섬유증, 좌심실 확장에 따른 고리의 확장
전도성 시스템		공급 동맥의 파괴성 내막염, 섬유증
심근		간질 결합 조직의 확산적 증가

단독 대동맥판 역류는 모든 혈청 음성 척추관절병증에서 보고되었습니다. 류마티스성 대동맥판 역류와 달리 협착증을 동반하지 않습니다. 강직성 척추염(AS)에서 대동맥판 역류의 유병률은 2~12%, 라이터병에서는 약 3%입니다. 대부분의 경우 임상 증상은 나타나지 않습니다. 이후 수술적 교정이 필요한 환자는 5~7%에 불과합니다. "대동맥판 역류" 진단은 부드러운 울림의 이완기 잡음이 있을 경우 의심할 수 있으며, 도플러 심초음파(DEchoCG)로 확진할 수 있습니다.

대부분의 환자는 보존적 치료나 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 드물게 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

승모판 역류는 운동성이 제한된 전방 승모판막 판막엽("대동맥하 융기" 또는 "대동맥하 융기")의 대동맥하 섬유화로 인해 발생합니다. 대동맥 병변보다 훨씬 흔하지 않습니다. 문헌에서는

여러 증례가 보고되었습니다. 좌심실 확장으로 인한 대동맥판 역류에 이차적으로 승모판 역류가 발생할 수도 있습니다. 심초음파로 진단합니다.

방실 차단은 SSA에서 가장 흔한 심장 병변으로, AS, 라이터병 및 건선성 관절염에서 설명됩니다. 남성에서 더 자주 발생합니다. AS 환자에서 심실내 및 방실 차단은 17-30%의 사례에서 발견됩니다. 이 중 1-9%에서 삼속 차단이 파열됩니다. 라이터병에서 방실 차단은 환자의 6%에서 발생하며 완전 차단은 드물게 발생합니다(20건 미만으로 설명됨). 방실 차단은 라이터병의 초기 증상으로 간주됩니다. 혈청 음성 척추관절병증에서 방실 차단의 특징은 일시적인 특성입니다. 차단의 불안정한 특성은 주로 섬유화 변화가 아닌 가역적인 염증 반응에 기반한다는 사실로 설명됩니다. 이는 심장의 전기 생리학적 검사 데이터에서도 확인되는데, 이때는 수반되는 섬유근 차단이 있는 경우에도 섬유성 변화가 예상될 가능성이 더 높은 하부 부분이 아닌 AV 노드 수준에서 차단이 감지되는 경우가 훨씬 더 많습니다.

완전 차단의 경우 영구 심박조율기 설치가 권장되며, 불완전 차단의 경우 보존적 치료가 필요합니다. 완전 차단의 경우 25년 이상 재발이 없을 수 있지만, 심박조율기 설치는 환자의 내약성이 우수하고 기대 수명 감소로 이어지지 않으므로 여전히 필요합니다.

혈청 음성 척추관절병증에서 동성 서맥의 유병률은 알려져 있지 않지만, 활발한 전기생리학적 연구에서 확인되었습니다. 동방결절 기능 장애의 원인은 아마도 결절 동맥 내막의 증식으로 인한 내강의 감소일 것입니다. 대동맥 근위부 및 방실결절 동맥의 비후에서도 유사한 과정이 보고되었습니다.

다른 심장 질환이나 심장 외 질환이 없는 SSA 환자에서 심방세동이 발생한 사례가 여러 건 보고되었습니다. 심방세동은 혈청 음성 척추관절병증의 증상 중 하나로 명확하게 해석될 수 없습니다.

심낭염은 SSA에서 발견되는 심장 병변 중 가장 드뭅니다. 환자의 1% 미만에서 조직병리학적 소견으로 발견됩니다.

소수의 강직성척수염(AS) 및 라이터병 환자에서 심근 기능 장애(수축기 및 이완기)가 보고되었습니다. 환자들은 SSA의 다른 심장 증상은 없었고, 심근 손상을 유발할 수 있는 질환도 없었습니다. 일부 환자에서 심근 조직 검사를 시행한 결과, 염증 변화나 아밀로이드 침착 없이 결합 조직의 양이 적당히 증가한 것으로 나타났습니다.

최근 몇 년 동안 SSA에서 죽상경화증의 급속한 발병 문제가 연구되어 왔습니다. 건선성 관절염(PsA)과 강직성 척추염(AS) 환자에서 관상동맥 죽상경화성 병변 및 심근 허혈 발생 위험 증가에 대한 데이터가 수집되었습니다.

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혈청 음성 척추관절병증의 분류 문제

이 질환의 임상적 범위는 당초 예상보다 훨씬 광범위하여, 명확하게 정의되지 않은 일부 형태는 미분화 척추관절병증으로 분류되었습니다. 특히 초기 단계에서는 임상적 특징의 발현 양상이 불분명하여 이러한 형태들을 구분하는 것이 항상 가능한 것은 아니지만, 일반적으로 이는 치료 전략에 영향을 미치지 않습니다.

혈청 음성 척추관절병증의 분류(Berlin, 2002)

• A. 강직성 척추염.
• B. 라이터병을 포함한 반응성 관절염.
• B. 건선성 관절염.
• G. 크론병 및 궤양성 대장염과 관련된 장병성 관절염.
• D. 미분화된 척추관절염.

처음에는 혈청 음성 척추관절병 그룹에 휘플병, 베체트 증후군 및 청소년 만성 관절염도 포함되었습니다.현재 이러한 질병은 여러 가지 이유로 그룹에서 제외됩니다.따라서 베체트병은 축 골격을 침범하지 않으며 HLA-B27과 관련이 없습니다.휘플병은 천골염과 척추염을 동반하는 경우가 드물고, HLA-B27 보유에 대한 데이터는 상충되며(10~28%), 입증된 감염성 특성이 이 질병을 다른 척추관절병과 구별합니다.일반적인 의견에 따르면, 청소년 만성 관절염은 이질적인 질병의 그룹이며, 그 중 많은 질병이 이후 류마티스 관절염으로 발전하고, 개별 변이만이 성인에서 혈청 음성 척추관절병이 발생하는 선구자로 간주될 수 있습니다. 비교적 최근에 설명된 BARNO 증후군이 손바닥과 발바닥의 활막염, 농포증, 과골증, 흉쇄관절의 잦은 손상, 무균성 골수염, 천장관절염의 발병, 척추의 축 손상과 환자의 30-40%에서 HLA-B27 존재 등의 증상을 보이는데, 이것이 SSA에 속하는지에 대한 의문은 아직 해결되지 않았습니다.

혈청 음성 척추관절병증의 진단

전형적인 경우, 임상 증상이 명확하게 정의된 경우, 해당 질환을 단순 척추관절염(SSA)으로 분류하는 것은 어렵지 않습니다. 1991년, 유럽 척추관절염 연구 그룹(European Spondyloarthritis Study Group)은 혈청 음성 척추관절병증 진단을 위한 최초의 임상 지침을 개발했습니다.

유럽 척추관절염 연구 그룹(ESSG, 1941)의 기준

다음 증상 중 하나 이상과 함께 하지 관절의 염증성 요통 또는 주로 비대칭 활막염이 있는 경우:

• 양성 가족력(AS, 건선, 급성 전방 포도막염, 만성 염증성 장 질환)
• 건선;
• 만성 염증성 장 질환
• 요도염, 자궁경부염, 관절염 1개월 전 급성 설사
• 엉덩이에 간헐적인 통증
• 엔테소파티;
• 양측 천골장골염 2-4기 또는 단측 3-4기.

이러한 기준은 분류 기준으로 만들어진 것이며, 질병 병력이 1년 미만인 환자의 경우 민감도가 최대 70%에 불과하기 때문에 임상에서 널리 사용될 수 없습니다.

이후 V. Amor 등이 개발한 진단 기준은 다양한 연구에서 더 높은 민감도(79~87%)를 보였는데, 이는 어느 정도 특이도(87~90%)가 감소했기 때문입니다. 이러한 기준을 통해 진단의 신뢰도를 평가하고, 미분화 척추관절염 및 초기 질환의 진단에 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.

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혈청 음성 척추관절병증 진단 기준(Amor B., 1995)

임상적 또는 기억상실적 징후:

• 요추 부위의 야간 통증 및/또는 요추 부위의 아침 뻣뻣함 - 1점.
• 비대칭성 소수관절염 - 2점.
• 엉덩이에 주기적으로 통증이 있습니다 - 1-2점.
• 소시지 모양의 손가락과 발가락 - 2점.
• 탈랄지아 또는 기타 엔테소파시 - 2점.
• 이릿 - 2점.
• 관절염 발병 전 1개월 이내에 비임균성 요도염이나 자궁경부염이 발생한 경우 - 1점.
• 관절염 발병 1개월 전에 설사가 있는 경우 - 1점.
• 건선, 포괄염, 만성 장염이 있거나 있는 경우 - 2점.

방사선학적 징후:

• 천골장골염(양측 2기 또는 단측 3-4기) - 3점.

유전적 특성:

• 친척 중에 HLA-B27 유전자가 있거나 척추관절염, 반응성 관절염, 건선, 포도막염, 만성 장염 병력이 있는 경우 - 2점.

치료 민감도:

• 비스테로이드성 항염제(NSAID)를 복용하는 동안 48시간 이내에 통증이 감소하거나 조기 재발 시 안정화가 이루어진 경우 - 1점.
• 12가지 기준의 총점이 6점 이상이면 해당 질환은 확실한 척추관절염으로 간주됩니다.

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혈청 음성 척추관절병증의 치료

강직성 척추염의 치료

현재 척추의 골화 과정에 유의미한 영향을 미치는 약물은 없습니다. 다른 류마티스 질환 치료에 사용되는 기본 약물(설파살라진 및 메토트렉세이트 포함)이 AS의 경과 및 예후에 미치는 긍정적 효과는 입증되지 않았으므로 치료적 운동이 환자 치료에 우선적으로 적용됩니다. 적어도 즉각적인 결과(최대 1년)를 분석할 때 AS에서의 효과는 입증된 사실입니다. 이 문제에 대한 연구의 원격 결과는 아직 없습니다. 무작위 대조 연구 결과, 그룹 프로그램이 개별 프로그램보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다. 일주일에 두 번 3시간씩 수치료 세션으로 구성된 이 프로그램은 3주 사용 후 전반적인 건강 지표가 개선되었고 요추-흉추의 이동성이 증가했으며, 객관적 및 주관적 평가에 따르면 9개월 동안 지속되었습니다. 같은 기간 동안 환자는 NSAID의 필요성이 감소했습니다.

강직성 척추염(AS) 치료에 사용되는 약물 중 NSAID는 오랫동안 효과가 입증되어 왔습니다. 특정 약물로 치료하는 데에는 이점이 없습니다. COX-2 억제제는 비선택적 약물과 유사한 효능을 보입니다. NSAID를 지속적으로 사용하는 것이 간헐적 치료보다 구조적 손상을 예방하는 데 장기적인 이점이 있는지는 알려져 있지 않습니다.

글루코코르티코이드는 국소 관절내 투여(천장골관절 포함)에 사용될 수 있습니다. 강직성 척추염(AS)에서 전신 글루코코르티코이드 치료의 효과는 류마티스 관절염보다 유의미하게 낮습니다. 이러한 치료에 대한 긍정적 반응은 말초 관절염 환자에서 더 자주 관찰됩니다. 설파살라진 또한 여러 임상 시험에 따르면 말초 관절염에만 효과가 있었으며, 활막염을 감소시키고 축 병변에는 영향을 미치지 않았습니다. 레플루노미드는 공개 연구에서 AS와 관련하여 유의미한 효과를 보이지 않았습니다. 메토트렉세이트의 효과는 의문시되며 입증되지 않았습니다. 이 주제에 대한 예비 연구는 소수에 불과합니다.

강직성 척추염(AS)에서 비스포스포네이트 정맥 투여의 효과를 확인하였다. AS 환자에서 파미드론산 치료 시 척추 통증 감소와 운동성 증가가 관찰되었으며, 약물 용량을 증가시키면서 그 효과가 증가하였다.

현재 강직성 척추염(AS) 치료에 대한 주요 희망은 생물학적 활성제, 특히 단일클론 항-TNF-α 항체의 사용에 있습니다. 임상 시험에서 인플릭시맙과 에타너셉트, 최소 두 가지 약물의 질병 개선 효과가 확인되었습니다. 하지만 이러한 약물의 AS 치료에 대한 광범위한 사용은 높은 비용뿐만 아니라 안전성, 질병 관리 가능성, 그리고 구조적 변화 예방에 대한 장기적인 데이터 부족으로 인해 어려움을 겪고 있습니다. 따라서 이러한 약물은 염증 과정의 높은 활성을 억제하지 않고 엄격하게 개별적으로 처방하는 것이 권장됩니다.

반응성 관절염 치료

반응성 관절염 치료에는 항균제, 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 글루코코르티코이드, 그리고 질병 조절제가 사용됩니다. 항생제는 클라미디아 감염과 관련된 급성 반응성 관절염 치료에만 효과적이며, 이 경우 감염 부위가 국소적으로 존재하는 경우에만 효과적입니다. 마크로라이드계 항생제와 플루오로퀴놀론계 항생제가 사용됩니다. 환자의 성 파트너도 치료해야 합니다. 항생제의 장기간 사용은 반응성 관절염의 경과나 증상을 개선하지 못합니다. 장결장염 후 관절염에는 항생제가 효과적이지 않습니다.

NSAID는 관절의 염증 변화를 감소시키지만, 관절 외 병변의 진행에는 영향을 미치지 않습니다. 반응성 관절염 환자에서 NSAID의 효과를 평가하는 대규모 임상 시험은 수행되지 않았습니다.

글루코코르티코이드는 관절내 주사 및 환부 고정부 주사를 통한 국소 치료로 사용됩니다. 글루코코르티코이드의 국소 적용은 결막염, 홍채염, 구내염, 각피증, 귀두염에 효과적입니다. 예후가 좋지 않은 전신 증상(심장염, 신염)의 경우, 단기간 약물의 전신 투여가 권장될 수 있습니다. 글루코코르티코이드의 국소 및 전신 적용 효과에 대한 대규모 대조 연구는 수행되지 않았습니다.

질병 조절제는 장기 및 만성 질환에 사용됩니다. 설파살라진 2g/일 투여는 위약 대조 연구에서 미미한 효과를 보였습니다. 설파살라진 사용은 관절의 염증성 변화를 줄이는 데 도움이 되었으며, 관절 병변의 진행에는 영향을 미치지 않았습니다. 반응성 관절염 치료를 위한 다른 질병 조절제에 대한 임상 시험은 없습니다.

건선성 관절염 치료

치료량을 선택하기 위해서는 관절 증후군의 임상적, 해부학적 변형, 전신적 증상의 존재 여부, 활동의 정도, 건선의 피부 증상의 성격을 결정해야 합니다.

건선성 관절염의 약물 치료에는 두 가지 방향이 있습니다.

1. 시마이트 변형 약물의 사용
2. 질병을 개선하는 약물의 사용.

증상 완화 약물에는 NSAID와 글루코코르티코이드가 포함됩니다. 이러한 약물은 다른 류마티스 질환과 비교하여 건선성 관절염 치료에 여러 가지 특징을 가지고 있습니다. 러시아 의학 아카데미 류마티스학 연구소에 따르면, 건선성 관절염에서 글루코코르티코이드를 사용하는 것은 다른 류마티스 질환, 특히 류마티스 관절염에 비해 효과가 떨어집니다. 글루코코르티코이드를 관절 내 또는 환부에 투여하는 것이 전신 투여보다 더 뚜렷한 긍정적 효과를 나타냅니다. VV 바도키나에 따르면, 이는 여러 가지 상황 때문일 수 있는데, 특히 체액성 면역 질환이 질병의 발병 및 진행에 미치는 영향이 적고, 염증 과정의 활동 정도를 적절히 평가하여 글루코코르티코이드 투여 적응증을 결정하는 데 어려움이 있으며, 활막 염증의 심각도가 크지 않기 때문입니다. 건선성 관절염에서 글루코코르티코이드에 대한 신체 반응의 구체적인 양상은 조직 내 글루코코르티코이드 수용체의 낮은 밀도와 글루코코르티코이드와 수용체의 상호작용 장애에 의해 결정되는 것으로 추정됩니다. 건선성 관절염(PsA)과 같은 질환 치료의 어려움은 글루코코르티코이드의 전신 투여가 건선의 불안정성을 초래하여 더 심각하고 치료 효과가 없는 건선성 관절염(농포성 건선)의 위험이 높아지기 때문입니다. 건선성 관절염의 발병 기전을 뒷받침하는 면역병리학적 질환은 질병 조절 약물을 이용한 이 질환 치료의 주요 목표이며, 질병 조절 약물의 원리는 관절과 척추의 주요 염증성 질환에 개발되어 성공적으로 사용되고 있습니다.

설파살라진은 건선성 관절염 치료에 사용되는 표준 약물 중 하나입니다. 피부병을 악화시키지 않으며, 일부 환자의 경우 건선성 피부 변화 완화에 도움이 됩니다.

건선성 관절염에서 메토트렉세이트의 질병 개선 효과는 널리 알려져 있습니다. 다른 세포독성 약물과 비교했을 때 효과와 내약성 면에서 가장 우수한 비율을 보입니다. 메토트렉세이트의 선택은 건선 피부 증상에 대한 높은 치료 효과에 따라 결정됩니다. 건선성 관절염 치료에는 금 제제도 질병 개선 약물로 사용됩니다. 이 약물의 표적은 초기 단계를 포함하여 병리 과정의 여러 단계에 관여하는 대식세포와 내피세포입니다. 금 제제는 사이토카인, 특히 IL-1과 IL-8의 방출을 억제하고, T 세포에 대한 항원 제시를 억제하는 호중구와 단핵구의 기능적 활성을 향상시키며, 건선에 감염된 활막과 피부에서 T 림프구와 B 림프구의 침윤을 감소시키고, 대식세포의 분화를 억제합니다. 건선성 관절염의 복잡한 치료에 금 제제를 광범위하게 도입하는 것을 복잡하게 만드는 상황 중 하나는 금 제제가 건선을 악화시킬 수 있는 능력 때문입니다.

건선성 관절염의 치료에 비교적 새로운 약물인 레플루포미드가 사용됩니다. 이 약물은 피리미딘 합성 억제제이며, PsA의 피부 병변 및 관절 증후군과 관련하여서도 효과가 입증되었습니다(TOPAS 연구).

건선성 관절염의 염증 발생에 있어서 TNF-a가 주도적인 역할을 한다는 점을 고려하여, 현대 류마티스학에서는 매우 효과적인 생물학적 약물의 개발에 많은 관심을 기울이고 있습니다. TNF-a에 대한 키메라 단일클론 항체인 인플릭시맙(레미케이드), rTNF-75 Fc IgG(에타네르센트), palL-1(아나킨라)이 그 예입니다.

질병 조절 약물을 이용한 장기 치료는 건선성 관절염의 활동성과 주요 증후군의 진행을 조절하고, 질병 진행 속도를 늦추며, 환자의 업무 능력을 유지하고 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 건선성 관절염 치료는 고유한 특징을 가지고 있습니다.

장병성 관절염 치료

설파살라진은 장기 관찰을 포함하여 효과가 입증되었습니다. 아자티오프린, 글루코코르티코이드, 메토트렉세이트도 널리 사용됩니다. 인플릭시맙은 높은 효과를 보였습니다. NSAID에 대한 연구는 NSAID 사용이 장 투과성을 증가시켜 염증 과정을 악화시킬 수 있음을 설득력 있게 보여주었습니다. 역설적으로, NSAID는 일반적으로 내약성이 좋은 복막염 환자에게 널리 사용됩니다.

심장 병변을 포함한 혈청 음성 척추관절병증의 전신적 증상 치료는 주요 임상 증후군(심부전이나 심장 리듬 및 전도 장애 등) 치료의 일반 원칙을 따릅니다.

문제의 역사

혈청 음성 척추관절병증 그룹은 1970년대에 혈청 음성 류마티스 관절염 사례에 대한 심층 연구 후 형성되었습니다. 많은 환자에서 이 질환의 임상 양상이 혈청 양성 변이와 다른 것으로 나타났습니다. 척추관절염이 자주 발생하고, 천장관절이 침범되며, 말초 관절의 관절염이 비대칭적이고, 활막염보다는 골부착부염이 우세하며, 피하 결절이 없고, 질환 발생에 가족력이 있습니다. 예후학적으로 이러한 "형태"는 다른 혈청 음성 및 혈청 양성 류마티스 관절염 사례보다 더 양호한 것으로 평가되었습니다. 이후 척추관절염과 류마티스 관절염에는 없는 조직 적합 항원 HLA-B27의 보유 사이에 밀접한 연관성이 발견되었습니다.

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