굴절 연구 방법

가장 일반적인 주관적 굴절 검사법은 교정 후 최대 시력을 측정하는 방법입니다. 의심되는 진단과 관계없이 환자의 안과 검사는 이 진단 검사를 사용하는 것으로 시작됩니다. 이 경우, 두 가지 과제가 동시에 해결됩니다. 임상 굴절의 유형을 판단하고 임상 굴절의 정도(크기)를 평가하는 것입니다.

최대 시력은굴절 이상을 정확하고 완전하게 교정했을 때 도달하는 수준으로 이해해야 합니다. 굴절 이상을 적절히 교정하면 최대 시력은 소위 정상 시력에 가까워지고, 완전 시력 또는 "1"에 해당하는 시력으로 정의됩니다. 망막 구조의 특수성으로 인해 "정상" 시력이 1.0보다 높아 1.25, 1.5, 심지어 2.0까지 될 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

구현 방법론

검사를 수행하려면 안경테, 시험용 렌즈 세트, 그리고 시력 평가를 위한 시험 대상물이 필요합니다. 이 방법의 핵심은 시험용 렌즈가 시력에 미치는 영향을 파악하는 것이며, 최대 시력을 제공하는 렌즈(난시의 경우)의 광학적 굴절력은 눈의 임상적 굴절력과 일치합니다. 검사 수행의 기본 규칙은 다음과 같습니다.

• 시력이 1.0인 경우 정시안, 원시(조절 장력으로 보상) 및 약한 근시 굴절이 있다고 가정할 수 있습니다.대부분의 교과서에서 눈에 +0.5 D의 렌즈를 적용하여 검사를 시작할 것을 권장하지만 먼저 -0.5 D의 렌즈를 사용하는 것이 좋습니다.정시안과 원시의 경우, 조절 장애 하에 이러한 렌즈를 사용하면 시력이 저하되고 자연 조건에서는 조절 장력에 의해 이 렌즈의 도수가 보상되어 시력이 변하지 않을 수 있습니다.약한 근시의 경우 조절 상태와 관계없이 시력이 증가하는 것을 알 수 있습니다.검사의 다음 단계에서 +0.5 D의 렌즈를 시험 프레임에 넣어야 합니다.정시안의 경우 어떤 경우에도 시력이 감소하는 것을 알 수 있고, 원시 의 경우 조절을 끈 상태에서 개선이 관찰됩니다. 그리고 조절이 유지되는 경우, 렌즈가 잠재적 원시의 일부만을 보상하기 때문에 시력은 변하지 않을 수 있습니다.
• 시력이 1.0 미만이면 근시, 원시, 난시를 의심할 수 있습니다. 검사는 -0.5D 렌즈를 착용하는 것으로 시작합니다. 근시인 경우 시력이 증가하는 경향이 나타나지만, 다른 경우에는 시력이 저하되거나 변화가 없습니다. 다음 단계에서 +0.5D 렌즈를 사용하면 원시 굴절(시력이 변하지 않거나 일반적으로 개선됨)이 관찰됩니다. 구면 렌즈로 교정한 경우 시력 변화 경향이 없으면 난시를 의심할 수 있습니다. 진단을 명확히 하기 위해 시험용 특수 렌즈, 즉 원통형 렌즈를 사용해야 합니다. 이 렌즈는 한 부분만 광학적으로 활성이며, 난시 렌즈에 표시된 원통형 축과 90° 각도에 위치합니다. 난시의 유형, 특히 난시의 정도를 주관적으로 정확하게 측정하는 것은 (이를 위해 특별한 검사와 방법이 제안되었음에도 불구하고) 다소 노동 집약적인 과정이라는 점에 유의해야 합니다. 이러한 경우, 객관적인 굴절 검사 결과가 진단의 근거가 되어야 합니다.
• 임상 굴절 유형을 확인한 후, 굴절 이상 정도를 측정하고 렌즈를 교체하여 최대 시력을 얻습니다. 굴절 이상 정도를 측정할 때는 다음과 같은 기본 원칙을 따릅니다. 시력에 영향을 미치는 여러 렌즈 중 근시 굴절의 경우 절대 굴절력이 가장 낮은 렌즈를 선택하고, 원시 굴절의 경우 절대 굴절력이 가장 높은 렌즈를 선택합니다.

영어: 굴절 이상뿐만 아니라 각막 전면의 수차도 교정하는 강성 콘택트 렌즈를 사용한 시험 접촉 교정을 사용하여 최대 시력을 결정할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 외래 환경에서는 이 검사 대신 조리개를 사용한 검사를 수행하는 것이 좋습니다. 이 경우 주관적 굴절 검사 중에 시험 안경 렌즈와 2.0mm 직경 조리개를 사용하여 시력을 결정하며, 이 둘을 동시에 시험 프레임에 넣습니다. 그러나 설명된 방법에는 제거하기 어려운 여러 가지 단점이 있습니다. 첫째, 검사 중에 시력 수준에 초점을 맞춰야 하며, 시력 감소는 굴절 이상의 존재뿐만 아니라 광학 매체 및 신경 수용체 장치의 병리학적 변화로 인해 발생할 수 있습니다. 또한 이 방법은 환자와의 접촉이 없는 경우(예: 어린아이의 경우)와 자극 및 악화에는 적용할 수 없습니다. 이런 경우 굴절 연구의 객관적인 방법, 특히 스키아스코피, 기존 및 자동 굴절 측정법, 안구 측정법이 더 많은 정보를 제공합니다.

임상 굴절에 대한 더욱 정확한 데이터는 굴절계라는 특수 장치를 사용하여 얻을 수 있습니다. 이러한 장치의 작동 원리를 간략하게 설명하면, 망막에서 반사되는 빛 신호를 기록하는 것으로, 이 신호의 초점은 임상 굴절의 유형과 정도에 따라 달라집니다.

기존 굴절계(하팅거, 로덴스톡)에서는 장치의 필요한 위치 및 테스트 마크 유형의 조정, 설정이 수동으로 이루어집니다. 최근 몇 년 동안 이러한 장치는 임상에서 거의 사용되지 않습니다.

검사의 객관화 측면에서 더욱 진보된 것은 자동 굴절계로, 망막에서 반사되는 적외선 빔을 특수 전자 장치를 사용하여 자동으로 분석합니다. 이러한 장치의 굴절 검사 기술의 특징은 각 장치의 사용 설명서에 자세히 설명되어 있습니다. 가장 중요한 점은 자동 굴절계를 이용한 굴절 검사는 일반적으로 중급 의료진이 수행하며, 결과는 구면 굴절률, 난시, 주요 경선 중 하나의 위치와 같은 주요 매개변수에 따라 특수 양식에 출력된다는 것입니다. 자동 굴절계는 비교적 높은 가격에도 불구하고 최근 몇 년 동안 점차 안과 진료실의 표준 장비로 자리 잡았 습니다.

다양한 유형의 굴절계의 일반적인 단점은 소위 기구 조절(instrumental adjustment)인데, 이는 검사 중 얻은 데이터가 근시성 굴절 쪽으로 이동할 수 있는 현상입니다. 이는 장치의 광학 부품이 검사 대상 눈에서 약간 떨어진 위치에 위치하여 조절 장력에 충격이 가해지기 때문입니다. 경우에 따라 굴절 측정 데이터를 객관화하기 위해 조절 마비(cycloplegia)가 필요합니다. 최신 자동 굴절계에는 기구 조절 가능성을 줄이는 장치가 장착되어 있습니다.

위에 설명된 방법은 눈의 임상적 굴절을 결정하기 위한 것입니다.

안구계측학

외국 용어에 따르면, 각막굴절검사는각막 굴절 만을 검사하는 객관적인 방법입니다. 이 방법의 핵심은 검안계의 검사점을 사용하여 각막에 투사되는 거울상을 측정하는 것입니다. 이 검사점의 크기는 다른 조건이 동일하다면 각막 전면의 곡률 반경에 따라 결정됩니다. 검사 중 각막의 주요 경선의 위치(도)와 지정된 경선에서 각막 전면의 광학 굴절력(디옵터) 및 곡률 반경(밀리리터)이 결정됩니다. 후자의 지표 간에는 명확한 관계가 있습니다. 각막의 곡률 반경이 작을수록 광학 굴절력이 커집니다.

일부 자동 굴절계 모델에는 연구 과정에서 임상 굴절(즉, 눈의 일반 굴절)과 병행하여 각막 굴절도 평가하는 장치가 있습니다.

안구 계측 결과만으로 눈 전체의 임상적 굴절을 판단할 수는 없지만, 여러 상황에서는 중요하고 심지어 근본적인 의미를 가질 수 있습니다.

• 난시 진단 시 검안계측 결과를 참고할 수 있습니다. 어떤 경우든 가능하면 굴절계측을 통해, 그리고 필연적으로 주관적인 굴절 검사를 통해 결과를 명확히 해야 합니다. 주관적인 굴절 검사는 결정 난시가 전신 난시의 매개변수에 미치는 영향과 관련이 있습니다.
• 안구계측법(특히 각막 굴절)을 통해 얻은 데이터와 전후 축의 길이는 굴절 수술(예: 방사상 각막 절개술)의 매개변수와 다양한 원인으로 인한 굴절 이상(예: 백내장 제거 후 발생하는 원시 )을 교정하는 데 사용되는 인공 수정체(IOL)의 광학적 굴절력을 계산하는 데 사용되는 다양한 공식에 사용됩니다.
• 콘택트렌즈의 중요한 매개변수, 특히 눈을 향하는 후면의 기저 반경을 선택할 때, 각막 전면의 곡률 반경을 정확하게 측정하는 것이 필수적입니다. 이 측정은 상대적으로 각막 전면과 콘택트렌즈 후면의 합동을 달성하기 위해 필수적입니다.
• 검안계측의 정보량은 각막 난시 불규칙증의 경우 상당히 높은데, 이는 일반적으로 후천적으로 발생하며, 각막의 다양한 병변(외상성, 염증성, 이영양성 등)으로 인해 발생합니다. 이 경우, 검사 중 각막 굴절의 현저한 증가 또는 반대로 약화, 각막의 주요 경선의 상호 수직 배열 위반, 그리고 각막 검사점의 거울상 모양 왜곡이 감지될 수 있습니다.

검안계측법은 각막 중심부(직경 2.5~3mm)에서만 각막 굴절을 검사하는 데 사용할 수 있습니다. 그러나 난시가 없더라도 각막 전체 표면의 모양은 구면이 아니며, 기하학적으로는 회전 포물면으로 나타낼 수 있습니다. 실제로 이는 한 자오선 내에서도 각막의 곡률 반경이 변한다는 것을 의미합니다. 각막 중심부에서 주변부로 갈수록 곡률 반경이 점차 증가하고, 각막의 굴절률은 그에 따라 감소합니다. 중심주위 및 주변부의 각막 매개변수에 대한 지식은 콘택트렌즈 선택 및 각막굴절수술, 다양한 각막 질환이 굴절 특성에 미치는 영향의 정도 파악 등 여러 임상 상황에서 필수적입니다.

각막 전체 표면의 굴절을 연구하기 위한 각막지형도법

각막 전체 표면의 곡률과 굴절을 평가하는 연구 방법을 각막지형학이라고 하며, 이 방법을 사용하면 각막의 여러 영역에서 굴절의 관계(일반적으로 지형학이라고 함)에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다.

각막 전체 표면의 굴절률을 대략적으로 평가하는 것은 각막경 검사와 같은 간단한 방법을 통해 가능합니다. 각막경 검사에서는 간단한 장치(각막경)를 사용하여 동심원으로 배열된 원의 상을 각막에 투사합니다. 각막경은 흰색과 검은색 동심원이 번갈아 배열된 조명 디스크입니다. 각막이 구형에 가까우면 상은 규칙적으로 배열된 원들로 구성됩니다. 난시가 있으면 이러한 상은 타원형을 띠고, 불규칙 난시가 있으면 상이 질서정연하게 배열되지 않습니다. 각막경 검사를 통해서는 각막의 구형도를 정성적으로만 평가할 수 있습니다.

광각막촬영 검사

각막 지형에 대한 광각막촬영 검사는 광각막도(원형의 거울상 이미지)를 수학적 연산을 통해 처리합니다. 또한, 환자의 시선 고정을 변경하기 위한 특수 부착 장치(소위 고정 홀로메트리)가 장착된 기존 검안계를 사용하여 다양한 각막 영역의 굴절을 측정할 수 있습니다.

그러나 각막 굴절을 연구하는 데 가장 유용한 방법은 컴퓨터 각막지형도 검사(Keratotopography)입니다. 특수 장비(Keratotopograph)는 각막 여러 부위의 굴절과 곡률을 자세하고 객관적으로 분석할 수 있는 기능을 제공합니다. 각막지형도 검사에는 검사 결과를 처리하는 여러 컴퓨터 프로그램이 내장되어 있습니다. 또한, 컬러 매핑(Color Mapping)이라는 특수한 시각적 데이터 처리 옵션도 제공됩니다. 각막 여러 부위의 색상과 강도는 각막의 굴절에 따라 결정됩니다.

굴절 연구에 있어 주관적 방법과 객관적 방법의 적용 순서에 대한 질문은 중요합니다. 자동 굴절계의 등장으로 객관적 굴절 측정이 주관적 굴절 평가에 선행될 수 있음은 분명합니다. 그러나 주관적 검사는 최종 진단을 내리는 것뿐만 아니라 굴절 이상 교정을 위한 적절한 방법을 선택하는 데에도 근본적으로 중요합니다.