Ostit

골염(그리스어로 '뼈'를 뜻하는 'osteon'에서 유래)은 뼈 조직의 염증 과정을 특징으로 하는 질병입니다.

이러한 염증은 외상이나 감염에 노출되어 발생할 수 있으며, 주로 골절이나 뼈 수술 실패와 관련이 있습니다. 이 염증은 비특이적입니다. 특정 뼈 염증은 결핵, 매독 등의 감염이 혈행성으로 확산되어 발생합니다. 많은 경우 골염은 결핵, 특히 결핵성 관절염과 함께 발생하는 뼈 병변을 의미합니다.

골염은 만성적이거나 급성적일 수 있습니다. 급성 상태에서는 뼈가 파괴되기 쉽고, 만성 질환의 경우 증식 과정의 유병률이 높습니다. 선천성 및 3기 매독이 발생하면 매독성 골염, 골화성 골염, 그리고 용해성 골염이라고 합니다.

위에서 언급한 각 유형의 골 조직 손상은 적절한 조치를 통한 치료가 필요합니다. 따라서 특정 골염이 있는 경우, 의학적 조치는 주로 기저 질환에 집중됩니다. 다른 경우에는 염증 과정을 완화하기 위해 수술적 치료를 처방하는 것이 더 적절할 수 있습니다. 수술적 개입에는 항균제, 탈감작제, 면역자극제가 함께 사용됩니다.

골염이 적절한 시기에 진단되고 필요한 합리적인 치료를 가능한 한 빨리 시작하면 완치 가능성이 높고 경과에 대한 예후가 양호합니다.

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골염의 원인

골염의 원인은 이 질병의 발생을 결정하는 두 가지 주요 요인으로 나타납니다.

가장 흔한 것은 타격, 타박상, 골절(개방형 또는 폐쇄형)로 인한 외상성 뼈 손상, 그리고 수술적 처치로 인한 뼈 손상입니다. 골절은 상처 부위에 화농성 미생물총이 발생할 위험을 초래합니다.

미생물총과 관련하여, 매독균이나 결핵균과 같은 특정 유형의 미생물총도 골염을 유발할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 이러한 미생물총은 각각 매독과 결핵성 골염을 유발합니다. 이는 매독이나 결핵에 감염되면 감염이 혈류를 통해 전신으로 퍼져 뼈 조직을 비롯한 여러 부위에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.

의학 통계에 따르면 브루셀라증, 임질, 나병, 장티푸스, 류마티스 관절염 등의 질병으로 인해 골염이 발생한 사례는 제한적입니다.

따라서 골염의 원인은 주로 뼈에 가해지는 외상성 기계적 충격과 더불어 다양한 감염성 병인으로 요약됩니다. 이를 바탕으로 골염의 특징적인 골 염증을 유발하는 원인에 따라 적절한 치료 방법을 선택합니다.

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골염의 증상

골염의 증상과 심각도는 병인, 병리학적 과정의 범위, 환자의 객관적인 전반적인 상태, 골염과 관련된 수반되는 질병이나 신체 기능 장애가 나타났는지 여부에 따라 결정됩니다.

골염은 종종 눈에 띄는 증상이 없이 진행되다가 어느 시점에 악화되는 경우가 있습니다.

일반적으로 급성 골염은 국소적인 통증 증상을 동반합니다. 이후 약간의 부기가 발생하고, 사지 또는 척추의 환부 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 병적인 골절이나 이차 변형의 가능성도 배제할 수 없습니다. 신경과 척수 기능 장애가 나타나는데, 이는 척추염, 즉 척추 결핵에서 흔히 나타납니다. 골막과 연조직이 염증 과정을 겪으면 누공과 가래가 발생합니다.

만성 골염은 만성 치주염이 더 진행된 상태일 수 있습니다. 이 경우, 턱뼈가 한쪽 또는 양쪽으로 두꺼워지는 양상으로 나타납니다. 이 경우 턱뼈의 상당 부분이 이 과정에 관여할 수 있습니다. 골염의 위치에 따라 오른쪽 또는 왼쪽의 절반 전체를 염증이 덮을 수 있습니다.

악화는 특정 상황에서 감기, 스트레스 요인 등 불리한 조건으로 인해 발생합니다. 이 경우 임상 양상은 급성 경과와 유사합니다. 시간적 요인은 병력과 방사선 사진으로만 판단할 수 있는 것으로 보입니다.

골염 증상은 전혀 명확하지 않을 수 있으며, 질병의 존재는 종종 악화 단계에서야 확인됩니다. 따라서 이러한 골 염증의 조기 진단은 매우 중요합니다. 적절한 치료 없이 골염이 발생하면 병변이 인체 내로 상당히 확산될 수 있기 때문입니다.

BCG 골염

BCG 백신은 1923년에 처음 사용되었습니다. 이 약의 피하 투여는 1962년부터 시행되어 왔으며 오늘날까지 결핵 예방 접종의 유일한 수단으로 남아 있습니다. BCG는 BCG의 러시아어 표기로, Bacillum Calmette Guerin의 약자입니다. 이 배양균은 이 배양균을 만든 프랑스 과학자 A. Calmette와 C. Guerin의 이름을 따서 명명되었습니다.

BCG 예방 접종은 결핵성 수막염과 전격성 결핵을 포함한 가장 심각한 형태의 결핵 발병을 예방하는 데 도움이 됩니다. 매년 최대 1억 명의 어린이가 이 예방 접종을 받습니다.

하지만 이 백신을 사용한다고 해서 예방 접종 후 온갖 합병증이 발생하지 않을 것이라고 절대적으로 확신할 수는 없습니다. 비록 그 수가 극히 미미(0.004~2.5%)하더라도, 합병증은 발생합니다.

가장 흔한 부정적 결과와 함께, 국소 쇄골상부 림프절과 쇄골하 림프절, 겨드랑이 림프절, 경부 림프절의 손상이 나타나는 것 외에도, BCG 예방 접종 후에 골염이 자주 발생한다는 점이 현재 알려져 있습니다.

일반적으로 이러한 현상의 주된 원인은 조작을 수행하는 사람의 부정직한 태도, 즉 백신 접종 기술을 위반하는 것으로 여겨집니다. 백신을 피부에 너무 깊이 주입했거나 정해진 용량을 초과한 것일 수도 있습니다. 이러한 행위의 결과로 조직 괴사, 궤양, 림프절염, 켈로이드 및 냉증 농양 발생, 그리고 백신 접종 부위의 루푸스 등 다양한 국소적 부작용이 발생할 수 있습니다.

또한, 아이의 면역 체계 반응의 개별적인 특성으로 인해 이 백신 접종이 받아들일 수 없는 경우, 기존의 금기 사항을 고려하지 않고 백신 접종을 해도 BCG 골염이 발생할 수 있습니다.

BCG 골염을 비롯하여 어린이의 신체에 예방 접종으로 인해 발생할 수 있는 여러 가지 부정적인 반응은 자격을 갖춘 전문가에게 예방 접종을 위임한 경우에만 배제할 수 있습니다.

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결핵성 골염

결핵성 골염은 특정 유형의 염증을 특징으로 하며, 주로 인체 골격에서 붉은색, 조혈성, 골수성 골수가 많은 부위에 발생합니다.

가장 큰 손상은 척추체, 즉 경골, 대퇴골, 상완골의 골간부에서 발생합니다. 치골, 장골, 좌골의 골간부 또한 이러한 질환이 발생하기 쉽습니다.

염증은 주로 단일 부위에 국한되지만, 때로는 이러한 유형의 손상이 골격의 여러 부분에서 발생할 수 있습니다.

이 질병이 발생할 확률이 높은 사람의 연령을 살펴보면, 위험군에는 아동기와 청소년기가 포함됩니다.

염증 병소는 관절 바로 근처에서 가장 흔하게 관찰되며, 특정 상황에서는 인근 관절로 퍼질 가능성을 유발하는 요인이 될 수 있습니다. 적절한 치료를 받지 않으면 관절낭의 활막에 염증이 발생하여 악화될 수 있습니다. 반면, 결핵성 골염의 염증 병소가 관절에서 멀리 떨어진 곳에 위치한 경우, 피막화(capsulation)가 발생할 수 있지만, 이는 인체의 저항력이 우수할 때만 가능합니다.

결핵성 골염은 병리학적 과정의 진행 및 진행이 장기간 지속되는 것이 특징이며, 초기 단계에서는 심각한 통증 증상이 나타나지 않아 환자에게 불안감을 유발하지 않는 경우가 많습니다. 하지만 바로 여기에 이 질환의 주요 위험이 있습니다. 많은 사람들이 치료 시작을 오랫동안 미루고, 결국 매우 불리한 결과를 초래하는 이유입니다.

턱의 골염

턱뼈염은 뼈 조직에 염증 과정이 발생하는 질환입니다. 흔히 동반되는 증상으로는 골막염이라고 하는 골막의 염증이 있습니다. 또한, 가래와 누관이 형성될 수 있으며, 골수염과 같은 골수 염증이 동반될 수도 있습니다.

턱뼈염은 턱의 특정 부위에 통증이 나타나는 것으로 나타날 수 있습니다. 그 부위가 붓고, 이로 인해 음식을 씹는 데 어려움이 발생합니다. 그리고 턱 전체에 통증이 느껴집니다.

이 질환은 타격, 부상, 타박상으로 인한 심각한 기계적 손상으로 인해 턱뼈 골절이 발생할 수 있습니다. 수술적 치료의 실패로 인한 결과도 원인이 될 수 있습니다.

결핵이나 매독 등 여러 질병으로 인해 전신이 혈액행성을 통해 감염되어 턱에 골염이 나타날 수 있습니다.

치료는 포괄적인 접근법을 기반으로 하며, 외과적 수술과 항균제 및 면역 증강제 처방을 병행합니다. 일반적인 감염성 질환이 있는 경우, 1차 치료가 필요합니다.

턱 골염은 외상과 감염 요인 모두에 의해 발생할 수 있는 매우 불쾌한 질병이며, 치료에는 상당히 과격한 의학적 조치가 필요합니다.

섬유성 골염

섬유성 골염은 부갑상선기능항진증과 관련된 합병증 중 하나로, 뼈가 연화되고 변형됩니다. 부갑상선기능항진증은 부갑상선 호르몬이 신체의 정상적인 기능에 필요한 양보다 훨씬 더 많이 생성되는 것을 특징으로 합니다. 결과적으로 칼슘-인 대사가 방해받고 파골세포 작용이 활발해져 인과 칼슘이 뼈에서 배출됩니다. 동시에, 세뇨관 흡수가 감소하고 인의 배출이 활발해짐에 따라 고인산뇨증과 저인산혈증이 발생합니다.

뼈 조직에 영향을 미치는 변화에는 골연화증과 골다공증이 나타나는 것이 포함됩니다.

뼈가 부서지기 쉬워져 상지와 하지가 골절될 위험이 커지고 척추 부상도 생길 가능성이 커집니다.

이 질환으로 인한 혈액 검사 결과, 칼슘과 알칼리성 인산분해효소 수치가 높게 측정되었습니다. 부갑상선 호르몬도 다량 검출되었습니다. 인 수치는 감소했습니다. X선 검사 결과 뼈가 얇아지고, 균열과 골절로 인해 뼈의 완전성이 손상되었으며, 낭종이 형성되었습니다.

대부분의 섬유성 골염의 경우, 명확한 특정 증상의 발생과 동반되지 않으며, 합병증이 있는 경우에만 나타날 수 있습니다. 그러나 섬유성 골염이 건강에 큰 영향을 미치지 않고 건강에 큰 영향을 미치지 않는다고 해서 건강에 위협이 되지 않는다고 단정 지을 수는 없습니다. 다른 질병과 마찬가지로 섬유성 골염도 반드시 치료해야 합니다.

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응축성 골염

응축성 골염은 뼈의 모든 부분에 동시에 영향을 미치는 염증 과정입니다. 뼈 자체(골염), 골막(골막염), 그리고 골수에서 발생하는 염증인 척수염이 있습니다. 응축성 골염의 특징은 국소 경화성이며 만성적으로 진행된다는 것입니다.

응축성 골염의 병인은 주로 젊은 나이에 저항력이 높거나 감염 정도가 낮은 환자에게서 비정형적인 뼈 조직 반응이 발생하는 것과 관련이 있습니다.

이 질환은 대부분 하악 소구치 부위에 국한되어 발생합니다. 발치로 경화 변화대가 사라지지는 않습니다. 골경화증의 소테라미드(minor rim)는 때때로 보상성 교합 과부하로 인해 발생하며, 이는 이전에 치주 조직에서 발생한 염증 과정과 관련이 없습니다.

응축성 골염으로 인한 병리학적 변화는 무균 과정이 진행되는 연속적인 단계 중 하나로 특징지어질 수 있으며, 이는 골다공증(뼈가 파괴됨)과 골밀도가 증가되는 골경화증으로 이어진다.

위의 모든 내용을 바탕으로, 응축성 골염은 병리학적 진행이 넓은 부위로 확산되고 뼈 자체와 골수, 그리고 골막까지 경화 과정을 침범하는 만성 질환이라는 결론을 내렸습니다. 이러한 점을 고려할 때, 응축성 골염의 경우 매우 신중한 치료와 예방 조치가 필요할 수 있습니다.

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골염 진단

골염 진단은 주로 X선 검사를 통해 얻은 뼈 상태에 대한 정보를 바탕으로 이루어집니다.

방사선 사진에서 골염은 치밀하거나 해면질의 골질에 파괴적인 변화가 생긴 병소처럼 보이며, 그 모양이 다양합니다. 이러한 병소들은 크기가 수 밀리미터이며 센티미터 단위로 측정할 수 있습니다. 경계는 명확하거나 불분명합니다. 때때로 주변 골 조직에 골경화 반응이 나타나기도 하며, 병소 자체 내부에 격리의 그림자가 나타납니다.

결핵성 골염은 골 조직이 주로 약하게 발현되는 생산적 반응을 보이는 것이 특징이며, 이는 파괴 부위를 둘러싼 좁은 경화 경계처럼 보입니다. 결핵성 골염에서는 해면질의 격리막이 형성됩니다.

주로 소아에서 골간단부에서 발생하고 편심성 병소를 가진 골 염증은 결핵성 골염의 특징인 층상 또는 선형 골막 반응의 선행 조건일 수 있습니다. 이 경우 정확한 진단을 위해 단층촬영이 사용됩니다.

골염 진단에는 X선 검사로 확진이 어려울 때 염증 부위를 정확하게 파악하기 위한 방사성핵종 검사도 포함됩니다. 이는 골조직 생검을 시행해야 할 위치를 결정하는 데 도움이 됩니다.

특정 골염은 면역학적, 미생물학적 방법을 사용하여 진단됩니다.

골염 진단은 이 질환을 이영양성 퇴행성 낭포 형성, 피질 공동, 제한성 무균 괴사, 골유사 골종, 연골모세포종, 호산구성 육아종 등과 최대한 구별하기 위해 필요합니다. 정확하고 명확한 진단을 내리는 것은 효과적인 치료 과정과 성공적인 회복에 긍정적인 요소입니다.

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고관절 결핵성 골염의 X선 진단

고관절은 인체에서 뼈와 관절 결핵이 가장 흔하게 발생하는 부위 중 하나입니다. 따라서 질병의 초기 단계에서 조기에 진단하는 것이 중요합니다. 이를 통해 치료 과정을 크게 촉진하고 합병증을 최소화할 수 있습니다. 많은 경우 진단은 X선 검사를 통해 이루어집니다. 특히 고관절 결핵성 골염의 경우 X선 진단이 시행됩니다.

X선 검사 결과에 따르면, 초기 검사에서 골다공증 징후가 나타나며, 양쪽 고관절을 포함하는 영상을 비교해야만 진단이 가능합니다. 결핵성 골염 전 단계에서도 연조직 변화가 관찰될 수 있으며, 이는 관절낭과 엉덩이 중간 및 작은 근육 사이의 윤곽에서 근육 간층의 확대된 그림자로 나타납니다. 영향을 받는 쪽 관절의 근위축이나 비후로 인해 잘못된 자세를 취하거나, 통증을 유발하는 구축으로 인해 골반뼈의 비대칭적 배열이 관찰될 수 있습니다.

1개월 반에서 2개월 후, 방사선 사진에서 뼈 조직에 파괴적 과정의 초점이 나타나는 것이 확인되고, 그 가장자리는 고르지 않고 불분명하며, 여러 개의 해면 격리체가 존재하는 것이 관찰됩니다.

결핵성 골염은 비구를 형성하는 뼈에서 가장 흔하게 발생하며, 대퇴골 경부에서도 드물게 발생하고, 대퇴골 두부에서는 극히 드물게 발생합니다. 대퇴골 두부의 경우, 대퇴골이 외전될 때 방사선 사진에서 더 잘 보인다는 점에 유의해야 합니다. 비구에서는 후방 방사선 사진을 촬영하면 골 조직 파괴 병소를 더 쉽게 발견할 수 있습니다.

어떤 경우에는 환자에게 핵의 조기 변형, 골화 및 대퇴골두의 확대가 나타날 수 있습니다.

고관절 결핵성 골염의 X선 진단은 질병의 여러 단계에서 수행되며, 이를 통해 병리학적 과정의 역학을 파악하고 이를 바탕으로 치료 계획을 조정하여 예후를 개선하고 효과적인 치료 가능성을 높이는 것을 목표로 합니다.

골염 치료

골염 치료에는 병인과 질병 발생 원인에 따라 각 사례에 맞는 일련의 의학적 조치가 포함됩니다. 일반적으로 괴사 과정을 거친 조직을 제거하기 위해 외과적 수술, 즉 괴사절제술이 시행됩니다. 이 외과적 치료는 결핵성 골염에 적합합니다. 또한, 골염으로 인해 뼈에서 분리된 골편(sequester)을 제거하기 위해 골절제술(sequestrectomy)을 시행합니다. 뼈의 분절적 또는 종적 절제술, 진공 및 초음파를 이용한 골강 치료, 그리고 유입-흡입 배액술 또한 권장될 수 있습니다.

골염의 치료 방법으로는 항생제와 설폰아미드를 이용한 항균 요법이 있습니다. 항암화학요법에는 특정 항균제를 포함한 효과적인 소독제가 근육 내, 혈관 내, 내복약 및 국소 투여됩니다. 파파인, 키모트립신 등의 단백질 분해 효소가 널리 사용됩니다.

수동 및 능동 면역 및 물리치료는 골염 치료에 중요한 역할을 합니다. 또한, 환부를 고정해야 합니다.

따라서 골염 치료는 주로 병원에서 시행되며, 질병의 원인과 특성, 그리고 환자의 전반적인 상태를 고려하여 처방됩니다. 의사는 이러한 요소들을 종합적으로 고려하여 특정 치료법을 선택하고 가장 적절하고 효과적인 치료 계획을 수립합니다.

골염 예방

골염은 특정 형태로 매독, 결핵 등 여러 질병이 있는 사람에게서 흔히 발생합니다. 이 경우, 혈액 순환을 통해 전신이 감염에 노출됩니다. 특히 감염은 뼈 조직으로 침투하여 염증을 유발합니다.

따라서 이 경우 골염 예방은 이 주요 감염병을 치료하기 위한 필요한 의학적 조치를 취하는 것이 무엇보다 중요합니다. 해당 감염 진단을 받은 후 가능한 한 빨리 치료를 시작하는 것이 매우 중요합니다. 조기 치료는 광범위한 확산을 예방하는 데 크게 기여합니다.

외상성 골염을 예방하기 위해서는 우선 개방성 골절에 대한 일차 치료가 필요하며, 폐쇄성 골절의 골유합술 시 엄격한 무균 조건을 유지한다는 원칙을 엄격히 준수해야 합니다.

골염 예방의 중요성을 요약하자면, 두 가지 주요 원칙을 강조하고자 합니다. 첫째, 급성 질환이 만성 질환으로 악화되는 것을 막기 위해 반드시 치료해야 합니다. 둘째, 특히 개방성 골절, 타박상, 부상, 타박상 등으로 인해 뼈가 손상되었을 때 적절한 위생 관리를 하는 것이 필수적입니다. 병원성 미생물의 침투와 감염을 방지하기 위해서입니다.

골염의 예후

골염이 발견된 후 적절한 시기에 합리적인 치료를 시작하면 골염의 예후는 대체로 양호합니다.

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