화농성 신우신염

화농성 신우신염은 심각하고 위험한 질환이지만, 다행히 흔하지는 않습니다. 다른 농양과 마찬가지로, 화농성 신우신염은 신장에 생기는 농양으로, 특수 피막에 위치하여 건강한 조직을 화농성 병소(신장 농양)로부터 보호합니다.

포도상구균, 연쇄상구균, 대장균 등 다양한 병원성 미생물이 농양의 원인이 됩니다. 화농성 감염 부위가 완전히 다른 장기에 위치할 수도 있지만, 혈액과 림프를 통해 신장으로 전이되어 화농성 신우신염을 유발할 수 있습니다.

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역학

이 질병은 진단하기 어렵고 증상이 화농성 질환과 유사하기 때문에 전체 환자의 4분의 1에서 3분의 1에게만 화농성 신우염이 진단됩니다.

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원인 화농성 신우신염

화농성 신우신염의 원인은 서로 관련이 없는 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 이 질환은 다병인성(polyetiological)으로 분류됩니다. 가능한 원인 중 가장 흔한 원인을 살펴보겠습니다.

• 사구체성 신염은 신장 실질의 피질층에 작은 화농성 병소인 사구체(apostem)가 나타나는 질환입니다. 이는 미생물의 출현에 대한 신체의 반응으로 백혈구가 증가하는 형태로 나타나며, 때로는 농포의 윤곽을 따라 피막이 형성되어 농양이 나타납니다.
• 다른 장기의 만성 감염 병소, 가장 흔한 것은 파괴성 폐렴과 패혈성 심장내막염입니다.
• 부상이나 수술로 인한 신장의 기계적 손상
• 요로성 신우염(감염원이 요관 내강을 통해 침입) 후 발생하는 합병증입니다.

수술 후 화농성 신우염

예를 들어 결석을 제거하기 위한 수술 후 화농성 신우염이 발생하는 이유 중 하나는 병원성 박테리아가 침투하여 염증이 생긴 부위의 조직을 녹이기 때문입니다.

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위험 요소

화농성 신우염 발병의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 면역력 감소: 신체가 병원성 미생물과 바이러스에 저항할 수 없음
• 외상 및 수술: 찔림이나 절단 상처로 인한 감염, 수술 중 무균 상태를 유지하지 못함
• 신장의 혈역학적 장애: 붕괴, 쇼크 등

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병인

병리학적 과정의 발병 기전은 다양한 방식으로 진행되지만, 모든 질병 발생 알고리즘에서 공통적으로 나타나는 것은 혈액 공급이 감소한 부위에서 실질이 녹는 것, 즉 허혈과 농포(고름으로 가득 찬 공동)의 형성입니다. 죽은 조직이 육아조직으로 둘러싸여 있는 경우, 이러한 유형의 농양은 위험성이 낮고 수술적으로 제거하기가 더 쉽습니다. 화농성 피막이 신장 주변에 집중된 지방 조직으로 독립적으로 파열되어 화농성 신우염을 유발할 수 있습니다. 고름이 신우로 침투하는 것은 수술이 필요하지 않기 때문에 복강으로 배출되는 것보다 더 유리한 결과를 초래합니다. 병리학적 변화가 만성화되는 과정은 종양 과정과 유사합니다.

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조짐 화농성 신우신염

화농성 신우신염의 증상은 농양의 위치와 장기의 악화되는 병변의 존재 여부에 따라 크게 달라집니다. 소변 배출을 방해하는 요인이 없다면, 질병의 초기 징후는 모든 염증에서 흔히 나타납니다. 고열, 오한, 쇠약, 발한, 식욕 부진, 저혈압, 빠른 심박수 등이 있습니다. 허리 통증만이 신장 병변의 관련성을 나타낼 수 있습니다. 요관이 막히면 신체의 중독이 심해지고, 증상은 패혈증 증상과 유사합니다. 건강이 급격히 악화되고, 빈맥이 심해지고, 호흡이 거칠어지고, 혈압이 급격히 떨어집니다. 대부분 좌우 신장에 화농성 신우신염이 발생하지만, 매우 드물게 양측 신장에 발생합니다. 이 경우 신부전 또는 간부전 증상이 나타납니다. 눈과 피부의 공막이 노랗게 변하고, 부종이 나타나고, 소변에 혈액 불순물이 포함되고, 소변 생성이 느려집니다.

복부를 만져보면 근육이 긴장되고 통증이 느껴질 수 있습니다.

소아의 화농성 신우염

어린아이들은 신장의 병리학적 과정으로 인해 발달이 또래 아이들보다 뒤처질 수 있습니다. 나이가 많은 아이들은 야뇨증과 요실금을 경험할 수 있습니다.

무대

화농성 신우신염에는 급성 및 만성 단계가 있습니다. 급성 신우신염은 병원성 세균이 방광으로 침입하여 발생하는 상행성 감염으로 진행됩니다. 만성 신우신염은 증상이 종양 진행 과정과 유사하며, 급속한 피로, 37-38도의 고열, 빈혈, 적혈구침강속도(ESR) 증가가 특징입니다.

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양식

화농성 신우신염은 유형에 따라 신장성 신우신염, 신주위성 신우신염, 고립성 신우신염, 전이성 신우신염으로 나뉩니다. 고립성 신우신염의 경우, 포도상구균 균혈증에 의한 감염 과정이 신장의 외피, 즉 신장의 말초 피질을 침범하지만 더 깊은 곳인 수질까지 침투할 수도 있습니다. 옹종은 농양에서 발생하여 신우를 뚫고 신주위 농양을 형성할 수 있습니다. 농양의 진행은 느리고, 완만하며, 장기간 지속됩니다. 당뇨병 환자와 요로결석 환자가 이 질환에 걸리기 쉽습니다. 고립성 농양은 단일이며 대개 한쪽 신장에 발생하고, 전이성 농양은 다발성이며 양측에 발생합니다.

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합병증 및 결과

화농성 신우신염의 후유증 및 합병증은 농양의 자연적 개방 가능성과 관련이 있으며, 이는 복막염으로 이어지고, 결국 패혈증 (혈액 중독)으로 이어질 수 있습니다. 장기 위축도 발생할 수 있습니다. 이러한 결과는 평생 신장 전문의에게 등록해야 할 근거가 됩니다.

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진단 화농성 신우신염

화농성 신우신염 진단에는 소변 및 혈액 검사실 검사와 병리학적 소견을 확인하는 기구 검사가 포함됩니다. 진단은 미세조직검사 및 거시조직검사를 통해 명확해집니다. 이를 위해 손상된 조직 조각을 채취하여 검사하고 경계 조직과 비교합니다. 미세조직검사 0/20은 신장 농양에 해당합니다. 화농성 삼출물은 크림 같은 덩어리와 유사하며, 농양강은 화농성 피막으로 둘러싸여 있으며, 피막의 내층은 과립으로 이루어져 있고 외층은 존재하지 않을 수 있습니다. 재감염 가능성 때문에 내시경 검사는 시행하지 않습니다.

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테스트

일반적인 소변 및 혈액 검사는 체내 염증 부위의 존재를 나타냅니다. 혈액 검사에서는 백혈구 증가와 적혈구 침강 속도(ESR) 증가를 확인할 수 있습니다. 소변에는 백혈구, 적혈구, 그리고 신체에 중요한 기능을 하는 단백질 분획인 알부민이 미량 함유되어 있을 수 있습니다. 수치가 증가하면 감염이 있음을 나타냅니다. 특수 색소가 함유된 소변 침전물에서도 여러 미생물이 검출됩니다.

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기기 진단

가장 유익한 진단은 기기 진단이지만, 100% 정확도를 보장하지는 않습니다. 가장 안전한 검사는 초음파를 이용한 화농성 신우신염 진단입니다. 초음파 검사 결과 농포, 벽의 불균일한 윤곽, 그리고 에코가 감소된 피막하 화농성 공동이 있는 둥근 형태가 관찰됩니다. 이러한 농양 징후가 발견되면 병변의 위치를 명확히 하기 위해 조영제를 사용한 컴퓨터 단층촬영을 시행합니다. 농양은 조영제가 감소된 부위에 위치합니다. 동위원소 신티그램과 역행성 신우조영술은 농양의 존재 여부와 화농성 병변이 골반강으로 침투했는지 확인할 수 있는 명확한 방법입니다. 비뇨기계의 전반적인 상태를 파악하기 위해 X선 검사, 즉 개괄 요로조영술과 배설 요로조영술을 시행합니다. 이는 특히 수술 방법을 결정하기 위한 외과적 개입이 필요한 경우 매우 중요합니다.

감별 진단

급성 및 만성 비화농성 신우신염은 증상이 매우 유사하기 때문에 감별 진단이 가장 흔합니다. 정확한 진단을 내리기 어려운 이유는 질병 초기에는 소변 검사에서 변화가 나타나지 않기 때문입니다. 요로 개통이 원활하지 않으면 소변에 백혈구 증가증과 적혈구침강속도(ESR) 증가가 나타납니다. 소변 배출이 원활하지 않으면 고백혈구증가증, 빈혈, 단백질 함량 증가가 나타납니다. 양측 화농성 신우신염의 증상은 패혈증이나 신부전 또는 간부전 증상과 유사합니다.

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치료 화농성 신우신염

화농성 신우신염 치료에는 대부분의 경우 수술적 개입이 필요하지만, 화농성 캡슐 내용물이 신우로 침투하여 고름이 요로를 통해 소변과 함께 배출되는 경우는 예외입니다. 수술 후에는 항균 요법을 시행하고 체내 독소를 제거해야 합니다.

약

화농성 신우신염 치료제에는 항생제가 포함되며, 항생제는 박테리아의 감수성을 확인한 후 처방됩니다. 이러한 항생제에는 환자의 내약성이 우수한 아미노페니실린 계열 항생제(아목시실린과 페니실린); 광범위 세팔로스포린 계열 항생제(세프타지딤, 유로시딤, 포르타짐, 베스툼); 아미노글리코사이드 계열 항생제(아미카신, 겐타마이신); 플루오로퀴놀론 계열 항생제(레보플론, 플로보신, 오플록사신)가 있습니다.

아목시실린은 정제, 현탁액, 경구용액, 주사용 건조 물질로 제공됩니다. 용량은 개인별로 처방됩니다. 2세 미만 어린이는 체중 1kg당 20mg을 3회, 2-5세는 0.125g, 5-10세는 0.25g을 같은 빈도로, 10세 이상 및 성인은 0.5g을 하루 세 번 복용합니다. 부작용으로는 두드러기, 비염, 결막염이 발생할 수 있습니다. 이 약물에 과민증이 있는 사람은 복용하지 않는 것이 좋으며, 임산부는 신중하게 투여해야 합니다.

세프타지딤은 항균제이며, 방출형은 정맥 및 근육 주사용 용액입니다. 신장 질환의 경우, 초기 용량은 1g이지만 수술 후 혈중 약물 농도가 40mg/L를 초과하지 않도록 용량을 절반으로 증량할 수 있습니다. 주사 간격은 10~12시간이어야 합니다. 이 약물은 알레르기 반응, 현기증, 두통, 메스꺼움, 설사, 대장염을 유발할 수 있습니다. 신부전, 임신 초기, 임신 2개월 미만의 신생아, 페니실린에 과민증이 있는 경우 금기입니다.

겐타마이신은 주사용 용액으로 제조됩니다. 성인의 경우 1일 용량은 체중 kg당 3~5mg이며, 2세 이상 어린이의 경우 1일 2~3회 동일한 용량을 권장합니다. 이 약물 치료 시 알레르기, 졸음, 메스꺼움, 간 기능 지표 변화 등이 나타날 수 있습니다. 영유아 및 미숙아에게는 신중하게 투여하십시오.

오플록사신 정제는 그람 음성균에 작용합니다. 이 약은 0.3~0.4g씩 하루 두 번 복용하며, 치료 기간은 7~10일입니다. 간질, 임산부 및 수유부, 15세 미만 어린이에게는 처방되지 않습니다. 이 약은 내약성이 우수하며, 알레르기, 메스꺼움, 불안, 두통이 드물게 발생합니다.

수술적 치료

화농성 신우신염의 수술적 치료는 거의 불가피합니다. 외과의의 수술 순서는 다음과 같습니다. 신장이 위치한 섬유성 피막을 절개하면 화농성 공동이 눈에 띄게 됩니다. 농양을 절개하고, 소독제로 세척한 후 주변 조직을 포집합니다. 그 후, 치유 과정에서 발생하는 고름을 제거하기 위해 공동과 복막후 공간에 배농관을 삽입합니다. 검체의 살균제 감수성을 검사하여 치료에 적합한 항생제를 찾습니다. 소변을 배출하기 위해 특수 관인 신루술을 시행하고, 회복 후 누공을 치유합니다. 요로결석의 경우 농양 절개와 동시에 결석을 제거할 수 있습니다. 현대 기술 덕분에 복부 수술을 피할 수 있게 되었으며, 대안으로 경피적 천자 및 배농술이 시행됩니다.

화농성 신우염 수술 후 회복 기간

화농성 신우신염 수술 후 회복 기간은 최소 2주입니다. 수술 직후에는 정상적인 장기 기능 회복을 목표로 하는 치료 방법이 사용됩니다. 여기에는 항균제, 항염증제, 혈액 미세순환 개선제, 그리고 비타민 A, E, C, 베타카로틴, 리코펜과 같은 항산화제가 포함됩니다. 또한 체내 수분-전해질 및 산-염기 균형을 회복하기 위해 약물과 체액을 점적(정맥 또는 피하) 주입하는 수액 요법도 사용됩니다.

예방

화농성 신우신염 예방은 방광염 및 신우신염 증상에 적시에 대처하는 것으로, 감염이 상부 요로로 확산되지 않도록 하는 것이 중요합니다. 저체온증을 피하고, 건강한 식습관을 유지하며, 적절한 음주를 하는 것이 중요합니다.

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예보

화농성 신우신염의 예후는 전적으로 좋지 않습니다. 화농성 신우신염으로 인한 사망은 보존적 치료 시 75%, 수술적 치료 시 15%로 발생합니다.

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