Sclerite

공막염은 상공막과 공막의 심부를 침범하는 심각하고 파괴적이며 시력을 위협하는 염증입니다. 공막 침윤은 상공막과 유사합니다. 종종 하나, 때로는 두 개 이상의 염증 부위가 동시에 발생합니다. 심한 경우 염증이 각막 주위 전체에 걸쳐 발생할 수 있습니다. 일반적으로 중년 여성에서 염증은 일반적인 면역 병리학적 배경과 함께 발생합니다. 절반의 경우, 공막염은 양측성으로 발생합니다.

증상으로는 중등도의 통증, 안구 충혈, 눈물 흘림, 눈부심 등이 있습니다. 진단은 임상적으로 이루어집니다. 치료는 전신 글루코코르티코이드를 투여하며, 면역억제제를 사용할 수 있습니다.

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원인 sclerite

공막염은 30~50세 여성에게 가장 흔하게 발생하며, 많은 여성이 류마티스 관절염, 전신성 홍반성 루푸스(SLE), 결절성 동맥주위염, 베게너 육아종증, 또는 재발성 다발연골염과 같은 결합 조직 질환을 앓고 있습니다. 일부 사례는 감염으로 인해 발생합니다. 공막염은 대부분 전안부를 침범하며, 미만성, 결절성, 괴사성(천공성 공막연화증)의 세 가지 유형으로 나타납니다.

공막염의 원인은 매우 다양합니다. 이전에는 결핵, 사르코이드증, 매독이 가장 흔한 공막염 원인이었습니다. 현재 공막염 발생의 주요 원인은 연쇄상구균 감염, 폐렴구균 폐렴, 부비동 염증, 염증 부위, 통풍, 교원증과 같은 대사 질환입니다. 일부 저자들은 류머티즘으로 인한 공막염과 다발성 관절염 사이의 연관성을 지적합니다. 공막염의 병리학적 과정은 세균 알레르기의 유형에 따라 발생하며, 때로는 자가면역적 특성을 가지고 있어 지속적인 재발을 유발합니다. 외상(화학적, 기계적) 또한 공막 질환의 원인이 될 수 있습니다. 안내염이나 전안염의 경우 공막에 이차적인 손상이 발생할 수 있습니다.

따라서 강막염의 원인은 다음과 같다.

• 거의 50%의 경우, 공막염은 전신 질환의 배경과 함께 발생합니다. 가장 흔한 질환으로는 류마티스 관절염, 베게너 육아종증, 재발성 다발연골염, 결절성 다발관절염이 있습니다.
• 수술 후 공막염. 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 기저 전신 질환과의 연관성이 분명하며, 여성에게 가장 흔합니다. 공막염은 일반적으로 수술 후 6개월 이내에 수술 부위 인근에 심한 염증과 괴사가 나타나는 형태로 나타납니다.
• 감염성 강막염은 각막 궤양으로부터 감염 과정이 확산되어 발생하는 경우가 가장 많습니다.

공막염은 외상성 손상, 익상편 절제술, 베타 방사선 치료, 또는 미토마이신 C와 관련이 있을 수 있습니다. 가장 흔한 감염원은 녹농균, 폐렴연쇄상구균, 황색포도상구균, 그리고 대상포진 바이러스입니다. 녹농균 공막염은 치료가 어렵고 예후가 좋지 않습니다. 진균성 공막염은 드뭅니다.

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조짐 sclerite

공막염은 며칠에 걸쳐 점진적으로 시작됩니다. 공막염은 심한 통증을 동반하며, 통증은 머리의 다른 부위로 퍼질 수 있습니다. 안구 통증도 동반됩니다. 통증(종종 깊고 따끔거리는 통증으로 묘사됨)은 수면을 방해하고 식욕을 저하시킬 정도로 심합니다. 눈부심과 눈물 흘림이 발생할 수 있습니다. 환부는 자줏빛을 띤 붉은색을 띠며, 종종 각막 전체를 감싸고 있습니다("고리형 공막염"). 공막염은 각막 질환(경화성 각막염 및 홍채와 모양체 염증)으로 인해 악화되는 경우가 매우 흔합니다. 홍채와 모양체 침범은 홍채 동공연과 수정체 사이의 유착, 전방 방수의 혼탁, 각막 후면의 침전물 침착으로 나타납니다. 결막은 공막의 환부와 융합되며, 혈관은 서로 다른 방향으로 교차합니다. 때때로 공막 부종이 관찰됩니다.

충혈반은 안구 결막 아래 깊숙이 발생하며, 상공막염에서 관찰되는 충혈과 비교했을 때 보라색을 띱니다. 안검 결막은 정상입니다. 침범 부위는 국소적(즉, 안구의 한 사분면)이거나 안구 전체를 침범하여 충혈되고 부종성이며 융기된 결절(결절성 공막염) 또는 무혈관성 부위(괴사성 공막염)를 포함할 수 있습니다.

중증 괴사성 공막염의 경우, 안구 천공이 발생할 수 있습니다. 결합 조직 질환은 미만성 또는 결절성 공막염 환자의 20%, 괴사성 공막염 환자의 50%에서 발생합니다. 결합 조직 질환 환자에서 괴사성 공막염은 기저 전신 혈관염을 시사합니다.

괴사성 강막염은 대부분 염증과 함께 발생하며, 드물게는 염증 반응 없이도 발생합니다(천공성 강막연화증).

염증 반응을 동반하지 않는 괴사성 공막염은 장기간 류마티스 관절염을 앓은 환자에게 흔히 발생하며, 통증이 없습니다. 공막은 점차 얇아지고 바깥쪽으로 돌출됩니다. 경미한 손상에도 공막이 쉽게 파열됩니다.

후공막염은 드물게 발생합니다. 환자들은 눈의 통증을 호소합니다. 눈의 피로, 때로는 운동 제한, 삼출성 망막 박리, 시신경 유두 부종이 발생할 수 있습니다. 초음파와 단층촬영을 통해 눈 뒤쪽 공막이 얇아진 것을 확인할 수 있습니다. 후공막염은 대개 전신 질환(류머티즘, 결핵, 매독, 대상포진)으로 시작되며, 각막염, 백내장, 홍채섬모체염, 안압 상승 등이 합병증으로 나타날 수 있습니다.

심부공막염은 만성적이고 재발성입니다. 경증의 경우, 침윤은 심각한 합병증 없이 해소됩니다.

환부에 대량 침윤이 발생하면 공막 조직이 괴사하고 흉터 조직으로 대체되면서 공막이 얇아집니다. 염증 부위가 있던 곳에는 공막이 얇아져 맥락막과 섬모체 색소가 비쳐 보이는 회색 영역이 항상 남아 있습니다. 결과적으로 이러한 공막 부위가 늘어나거나 돌출되는 현상(공막 포도상종)이 때때로 관찰됩니다. 공막 돌출로 인한 난시와 그에 따른 각막 및 홍채 변화로 인해 시력이 저하됩니다.

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양식

강막염은 해부학적 기준에 따라 전방 강막염과 후방 강막염으로 분류됩니다.

전방 강막염에는 확산성, 결절성, 그리고 가장 드문 괴사성 등 임상 형태가 구별됩니다.

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진단 sclerite

진단은 임상적으로 세극등 검사를 통해 이루어집니다. 감염성 공막염을 확진하기 위해서는 도말 검사나 생검이 필요합니다. 후공막염 진단을 위해서는 CT나 초음파 검사가 필요할 수 있습니다.

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치료 sclerite

1차 치료는 전신 글루코코르티코이드(예: 프레드니솔론 1mg/kg 1일 1회)입니다. 공막염이 전신 글루코코르티코이드에 내성을 보이거나 괴사성 혈관염 및 결합 조직 질환이 있는 경우, 류마티스 전문의와 상담 후 사이클로포스파마이드 또는 아자티오프린을 이용한 전신 면역억제 요법이 시행됩니다. 천공 위험이 있는 경우, 공막 조직 이식술이 필요할 수 있습니다.

치료에는 코르티코스테로이드(덱사노스 점안액, 마시덱스, 오탄-덱사메타온 또는 히드로코르티손-POS 연고), 비스테로이드성 항염증제(나클로프 점안액), 사이클로스포린(사이클로린)이 국소적으로 사용됩니다. 비스테로이드성 항염증제(인도메타신, 디클로페낙)는 경구 복용도 가능합니다.

전신 질환의 안구 증상으로 여겨지는 괴사성 강막염의 경우, 면역억제 치료(코르티코스테로이드, 사이클로스포린, 시토포스파마이드)가 필요합니다.

예보

공막염 환자 중 14%는 1년 이내에, 30%는 3년 이내에 심각한 시력 손실을 경험합니다. 괴사성 공막염과 기저 전신 혈관염이 있는 환자의 경우 10년 이내 사망률이 최대 50%에 달합니다(주로 경색으로 인한 사망).

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