고정관념

"고정관념"이라는 용어는 전문가들이 특정 정신 질환이나 증상을 정의하는 데, 이는 어떤 사람이 지시나 의미 없이 동일한 행동(운동, 언어)을 반복하는 것을 특징으로 합니다. 이러한 장애는 모든 연령대에서 발생할 수 있으며, 자폐증, 공포증, 불안 상태, 감정적 흥분, 그리고 단순히 특정 불편한 상황의 특징이기도 합니다. 후자의 경우, 고정관념은 일종의 자기 위안이 됩니다.

고정관념을 없애기 위한 접근 방식은 포괄적이고 개별화되어 있으며 장애의 원인을 없애는 것을 목표로 합니다. [ 1 ]

심리학에서의 고정관념

거의 모든 사람이 "자신만의" 고정관념적인 증상을 가지고 있습니다. 누군가는 끊임없이 코를 문지르고, 누군가는 손가락을 두드리고, 손톱을 물어뜯고, 손가락뼈를 "부수고", 끊임없이 뒤통수를 긁거나 손에 마커를 돌리기도 합니다. 따라서 고정관념은 항상 병적인 것은 아니며, 때로는 자신을 진정시키고, 어떤 활동에 적응하고, 주의를 끌거나, 주의를 돌리는 등의 방법일 뿐입니다.

하지만 심리학과 정신병리학에서는 이러한 무의미한 행동을 자기자극(autostimulation), 자기자극(self-stimulation), 또는 자극(stimming)이라고 합니다. 병적인 자극은 증상이 악화되고 고통스러운 반복을 의미하며, 이는 부담스럽고 용납할 수 없게 되어 일상생활, 학습, 의사소통, 직업 생활에 어려움을 초래합니다. 이것이 건강한 사람들의 뻔뻔스러운 행동과 병적인 행동을 구분하는 주요 차이점입니다.

역학

고정관념은 다양한 발달 장애가 있거나 없는 아동에게 더 흔하게 나타납니다. 대부분의 경우 "이차적" 장애, 즉 특정 병리 구조의 일부로 진단됩니다. 정상적인 수준의 지적, 정서적, 사회적 발달을 보이는 "일차적" 고정관념은 드물게 나타납니다.

특정 비율의 고정관념적 실패가 발생하는 병리의 경우를 고려하면 다음과 같은 시리즈를 작성할 수 있습니다.

• 자폐증 환자의 약 98%가 고정관념에 시달린다.
• 선천적 실명의 경우 52-86%
• 정신지체의 경우 62-79%,
• 선천적 청각 장애/청각 장애 - 69%.

고아원 어린이의 경우 약 65%의 사례에서 위반 사항이 발견되었습니다.

또한, 상동증(stereotypic)을 특징으로 하는 몇 가지 유전적 증후군을 나열할 수 있습니다. 따라서 이 증상은 레트 증후군 환자에게서 가장 흔하게 나타납니다. 상지의 특이한 "세척" 동작(76%), 손 핥기(58%), 그리고 손가락으로 찌르기(30%)가 전형적입니다.

프라더-윌리 증후군 환자의 85% 이상이 저림 증상을 느낀다.

앤젤만 증후군 환자의 12%는 입술을 움직이거나, 입술을 맛깔스럽게 핥거나, 아래턱을 움직이고, 환자의 10%는 손을 흔듭니다.

"고양이 울음" 증후군의 80% 이상은 어떤 것에 지나치게 집착하는 경향이 있습니다. 환자는 옷이나 머리카락을 반복적으로 바로잡고, 장난감과 물건을 일정한 순서대로 줄지어 놓습니다.

스미스-마게니스 증후군에서는 80% 이상에서 물건이나 신체 부위를 핥는 행동이 나타나고, 60%에서 박수 치기나 손흔들기가 나타나고, 80%에서 자기 자신을 물어뜯는 행동이 나타납니다.

로베의 안구뇌신증후군에서는 환자의 80% 이상이 복합적인 운동 고정관념을 보인다.

덜 흔하게(30-50%), 이러한 이상은 염색체 손상 증후군을 앓고 있는 개인에게서 발견됩니다.

원인 고정관념

고정관념의 출현은 종종 환경 속에서 자신을 드러내거나 느끼고자 하는 욕구를 반영합니다. 이러한 방식으로 어떤 목표들은 달성되는데, 때로는 겉보기에는 명확하지 않아 보일 수도 있습니다. 어떤 경우에는 그러한 목표들이 단순하고 필수적인 욕구(배고픔, 갈증)를 나타내기도 하지만, 종종 불안과 불안정함을 나타냅니다.

아동기의 고정관념적인 증상은 많은 경우, 주변 사람이나 사물, 그리고 자기 자신, 즉 자신의 신체로부터 "반대 효과"를 느끼고자 하는 아이의 욕구에서 비롯됩니다. 언어적 고정관념은 종종 정확하고 완전하게 의사소통하는 것이 불가능할 때, 예를 들어 연령에 따른 언어 장애로 인해 의사소통을 하고 싶어 하는 욕구로 설명됩니다. 이러한 자기표현 시도는 예상치 못하게, 그리고 다소 이상하게 나타나기 때문에 주변 사람들은 이를 항상 수용하는 것은 아니며, 짜증을 내거나 심지어 두려워하기도 합니다. [ 2 ]

현재 전문가들은 고정관념적인 표현의 가능한 원인을 다음과 같이 지적합니다.

• 과도한 자극의 흐름으로 인해 개인이 정신-감정적 과부하를 피하기 위해 불필요한 정보를 억제하려고 하는 현상.
• 감각 자극이 부족하여 환자가 통증이나 비명 등 추가적인 자극과 감각을 찾는 경우입니다.
• 통증을 포함한 다른 자극으로부터 주의가 산만해질 가능성이 있습니다(고정관념이 나타나는 동안 모르핀과 유사한 효과가 있는 신경펩타이드인 베타엔돌핀이 방출된다는 정보가 있습니다).
• 부정적이거나 지나치게 생생한 긍정적 감정
• 자만심과 위험 회피가 필요한 상황.

위험 요소

고정관념은 대부분의 경우 뇌 구조의 기능 장애로 이어지는 고통스러운 과정 때문에 발생합니다. 고정관념적인 행동은 건강한 사람을 포함하여 누구에게나 나타날 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 의사소통, 심오한 사고, 복잡한 과제 수행 과정에서 이러한 행동이 나타납니다. 그러나 자폐증이나 다른 질환이 있는 환자의 경우 고정관념이 더욱 두드러집니다.

이러한 이상은 다음과 같은 병리와 관련될 수 있습니다.

• 자폐증; [ 3 ]
• 뇌성마비;
• 정신지체;
• 중추신경계 장애
• 외상성 뇌 손상
• 투렛 증후군 또는 레트 증후군
• 레쉬-니한 증후군
• 강박 장애;
• 무도병 각화세포증
• 최소한의 뇌 기능 장애;
• 선천적 청각 장애와 실명.

또한, 고정관념에 영향을 미치는 요인으로는 다음과 같은 여러 가지가 알려져 있습니다.

• 심리적 압박, 스트레스
• 뇌수술;
• 불리한 심리적 현상에 대한 민감도가 높다.
• 장기간 또는 체계적으로 나타나는 불리한 감정 상태.

문제의 유전적 기원 가능성을 배제할 수 없습니다. 친척 중에 이러한 질환을 가진 사람이 있는 경우, 자녀에게 발병할 가능성이 높아집니다.

그러나 우리가 이야기하는 것은 독립적인 고정관념적인 병리학이 아니라, 흔한 원인 질환이나 상태의 증상에 관한 것이라는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 따라서 초기 원인을 파악하고 그 원인을 제거하는 방향으로 치료를 진행하는 것이 중요합니다. [ 4 ]

병인

발달 장애 환자의 고정관념은 19세기 초 에두아르드 세갱 박사가 기술했으며, 그의 연구는 아동의 중증 정신 지체 사례에 초점을 맞추었습니다. 고정관념 행동에 대한 정기적인 연구는 20세기 70년대경에 시작되었습니다. 당시 대부분의 연구는 심리 실험 유형에 기반을 두고 다양한 조건에서 환자의 행동을 더욱 심층적으로 평가했습니다. 현재 고정관념 연구는 주로 자폐 아동을 대상으로 계속되고 있습니다. 동시에 이러한 장애의 발생에 대한 병인학적 기전, 심리생리학적 및 신경생물학적 기전에 대한 연구가 활발히 진행되고 있습니다. 고정관념은 다양한 유전적 증후군과 국소적 뇌 병변을 가진 환자에서 연구됩니다. 일부 과학자들은 동물에서 고정관념 현상을 모델링하려는 시도를 하고 있습니다. 그러나 많은 연구와 실험에도 불구하고 언어 고정관념과 고정관념 행동의 기전은 여전히 잘 이해되지 않고 있습니다.

현재까지 이 문제를 연구하기 위해 다음과 같은 접근 방식이 적용되었습니다.

• 고정관념은 즉각적이고 예측 가능한 효과를 낳고 환자에게 만족스러운 개인적 행동 양식으로 간주됩니다.
• 고정관념은 신경 톤을 스스로 조절하는 방법입니다. 예를 들어, 외부 자극이 부족한 경우나 자극이 과도한 경우(과도한 흥분의 경우)에 그렇습니다.
• 고정관념은 인지적, 사회적 발달이 부족한 아이들이 이용할 수 있는 유일한 의사소통 도구가 됩니다.
• 고정관념은 어린아이의 행동에서 나타나는 자연스러운 변화이지만, 나이가 들면서 더욱 심해지고 굳어지는 경우도 있습니다.
• 고정관념은 뇌에서 일어나는 비정상적인 생리적 반응을 반영하는 것으로, 신경학적 또는 생화학적 장애로 인해 발생할 수 있습니다.

고정관념 장애는 환자가 명확한 방향이나 목적 없이 하는 리드미컬한 움직임이나 언어적 반복으로 가장 흔히 나타납니다. 이러한 무의미한 행동은 너무 몰입되어 환자는 신체의 자연스러운 욕구, 특히 식사에 대한 욕구조차 잊어버릴 수 있습니다. 하지만 이러한 상황이 항상 병적인 것은 아닙니다. 고정관념이 일상생활을 방해하거나, 적응을 저해하거나, 신체적 자해로 이어질 때에만 병리적이라고 말합니다.

조짐 고정관념

고정관념은 시각적으로 매우 다양하게 표현됩니다. 특히, 다음을 포함하여 60가지가 넘는 병리학적 변이가 구분됩니다.

• 목, 사지, 손가락의 고정관념적인 움직임;
• 온몸이 흔들리다;
• 자발적인 비명;
• 더 크게 들리는 깊은 흡입과 호기;
• 눈, 귀, 입, 혀, 턱을 만지다;
• 장난감, 의류 등도 동일한 조작이 가능합니다.
• 물건이나 신체 부위를 뜯어먹거나 핥는 행위;
• 특이한 자세를 취하는 등

이 질환의 형태는 전형적(많은 환자에게서 나타남)이거나 드물게(개별적으로 나타남) 나타날 수 있습니다.

또한, 고정관념은 운동 협응, 자기 교정, 사물 분리 및 비교, 언어적 의사소통과 같은 정신 반응의 복잡성에 따라 달라집니다. 복잡하고 체계적인 반응에는 단조로운 그림 그리기, 문장 반복, 사물의 질서 정연한 배열 등이 포함됩니다. 약한 수준의 반응에는 다양한 발달 장애가 있는 환자나 자폐 아동에게 흔히 나타나는 단순한 감각운동성 자기 자극이 포함됩니다. 이러한 단순한 반응(만지기, 단어 반복)은 나이가 들면서 대부분 사라지거나 훨씬 쉬워집니다.

첫 번째 징후

주목할 점은 초기 정형화된 증상이 유아기와 성인기 모두에 나타날 수 있다는 것입니다. 예를 들어, 생후 1년 된 영아는 단조로운 머리 움직임, 침대에서 "스스로 펌핑", 손 움직임 등을 보일 수 있습니다. 나이가 더 많은 아이들은 오랫동안 빙글빙글 돌거나 몸을 흔들거나, 단어나 소리를 반복할 수 있습니다. 그리고 실제로 병적인 정형화된 증상은 극히 일부에서만 나타납니다.

자폐증(ASD - 자폐 스펙트럼 장애)의 고정관념은 사물의 특정 부분, 심지어 작동하지 않는 부분과의 반복적인 상호작용으로 표현됩니다. 예를 들어, 아이는 장난감을 옮기고, 분해했다가 다시 조립하고, 상자에서 꺼냈다가 다시 집어넣을 수 있습니다. 자폐 아동의 고정관념은 의미 없는 습관의 형태로 나타날 수 있습니다. 매일 같은 길을 걷고, 같은 스웨터를 입고, 같은 음식을 먹고, 같은 TV 채널을 시청하고 싶어 하는 등입니다. 아이는 이러한 반복이나 다른 행동을 연습할 수 있습니다. 특정 반복 연습은 자폐 아동이 심리-정서적 균형을 안정시키고, 자기 진정을 도우며, 내면의 균형을 정상화하는 데 도움이 됩니다.

RAS를 앓고 있는 어린이의 고정관념은 조심스럽게 다루어야 하며, 강제로 없애서는 안 되며, 어린이가 고정관념을 사용하는 것을 금지해서도 안 됩니다. 고정관념은 상태를 악화시키거나 악화시킬 수 있으며, 심지어 어린이와 다른 사람에게 위험한 파괴적인 행동을 하게 될 수도 있습니다.

조현병 환자의 고정관념은 도파민 신경세포의 활동 증가에 기반한 정신운동 기능의 일부로 작용합니다. 특히 조현병 환자에게서 언어적 증상이 자주 관찰되는데, 이는 개별 대명사, 관사, 그리고 의미의 응집력이 없는 단어의 반복입니다. 어구는 일관성이 없고, 언어는 느리고 진부하며, 아무런 정보도 전달하지 못합니다. 일반적으로 조현병 환자의 언어는 잘 이해되지 않고, 이해하기 어렵고, 모호합니다. 고정관념 외에도 다른 언어 장애가 동반되는 경우가 많습니다.

아스퍼거 증후군과 고정관념은 자폐증만큼 두드러지지는 않습니다. 하지만 이 증후군은 특정 주제에만 집중하는 특징이 있습니다. 예를 들어, 아이는 한 가지 만화만 좋아하고 다른 만화는 전혀 보고 싶어 하지 않으며, 게임도 한 가지만 합니다. 일반적으로 이러한 증상은 시간이 지남에 따라 완화되지만, 사회화의 어려움은 여전히 남아 있습니다.

양식

우선, 다음과 같은 기본적인 유형의 저수준 고정관념이 구별됩니다.

• 단순 고정관념은 가장 흔하며 생후 6개월에서 3세 사이의 아이들에게서 흔히 관찰됩니다. 이러한 고정관념은 온몸을 흔들거나, 팔을 휘두르거나, 위아래로 뛰는 등의 증상을 말합니다. 나이가 들면 손톱을 물어뜯거나, 두드리거나, 머리를 바닥에 부딪히는 등의 행동이 나타날 수 있습니다.
• 복잡한 고정관념은 상지의 비정상적인 움직임으로 가장 흔히 나타납니다. 여기에는 손 떨림, 비정상적인 손 위치, 찡그린 얼굴, 즉흥적인 비명 등이 포함될 수 있지만, 일반적으로 사지 움직임이 지배적입니다.
• 머리 움직임은 리드미컬하게 고개를 끄덕이고, 몸을 흔들고, 옆으로 돌리는 동작으로, 초당 1~2회 정도 반복됩니다. 이러한 움직임은 때때로 안구 회전이나 그에 따른 사지 움직임을 동반합니다.

병리학적으로는 행동의 고정관념이 포함되는데, 이는 자주 반복되지만 의미도 없고 기능적 부담도 지니지 않습니다. 이러한 증상의 주된 초점은 일종의 소통, 자기 조절, 그리고 자기 자극입니다. 병리학적으로는 사회적 소통을 방해하고 심지어 환자 자신에게도 해로울 수 있습니다.

운동 고정관념은 위아래로 뛰거나, 물건을 밟거나, 원을 그리며 걷거나, 고개를 끄덕이거나, 손을 "흔드는" 등 같은 동작을 무의미하게 반복하는 것과 혀나 입술을 반복적으로 움직이는 것을 포함합니다. 혀나 입술을 반복적으로 움직이거나, 볼을 오므리거나 부풀리는 것도 이러한 행동의 일종입니다. 이러한 강박적이고 무의미한 행동은 강박 장애의 증상으로 간주됩니다.

특정 단어와 단어 조합을 암기해야 하는 심리학적 연구 방법인 상형문자법에 따르면, 역동적인 고정관념은 그림의 반복으로 나타납니다. 그러나 전형적인 고정관념은 거세된 상징, 인물과 이미지의 가장 세부적인 부분, 건축 요소, 동물 등을 (완전한 일치 없이) 고정관념적으로 반복하는 방식으로 나타납니다. 전형적인 고정관념은 (완전한 일치 없이) 고정관념적으로 반복하는 방식으로 나타납니다. 이미지의 일부가 "원래의" 비표준적인 세부 사항으로 대체되는 경우, "비정형적 고정관념"이라는 용어가 사용됩니다.

언어 고정관념은 개별적인 소리, 단어, 문장을 지시 없이 반복하는 것으로 나타납니다. 이러한 증상은 때때로 방금 들은 내용을 반복하는 반향어(echolalia)와 구별되어야 합니다. 예를 들어, 환자에게 질문을 하면 환자는 같은 질문이나 질문의 일부로 대답합니다.

관념적 고정관념은 사고 영역과 관련된 그러한 징후입니다. 그렇지 않으면 이러한 병리 현상은 "사고 고정관념"이라고 불릴 수 있습니다.

아이들의 고정관념

유아기에 고정관념은 팔다리를 씰룩거리거나, 침대에서 몸을 흔들거나, 손가락을 빠는 등의 행동으로 나타날 수 있습니다. 나이가 들면서 이러한 행동은 고립성을 잃고 아기의 전체적인 행동에 통합되며, 때로는 그 강도가 더욱 강해집니다. 전문가들은 이러한 현상을 전두엽 피질의 상위 영역에서 담당하는 억제 및 조절 과정의 약화로 설명합니다. 전두엽 피질은 부정적인 요인에 더 취약합니다.

정신 및 정서-사회 발달 장애 없이 상동증이 있는 아동은 상동증이 없는 또래 집단에 비해 전두엽 백질의 상대적 부피가 해부학적으로 불균형적으로 감소하는 것으로 나타났습니다. 또한, 이러한 장애는 대뇌 피질의 전두두정엽과 전두측두엽 영역의 후천적 병리로 인해 발생하는 것으로 나타났습니다.

운동 고정관념은 자폐 장애 아동, 일부 유전적 질환 아동에서 가장 흔하게 발견되며, 정신지체 아동에서는 덜 흔하게 발견됩니다. 또한, 언어 또는 운동 발달 장애가 제한적으로 나타나는 "고정관념 운동 장애"라는 별도의 정신과적 진단을 받은 소수의 환자군도 있습니다.

영아의 상동증은 뇌 피질하핵의 자극으로 인해 발생할 수 있습니다. 미숙아는 심실 및 피질하 영역의 빈번한 주산기 출혈로 인해 상동증과 함께 자폐증이 발생할 위험이 높은 것으로 나타났습니다. 시상과 수정체핵에 출혈이 있는 아동에서도 유사한 증상이 나타납니다.

수두증, 뇌간 또는 소뇌 기형을 포함한 다양한 뇌 발달 장애가 있는 영아에게서 머리 움직임이 관찰됩니다. 드물게 나타나는 신경학적 병리인 인형 머리 흔들기에서는 체액 역학 장애가 관찰됩니다. 체액이 축적되면 제3뇌실이 리드미컬하게 수축하여 피질하 구조 수준에서 추체외로 운동 방향을 자극합니다.

합병증 및 결과

고정관념은 다양한 정도로, 그리고 다양한 조합으로 나타날 수 있는 행동적 특성입니다. 이러한 장애는 다음과 같은 영역에서 어려움을 초래할 수 있습니다.

• 타인과 관계를 맺는 데 어려움을 겪습니다. 고정관념적인 행동을 보이는 환자들은 주변 사람들과 정서적인 애착을 형성하는 데 어려움을 겪는 경우가 많습니다. 이러한 문제는 유아기에 발생합니다. 아기는 포옹에 무관심하거나 심지어 공격적으로 저항하기도 합니다. 시간이 지나면서 이러한 어려움은 어느 정도 완화되지만, 의사소통의 어려움은 여전히 남아 있는 경우가 많습니다.
• 언어 의사소통 장애. 고정관념에 사로잡힌 사람들은 나이가 들면서 단어의 의미와 관련된 정보를 처리하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 어린이의 경우 언어 발달이 지연될 수 있습니다.
• 민감한 자극을 인지하고 반응하는 데 어려움을 겪습니다. 환자는 시각, 청각, 미각, 빛 등 모든 자극에 갑작스럽고 예상치 못한 반응을 보일 수 있습니다. 이로 인해 발열 활동이 갑자기 일어나고, 수동적인 상태가 되어 외상성 손상과 통증에 대한 반응 상실을 초래할 수 있습니다.
• 일상생활의 변화에 적응하는 데 어려움을 겪습니다. 환자들은 사소한 변화나 생활 방식의 변화조차 어려워 교육 및 직업 활동에 더욱 큰 어려움을 겪습니다.

진단 고정관념

사용되는 모든 진단 방법은 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

• 관찰, 대화(정보 수집);
• 검사, 시각, 청각, 감각 인지 평가, 반사 테스트;
• 특정 기기 진단 기술
• 실험 테스트, 게임, 설문지 작성 실시;
• 뇌와 심혈관계의 상태와 기능에 대한 정보를 수집합니다.

기기 진단은 다음과 같은 유형의 연구로 표현될 수 있습니다.

• 뇌파검사 - 생체전기적 뇌 활동, 뇌의 기능적 상태를 판별하는 검사입니다.
• 뇌혈관조영술(유동학) - 뇌혈관망의 상태를 평가하고 뇌순환장애를 진단합니다.
• 뇌초음파 검사 - 두개내 압력 측정, 종양 과정 감지
• 자기공명영상 - 신경생리학적 검사가 아닌 신체의 내부 장기와 구조를 검사하는 검사입니다.
• CT 스캔은 뇌 구조를 층층이 스캔하는 검사입니다.
• 심장 간격 검사 또는 변동 맥박 측정법은 자율신경계의 상태를 평가하는 방법입니다.

실험실 검사는 혈액 성분 분석, 면역 상태 평가 등으로 구성됩니다. 이 검사는 중금속 유도체 존재 여부를 확인하고, 장내세균총 불균형(자폐증이 장 손상에서 유래한다는 이론이 있음)의 원인을 규명하는 데 도움이 됩니다. 또한, 진단에는 신경과 전문의, 신경병리과 전문의, 정신과 전문의, 내분비과 전문의 및 기타 전문의가 참여합니다.

감별 진단

영아기와 초기 아동기의 진단은 아동의 적절한 언어 발달과 올바른 사회성 형성을 저해하는 장애를 배제하는 데 도움이 되어야 합니다. 따라서 고정관념은 다음과 같은 병리적 상태와 감별되어야 합니다.

• 청력 상실(감각신경성 청력 상실, 자폐증 아동의 청각 분석기 지각 장애)
• 가성자폐증 증상을 동반한 정신사회적 박탈
• 지적 발달 부진, 인지적 결함, 선천적 뇌 기형
• 레트 증후군(유전성 신경정신 질환, 뇌위축성 고암모니아혈증)
• 수용-표현 언어 장애
• 란다우-클레프너 증후군, 즉 간질을 동반한 후천성 실어증.

학령기에는 상동 장애의 원인을 진단하기 어려운 경우가 많으며, 특히 언어 및 인지 발달 지연이 없는 경우 더욱 그렇습니다. 이 시기에는 조현병(환각과 망상이 특징적인 증상) 진단 가능성을 고려하는 것이 중요합니다.

뚜렷한 진단이 필요한 또 다른 정신 질환은 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)입니다. 경우에 따라 강박 장애를 고려해야 할 수도 있습니다. 고정관념과 운동성 강박관념, 반복적인 행동, 그리고 보호적 의례를 구분하는 데 어려움이 있을 수 있습니다.

고정관념과 고정관념은 다음과 같은 특징으로 구별되어야 합니다.

반복은 이전에 표현(실행)된 생각, 말, 행동을 반복하는 것입니다.

고정관념은 단어, 생각, 표현, 행동의 자발적이고 의미 없는 반복입니다.

상동증, 반향어, 반향동작증, 그리고 언어 과다는 모두 공존할 수 있습니다. 예를 들어, 이러한 조합은 특히 조현병(픽병) 환자에게서 두드러지게 나타납니다.

반향어 - 주변 사람들이 하는 말을 자동적으로 반복하는 것.

반향행동증 - 주변 사람의 행동이나 움직임을 무의식적으로 따라하는 행동.

반복적 언어는 특정 소리나 단어를 고정관념적으로 리드미컬하게 반복하는 것을 말합니다.

치매, 반향어, 무언증, 정신분열증, 고정관념, 함구증은 정신병리학, 정신 활동 장애의 징후를 말합니다.

치매는 사고 능력에 장애가 발생하는 독립적인 병리학적 질환으로, 기억력이 저하되고, 정신 기능이 약화되며, 시간과 공간에 대한 방향 감각을 상실합니다.

무능력증 은 고통스러운 의지 상실입니다. 환자는 어떤 행동도 수행할 수 없고, 필요한 결정(초보적인 것도 포함)을 내릴 수 있는 능력을 상실합니다.

정신분열증은 언어적 연결이 끊어진 상태이며, 어구의 구성은 적절하지만 의미는 없으며, 연결이 끊어진 사고(일종의 "말 섬망")가 있음을 나타냅니다.

무언증은 말을 이해하고 할 수 있는 사람이 다른 사람과 언어적으로 또는 신호로 소통하지 못하는 상태를 말합니다.

무기력증 환자에게는 종종 운동이상, 표현 방식, 운동 및 언어적 고정관념이 함께 나타납니다.

운동이상증 - 이상함, 움직임의 부자연스러움, 의도적으로 매너 있는 표정과 몸짓으로 화려함을 보이는 것.

매너리즘은 말투, 신체 위치, 움직임, 얼굴 표정의 과장을 특징으로 하는 특정한 행동입니다.

치료 고정관념

의료 지침에 따르면, 고정관념 치료는 다음과 같은 원칙에 따라 진행됩니다.

• 모든 상동증 환자에게 동일하게 효과적인 치료법은 없습니다. 어떤 환자는 자폐 스펙트럼 증상을 보일 수도 있고, 어떤 환자는 개별 기술 형성에 어려움을 겪을 수도 있으며, 또 어떤 환자는 환경적 영향과 가족 지원 부족으로 어려움을 겪을 수도 있습니다. 따라서 개별화된 치료 전략과 재활 프로그램을 따라야 합니다.
• 치료 과정의 역학을 더욱 자세히 평가하고 환자의 정기적인 추적 관찰을 보장하는 것이 중요합니다.
• 처방된 치료 조치는 일회적이고 단기적이어서는 안 되며, 의료 전문가와 환자의 가까운 사람들(가족, 친구)이 모두 참여하는 체계적이고 정기적이어야 합니다.

소아와 성인 모두 환자의 가족은 치료 조치 시행에 있어 핵심적인 역할을 해야 합니다. 환자 가족에게 적절한 방법론적 자료, 교육 및 상담을 제공하는 것이 중요합니다.

고정관념적 발작을 교정하는 데 사용되는 기술은 다음과 같습니다.

• 대체 기술은 일부 행동을 덜 위험한 다른 행동으로 대체하는 것을 포함합니다.
• 스위치 기술은 환자가 다른 활동으로 전환할 수 있는 기회를 제공하여 고정관념적인 행동의 필요성을 최소화합니다.
• 간헐적 방법은 환자가 특정 행동을 수행하는 것을 갑자기 금지하는 것입니다.

보수적인 약물 치료는 심리치료사나 정신과 의사의 치료에 보조적으로 사용됩니다. 아동이 과잉행동, 불면증, 또는 히스테리를 겪는 경우 약물 치료가 필요합니다.

약물

어떤 경우에는 약물 처방이 필요합니다. 특히 항우울제, 진정제, 신경안정제가 사용됩니다.

클로미프라민	용량은 환자 상태를 고려하여 개별적으로 선택합니다. 치료 전략은 약물의 최소 용량으로 최적의 효능을 얻는 것입니다. 권장 용량을 초과하면 QT 간격이 연장될 수 있습니다.
당화	3세 이상 어린이와 성인은 1일 2~3회 1정씩 설하정으로 복용합니다. 이 약은 일반적으로 내약성이 우수하며 부작용은 드뭅니다.
플루옥세틴	음식 섭취량과 관계없이 개인별 맞춤 용량(평균 하루 20mg)에 따라 경구 복용합니다. 부작용으로는 쇠약, 오한, 출혈, 과민 반응, 식욕 감퇴 등이 있습니다.
세르트랄린	음식 섭취와 관계없이 하루 한 번 아침이나 저녁에 복용합니다. 평균 복용량은 하루 50mg입니다. 치료 시 메스꺼움, 불안정한 변, 구강 건조가 동반될 수 있습니다.
플루복사민	이 약의 1일 복용량은 100~200mg이며, 최대 300mg까지 증량할 수 있습니다. 소화불량, 졸음, 두통, 무력증 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.
테노텐	1일 2회, 식간에 1정씩 경구 복용하십시오. 정제가 완전히 녹을 때까지 입 안에 머금고 있어야 합니다. 알레르기 등의 부작용은 드물게 나타납니다.

물리치료 치료

물리치료는 고정관념을 동반하는 질환을 포함한 여러 신경계 질환의 재활 치료에 필수적인 요소로 간주됩니다. 재활 치료에는 다음과 같은 다양한 시술이 포함됩니다.

• 약물 전기영동은 광범위한 약물을 사용하는 일반적인 방법입니다. 니코틴산, 캐빈톤, 마그네슘 등과 리다제, 황, 아연, 구리 제제가 상동증(stereotypy)에 자주 사용됩니다.
• 자기요법은 신체를 자기장에 노출시키는 것을 포함합니다. 자연 자기장은 체액 및 신경 조절의 상위 중추, 뇌 및 심장의 생체 전류, 생체막의 투과성, 체내 수분 및 콜로이드 매질의 특성에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 시술 후 혈관 긴장도 감소, 뇌 혈액 순환 개선, 대사 과정 자극, 산소 결핍에 대한 뇌 저항력 증가가 나타납니다.
• 광색요법은 스펙트럼의 한 가지 색상에 빛을 노출시키는 것입니다. 방사선은 특정 부위와 개별 생리 활성 지점 모두에 조사될 수 있습니다. 이 시술은 중추 신경계의 흥분과 억제 과정의 균형을 맞추고, 혈관 긴장도와 근육 기능을 안정시키며, 정서적 배경을 개선하고, 신진대사를 활성화하고, 수면과 집중력을 최적화하고, 통증을 완화하고, 염증 발생을 막는 데 도움이 됩니다.
• 레이저 치료는 경련을 억제하고 혈관을 확장하는 효과가 있으며, 국소 혈액 순환을 개선합니다.

고정관념에 대한 물리 치료의 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 양성 및 악성 종양
• 개방성 결핵;
• 특정 정신 질환
• 발열;
• 임신;
• 응고 장애
• 2세 미만의 어린이.

물리치료 외에도 식이요법, 물리치료, 신경심리학적 교정 세션, 마사지 시술을 처방할 수 있습니다.

한방 치료

고정관념적으로는 진정, 스트레스 보호, 식물성 안정 효과가 있는 한약의 사용이 권장됩니다. 그러나 한약 치료는 담당 의사의 허가를 받은 후에만 시작해야 합니다.

민간요법에는 일반적으로 약초를 우려내거나 달이는 방법이 포함됩니다. 고정관념이 있는 환자는 다음과 같은 조리법을 활용할 수 있습니다.

• 말린 멜리사 15g을 뜨거운 물 0.5리터에 우려냅니다. 2시간 동안 우려냅니다(보온병에 넣어도 됩니다). 150ml씩 하루 세 번, 식간에 복용합니다. 최소 치료 기간은 3주입니다.
• 뜨거운 물 300ml에 타임 30g을 넣고 우려낸 후 뚜껑을 덮고 2~3시간 동안 우려냅니다. 100ml씩 하루 세 번, 식후 30분에 마십니다.
• 으깬 발레리안 뿌리(1/2티스푼)를 끓는 물 0.5리터에 넣고 한 시간 동안 보온병에 우려냅니다. 100ml씩 하루 세 번 식후에 복용합니다.
• 로즈힙 열매와 붉은 산사나무 열매, 세인트존스워트와 맥각, 약용 잔디, 마시멜로, 멜리사, 메르베니크, 작약 뿌리, 슈레민트와 감초, 아마씨를 같은 비율로 섞어 준비합니다. 끓는 물 500ml에 이 혼합물 20g을 넣고 우려낸 후, 보온병에 40분간 우려냅니다. 50~100ml씩 하루 세 번 복용합니다.

전문가들은 약용식물 외에도 환자의 식단에 마그네슘, 크롬, 아연, 비타민 C, E, B군이 풍부한 제품을 최대한 많이 도입할 것을 권장합니다.

수술적 치료

수술은 상동증 환자의 주요 치료법이 아닙니다. 예를 들어 뇌종양의 경우 수술적 도움이 필요할 수 있습니다.

• 두개내 고혈압이 증가함에 따라,
• 안구 정체의 경우, 진행성 시신경 위축이 발생합니다.
• 중요한 뇌 기능이 손상될 가능성이 높은 경우.

이러한 거래의 예는 다음과 같습니다.

• 두개내압을 정상화하기 위한 주류 분류 개입
• 낭포성 내용물을 제거하기 위한 장치 삽입
• 감압 두개골 개두술.

수술의 필요성은 의료 전문가의 자문을 통해 개인별로 결정됩니다.

예방

고정관념 예방에 대한 구체적인 권장 사항은 없습니다. 그러나 의사들은 다음 규칙을 준수하여 위험 요소를 최대한 최소화할 것을 권장합니다.

• 가족 구성원 모두에게 충분하고 다양한 영양을 공급하고, 신체에 필요한 양의 비타민과 미량 원소가 공급되도록 합니다.
• 건강하고 활동적인 라이프 스타일을 영위하세요.
• 특히 어린 시절에는 엄격한 다이어트, 기아, 단조로운 식단을 피하십시오.
• 약물이나 생물학적으로 활성한 보충제의 부적절한 섭취를 피하세요.
• 병리적 증상이 나타나면 주의하고 적절한 시기에 병원을 방문하세요.
• 정상적인 가족 관계와 긍정적인 분위기를 유지하고, 스캔들, 스트레스, 지나치게 밝은 심리 감정적 순간을 피하십시오.
• 정상적인 일사량을 제공하여 비타민 D 결핍이 발생하지 않도록 합니다.
• 여성 - 임신을 미리 계획하고, 임신과 출산 과정에 책임감 있는 접근 방식을 취해야 합니다.

예보

고정관념은 유아기에 시작될 가능성이 더 높으며, 발달 및 성숙 과정에 중대한 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 특성을 가진 아동은 장기간에 걸쳐 개별 적응을 모니터링해야 합니다. 전문가들은 미취학 아동의 행동 교정이 단기적으로는 불안정하며, 이는 아동의 개별적인 특성과 사용된 치료 및 적응 기법에 따라 달라진다고 지적합니다.

인지 기능 수준이 낮을수록 적응 행동 지수가 낮고, 따라서 병리학적 예후도 더 나쁩니다. 조기 언어 발달과 적절한 지능 발달은 더 긍정적인 예후와 관련이 있습니다.

일반적으로 고정관념의 진행 과정과 결과는 주요 병리의 심각도, 개인적 특성, 그리고 환경에 따라 달라집니다. 이 모든 요소들이 결합되어 최대한의 적응 행동을 달성하고 임상적 증상을 최소화할 수 있습니다.

환자의 행동 및 적응 능력은 나이가 들면서 대부분 향상됩니다. 그러나 의사뿐만 아니라 가족과 사랑하는 사람들 역시 고정관념을 없애는 데 참여해야 합니다. 최적의 신경정신적 안정성을 달성하기 위해 모든 노력을 집중하는 것이 중요합니다.

고정관념에 관한 책

1. "정신의학에 대한 간략한 안내서"(Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "정신의학: 심리치료와 심리약물치료"(Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) - 2020.
3. "정신의학: 정신병리학의 기초와 임상 실무"(Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "정신의학: 국가 핸드북"(레븐슨, JL) - 2020.
5. "임상 정신의학의 기초"(호세이니, SH) - 2020.
6. "정신과와 심리치료"(Beck, AT, & Alford, BA) - 2018.
7. "일반 의사를 위한 정신의학"(Maudsley, H.) - 2021.

사용된 문헌

• 정신과. NM 자리코프, 유리 툴핀. 2000
• 정신과. 전국 매뉴얼. 저자: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022년