기관지 천식 치료: 병인 및 병원성 치료
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 08.07.2025

기관지 천식은 비만세포, 호산구, T 림프구 등 많은 세포가 관여하는 호흡기의 만성 염증성 질환입니다.
감염에 취약한 사람들에게 이 염증은 특히 밤이나 이른 아침에 천명, 호흡 곤란, 가슴 답답함, 기침이 반복적으로 발생하는 증상을 유발합니다. 이러한 증상은 일반적으로 광범위하지만 다양한 기도 폐쇄를 동반하며, 이는 자연적으로 또는 치료를 통해 적어도 부분적으로 회복될 수 있습니다. 또한 염증은 다양한 자극에 대한 기도의 반응성을 증가시킵니다. (세계 천식 예방 및 치료 전략 보고서, WHO, 미국 국립 심장·폐·혈액 연구소, 1993년)
따라서 기관지 천식에 대한 현대적 정의에는 질병의 염증적 성격을 반영하는 주요 조항, 주요 병태생리학적 메커니즘인 기관지 과민성, 주요 임상적 증상인 기도 폐쇄 증상이 포함됩니다.
기관지 천식에 대한 항천식제 처방의 주요 기준은 천식의 중증도입니다. 질병의 중증도를 판단할 때 다음 사항을 고려합니다.
- 질식 발작을 포함한 증상이 심해지는 에피소드의 빈도, 심각도, 하루 중 발생 시간을 특징짓는 임상 징후.
- 개별 최대 유량계를 사용하여 측정한 최대 호기 유량률(PEF)에 대한 연구 결과(예상 값과의 편차, 백분율 및 하루 동안의 지표 분포).
최대 호기 유속(L/min)은 최대 흡기 후 가장 빠르고 깊은 호기 동안 공기가 기도를 빠져나갈 수 있는 최대 속도입니다. 최대 호기 유속(PEF) 값은 FEV1(1초 동안의 강제 호기량, 리터)과 밀접한 상관관계가 있습니다.
- 질병 통제를 확립하고 유지하는 데 필요한 치료의 성격과 범위.
질병의 단계, 즉 악화, 불안정 완화, 완화, 안정적 완화(2년 이상)도 고려하는 것이 좋습니다.
기관지 천식에 대한 단계적 치료
단계 | 치료 |
경미하고 간헐적이며 에피소드적 과정 | 장기간 항염제를 투여하는 것은 일반적으로 적절하지 않습니다. 예상되는 운동이나 알레르겐 접촉 전에 베타2-작용제 또는 크로모글리칸나트륨을 예방적으로 흡입 증상 조절을 위해 필요한 경우 단기 작용 기관지 확장제(흡입형 베타2 작용제)를 일주일에 한 번 이상 사용하지 마십시오. |
경미한 지속적 과정 | 천식 조절을 위한 일일 장기 예방적 사용:
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천식 지속성, 중등도 | 천식 조절을 확립하고 유지하기 위해 항염증제를 매일 예방적으로 사용: 스펜서 흡입기를 사용하여 800-2000mcg의 일일 용량으로 흡입 코르티코스테로이드를 사용 장시간 작용하는 기관지 확장제, 특히 야간 천식 완화를 위한 약물(흡입제, 정제, 스크롤 또는 테오필린 형태의 베타2 작용제) 천식 발작을 완화하기 위해 - 단기 작용 기관지 확장제 - 흡입 베타2 작용제는 하루 3-4회 이하로 사용 가능하며 흡입 항콜린제를 사용할 수 있습니다. |
심각한 지속성 | 일일 섭취량
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참고사항:
- 환자에게는 상태의 초기 심각도를 고려하여 (적절한 수준의) 치료가 처방되어야 합니다.
- 천식 증상이 충분히 조절되지 않으면 더 높은 단계로 넘어가는 것이 좋습니다. 하지만 환자가 약물을 올바르게 복용하고 있는지, 의사의 권고를 따르고 있는지, 그리고 알레르기 유발 물질 및 기타 악화를 유발하는 요인과의 접촉을 피하고 있는지 먼저 확인해야 합니다.
- 지난 3개월 동안 기관지 천식의 경과를 조절할 수 있다면 점차적으로 치료량을 줄이고 이전 단계로 넘어갈 수 있습니다.
- 필요한 경우 어느 단계에서든 단기간의 경구 글루코코르티코이드 치료가 제공됩니다.
- 환자는 유발 요인과의 접촉을 피하거나 유발 요인에 대한 노출을 통제해야 합니다.
- 모든 단계의 치료에는 환자 교육이 포함되어야 합니다.
기관지 천식 증상의 심각도에 따라 단계별 치료 접근법을 제시합니다. 약물의 선택과 사용 방법은 질병의 심각도에 따라 결정되며, 각 단계를 단계별로 구분하여 적용합니다.
위와 유사한 기관지 천식 단계 치료법은 1991년 베르메이르(벨기에)에 의해 제안되었습니다. 그는 항천식 치료의 단계를 다음과 같이 구분합니다.
- 기관지 천식 발작을 완화하기 위해 유발 요인을 식별하고 흡입을 통해 베타-아드레날린 작용제를 투여합니다.
- 크로모글리케이트 나트륨을 추가하거나 저용량의 글루코코르티코이드를 흡입합니다.
- 흡입 시 고용량의 글루코코르티코이드 추가
- 경구로 테오필린을 추가하고/또는 흡입으로 콜린작용제를 추가하고/또는 경구로 베타2-아드레날린 작용제를 추가하고/또는 흡입으로 베타2-아드레날린 작용제의 용량을 증가시킨다.
- 글루코코르티코이드를 경구로 첨가함.
치료 프로그램에는 다음 영역이 포함됩니다.
병인학적 치료:
- 제거 요법.
- Allergy-free rooms.
- 환자를 주변 알레르기 유발 물질로부터 격리합니다.
병리학적 치료:
- Impact on the immunological phase of pathogenesis
- Specific and non-specific hyposensitization.
- 하역 및 식이 요법 - 분리 및 장흡착과 병용
- 히스타글로불린, 알레르고글로불린을 이용한 치료
- 적응제를 이용한 치료.
- 글루코코르티코이드로 치료.
- 세포 증식 억제제를 이용한 치료.
- 면역 조절 요법(면역 조절제, 체외 면역 흡착, 단일 클론 항-IgE 면역 흡착, 혈장 교환술, 림프구 교환술, 혈소판 교환술, 혈액의 레이저 및 자외선 조사).
- Specific and non-specific hyposensitization.
- Impact on the pathochemical stage
- 막안정화요법.
- 체외 면역 약물 치료.
- 염증, 알레르기, 기관지 경련의 매개체 억제.
- 항산화 요법.
- Impact on the pathophysiological stage, use of asthma drugs.
- 기관지 확장제(bronchodilators).
- Expectorants.
- 자카린-게드 지점에 노보카인을 주입합니다.
- Physiotherapy.
- Naturotherapy (non-drug treatment).
- 가슴 마사지와 자세 배액.
- 기압요법(저기압요법과 고압요법).
- 정상압 저산소 치료.
- 합리적인 호흡 운동(저항 호흡, 호흡사공간을 통한 호흡, 자발적인 심호흡 제거, 인공적인 호흡 조절, 횡격막 호흡 자극).
- Acupuncture.
- Su-jok therapy.
- 산악 기후 치료.
- 동굴치료, 할로치료.
- Aerophytotherapy.
- UHF 치료.
- 동종요법 치료.
- 온열요법.
명시된 치료 프로그램에서는 병인 치료와 면역학적 단계에 미치는 영향(글루코코르티코이드 제외), 병태화학적 단계와 같은 병태생리학적 단계를 목표로 하는 많은 치료 효과와 같은 병태생리학적 치료의 유형과 같은 섹션이 기관지 천식의 완화 단계(즉, 천식 발작이 완화된 후)에서 수행됩니다.
건초열에 대한 식물 알레르겐, 식품 및 약용 식물 불내증의 변형
꽃가루에 대한 교차 알레르기 반응 가능성 |
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원인 요인 |
식물의 꽃가루, 잎, 줄기 |
식물성 식품 |
약용 식물 |
자작나무 |
헤이즐, 오리나무, 사과나무 |
사과, 배, 체리, 복숭아, 자두, 살구, 당근, 셀러리, 감자, 가지, 고추 |
자작나무 잎(싹, 오리나무 열매, 벨라도나 준비물) |
야생 잡초(티모시, 페스큐, 과수원 풀) |
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식량곡물(귀리, 밀, 보리, 호밀), 밤색수영 |
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세이지브러시 |
달리아, 카모마일, 민들레, 해바라기 |
감귤류, 해바라기유, 할바, 해바라기씨, 꿀 |
야로우, 머위, 카모마일, 엘레캄페인, 타임, 탠시, 금잔화, 계승 |
퀴노아, 암브로시아 |
해바라기, 민들레 |
비트, 시금치, 멜론, 바나나, 해바라기씨, 해바라기유 |
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병인학적 치료
- 제거 요법은 천식 발작을 유발하는 원인 알레르겐(즉, 알레르겐 또는 알레르겐 그룹)과의 접촉을 완전히 영구적으로 중단하는 것입니다. 이 요법은 특수 알레르기 진단법을 통해 알레르겐을 확인한 후 시행됩니다.
합병증이 나타나지 않는 질병의 초기 단계에서 알레르겐과의 접촉을 완전히 중단하는 것은 매우 효과적일 수 있으며 종종 회복으로 이어집니다.
애완동물 털, 물벼룩, 직업적 요인에 과민증이 있는 경우 생활 조건을 바꾸고 합리적인 고용 정책을 취해야 합니다(아파트에 애완동물이나 수족관을 두지 말고, 직장은 직업적 위험이 있는 곳으로 두세요).
환자가 말 비듬에 알레르기가 있는 경우, 항파상풍 및 항포도상구균 혈청을 투여해서는 안 됩니다. 이러한 약물 제조에 사용된 말 혈청과 교차 알레르기 반응이 발생할 수 있기 때문입니다. 알레르기 유발 동물의 털 또는 양모로 만든 옷(예: 양털에 알레르기가 있는 경우 앙고라 또는 모헤어로 만든 스웨터)은 착용해서는 안 됩니다.
약물의 교차 알레르기 특성
알레르기 유발 약물 | 교차알레르기로 인해 사용하면 안 되는 약물 |
유필린, 디아필린, 아미노필린 | 에틸렌디아민 유도체(수프라스틴, 에탐부톨) |
아미나진 | 페노티아진 유도체:
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페니실린 계열 약물 | 세팔로스포린 항생제 |
노보카인 |
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요오드 |
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식물 꽃가루에 과민증이 있는 경우, 꽃가루와의 접촉 가능성을 최소화해야 합니다(식물의 수분 기간 동안에는 숲, 들판에 가지 말고, 정원에서 일하지 말고, 건조하고 바람이 많이 부는 날씨에 밖에 나가지 말고, 낮과 저녁, 즉 공기 중 꽃가루 농도가 가장 높은 시간에는 외출을 삼가세요).
꽃가루 기관지 천식을 겪는 많은 환자들은 꽃가루 알레르겐과의 교차 반응으로 인해 여러 약초 제제와 식품에 대한 불내성을 가질 수 있습니다. 치료 과정에서 이 점을 유의해야 하며, 해당 식품은 식단에서 제외해야 합니다. 이러한 제품을 섭취하면 꽃가루 기관지 천식 및 기타 꽃가루열 증상이 악화될 수 있습니다.
집먼지 과민증이 있는 경우, 집먼지의 주요 알레르겐이 진드기나 곰팡이라는 점을 고려해야 합니다. 진드기가 번식하기 가장 좋은 환경은 상대 습도 80%, 온도 25°C입니다. 습도가 높은 계절에는 진드기의 수가 증가합니다. 이러한 환경은 곰팡이 발생에도 유리합니다.
진드기가 주로 모이는 곳은 매트리스, 천 가구, 카펫, 털 소재의 직물, 봉제 동물, 봉제 인형, 책입니다. 매트리스는 세탁 가능한 방수 비닐로 덮고 일주일에 한 번 물세탁을 해야 합니다. 아파트에서 카펫, 봉제 인형, 털 소재, 모직 담요, 솜이불 등을 치우고, 책은 유리 선반에 놓고, 침대 시트를 정기적으로 교체하고, 벽지를 세탁하고, 방을 진공청소기로 청소하고, 여름에는 직사광선을, 겨울에는 자외선 램프를 사용하는 것이 좋습니다.
병원 병동에서는 아파트에 비해 진드기 수가 2% 미만이므로 입원하면 환자의 상태가 좋아집니다.
음식으로 인한 기관지 천식의 경우, 기관지 천식 발작을 유발하는 알레르겐을 음식에서 제거하는 것(제거 식이)과 "필수" 음식 알레르겐을 제거하는 것이 필요합니다.
약물 유발성 기관지 천식의 경우, 질병이나 질병 악화를 유발하는 약물의 복용을 중단해야 하며, 교차 알레르기 반응을 유발하는 약물도 사용해서는 안 됩니다.
기관지 천식 발병에 가장 중요한 요인 중 하나는 대기 오염입니다. 따라서 기관지 천식 환자의 복잡한 치료에 효과적인 공기 청정 시스템을 사용하는 것이 좋습니다. 최신 공기 청정기는 설치 장소에 관계없이 방 전체(병동, 아파트)의 공기를 고르게 정화합니다. 특수 필터를 사용하여 알레르겐, 박테리아, 바이러스, 식물 꽃가루, 집먼지 및 기타 대기 오염 물질을 포집하여 기관지 천식 악화를 크게 줄이고, 때로는 질병을 완전히 없앨 수도 있습니다.
- 알레르기 무감염 병동은 흡입 알레르기(대개 식물 꽃가루에 심한 과민 반응을 보인 환자) 환자를 치료하는 데 사용됩니다. 이 병동에는 먼지, 안개, 식물 꽃가루 등의 에어로졸 혼합물을 위한 미세 공기 정화 시스템이 갖춰져 있습니다. 모든 알레르겐이 정화되어 병동으로 유입됩니다. 공기 교환 주기는 시간당 5회입니다. 퍼클로로비닐(Perchlorovinyl) 소재의 폴리머 미세 섬유 필터 소재를 사용하여 공기를 정화합니다.
- 심각한 다가 알레르기의 경우 알레르겐을 제거하는 것이 불가능한 경우 환자를 주변 알레르겐으로부터 격리(예를 들어 식물의 개화 기간 동안의 거주지의 영구적 또는 일시적 변경, 장소 및 작업 조건의 변경 등)합니다.
병리학적 치료
이 단계의 치료 방법은 면역글로불린(IgE) 형성과 항원과의 결합을 억제하거나 현저히 감소시키고 예방하는 것을 목표로 합니다.
히스타글로부핀과 알레르글로불린을 이용한 치료
히스타글로불린과 알레르글로불린은 비특이적 탈감작제입니다. 히스타글로불린(히스타글로빈) 1앰플(3ml)에는 사람 혈액에서 추출한 히스타민 0.1mcg과 감마글로불린 6mg이 함유되어 있습니다.
작용 기전은 항히스타민 항체를 생성하고 혈청의 히스타민 불활성화 능력을 증가시키는 것입니다.
치료 방법: 히스타글로빈을 피하 주사합니다. 처음에는 1ml를 투여하고, 3일 후에 2ml를 투여합니다. 그 후 3일 간격으로 3ml씩 3회 더 주사합니다. 필요한 경우 1~2개월 후에 과정을 반복합니다.
히스타글로불린을 이용한 또 다른 치료 방법이 있습니다. 약물은 일주일에 두 번 피하 주사하며, 0.5ml로 시작하여 1~2ml로 증량합니다. 주사는 총 10~15회로 구성됩니다. 히스타글로불린은 꽃가루 및 음식 과민증, 이완성 기관지 천식, 두드러기, 퀸케 부종, 알레르기성 비염에 효과적입니다.
히스가글로불린 사용에 대한 금기 사항: 월경, 고열, 글루코코르티코이드로 치료, 기관지 천식 악화, 자궁 근종.
항알레르기 면역글로불린은 작용 기전과 효능 면에서 알레르고글로불린과 유사합니다. 이 약물은 차단 항체인 IgG를 함유하고 있습니다. 이 약물은 4일 간격으로 2ml씩 총 5회 근육 내 투여합니다. 알레르고글로불린은 태반 γ-글로불린과 생식선 자극 호르몬(gonadotropin)이 결합된 형태입니다. 이 약물은 히스타민 보호 효과가 우수하며, 0.5ml 앰플 형태로 제공됩니다. 알레르고글로불린은 15일마다 10ml씩 근육 내 투여(총 4회 주사)하거나, 2일마다 2ml씩 근육 내 투여(4-5회 주사)합니다.
알레르고글로불린은 빠른 항알레르기 효과(유리 히스타민 차단)와 히스타글로불린("항히스타민 면역" 발달 - 장기 지연 작용)을 가지므로 다음과 같은 방법으로 병용할 수 있습니다. 주 1회 알레르고글로불린 5ml를 근육 내, 히스타글로불린 3ml를 피하 주사합니다. 3주 동안 3회 투여합니다. 히스타글로불린과 알레르고글로불린 치료는 관해기에만 시행하며, 4~5개월 후 재투여가 가능합니다. 알레르고글로불린과 항알레르기 면역글로불린은 생식선자극호르몬을 함유하고 있으므로 사춘기, 자궁근종, 유방병증이 있는 경우 금기입니다.
적응제를 이용한 치료
비특이적 감작 완화 방법으로서 적응제를 이용한 치료는 국소 기관지폐 방어 체계의 기능과 전반적인 면역 체계를 개선하고 감작 완화에 도움이 됩니다.
완화기에는 일반적으로 다음 치료법을 한 달 동안 사용합니다.
- 엘루테로코쿠스 추출물 30방울을 하루 3번 복용합니다.
- 사파랄(만주 아랄리아에서 유래) 0.05g을 하루 3회 복용
- 중국 목련덩굴 팅크제, 하루 3번 30방울;
- 인삼팅크 30방울을 하루 3번 복용
- 로디올라 로제아 팅크제, 하루 3회 30방울;
- 판토크린 30방울을 하루 3회 경구 투여하거나 1-2ml를 하루 1회 근육 주사합니다.
- 란타린 - 수컷 순록 뿔에서 추출한 추출물로, 하루 2~3회, 식사 30분 전에 2정씩 경구 복용합니다.
글루코코르티코이드로 치료
기관지 천식에 대한 글루코코르티코이드 요법은 다음과 같은 변형으로 사용됩니다.
- 흡입형 글루코코르티코이드를 이용한 치료( 국소 글루코코르티코이드 치료 ).
- 경구 또는 비경구로 글루코코르티코이드를 사용합니다( 전신 글루코코르티코이드 치료 ).
세포독성제(면역억제제) 치료
세포독성제를 이용한 치료는 현재 거의 사용되지 않습니다.
세포증식억제제의 작용 기전은 리긴 생성을 억제하고 항염증 효과를 나타내는 것입니다. 글루코코르티코이드와는 달리, 부신을 억제하지 않습니다.
증상:
- 글루코코르티코이드를 포함한 통상적인 치료법에 반응하지 않는 심각한 형태의 아토피성 기관지 천식.
- 코르티코스테로이드 의존성 코르티코스테로이드 저항성 기관지 천식 - 코르티코스테로이드 의존성을 줄이기 위해;
- 자가면역성 기관지 천식.
면역 조절 요법
면역 조절 요법은 면역 체계를 정상화합니다. 기존 치료에 반응하지 않는 장기 기관지 천식, 특히 아토피성 천식과 기관지폐계 감염이 동반된 경우에 처방됩니다.
티말린 치료
티말린은 소의 흉선에서 추출한 폴리펩타이드 분획 복합체입니다. 이 약물은 B 림프구와 T 림프구의 수와 기능을 조절하고, 식세포작용과 회복 과정을 자극하며, T 림프구의 활성을 정상화합니다. 티말린은 10mg 바이알(앰플) 형태로 제공되며, 등장성 NaCl 용액에 용해됩니다. 10mg씩 하루 한 번, 5~7일 동안 근육 내 투여합니다. Yu. I. Ziborov와 BM Uslontsev는 티말린의 치료 효과가 T 림프구 억제인자 활성이 정상이거나 감소된 단기 질환(2~3년) 환자에서 가장 두드러진다는 것을 보여주었습니다. 긍정적인 효과의 면역유전학적 지표는 HLA-DR2의 존재입니다.
T-activin 치료
T-액티빈은 소의 흉선에서 추출되며, 분자량이 1,500~6,000달톤인 폴리펩타이드 혼합물입니다. T-림프구의 기능을 정상화하는 효과가 있습니다. 0.01%(즉, 100mcg) 1ml 앰플로 제조됩니다. 100mcg씩 하루 한 번 근육 내 투여하며, 치료 기간은 5~7일입니다. 양성 반응의 면역유전학적 지표는 HLA-B27의 존재입니다.
티몰틴 치료
티몹틴은 α-티모신을 포함한 면역 활성 폴리펩타이드 복합체를 함유하는 흉선 면역 조절제입니다. 이 약물은 림프구의 T 및 B 시스템 지표를 정상화하고 호중구의 식세포 작용을 활성화합니다. 100mcg의 동결건조 분말 형태로 제조되며, 투여 전 1ml의 등장액에 용해합니다. 70mcg/m²(성인의 경우 보통 100mcg)의 용량으로 4일마다 피하 투여하며, 투여량은 4-5회입니다.
핵산나트륨으로 치료
핵산나트륨은 효모의 가수분해로 얻어지며, T림프구와 B림프구의 기능과 백혈구의 식세포 기능을 자극하며, 2~3주 동안 하루 3~4회, 0.1~0.2g씩 경구로 처방합니다.
알키머는 그린란드 상어 간유에서 추출한 면역 조절제입니다. 기관지 천식 치료에 효과가 있다는 보고가 있습니다.
항림프구 글로불린
항림프구 글로불린은 인간 T-림프구로 면역된 동물의 혈청에서 분리된 면역글로불린 분획입니다. 이 약물은 소량으로 림프구의 T-억제자 활성을 자극하여 IgE(리긴) 생성을 감소시키는 데 도움을 줍니다. 이러한 이유로 이 약물은 무긴장성 기관지 천식 치료에 사용됩니다. BM Uslontsev(1985, 1990)는 항림프구 글로불린을 환자 체중 1kg당 0.4~0.8mcg의 용량으로 정맥 점적 투여할 것을 권장하며, 치료 과정은 3~6회 주입으로 구성됩니다. 임상 효과는 치료 종료 후 2~3개월 후에 나타나며, HLA-B35 항원을 보유한 환자에서 가장 흔하게 나타납니다.
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혈액의 레이저 조사 및 자외선 조사
레이저 조사와 혈액 UFO는 면역 조절 효과가 있으며, 중등도 및 중증 기관지 천식, 특히 코르티코스테로이드 의존성 환자에게 사용됩니다. 혈액 레이저 조사는 글루코코르티코이드의 필요성을 감소시킵니다.
병인발생의 병화학적 단계에 미치는 영향
염증, 알레르기, 기관지 경련의 일부 매개체 억제
일부 매개체는 비만세포의 탈과립 과정에서 방출됩니다(히스타민, 혈소판 활성화 인자, 느리게 반응하는 물질, 호산구 및 호중구 화학주성 인자, 단백질 분해 효소). 많은 매개체는 비만세포 외부에서 형성되지만, 비만세포에서 방출되는 활성제의 도움을 받습니다(브라디키닌, 트롬복산, 세로토닌 등).
물론, 하나의 약물이나 여러 약물군으로 기관지 경련과 염증의 매개체를 모두 불활성화하는 것은 불가능합니다.
특정 매개체를 불활성화하는 약물은 몇 가지에 불과합니다.
항세로토닌제
항세로토닌제는 세로토닌의 효과를 차단합니다. 이 계열에서 가장 잘 알려진 약물은 페리톨(시프로헵타딘)입니다. 이 약물은 뚜렷한 항세로토닌 효과(세로토닌의 경련 유발 및 기타 효과를 감소시킴)를 나타내지만, 동시에 항히스타민제(H1 수용체 차단) 및 항콜린제 효과도 나타냅니다. 또한, 이 약물은 뚜렷한 진정 효과를 나타내며, 식욕을 증가시키고 편두통 증상을 완화합니다.
4mg 정제로 하루 3~4회 복용합니다. 녹내장, 부종, 임신, 요폐에는 금기입니다.
안티키닌제
항퀴닌제는 퀴닌의 작용을 차단하고 모세혈관 투과성과 기관지 부종을 감소시킵니다.
안기닌(프로덱틴, 파르미딘, 피리디놀카르바메이트)은 0.25g씩 하루 4회, 한 달 동안 복용합니다. 하지만 효과가 미미하고 의심스러워 널리 사용되지는 않았습니다. 기관지 천식 및 하지 동맥 손상(폐쇄성 동맥내막염, 죽상동맥경화증)과 함께 사용하는 것이 좋습니다.
류코트리엔 및 PAF 억제
류코트리엔과 PAF의 억제(합성 억제 및 수용체 차단)는 기관지 천식 치료의 새로운 방향입니다.
류코트리엔은 기도 폐쇄에 중요한 역할을 합니다. 5-리폭시게나제 효소가 아라키돈산에 작용하여 생성되며, 비만세포, 호산구, 그리고 폐포 대식세포에서 생성됩니다. 류코트리엔은 기관지 염증과 기관지 경련을 유발합니다. 류코트리엔 합성 억제제는 기관지 천식 환자에서 알레르겐, 차가운 공기, 운동, 그리고 아스피린의 영향에 대한 기관지 경련 반응을 감소시킵니다.
현재 경증 및 중등도 기관지 천식 환자를 대상으로 5-리폭시게나제 및 류코트리엔 합성 억제제인 질류톤을 3개월간 투여하여 치료 효과를 평가하는 연구가 진행 중입니다. 질류톤은 600mg씩 하루 4회 경구 투여 시 현저한 기관지 확장 효과를 나타냈으며, 천식 악화 빈도와 흡입 베타2 작용제 사용 빈도도 유의미하게 감소하는 것으로 나타났습니다. 현재 해외에서는 류코트리엔 수용체 길항제인 아콜로테, 프란루카스트, 싱굴레어의 임상시험이 진행 중입니다.
PAF 길항제를 사용하면 기관지 벽의 호산구 함량이 감소하고 알레르겐과 접촉했을 때 기관지 반응성이 감소합니다.
항산화 요법
기관지 천식 발병의 병태화학적 단계에서는 지질 과산화가 활성화되고 과산화물과 자유 라디칼이 생성되어 기관지의 알레르기성 염증을 유발합니다. 이러한 점에서 항산화제 치료는 정당합니다. 항산화제 사용은 유럽 폐쇄성 폐질환 진단 및 치료 학회(European Society for the Diagnosis and Treatment of Obstructive Lung Diseases)의 권고에 따라 권장되지만, 이 치료가 기관지 천식 문제를 완전히 해결하지는 못하며, 발병 간기에 처방된다는 점에 유의해야 합니다.
비타민 E(토코페롤 아세테이트)는 5% 오일 용액 0.2ml(즉, 0.1g) 캡슐에 담겨 하루 2~3회, 한 달 동안 복용하면 항산화제로 사용됩니다. 토코페롤 아세테이트는 5% 용액 1ml(50mg), 10% 용액 1ml(100mg), 30% 용액 1ml(300mg)을 하루 한 번 근육 주사할 수 있습니다. 캡슐 형태의 에비트(비타민 A와 E 복합제)도 권장되며, 하루 3회, 1캡슐씩 30~40일 동안 복용합니다. 비타민 E는 면역 교정 효과도 있습니다.
비타민 C(아스코르브산)는 항산화 효과도 있습니다. 상당량은 기관지와 폐포 안쪽 표면에 위치한 체액에 존재합니다. 비타민 C는 기관지폐계 세포를 산화 손상으로부터 보호하고, 기관지 과민 반응을 줄이며, 기관지 경련의 심각성을 완화합니다. 비타민 C는 하루 0.5~1.0g으로 처방됩니다. 고용량은 히드록실 라디칼 생성에 관여하는 철분의 환원으로 인해 지질 과산화를 촉진할 수 있습니다.
과산화물을 불활성화하는 효소인 글루타치온 퍼옥시다제의 구성 성분인 셀레늄 화합물은 항산화제로도 사용됩니다. 기관지 천식 환자에서 셀레늄 결핍이 발견되었는데, 이는 항산화 시스템의 핵심 효소인 글루타치온 퍼옥시다제의 활성을 감소시키는 데 도움이 됩니다. 셀레나이트나트륨을 14주 동안 매일 100mcg씩 복용하면 기관지 천식의 임상 증상이 현저히 감소합니다. SA Syurin(1995)은 셀레나이트나트륨(설하 투여량 2~2.5mcg/kg), 비타민 C(500mg/일), 비타민 E(50mg/일)의 병용 투여를 권장하며, 이는 지질 과산화를 현저히 감소시킵니다.
아세틸시스테인은 항산화제이기도 합니다. 거담제 역할을 하며, 탈아세틸화되어 시스테인을 형성할 수 있는데, 시스테인은 글루타치온 합성에 관여합니다.
혈액에 자외선을 조사하면 지질 과산화가 감소하고, 항산화 체계의 활동이 정상화되고, 기관지 천식의 임상 경과가 개선되고, 기관지 폐쇄의 심각도가 낮아지고, 기관지 확장제 복용량도 줄일 수 있습니다.
기관지 천식에 항산화제 사용에 대한 적응증:
- 전통적인 약물 치료의 불충분한 활동
- 급성 호흡기 감염의 치료 및 예방
- 비타민과 미량 원소가 가장 많이 결핍되는 계절성 천식 악화(겨울, 봄)를 예방합니다.
- 천식 3대 증상(이 경우 UFO 혈액이 권장됨).
체외 면역 약물 치료
체외 면역약리요법은 환자 혈액에서 분리한 단핵세포를 약물(프레드니솔론, 비타민 B12, 디우시폰)로 처리한 후 세포 재주입하는 방법입니다. 이러한 노출로 인해 단핵세포의 히스타민 분비 활성이 감소하고 인터루킨-2 합성이 촉진됩니다.
체외 면역 약물 요법의 적응증:
- 코르티코스테로이드 의존성 무긴장성 기관지 천식
- 아토피성 기관지 천식과 아토피성 피부염, 알레르기성 비강결막염이 결합된 질환입니다.
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