기관 및 기관지 질환: 원인, 증상, 진단, 치료

기관 및 기관지 질환은 유형에 따라 가정의, 일반의, 폐의, 알레르기 전문의, 내시경 전문의, 흉부외과 의사, 심지어 유전학자의 책임일 수 있습니다. 이러한 질환은 이비인후과 의사와 직접적인 관련이 없지만 환자가 후두와 기관 모두의 손상으로 인해 발생할 수 있는 불만을 가지고 이비인후과 의사를 찾는 경우가 있습니다. 이러한 경우 이비인후과 전문의는 기관 및 기관지 질환에 대한 기본 정보를 가지고 있어야 하며, 후두, 기관 및 기관지 질환과 관련된 주요 질병학적 형태를 구별하고, 이러한 질환에 대한 응급 처치를 제공하고, 상담을 위해 환자를 적절한 전문의에게 의뢰할 수 있어야 합니다. 기관 및 기관지 질환에 대한 기본 정보에는 기도, 운동 및 분비 기능의 기능 장애를 포함한 하기도의 주요 기능 장애 징후가 포함됩니다.

기관 및 기관지의 다양한 병리학적 상태에서 발생하는 주요 기능 장애는 호흡곤란으로, 기류를 방해합니다. 이 개념은 호흡 기능의 변화를 의미하며, 호흡 빈도, 리듬, 그리고 호흡 깊이의 변화로 나타납니다.

호흡곤란은 특정 병리학적 상태로 인해 하기도가 신체에 충분한 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거할 수 없을 때 발생합니다. 혈액 내 이산화탄소 축적은 호흡 중추와 혈관 운동 중추에 의해 조절됩니다. 이산화탄소 농도가 증가하면 호흡 운동의 빈도와 깊이가 증가하고 심박수가 증가합니다. 이러한 현상은 폐포계를 통과하는 호흡 공기의 유량을 증가시키고 혈중 산소 농도를 증가시킵니다. 혈관 내 수용체, 특히 경동맥 사구체는 호흡 기능과 심장 활동 조절에 중요한 역할을 합니다. 이러한 모든 기전은 기도가 공기 흐름에 자유로울 때 완전히 기능하지만, 기도가 막히면 신체로의 산소 공급과 이산화탄소 제거가 불충분해져 저산소증 인자로 인해 질식이 발생합니다.

임상적으로 저산소증에는 여러 가지 형태(종류)가 있습니다. 저산소성 저산소증(흡입 공기 중 산소 부족(예: 고지대에 오를 때), 호흡성 저산소증(폐와 호흡기 질환), 혈액성 저산소증(혈액 질환, 특히 빈혈, 출혈 및 일부 중독, 예: 일산화탄소, 질산염 중독), 순환성 저산소증(순환 장애), 조직성 또는 세포성 저산소증(조직 호흡 장애, 예: 시안화물 중독, 일부 대사 질환). 대부분의 경우 저산소증은 혼합된 성격을 띱니다.

저산소성 저산소증은 헤모글로빈 분자가 산소로 충분히 포화되지 않을 때 발생하며, 이는 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 가장 흔하게는 외부 호흡계의 병리학적 상태(호흡 중추 마비, 호흡근 기능 장애로 인한 근무력증, 내외부 종양 및 부종성 염증 과정, 손상 등으로 인한 호흡계 폐쇄 등)에 의해 발생합니다. 저산소성 저산소증은 마취, 삼출성 흉막염, 종격동 폐기종 및 기흉, 또는 폐포의 호흡 표면 감소(폐렴, 무기폐, 폐경화증, 폐 폐기종) 시 발생할 수 있습니다. 저산소성 저산소증은 종종 다른 유형의 저산소증과 동반되며, 이는 중추 신경계, 신체 조직, 심혈관계 활동, 실혈 등의 병리학적 변화에 의해 결정됩니다.

기관과 기관지의 기도 기능 장애는 기계적, 염증적, 외상적, 신경적 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.

기계적 또는 폐쇄적 요인은 기관 및 기관지 내 이물질, 내부 용적 과정(감염성 육아종, 종양), 외부 용적 과정(종양, 폐기종, 종격동 가래) 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 기관, 주요 기관지 및 1차 기관지의 완전 협착은 매우 드물게 발생하지만, 작은 기관지의 완전 협착은 종종 발생하며, 그 결과 몇 시간 내에 폐의 해당 엽에서 공기가 흡수되어 삼출액으로 대체되고, 흡수 후 폐의 이 부분에 무기폐가 발생합니다.

불완전 기관지 협착은 판막 기전의 유무와 관계없이 발생할 수 있으며, 기존 판막은 한 방향으로만 "작동"합니다. 즉, 흡기 또는 호기 중에만 공기가 통과합니다. 판막이 하부 기관지로 공기가 유입되는 것을 막는 경우(흡기 판막), 기관지 내 공기 재흡수로 인해 폐의 해당 부위에 무기폐가 발생합니다. 호기 판막이 있는 경우 하부 기관지와 폐 조직에 공기가 넘쳐흐르는(폐기종) 현상이 발생합니다. 판막 기전은 이동성 종양, 그 파편, 이동성 이물질 등에 의해 발생할 수 있습니다. 호기 판막의 경우 폐 조직에 공기가 넘쳐흐르면 파열되어 기낭이 형성될 수 있습니다. 불완전 판막 기전에서는 흡기 또는 호기 유형에 따라 저환기 현상이 발생할 수 있으며, 각각 폐 조직의 허탈이나 폐기종이 동반될 수 있습니다.

기관 협착증은 임상 양상이 후두 협착증과 유사하지만, 후두 협착증은 심한 무성증을 동반하는 반면, 기관 협착증은 목소리가 맑지만 약해진다는 점이 다릅니다. 급성 기관 협착증이 완전히 발생하면 즉시 질식하여 5~7분 이내에 사망에 이릅니다. 불완전 협착증은 저산소성 저산소증을 유발하며, 이에 대한 적응은 협착증의 정도와 발생 속도에 따라 달라집니다.

저산소증을 유발하는 폐쇄 요인에는 일반 및 특정 염증 과정에서 발생하는 부종성 및 침윤성 과정이 포함됩니다. 천식 환자의 기관지 경련으로 인한 폐쇄 현상, 기관지 점막 및 점막하층의 알레르기성 부종도 포함됩니다.

호흡곤란을 유발하는 외상성 요인에는 기계적, 화학적, 열적 요인이 있으며, 이러한 요인들은 기관과 기관지의 점막과 점막하층에 다양한 심각도(유병률과 깊이 모두)로 손상을 입힙니다. 기계적 요인에는 기관과 기관지 내 이물질, 총상, 흉부 타박상 및 압박이 포함되며, 이는 기관과 기관지의 파열 및 열상, 폐 조직의 압착, 종격동 및 척추 기관 손상을 유발합니다. 이러한 요인에는 기관 및 기관지경 검사, 이물질 제거 등에서 발생하는 의인성 손상도 포함됩니다. 기관과 기관지의 화학적 및 물리적 손상 기전은 이러한 요인들이 후두를 손상시킬 때 발생하는 기전과 동일하며, 항상 동반됩니다.

신경계 질환은 호흡곤란의 발병 기전에 중요한 역할을 할 수 있으며, 기관과 기관지를 지배하는 말초신경이나 이 기관들의 근긴장을 조절하는 중추 신경계의 다양한 병변이 발생합니다. 운동 신경과 관련된 이러한 질환은 운동 장애, 영양 신경 장애, 영양 장애, 그리고 무엇보다도 분비 기능을 유발합니다. 분비 기능은 하기도 점액선 생성의 양적 및 질적 변화로 나타나며, 섬모 상피의 운동 기능이 크게 변화하여 배설, 즉 배출 기능이 저하됩니다.

과다분비는 모든 염증 과정에 대한 보호 반응으로, 분해산물, 죽은 백혈구, 미생물의 세척을 담당합니다. 그러나 점액의 과도한 축적은 섬모상피의 하수 기능을 감소시키고, 다량의 점액 자체가 저산소성 저산소증 현상을 악화시키는 체적 요인 역할을 하기 시작합니다. 또한, 이 경우 발생하는 온실 효과는 미생물의 증식과 이차 감염의 악화를 촉진합니다. 따라서 과다분비는 이 기관의 병리학적 상태를 악화시키는 악순환을 초래합니다.

저분비증은 점막과 그 구성 요소(오제나, 경화증, 규폐증 및 기타 호흡기 전문 이영양증)의 위축 과정과 함께 발생합니다. 저분비증은 호흡기 점막의 형태학적 요소뿐만 아니라 연골 골격 및 기타 기관(평활근, 신경 및 림프절)의 위축으로 인해 발생합니다.

배설 장애의 기본은 점액섬모 청소 기능 저하이며, 화농성 염증이나 종양 과정으로 인해 점액섬모 청소 기능이 완전히 사라지면 기관지폐정체가 발생하는데, 이는 하부 호흡 기관에서 염증 과정이 발생하는 주요 원인입니다.

기관지 증후군. 기관지 증후군은 주로 목과 종격동 기관과의 지형학적-해부학적 관계에 의해 결정되며, 이는 해당 기관에 다양한 질환이 발생할 경우 기관과 기관지의 내강 상태에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 기관은 해부학적 위치로 인해 측면 및 수직 방향으로 운동하며, 폐, 대동맥, 식도, 척추의 움직임을 전달합니다. 이처럼 주변 기관이 기관과 기관지에 미치는 이러한 활발한 영향은 종종 기관과 기관지의 기능을 크게 변화시키고 흉부 장기 질환 간의 감별 진단을 어렵게 만듭니다. 따라서 상부 기관에서 관찰되는 병리학적 상태는 후두 질환을 모방하거나 연관될 수 있으며, 하부 기관, 특히 분기부에서 발생하는 유사한 질환은 종종 기관지폐질환의 양상을 띠며, 기관 중간부의 병변은 이 부위에 위치한 인접 기관, 특히 식도의 질환으로 진단될 수 있습니다. 기관기관지계 질환의 감별 진단에서 나타나는 어려움 중 유사한 측면은 기관지와 밀접하게 관련되어 있습니다. 기관 및 기관지 증후군의 징후에 대한 지식은 이 문제에 상당한 도움을 줄 수 있습니다.

기관 증후군은 상위, 중위, 하위로 구분됩니다.

상부 기관 증후군은 후두와 상부 기관의 통증과 간지러움이 특징입니다. 환자는 머리를 앞으로 기울인 채 강제적인 자세를 취하는데, 이는 기관을 이완시키고 탄력성과 순응도를 증가시킵니다. 이 자세는 후두 원인 호흡곤란으로 인해 발생하는 강제적인 자세와는 구별되어야 합니다. 후두 원인 호흡곤란에서 발생하는 강제적인 자세는 흉식호흡을 용이하게 하기 위해 환자가 머리를 뒤로 젖히는 것입니다. 상부 기관 질환의 경우, 하부 후두(반복) 신경이 병리 과정에 관여할 때만 발성이 저해됩니다.

일반적인 기관 증후군은 기관 손상의 징후만으로 특징지어집니다. 가장 전형적인 증상은 기침으로, 기관 감각 신경의 자극으로 인해 발생합니다. 기침은 발작적이며, 때로는 조절하기 어려운 양상을 보이며, 급성 일반 염증 질환과 특정 및 종양성 질환의 징후일 수 있습니다. 일반 질환의 경우, 질병 발병 초기에는 "마른" 기침이 특히 아프고, 이후 가래가 나오면서 통증, 통증, 간지러움의 강도가 감소합니다. 이 증후군에서 호흡곤란은 병리학적 과정상 기관 폐쇄와 기도 기능 저하의 징후가 나타날 때 발생합니다. 이러한 경우 질병 발병 초기에는 호흡곤란과 저산소증의 징후가 신체 활동으로만 나타날 수 있지만, 그 이후에는 체내의 잠재적인 산소 결핍으로 인해 이러한 증상이 오랫동안 사라지지 않습니다. 병리학적 과정이 심화될수록(부종, 침윤, 식도의 성장하는 종양에 의한 압박, 종격동 기종 등) 호흡곤란이 심해지고, 신체적으로 안정을 취한 상태에서도 호흡곤란이 지속됩니다.

전방 기관 증후군에서는 호흡곤란이 밤에 심해지고 거친 호흡을 동반합니다. 환자는 질식 발작 중에 갑자기 잠에서 깨어 겁먹은 표정을 짓고, 얼굴은 청색증을 보이며, 호흡과 맥박이 빠릅니다. 이러한 야간 호흡곤란은 종종 천식과 유사한 증상을 보입니다. 기관 호흡곤란은 코골이를 동반하지만, 흡입 시에만 코골이가 발생하는 후두 호흡곤란과는 달리 기관 호흡곤란은 흡입과 호기 시 모두 발생합니다. 이 과정에서 반추신경이 관여하면 음조 음성 장애로 나타날 수 있으며, 이 장애의 특징적인 징후는 정상 음조에서 가성(이성음)으로의 불수의적인 전환입니다.

일부 병리학적 질환에서는 기관과 식도가 직접 접촉하여 관절 손상을 유발하는 경우가 많으며, 이때 식도 손상 증상이 나타납니다. 이러한 경우를 기관식도 증후군이라고 하며, 식도 폐쇄와 기관 호흡 장애의 징후를 특징으로 합니다.

기관 중간 부분의 일부 병리학적 질환은 작열감이나 간지러움과는 다른 통증 감각을 동반하는데, 이는 상행 및 하행 방향과 척추까지 방사될 수 있다는 점에서 다릅니다. 이러한 징후는 일반적으로 파괴적인 과정(악성 종양, 감염성 육아종, 쐐기형 장내세균막)의 특징이며, 이러한 질환에서는 "흰" 소리부터 음색적 휘파람 소리까지 다양한 기관 내 호흡음이 관찰됩니다.

식도-기관 누공은 액체와 음식물 덩어리가 기관으로 들어감으로써 발생하는 가장 고통스러운 증상, 즉 심각한 호흡 장애와 통제할 수 없는 기침, 특히 이물질이 기관분기부에 닿으면 발생하는 기침을 유발합니다.

하부 기관 증후군은 기관지 병변과 유사한 증상을 특징으로 합니다. 대부분의 경우, 이 증후군은 흉부의 검상돌기 부위 통증과 "깊은" 기침 발생을 특징으로 하며, 특히 병변이 기관분기부까지 퍼졌을 때 기침은 억제하기 어렵고 통증이 심합니다.

위 증후군의 진단은 엑스레이 검사와 기관지경 검사 방법으로 보완됩니다.

후자는 일반적인 염증 과정의 특징이 아닌 장기간의 증후군 증상에 사용되며 비정상적인 통증 증후군, 붉은 혈액, 혈성 또는 출혈성 가래의 놀라운 변화 등이 동반됩니다.

기관지 증후군. 이 증후군의 증상으로는 기관지 개통 장애, 기관 내 분비 기관의 분비 기능 장애, 그리고 다음과 같은 증상을 유발하는 감각 장애가 있습니다.

기침은 기관지 손상의 가장 초기이자 가장 지속적인 증상입니다. 이물질과 다양한 병리학적 과정의 내인성 산물(점액, 혈액, 고름, 폐 조직 부패 산물)로부터 호흡기를 스스로 정화하는 데 중요한 역할을 하는 반사 작용입니다. 이 반사는 미주신경 감각 신경 말단의 자극으로 발생하며, 여기에서 연수에 위치한 기침 중추로 전달됩니다. 기침 반사에 대한 피질의 영향은 말초 감각 수용체의 중등도 자극으로 나타날 가능성이 낮지만, 통제할 수 없고 강한 기침의 경우 이러한 영향만으로는 후자를 완전히 억제할 수 없습니다. 기침은 마른 기침, 습한 기침, 경련성 기침, 편도 기침, 알레르기성 기침, 심장 기침, 인두, 후두, 기관지 질환 기침, 반사성 기침 등 다양합니다. 후자의 예로는 미주신경의 귀 분지 자극으로 발생하는 "귀" 기침, "위" 기침, "장" 기침이 있습니다. 신경성 기침이라고 불리는 이러한 기침은 평생 지속되는 습관인 경우가 많습니다.

가래는 기침과 함께 호흡기에서 분비되는 병적인 분비물입니다.

하루에 분비되는 가래의 양은 2~3개(급성 기관지염, 폐렴 초기 단계)에서 1~2리터(기관지확장증, 폐부종 등)에 이릅니다.

일반적으로 가래는 냄새가 없지만, 가래가 고여 부패성 박테리아가 들어가면 가래에서 악취가 납니다(부패성 기관지염, 기관지확장증, 폐괴저, 부패를 동반한 악성종양).

가래의 색깔, 투명도, 그리고 농도는 가래의 성분이나 음식이나 흡입 물질(석탄 먼지, 페인트 먼지 입자 등)의 우발적인 혼합 여부에 따라 달라집니다. 가래는 물처럼 투명하거나, 점성이 있고 유리처럼 흐리거나, 황록색이거나, 회색이거나, 혈액 줄무늬나 혈전이 있거나, 혈액이 섞여 균일한 색깔을 띠는 등 다양한 형태를 보일 수 있습니다. 특히 대엽성 폐렴, 기관지 천식 발작, 호흡기의 초기 염증 과정에서 가래는 점성이 높습니다.

객담의 층상 구조는 투명한 유리 용기에 충분한 양을 채취하여 확인합니다. 다량의 객담이 배출되는 일부 질환(부패성 기관지염, 기관지확장증, 폐괴저, 부패를 동반한 악성 종양, 때로는 해면이 있는 폐결핵)에서는 객담이 3층으로 나뉩니다. 상층은 불투명하고 희끄무레하거나 녹색을 띠며, 때로는 거품이 생기고 화농성 분획, 다량의 점액, 그리고 작은 기포로 구성됩니다. 중층은 회색을 띠는 더 투명한 액체입니다. 하층은 녹황색이며, 묽고 솜털 모양이며, 찌꺼기와 화농성 물질로 구성됩니다.

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