기관 및 기관지 손상: 원인, 증상, 진단, 치료

경부 및 흉부 부위의 기관이 손상되거나, 편위되거나, 압박될 수 있습니다. 손상 요인에는 총기(총알, 파편 등), 찌르거나 자르는 무기, 둔기에 의한 타격, 압박, 높은 곳에서 떨어져 생긴 멍 등이 포함될 수 있습니다. 기관 및 기관지 손상은 개방형 또는 폐쇄형, 직접적 또는 간접적일 수 있습니다. 이물질 또한 기관 및 기관지의 외상성 손상에 포함됩니다.

경부 기관 손상. 이 기관 부위는 위쪽으로는 후두의 환상 연골, 아래쪽으로는 경정맥 노치에 의해 경계를 이루고 있으며, 앞쪽으로는 지방 조직, 갑상선 협부와 체부, 그리고 경부 전방 근육에 의해 잘 보호됩니다.

경부 기관의 열린 상처는 후두 상처와 마찬가지로 총상, 칼에 찔린 상처, 목 깊숙이 단단한 물체에 의한 타격으로 인한 파열로 나뉩니다.

총상은 기관 손상에만 국한되지 않고 주변 조직과 장기에도 심각한 손상을 입히기 때문에 가장 심각한 손상을 입힙니다. 이는 총상이 발사한 탄환의 직접적인 충격과 유체 역학적 충격파에 의해 발생합니다. 정면 관통상, 특히 총상은 일반적으로 식도 상부를 손상시키고, 경추 6번, 7번, 흉추 1번, 그리고 척추관까지 관통할 수 있습니다. 대각선 및 측면 총상은 총경동맥 손상 시 혈관 신경 다발을 손상시켜 치명적인 출혈을 일으킵니다.

가장 심각한 부상은 기관에 파편이 박힌 총상으로, 후두, 갑상선, 대혈관, 신경 손상과 동반되는 경우가 많습니다. 전장에서 이러한 부상은 대개 사망으로 이어집니다. 대동맥과 정맥 손상이 없고, 응급 인공호흡을 실시하고, 야전 병원 외과로 신속히 후송하는 드문 경우에만 부상자의 생명을 구할 수 있습니다.

자창은 바늘, 가위 등 날카로운 물건을 부주의하게 다루거나, 그 위에 넘어지거나, 에페, 레이피어 등 펜싱 경기 중, 또는 백병전이나 총검술 연습 중 발생할 수 있습니다. 기관 자창은 매우 작지만 깊을 수 있으며, 피하 기종과 혈종을 유발할 수 있습니다. 기관을 찌르거나 자르는 무기에 의해 상처가 발생하고 상처가 충분히 크면 숨을 내쉬거나 기침할 때 피가 섞인 공기 방울이 기관을 통해 배출됩니다. 기침할 때 피가 섞인 거품이 있는 가래가 구강으로 배출되고, 목소리가 약해지며, 호흡 운동이 표층적으로 이루어집니다. 이러한 상처는 대부분 갑상선과 큰 혈관이 손상되지 않은 경우, 예방적 항생제 사용과 진해제 처방으로 자연 치유됩니다. 다른 경우에는 기관 내로 혈액이 유입되어 출혈이 발생하고, 종격동 폐기종이 기관을 압박하여 폐쇄성 질식이 급격히 악화됩니다. 이러한 경우에는 상처 재건술을 포함한 긴급 수술적 처치가 필요하며, 호흡을 확보하고 출혈을 멈추며 상처 부위의 배액을 시행합니다. 응급 상황에서는 기관 절개술용 캐뉼라를 기관 절개부에 삽입한 후, 환자를 일반 기관 절개술을 통해 호흡 상태로 전환하고 기관 절개부를 봉합합니다.

대부분의 경우, 자상은 칼이나 면도칼로 가해집니다. 횡상은 일반적으로 기관의 최상부 부분이 손상되며, 자상과 같은 현상이 더 심하게 나타납니다. 자상은 하나 또는 양쪽의 반추신경이 손상될 수 있으며, 이로 인해 후윤상피열근의 마비가 발생합니다. 큰 혈관은 일반적으로 손상되지 않지만, 작은 혈관의 출혈이 상당히 심해 상당한 출혈이 발생할 수 있습니다. 이러한 환자는 일반적으로 사고 현장에서 적절한 의료 처치를 받아야 하며, 호흡 재활, 일시적인 출혈 정지, 그리고 그 후에야 전문 외과 부서(수술실)로 이송해야 합니다. 이러한 상처의 경우, 흉쇄유돌근과 다른 근육이 교차될 때 상처가 넓게 보이고, 환자의 머리가 뒤로 젖혀지며, 경추를 독립적으로 굽힐 수 없습니다. 숨을 내쉴 때마다 상처에서 피가 섞인 거품이 튀고, 숨을 들이마시면 피와 거품이 섞인 가래가 기관으로 빨려 들어갑니다. 환자는 움직이지 않고 침묵하며, 눈에는 공포가 각인됩니다. 이러한 상황에서는 환자를 옆으로 눕히고 상처 가장자리를 벌린 후 기관에 캐뉼라나 기관내관을 삽입합니다. 출혈이 있는 동맥을 클램프로 고정하고 결찰한 후, "부비동염"용 탐폰으로 상처를 다지고 붕대를 감습니다. 외상성 쇼크의 징후가 없다면 진정제, 디펜히드라민, 아트로핀 투여를 제한해야 하며, 이러한 형태와 상태에서는 환자를 가장 가까운 전문 외과 부서로 이송해야 합니다.

경부 기관의 폐쇄성 손상은 목 앞쪽에 둔탁한 물체를 대고 강한 타격을 가하거나, "스툴 점프법"으로 매달리거나, 목에 올가미 고리를 던진 후 강한 충격을 받을 때 가장 자주 발생합니다. 이러한 경우 기관의 파열, 골절 또는 압박이 발생할 수 있습니다. 매우 드물게 기관 파열은 성문하 공간의 압력을 급격히 증가시키는 강한 기침으로 인한 힘찬 힘, 또는 기관의 긴장과 함께 경추가 갑자기 뻗치는 힘으로 인해 자연적으로 발생할 수 있습니다.

기관 타박상은 혈담이 배출되는 경우를 제외하고는 목 앞쪽 표면의 연조직 타박상으로 나타나는 경우가 대부분입니다. 일반적으로 목을 고정하고 휴식을 취하면 빠르게 회복됩니다. 그러나 이러한 손상은 후두 타박상과 동반되는 경우가 많으며, 날카로운 통증 증후군, 무성, 후두 부종, 호흡 곤란 등의 증상이 나타납니다. 이러한 증상이 복합적으로 나타나면 특히 후두 연골 골절이 있는 경우 급성 질식의 위험이 있습니다.

기관 골절은 타박상이나 갑작스러운 강한 흡입으로 인해 기관내 기압이 급격히 상승하여 발생할 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 여러 연골의 종방향 골절이 기관궁 중앙선을 따라 발생하고, 두 번째 경우에는 고리간 인대가 파열됩니다. 종격동의 혈종과 폐기종이 빠르게 발생하여 질식이 자주 발생합니다. 이러한 경우 응급 처치는 기관내 삽관이나 하부 기관절개술입니다.

기관 내부 손상에는 쐐기 모양의 이물질도 포함될 수 있는데, 이러한 이물질은 날카로운 모서리로 인해 점막을 손상시키고 상처 부위를 감염시켜 이차 염증을 유발할 수 있습니다. 이러한 이물질을 제거하면 일반적으로 빠르게 치유됩니다.

흉부 기관 및 기관지 손상은 흉부의 심한 타박상이나 압궤(높은 곳에서 튀어나온 단단한 물체 위로 떨어지거나, 바퀴에 깔리거나, 정면 충돌 시 핸들에 부딪히는 등)로 인해 발생합니다. 흉부 기관 손상은 종종 주기관지의 손상을 동반하며, 압궤, 골절, 완전 파열까지 발생합니다. 일반적으로 폐 조직은 실질, 소기관지, 폐포의 파열과 같은 외상성 충격을 받기도 합니다. 이 경우, 폐의 해당 부위에 혈흉, 기흉, 무기폐가 발생합니다.

이러한 손상이 발생하면 환자는 처음부터 쇼크 상태에 빠지며 호흡 및 심장 활동의 반사 장애가 심해집니다. 특히 심낭 파열과 함께 심장의 타박상이나 압박이 동반되면 심정지로 사망에 이를 수 있습니다. 대동맥 파열도 같은 결과를 초래합니다.

흉부 기관 및 기관지 손상의 결과는 손상의 심각도(생명 유지에 어려움을 겪는 경우가 많음)와 생명을 구하는 처치(항쇼크 치료, 심장 자극, 산소 및 지혈 치료)의 적시성에 따라 달라집니다. 기관 완전 파열은 사고 현장에서 사망에 이르게 합니다. 기관륜의 압박 및 골절이 있는 경우, 비수술적 방법으로 호흡을 회복하는 것이 효과적이지 않으면 응급 개흉술을 시행합니다. 이러한 환자에 대한 치료는 소생술사와 흉부외과 전문의의 권한에 속합니다.