기관 및 기관지의 이물질: 원인, 증상, 진단, 치료

이물질이 하기도로 침투하는 것은 상당히 흔한 일입니다. 이물질이 후두 잠금 장치의 "경계 태세를 속이고" 웃음, 재채기, 갑작스러운 울음에 앞서 심호흡을 하는 동안 활짝 열린 후두 입구를 "기습"해야 합니다. 호흡기 이물질은 식도 이물질처럼 다양하고 그 기원이 유사하며, 손톱, 바늘, 과일 씨앗부터 거머리, 벌레, 파리, 말벌 등 생물에 이르기까지 무기질 또는 유기질일 수 있습니다. 호흡기 이물질과 식도 이물질의 빈도 비율은 1:(3-4)입니다.

2세에서 15세 사이 어린이의 경우, 호흡기 이물질이 전체 이물질의 80% 이상을 차지합니다. 이물질은 아이들이 가지고 놀거나 입에 넣고 동시에 웃거나 울거나, 비명을 지르거나 깊게 하품하는 작고 다양한 물체입니다. 성인의 경우, 틀니 조각, 빠진 치관, 다양한 직업에 사용되는 작은 물체(손톱, 머리핀)가 가장 흔하게 관찰됩니다.

다양한 저자에 따르면, 호흡기의 다양한 부위로 침투하는 빈도는 다음과 같습니다: 후두 이물질 - 12%, 기관 이물질 - 18%, 기관지 이물질 - 70%. 기관 이물질은 대부분 이동성이 있으며, 소위 이동성 이물질입니다. 기관지 이물질은 크기가 기관지 내강보다 작으면 기관지에서 기관지로 이동할 수 있습니다. 이물질이 주기관지에 끼어들면 점막 자극과 호흡 부전을 유발합니다. 이러한 이물질은 점막과 기관지 벽에 염증성 변화를 일으킵니다 - 카타르 염증과 부종에서 기관지 벽의 궤양과 천공까지, 종격동 폐기종으로 이어집니다.

가장 공격적인 장애와 기능 장애는 유기 이물질로, 기관지에 오랫동안 머무르면 분해되고 부풀어 오르며(예를 들어, 콩, 완두콩) 기관 내강을 막아 기관 벽을 밀어내고 기관의 무결성을 파괴합니다.

화농, 무기폐, 기흉과 같은 이차 합병증이 폐 조직과 흉막으로 퍼져 화농성 흉막염, 폐농양, 기관지확장증을 유발합니다. 국소 합병증 외에도 유기물이 부패하고 독성 물질을 방출하면 신체에 독성 손상을 일으켜 2~4일 이내에 사망에 이를 수 있습니다. 기관 및 기관지 이물질로 인한 질환의 병인에서 매우 중요한 것은 장내장기기관지반사와 같은 병리적 반사이며, 이는 전신 기관지 경련, 이차 영양 장애, 그리고 신체 저항력 감소에 기여합니다.

기관지 이물질의 증상 및 임상 경과. 이물질이 호흡기로 침투하면 매우 극적인 상황(초기 단계)이 나타납니다. 환자는 건강이 아주 좋았고, 때로는 즐거운 잔치에 참석하기도 했지만 갑자기 질식감을 느껴 끔찍한 죽음의 공포에 휩싸입니다. 그는 탈출구를 찾아 이리저리 뛰어다니며 수도꼭지, 창문, 주변 사람들에게 도움을 요청합니다. 이러한 상황은 후두 또는 기관의 갑작스러운 완전 폐쇄와 호흡기의 완전 폐쇄에서 더욱 두드러집니다. 일반적으로 이물질을 어떤 방법으로도 제거할 수 없는 경우(대부분의 경우), 환자는 매우 빠르게 의식을 잃고 호흡 중추 마비와 심정지로 사망합니다. 기관 폐쇄가 불완전하거나 이물질이 주요 기관지 중 하나 또는 그 이상으로 침투한 경우 두 번째 단계가 시작됩니다. 이는 이물질이 특정 수준에 고정되는 것에 해당하는 호흡 기능의 상대적 보상 단계입니다.

발로팅 이물질은 기관에서 가장 흔하게 관찰되며, 놀이 중에 기관 내강에 자유롭게 놓인 구슬, 콩 또는 기타 작은 물체를 흡인하는 어린아이에게서 가장 흔하게 나타납니다. 이는 어른들이 알아차리지 못할 수 있으며, 성문하 공간에 이물질이 갑자기 끼었을 때만 나타납니다. 아이는 "파랗게 질리고" 의식을 잃고 넘어져 한동안(수십 초) 움직이지 않습니다. 이때 경련성 근육이 이완되고 이물질이 빠져나와 기관 내강으로 다시 떨어지며, 의식과 정상적인 호흡이 돌아오고 아이는 중단되었던 놀이를 계속합니다. 어린아이의 이러한 발작은 정보를 모르는 부모에 의해 "낙상성 메스꺼움"으로 오인되는 경우가 많고, 간질이나 경련성 발작으로 오인되는 경우도 있습니다. 그러나 아이를 병원에 데려가기 전까지는 정확한 원인을 알 수 없습니다. 심지어 정밀한 신체 검사를 하더라도 이러한 발작의 정확한 원인을 파악하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 강제 호흡 시 이물질의 움직임으로 발생하는 특징적인 소음이 흉골 위에서 들리는 청진이나 이물질을 제거하는 기관경 검사는 진단에 도움이 될 수 있습니다. 발작 목격자에게 면밀히 질문하는 것도 진단에 도움이 되거나, 적어도 이물질의 존재를 암시할 수 있습니다. 목격자는 아이가 활발하게 놀 때, 즉 등을 대고 눕거나, 물구나무서거나, 공중제비를 돌 때, 즉 바로 그 순간에 발작이 발생한다는 것을 알아챌 수 있습니다.

쐐기 모양(고정된) 이물질은 기관지에서 가장 흔하게 관찰되며, 환자는 이물질의 존재를 쉽게 참습니다. 병리학적 징후는 기관지의 이차 감염과 흉통, 기침, 점액농양성 가래(종종 혈액이 섞여 있음), 즉 하기도 이물질의 세 번째 후기 단계에서만 나타납니다. 이 단계에서는 심한 기침, 다량의 점액농양성 가래, 체온 상승, 호흡곤란, 혈액의 염증 변화가 특징적인 징후입니다. 이러한 징후는 이물질 주변 조직의 이차 염증 발생을 나타냅니다. 이물질은 부종성, 침윤성이며, 육아조직 증식으로 둘러싸여 있습니다. 이러한 현상은 이물질의 내시경 진단을 복잡하게 만들며, 저조도 이물질이 있는 경우 X선 진단을 어렵게 만듭니다.

기관지 이물질의 합병증은 조기와 후기로 나눌 수 있습니다. 조기 합병증으로는 단순 기관지염과 폐농양이 있고, 후기 합병증으로는 만성 기관지루증, 특히 진행된 경우에는 기관지확장증이 있습니다.

기관 내 이물질은 진단이 어렵지 않습니다. 하지만 주기관지 내 이물질은 진단이 더욱 어렵습니다. 폐의 구경이 감소함에 따라 이물질을 식별하는 것이 더욱 어려워집니다. 주요 진단 도구는 기관지경 검사와 방사선 촬영입니다.

기관지 이물질 치료에는 이물질 제거가 포함되지만, 앞서 언급했듯이 처음부터 항상 성공적인 것은 아니며, 아예 성공하지 못할 수도 있습니다. 후자는 소기관지에 끼인 유기성 이물질에 적용됩니다. 이러한 이물질은 대부분 분해되고, 액화되고, 자가 액화되어 위에서 설명한 염증성 합병증이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 기관 및 기관지에서 이물질을 제거하기 위해 기관지경 검사를 시행하지만, 경우에 따라 하부 기관절개술을 통해 제거하는 것이 좋습니다. 이 방법은 3세 미만 소아에게 권장됩니다. 이물질 제거 시기는 임상 경과의 심각도에 따라 결정됩니다. 심각한 호흡 곤란이 없고 환자의 상황과 상태가 다소 지연될 수 있는 경우, 특히 환자가 피곤하거나 전반적인 상태, 심장 활동 및 기타 의료 지원의 교정이 필요한 경우 이물질 제거를 24~48시간 연기할 수 있습니다.

이물질을 제거한 후 일부 환자는 재활 조치를 필요로 하며, 복잡한 이물질을 제거한 후에는 항균제의 예방적 사용도 필요합니다.

예후는 환자의 나이에 따라 크게 달라집니다. 특히 생후 첫 몇 년의 영유아와 어린이, 그리고 노인에게 가장 심각한 질환입니다.

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