기관 및 기관지 이상: 원인, 증상, 진단, 치료

후천성 기관 및 기관지 편위는 내강에 큰 변화 없이 발생합니다. 기관지 편위는 대부분 폐 실질에 위치한 종양이나 낭종으로 인한 외부 압력으로 인해 발생합니다. 기관 편위는 대개 용적 형성으로 인한 압력이나 상부 종격동에 발생한 흉터에 의한 견인으로 인해 발생합니다. 편위는 일시적이거나 영구적일 수 있습니다.

기관과 기관지의 일시적인 편위는 종격동의 압력 차이로 인해 발생하며, 이는 기관의 양쪽에서 발생하며, 예를 들어 한쪽 폐의 부분적 또는 완전한 무기폐가 있는 경우입니다. 방사선 촬영에서는 기관과 기관지가 무기폐 쪽으로 이동하는 것을 보여주고, 투시 검사에서는 호흡 운동에 따라 기관과 기관지가 진동하는 홀츠크네히트-야콥슨 현상을 보입니다. 내시경적으로 이 현상은 기관 분기부가 비정형적으로 움직이는 것으로 나타나며, 흡입 시 공기가 충분히 채워지지 않은 상태에서 영향을 받는 폐 쪽으로 이동합니다(무니에-쿤 증상). 흉막강이 삼출액이나 공기로 빠르게 채워지면 종격동은 처음에는 건강한 쪽으로 이동하면서 기관과 기관지도 함께 이동합니다. 이러한 징후는 종격동 종양에서는 덜 두드러집니다.

위에서 언급한 기관과 기관지의 2차 변위를 유발하는 요인들이 빠르게 지나가면 종격동 기관은 정상적인 위치로 돌아간다.

기관 및 기관지의 영구적 또는 만성적 편위는 일시적 편위와 동일한 외부 징후로 나타나며, 장기간의 경과와 이차적인 염증 반응의 발생 여부만 다릅니다. 일반적으로 기관 및 기관지의 만성 편위는 해당 화농성 염증성 질환이나 특정 질환으로 인해 흉막강, 폐 조직, 종격동에 발생하는 흉터 형성 과정의 결과로 발생합니다. 이러한 편위의 주요 징후는 운동 중 호흡 부전입니다. 진단은 투시 검사 또는 조영제를 사용한 방사선 촬영을 통해 쉽게 확립할 수 있습니다.

원인과 관계없이 외부 압력으로 인해 기관과 기관지 내강이 좁아지면 공기 흐름이 방해받고 만성 저산소증이 발생합니다. 이러한 현상의 초기 징후는 기관 내강 면적이 3/4로 감소하고, 내강이 더욱 좁아짐에 따라 점차 증가할 때 나타납니다. 기관지 내강이 좁아지면 기관지의 직경에 따라 호흡 기능이 저하됩니다.

기관 압박을 유발하는 종격동 신생물 중 가장 먼저 언급해야 할 것은 기관 내로 자라들어 부피가 증가함에 따라 기관 내강을 좁히는 신생물입니다. 기관지 압박은 주로 선병증, 신생물, 그리고 폐 무기폐(허탈 요법으로 인위적으로 유발된 무기폐 포함)에 의해 발생합니다. 기관과 기관지를 압박하는 가장 흔한 선병증으로는 일반 미생물 선병증, 전이성 선병증, 림프육아종증 선병증 등이 있습니다. 기관 중간부 압박은 갑상선 손상, 과형성 림프절, 배아 종양, 식도 게실 및 이물질, 대동맥류, 흉막염, 흉막 및 폐 종양, 종격동 농양 및 가래 등이 원인일 수 있습니다.

주요 증상은 기침과 호흡곤란이며, 강도와 지속 시간이 증가합니다. 이 과정에서 반회신경이 침범될 경우, 음성 형성 장애가 발생하여 이중음성(bitone)이 나타납니다. 환자의 전반적인 상태는 기도 압박의 원인과 호흡 부전의 정도에 따라 달라집니다.

진단은 X선 검사를 통해 이루어집니다. 단단한 기구를 이용한 기관지경 검사는 금기입니다.

기관지루. 기관지루는 기관과 기관지가 주변 장기 및 조직과 연결되는 통로로, 하기도 자체와 외부 모두에서 발생하는 여러 가지 파괴적인 과정의 결과로 발생합니다.

림프절 누공. 대부분의 경우, 이러한 누공은 기관이나 기관지에 직접 인접한 림프절의 결핵성 병변으로 인해 발생합니다. 림프절이 이러한 방식으로 배열되면, 림프절에서 발생하는 건포성 괴사 과정이 기관이나 기관지 벽으로 이동하여 기관을 파괴하고, 결과적으로 기관-기관지 림프 누공을 형성합니다. 이러한 누공은 급성 및 장기성 두 가지 형태로 발생할 수 있습니다.

급성 형태는 건포성 덩어리가 기관이나 주요 기관지로 갑작스럽고 대량으로 침입하는 것이 특징이며, 이로 인해 질식이 급격히 증가합니다. 환자는 매우 불안해지고, 얼굴이 창백해지고, 청색증을 보이며, 의식을 잃습니다. 오직 응급 기관 삽관이나 기관 절개술을 통해 기도를 막은 잔해와 화농성 덩어리를 흡입해야만 사망에서 구할 수 있습니다.

장기형은 기관 및 기관지 폐쇄의 임상적 진행이 비교적 느린 것이 특징이며, 이는 기도 내강으로 침투하는 건포성 덩어리의 배출 정도에 따라 달라집니다. 이 경우, 화농성 객담을 제거하고 기관강과 기관지를 세척한 후 복합 항생제를 투여하는 반복적인 기관기관지경 검사가 효과적입니다.

누관을 형성한 영향을 받은 림프절이 녹고 누관을 통해 배액되거나 이후 석회화로 인한 흉터가 생기면 누관이 치유되고 영향을 받은 기관지나 기관의 협착이 형성될 가능성이 있습니다.

기관식도루는 위에서 설명한 것보다 더 자주 발생하며, 주로 식도 손상으로 인해 발생합니다. 이러한 누공은 대부분 기관과 좌측 주기관지, 그리고 식도가 만나는 지점에서 발생하며, 이는 염증성 파괴 과정이 한 기관에서 다른 기관으로 전이되는 것을 용이하게 합니다. 또한, 병리학적 과정이 영향을 받은 림프절을 통해 간접적으로 전이될 수도 있습니다.

기관식도 누공의 원인 중 가장 중요한 것은 암과 림프절의 화농성 염증입니다. 기관이나 기관지 내시경 검사에서 이러한 누공은 육아종이나 육아조직으로 형성된 로제트처럼 보이며, 공기를 담고 있는 기관의 내강을 부분적으로 막고 있습니다. 물을 삼키면 물이 기관이나 기관지로 새어 나올 수 있으며, 식도내시경 검사 중 숨을 내쉴 때, 특히 힘을 주면서 숨을 내쉴 때 기포가 식도로 유입될 수 있습니다.

호흡 기능 장애가 있는 경우, 이러한 형성물은 고주파 요법으로 응고되거나 화학물질로 소작됩니다.

기관지루의 다른 원인으로는 식도의 깊은 화학 화상, 특히 늦게 발견된 이물질의 침투, 결핵성 및 매독성 육아종, 화농성 식도염 등이 있습니다. 자발성 공기식도루는 식도와 기관 또는 기관지 벽의 염증성 병변 후기에 반흔성 변성 및 얇아짐으로 인해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 공기식도루는 대개 심한 힘주기(변비, 무거운 물건 들기, 갑작스러운 재채기 또는 심한 기침) 시 발생합니다.

폐의학자, 폐결핵학자, 흉부외과 의사가 진단하고 치료하는 주제는 대개 기관지흉막 천공, 수술 후 기관지 누공(대부분 부분엽 절제술로 인해 발생), 종격동 가래의 합병증으로 발생하는 기관 누공입니다.

기관 및 기관지의 발달 이상. 이러한 이상은 오랫동안 인지되지 않다가 하기도 정기 검진에서 발견될 수 있습니다.

선천적 식도-기관 누공은 대개 크기가 작고, 보호용 판막 역할을 하는 식도 점막의 주름 뒤에서 끊어지므로 이 결함의 증상이 거의 없는 이유(가래를 동반한 주기적 기침)입니다.

선천성 기관 및 기관지 확장증은 하기도의 극히 드문 기형으로, 때때로 선천성 매독에 의해 발생합니다. 임상 증상으로는 잦은 감기, 기관지염, 기관지확장증 경향, 호흡기 감염에 대한 민감도 증가 등이 있습니다.

카르타게너 증후군은 상염색체 열성 유전 이상 질환의 복합체입니다.

1. 만성 기관지염, 재발성 폐렴 및 기관지루를 동반한 기관지확장증;
2. 비강 용종증과 비루를 동반한 만성 부비동염
3. 장내장기역위증.

방사선학적으로 폐는 주머니 모양의 밝아진 부분, 부비강의 그림자, 융합된 갈비뼈, 경부 갈비뼈, 척추 이분증, 선천적 심장 결함, 유아증, 다생식기 부전, 치매, 손가락 곤봉증을 보인다.

기관(보조) 기관지: 보조 기관지는 기관 분기부 위에서 기관에서 직접 갈라져 나옵니다.

기관지 분지 및 분포 이상. 대부분 폐하엽에서 발생하며, 호흡 기능에는 영향을 미치지 않습니다.

하부 호흡 기관의 절반이 없고, 그에 상응하는 폐도 없습니다.

기관연화증은 후두연화증과 마찬가지로 기관 연골이 얇아지고 약해지는 드문 현상으로, 기관경 검사 시 유의미한 유순도(compliance)를 보이는 것이 특징입니다. 기관연화증 부위는 기관분기부, 기관지 입구, 또는 기관벽의 어느 부위에서나 발생할 수 있습니다. 일반적으로 기관연화증은 기관지 발달에 있어 동일한 이상과 동반됩니다. 임상적으로 이러한 하기도 기형은 지속적인 호흡곤란으로 나타나며, 종종 저산소성 저산소증 위기를 동반하고, 치명적인 결과를 초래하는 질식까지 초래합니다.

위에서 설명한 하부 호흡 기관의 이상에 대한 치료는 전적으로 완화적이고 증상에 따른 치료이며, 선천적 식도-기관 누공의 경우 식도 내시경 미세 수술적 개입을 통해 제거할 수 있습니다.

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