늑간 신경 눌림

신경 압박은 주변 구조물(뼈, 연골, 연조직)에 의해 장시간 압박을 받을 때 발생합니다. 늑간신경 압박은 신경 기능 장애 및 다양한 증상의 발현을 동반하며, ICD-10에 따라 G50-G59 코드를 갖는 개별 신경, 신경근, 신경총의 병변을 의미합니다.

원인 늑간 신경 포획

사람은 11쌍의 늑간신경 (Nervi intercostales)을 가지고 있습니다. 이는 첫 번째 11개 흉추 척수 신경의 앞쪽 가지이며, 교감신경 줄기 뒤를 측면으로 지나 늑간 공간(Spatium intercostale)으로 들어갑니다. 늑간 공간은 두정엽 흉막과 늑간막 사이에 있습니다.

상부 늑간신경(I-VI)의 근절은 인접한 늑간근과 횡흉근을 포함하고, 하부 근절(VII-XI)은 해당 늑간근을 지배한 후 복벽으로 이동하여 복근(직근, 횡근, 사근)의 지배를 담당합니다. 또한, 이 신경들은 횡격막과 두정흉막의 지배에 참여하며, 이들로부터 뻗어 나온 피부 가지는 흉부와 복부의 앞면과 옆면 피부의 수용체를 중추신경계와 연결합니다. [ 1 ]

이러한 신경의 압박감과 자극이 발생하는 가장 가능성 있는 원인은 다음과 같습니다.

• 가슴 타박상과 갈비뼈 골절이 있음;
• 흉부 수술(개흉술)이나 흉복부 수술 후 흉터 조직이 형성될 수 있습니다. 또한 수술 후 흉터 부위에 신경종이 형성되어 신경의 일부를 잡아당기고 섬유 조직으로 압박할 수 있습니다.

꼬집는 증상은 흉추의 척추후만증 이나 폐와 종격동에 종양이 생기는 결과일 수 있습니다.

VIII-XI 갈비뼈의 섬유성 연결 약화와 인접 연골의 이동성 증가로 인해 서로에 대한 변위가 가능하며 이로 인해 늑간 신경이 끼고 변형되어 통증성 갈비뼈 증후군(또는 슬라이딩 갈비뼈 증후군)이 발생합니다.[ 2 ]

갈비뼈의 융합(융합)과 같은 골격 이상과 뼈와 혈관-신경 구조의 결함은 늑간신경과 피부 가지가 끼고 압박되는 상황을 만들어냅니다.

임신 중(임신 2기 말과 3기 말)에 늑간신경이 눌리는 것은 자궁이 커지면서 횡격막과 그 위에 있는 모든 해부학적 구조가 변위되고 복부 근육이 심하게 늘어남으로써 발생합니다.

위험 요소

전문가들은 늑간신경 압박의 위험 요인을 다음과 같이 꼽습니다.

• 가슴 부상;
• 가슴과 복부 부위에 대한 수술적 개입
• 척추의 곡률
• 근골격계 질환, 특히 노년기 질환
• 결합 조직 병리학, 주로 자가면역 질환
• 폐와 종격동의 신생물(양성 및 악성).

여성의 경우 꼬집음 위험(나열된 모든 요인 외에도)은 출산 기간, 유방 리프트 및 유방 확대 수술과 관련이 있습니다.[ 3 ]

병인

늑간신경은 체성신경계의 일부이며, 신경 섬유의 자극에 대한 반응은 신경통 입니다. 신경통의 병인에 대해서는Neuropathic pain 이라는 논문에서 자세히 다루고 있습니다. [ 4 ]

꼬집는 현상의 메커니즘은 복벽에 분포하는 VI-XI 늑간신경과 XII 늑하신경의 피부 가지가 꼬집혀 발생하는 복벽의 만성 신경병성 통증 증후군의 예를 통해 설명할 수 있습니다.

혈관-신경 다발의 일부로서, 이 신경은 내복사근과 횡복근 사이의 섬유질 터널을 통해 복측-미측 방향으로 지나가고, 비스듬히 복직근(Musculus rectus abdominis)으로 들어가며, 외측 경계를 따라 회전합니다. 바로 이 지점에서 신경이 압박될 수 있습니다. 복벽 통증 증후군에서는 심한 통증이 관찰되며, 환자는 이를 복강 내부 장기, 즉 내장의 통증으로 인식합니다. [ 5 ]

신경과 의사들은 후자의 이유를 신경 압박으로 인한 통증과 내장 통증이 서로 다른 통증 수용체에 의해 매개되지만 수용체에서 나오는 교감신경과 체성 구심성 섬유가 척수의 같은 등쪽 뿔로 이동한다는 사실로 설명합니다. [ 6 ]

또한 참조 - 신경성 복통

조짐 늑간 신경 포획

늑간신경 압박의 첫 징후는 갈비뼈 사이(늑간 공간을 따라)에 느껴지는 통증입니다. 이 통증은 발작성으로 타는 듯하고 날카로우며 쏘는 듯한 통증을 동반할 수 있으며, 심호흡, 기침, 재채기, 그리고 가슴을 움직이는 모든 동작에서 더욱 심해집니다. 통증은 심장과 견갑골 부위로 퍼져 심장 질환의 일종이라는 추측을 불러일으키지만, 실제로는 늑간신경통 에 불과합니다.

또한 가슴이 답답하고, 따끔거림, 무감각, 타는 듯한 느낌, 트리거 부위에 국한된 피부 변색, 무의식적인 근육 경련 등의 신경통 증상이 관찰됩니다.

복벽의 만성 신경병성 통증 증후군의 경우, 강렬한 날카로운 통증이 복부 부위(환자의 절반 - 오른쪽 하복부)에 집중되어 환자는 통증을 줄이기 위해 진통 자세를 취해야 합니다. 영향을 받은 늑간신경의 피부 가지 위 피부의 국소적 과민증(민감도 증가)이 나타납니다.

합병증 및 결과

늑간신경이 압박되어 발생하는 신경통은 식욕 부진, 야간 수면 장애(불면증 포함), 불안, 우울증 등의 결과와 합병증으로 이어질 수 있습니다.

심각한 경우, 신경과 의사들은 근육 위축 과정이 발생할 위험과 신경 섬유 손상으로 인한 마비 위험을 배제하지 않습니다.

진단 늑간 신경 포획

늑간신경 압박의 경우, 병력 수집 및 환부 촉진을 동반한 신체 검사를 통해 진단합니다. 제6-제11늑간신경 피부 분지 압박으로 발생하는 만성 복벽 통증의 신경학적 원인이 의심되는 경우, 이완 및 긴장된 복벽을 사용하여 복부를 촉진(카넷 검사)하고, 요추 천골 근막 아래에 마취제(1% 리도카인)를 진단적으로 주사합니다. [ 7 ]

기기 진단은 다음을 사용하여 수행됩니다.

• 흉부 엑스레이;
• 흉부의 컴퓨터 단층촬영, 필요한 경우 MRI
• 신경의 초음파;
• 심전도 검사(통증 증후군의 심장 원인을 배제하기 위해).

감별 진단

협심증, 심낭염, 급성 관상동맥증후군 외에 흉막염, 흉막폐렴, 폐색전증, 섬유근육통 또는 근막통증증후군, 사다리근증후군, 늑연골염, 췌장염, 심인성 복통 등의 존재를 감별진단에서 배제해야 한다[ 8 ].

치료 늑간 신경 포획

증상에 따른 치료는 통증 완화를 목표로 해야 합니다. 자세한 내용은 다음을 참조하세요.

• 신경병성 통증 치료
• 늑간신경통 치료

경구 투여 약물: 비스테로이드성 항염증제(이부프로펜 등); 항경련제(항경련제군에 속함) - 카르바마제핀 (제프톨), 가바펜틴 (뉴랄진), 프레가발린; 신경자극제 - 저용량 이미프라민(데프리놀). 자세한 내용은 신경통 치료제 관련 문헌 [ 9 ] 을 참조하십시오.

외부적으로는 통증을 완화하는 약물(멘톨이나 후추 패치, 카프사이신이 함유된 연고), 진통 연고(5% 리도카인 등) 및 다양한 성분의 진통 크림을 사용합니다.

국소마취를 이용한 늑간신경의 근막하 주사 차단술을 시행한다. [ 10 ]

전기진통, 약물음파치료, 전류치료, 펄스자기치료 등을 이용한 물리치료를 통해 통증을 완화할 수 있습니다. 자세한 내용은 ' 말초신경의 신경염 및 신경통에 대한 물리치료 ' 기사를 참조하세요.

전기침술과 침술은 진통효과를 제공합니다. [ 11 ]

심각한 경우, 즉 위에 나열된 방법으로도 통증 증후군이 충분히 완화되지 않을 경우, 화학적 신경분해술이나 신경절제술이 사용됩니다. 더 알아보기 – 통증 치료를 위한 외과적 방법.

늑간신경 압박 증상이 경미한 경우 민간요법이 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 樟腦알코올, 라일락 잎 알코올 팅크, 컴프리 뿌리, 생강 뿌리 또는 검은 무즙으로 아픈 부위를 문지르거나 뜨거운 소금을 넣은 봉지로 몸을 따뜻하게 하는 것 등이 있습니다. [ 12 ]

예방

늑간신경 압박을 예방하기 위해서는 임상적으로 타당한 권장 사항을 따라야 한다고 가정하더라도, 그러한 권장 사항은 없다는 점에 유의해야 합니다.

통증 증후군을 예방한다는 것은 원인을 제거하는 것을 의미합니다. 하지만 신체 활동은 통증에 대한 민감도를 높인다는 것을 아는 것이 중요합니다. 따라서 신체 활동은 적당하고 단기간이어야 합니다.

예보

적절한 진단과 적절한 치료가 없다면 이 증후군은 실망스러운 예후를 보입니다. 삶의 질이 크게 떨어지고, 어떤 경우에는 기능 장애가 발생합니다.

그리고 출산 후 임산부에게만 압박된 늑간신경과 관련된 늑간신경통이 멈춘다.