급성 상악동염(상악동염)

급성 부비동염은 주로 상악동의 점막과 점막하층에 발생하는 급성 염증으로, 때로는 골막까지 퍼지고 드물게는 특히 악성 감염이 있는 경우 뼈 조직까지 퍼져 만성 형태로 전환됩니다.

원인 급성 상악동염

상악동에서 염증 과정이 발생할 수 있다는 증거는 중세 의학 필사본, 특히 N. Highmore(1613-1685)의 저서에서 찾아볼 수 있습니다. 급성 부비동염은 급성 비염, 독감, 홍역, 성홍열 및 기타 감염성 질환의 합병증으로 발생하는 경우가 많으며, 치아의 염증성 질환(치성 부비동염)으로도 발생합니다. 활성화된 부생균과 유입된 병원성 미생물군을 포함한 다양한 미생물 군집이 원인으로 작용할 수 있습니다.

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병인

급성 부비동염의 병인은 감염원에 따라 결정되는데, 감염원은 비인성(대부분의 경우)일 수 있으며, 앞서 언급했듯이 치아성, 외상성, 혈행성일 수도 있습니다. 때때로 일차 염증 과정은 사골 미로 세포 또는 전두동에서 발생하여 이차적으로 상악동으로 확산됩니다. 외국 통계에 따르면, 50%의 경우 상악동과 사골 세포의 급성 염증이 동반되는 것으로 관찰됩니다.

급성 진성 부비동염은 주로 카타르성(장액성)과 화농성으로 나뉩니다. 그러나 많은 외국 저자들은 다른 분류를 고수합니다. 그들은 급성 부비동염을 카타르성 비삼출성, 카타르성 삼출성, 장액성 화농성, 알레르기성, 골 조직 손상을 동반한 괴사성 등으로 구분합니다. 카타르성 부비동염에서는 부비동 점막의 심한 충혈과 부종이 관찰되며, 혈관과 샘 주변에 원형 세포 침윤이 나타납니다. 이로 인해 점막이 두꺼워지고 삼출물이 많이 배출되며 부비동 내 공기 공간이 감소합니다. 환기 기능 장애와 "진공" 발생으로 삼출물이 삼출액으로 보충됩니다. 화농성 급성 부비동염에서는 카타르성 부비동염보다 점막의 원형 세포 침윤이 더 많이 나타나고 부종 현상이 덜 나타납니다. 이 두 가지 형태는 동일한 과정의 두 단계를 나타냅니다. 감염성 질환(특히 홍역, 성홍열, 장티푸스)에서는 부비동 벽에 괴사 병소가 발생하는 경우가 있습니다. 일부 연구자들에 따르면, 감염성 질환에서 골벽은 주로 혈행성 전파의 영향을 받으며, 그 후에야 염증이 점막으로 퍼진다고 합니다.

디프테리아성 부비동염의 경우, 부비동강에 섬유소성 삼출액이 형성되고, 점막이 급격히 충혈되며, 여러 부위에 출혈이 보입니다.

유아기에는 급성 부비동염이 드물게 발생하며 종종 상악골의 골수염 형태로 발생하는데, 이는 이후 화농성 누공이 형성되거나 얼굴의 연조직과 얼굴 골격 뼈가 다소 광범위하게 괴사되는 것을 동반할 수 있습니다.

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조짐 급성 상악동염

급성 부비동염의 증상과 임상 경과는 크게 다르지 않습니다. 원인에 따라 비인성, 치인성, 혈액성, 외상성 급성 부비동염으로 구분하는 것이 일반적입니다.

비인성 경로는 상기도의 급성 염증 과정과 비강 내 수술적 중재에서 관찰됩니다. 급성 부비동염의 발병은 어떤 원인의 급성 비염이든 환자가 일측성 두통, 얼굴의 해당 부분과 견치와(canine fossa) 부위의 팽창 및 압박감을 느낀다는 특징이 있습니다. 통증은 삼차신경의 두 번째 분지를 따라 방사되며, 때로는 치조돌기와 얼굴과 머리의 해당 부분 앞쪽으로 퍼집니다. 동시에 일반적인 임상 증상(발열, 오한, 권태감, 쇠약, 식욕 부진 등)이 나타납니다. 코의 해당 부분으로부터 다량의 분비물이 나오면서 환자의 전반적인 상태가 호전되고 체온과 통증 증후군이 감소합니다. 그러나 시간이 지남에 따라 임상 증상이 악화될 수 있으며, 이는 콧물이 멈추는 것과 동시에 발생하며, 이는 여러 가지 이유로 상악동에 다시 축적됩니다. 일반적으로 급성 부비동염의 경우, 두통과 얼굴의 해당 부위에 느껴지는 팽만감이 밤에 심해지고 아침에 최고조에 달하며, 저녁에는 염증이 있는 부비동이 비워지면서 이러한 통증이 완화됩니다. 급성 부비동염의 통증 증후군은 두 가지 주요 요인, 즉 삼출물이 신경 종말을 압박하고 이로 인해 발생하는 신경염과 여러 교감 신경 섬유의 중독으로 인해 발생합니다. 따라서 통증 증후군은 감각 신경 종말의 독성 신경염에 따른 지속적 통증과 부비동의 비우기와 동시에 발생하는 주기적 통증의 두 가지 요소로 구분됩니다.

질병 초기에는 분비물이 장액성(카타르 염증 단계)이며, 이후 점액성 및 점액농양성으로 변하고, 때로는 혈액이 섞이기도 합니다. 염증 과정 초기에 발생하는 출혈성 분비물은 인플루엔자 부비동염의 특징이며, 동시에 코 전정과 윗입술 부위, 그리고 삼차신경 분지를 따라 헤르페스성 발진이 나타날 수 있습니다. 급성 비염이 악화되는 급성 부비동염의 특징적인 징후는 건강한 쪽 코의 한쪽 반쪽에서 분비물이 멈추고 다른 쪽 반쪽에서는 계속 분비물이 나오는 것입니다. 급성 비염이 7~10일 이내에 사라지지 않으면 급성 부비동염을 의심해야 합니다.

객관적으로, 볼과 아래 눈꺼풀 부위에 붓기, 발적, 피부 온도가 국소적으로 상승하고, 상악동 전벽을 촉진할 때와 광대뼈를 타진할 때 통증이 느껴지며, 통증이 상악동 전벽과 상안검궁(삼차신경 가지가 해당 뼈 구멍을 통해 얼굴 골격 표면으로 나오는 곳)으로 방사됩니다. 상안와 및 하안와 구멍(절개)이 있습니다. 상악동 전벽 위의 피부에서 이상감각과 국소적 민감도가 증가합니다.

전방 비강경 검사 시, 중비강에서 점액농양성 분비물(화농성 줄무늬 증상)이 관찰되며, 이는 일반적으로 비인두로 흘러들어갑니다. 따라서 후방 비강경 검사 및 인두경 검사 시 비인두와 인두 후벽에서 점액농양성 분비물이 관찰됩니다. 불분명한 경우에는 중비강 점막을 아드레날린 용액으로 전체 길이에 걸쳐 윤활시킨 후 검사를 시행하고, 몇 분 후 환부를 위로 향하게 하여 머리를 아래로 그리고 옆으로 기울입니다. 부비강에 고름이 있는 경우, 넓어진 통로를 통해 배출됩니다(자블롯스키-데시아토프스키 증상). 비강 검사 시, 중비강, 중비갑개, 그리고 종종 하비갑개 부위의 비강 점막의 부종과 충혈을 확인합니다. 양측 부비동염의 경우, 후각이 손상됩니다. 골막과 골벽이 이 과정에 관여하는 경우, 영향을 받는 부비동의 앞쪽 벽 부위에 연조직의 가성화가 관찰되고, 안와 하부에서 혈액을 배출하는 정맥이 압박되어 아래 눈꺼풀이 붓습니다. 때때로 이러한 부종은 상당한 크기에 이르러 눈을 덮고 얼굴의 반대쪽 반쪽으로 퍼지기도 합니다.

혈행성 경로는 흔한 중증 감염병(독감, 성홍열, 발진티푸스 등) 발생의 전형적인 경로로, 혈액을 통해 순환하는 병원균이 특정 부비동을 침투하여 적절한 국소적 조건 하에서 염증을 유발합니다. 때로는 두 가지 감염 경로가 모두 급성 부비동염 발생에 관여할 수 있습니다. 일부 독감 유행 기간 동안 급성 부비동염 및 기타 부비동 염증성 질환 환자 수가 급격히 증가하는 것으로 나타났습니다. 따라서 러시아에서 "스페인 독감"으로 불렸던 1918-1920년 독감 대유행 당시, 부검 결과 70%의 사례에서 상악동의 특징적인 병리학적 변화가 발견되었습니다.

치아성 부비동염은 뿌리 염증 과정이 존재하고 영향을 받은 치아 뿌리가 상악동 바닥에 가까이 있는 경우 가장 자주 발생합니다.

치성 부비동염은 임상적으로 다른 원인에 의한 부비동염과 크게 다르지 않습니다. 이미 언급했듯이, 이 질환은 감염된 치아에서 병원균이 전파되는 것과 관련이 있으며, 이는 앞서 언급한 해부학적 특징에 의해 촉진됩니다. 일반적으로 상악동은 제2소구치(5번째 치아)와 제1대구치 및 제2대구치(6번째 및 7번째 치아)의 치조와 위에 위치합니다. 상악동의 크기가 큰 경우, 후방으로는 제3대구치(8번째 치아)까지, 전방으로는 제1소구치(4번째 치아)까지 확장되며, 드물게는 견치(3번째 치아)까지 확장됩니다.

치조돌기에 위치한 치아의 뿌리는 두께가 다른 골성 격막에 의해 상악동 바닥과 분리되어 있습니다.어떤 경우에는 1cm 이상에 이르고, 다른 경우에는 급격히 얇아져 골막이나 부비동의 점막으로만 구성될 수 있습니다.LI Sverzhevsky(1904)에 따르면 상악동 하벽의 두께는 비강 바닥과 관련된 바닥의 수준에 직접적으로 의존합니다.42.8%의 경우 상악동 바닥이 비강 바닥 아래에 있고, 39.3%는 비강 바닥과 같은 높이에 있으며, 17.9%는 비강 바닥 위에 있습니다. 치성 부비동염은 대부분 육아종성 치주염이나 근단 육아종이 상악동 하부와 치주조직 사이의 격막을 파괴하여 염증 과정에서 부비동 점막을 침범할 때 발생합니다. 치성 질환에서 감염은 치조돌기 조직과 상악동 점막 사이에 위치한 정맥총계를 통해 전파될 수도 있습니다. 급성 카타르성 부비동염(대부분 5번과 6번 치아 부위로 통증이 전달됨)에서 발생하는 치통은 치수염이나 치주염과 유사한 증상을 보이는 경우가 많아 잘못된 치과 진단과 부당한 치아 시술로 이어질 수 있습니다. 상악동 수술 시 치아 뿌리가 높은 위치에 있는 경우, 상악동 저부 점막에 주의해야 합니다. 강한 긁힘은 치수의 혈관-신경 다발을 손상시켜 괴사와 감염을 유발할 수 있기 때문입니다. 상악동 하벽이 매우 얇고 해당 치아에 대한 시술(발치, 탈지 등) 시 상악동 저부 천공과 월상루가 발생할 수 있습니다. 이 경우 급성 부비동염과 같은 합병증이 발생하면 이 월상루를 통해 화농성 분비물이 배출됩니다. 이러한 경우 상악동을 적절히 소독하고, 필요한 경우 월상루를 플라스틱으로 봉합해야 합니다.

특히 급성 카타르성 부비동염, 치통에서 치수염이나 치주염에서 발생하는 통증과 유사한 증상이 관찰되는 경우가 있습니다. 환자들은 치아, 특히 상악 제2소구치와 제1대구치에 급성 통증을 호소합니다. 이러한 증상은 종종 잘못된 진단으로 이어지고, 치아의 치수 제거, 충전물 제거, 심지어 치아 자체 제거와 같은 잘못된 치료로 이어지며, 결국 실패로 이어집니다. 상악암 초기 단계에서도 해당 치아에 동일한 통증이 발생할 수 있습니다. 이 경우 흔들리는 치아를 제거하면 치조에서 "육아종"(종양 조직)이 빠르게 자랍니다.

외상성 부비동염은 상악에 대한 둔기 또는 총상 외상으로 인해 발생하는 상악동의 급성 화농성 염증으로, 다음과 같은 원인이 있습니다.

1. 상악동 혈종 감염
2. 상악동 벽의 무결성을 손상시킨 상악골 골절, 뼈 조각이 들어간 후의 감염;
3. 총상으로 인해 상악동에 이물질(총알, 지뢰와 포탄의 파편, 2차 파편)이 침투하여 상악의 완전성이 손상된 경우입니다.

위 손상에서 급성 부비동염의 임상 양상은 외상 과정의 기전, 부비동 점막 및 뼈 조직의 파괴 위치와 정도, 그리고 인접 해부학적 구조(안와 및 안와 내용물, 비강, 혈관, 신경 등)의 손상 양상에 따라 달라집니다. 이러한 손상에서 발생하는 급성 부비동염은 인접 장기 손상의 특징적인 임상 양상과 함께 나타나며, 치료 방법은 주요 임상 증후군의 중증도에 따라 결정됩니다.

급성 부비동염의 임상 경과는 여러 방향으로 진행될 수 있습니다.

1. 자연적 회복은 많은 카타르성 급성 부비동염에서 흔히 나타나는 결과이며, 이는 부비동염을 유발한 콧물과 동시에 발생합니다. 이는 신체의 우수한 면역 저항력, 미생물 인자의 약한 독성, 비강 구조의 유리한 해부학적 특징, 부비동 배설관의 효과적인 기능 등에 의해 촉진됩니다.
2. 적절한 치료로 인한 회복
3. 급성 부비동염이 만성 단계로 이행하는 것은 염증 과정을 유발하는 미생물군의 높은 독성, 약화된 면역, 상기도와 기관지폐기계의 만성 질환, 일반적인 알레르기, 코와 상악동의 해부학적 요소의 불리한 구조(비중격의 곡률, 좁거나 막힌 배설관) 등에 의해 촉진됩니다.
4. 급성 부비동염의 합병증은 염증 과정의 만성화와 동일한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 이러한 합병증은 혈액행성 및 림프행성 경로를 통해 발생하며 주로 두개내 합병증(수막염, 뇌농양, 부비동 혈전증, 패혈증 등)과 관련이 있습니다. 국소 합병증 중에서 가장 흔한 것은 안와, 후하악골 부위, 얼굴의 가래입니다.

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치료 급성 상악동염

급성 부비동염 치료는 일반적으로 약물 치료와 물리치료를 이용한 비수술적 방법으로 시행됩니다. 수술적 처치는 이차적인 화농성 합병증이 발생하여 주변 조직 및 기관의 감염 부위(예: 안와 비인두 점액종)를 제거하면서 부비동을 넓게 열어야 하는 경우 사용됩니다.

급성 부비동염의 비수술적 치료의 기본 원칙은 다음과 같습니다.

1. 상악동과 중비강을 연결하는 개구부의 배수 및 환기 기능 회복
2. 부비동에서 병적인 내용물을 적극적으로 제거하고 약물을 부비동에 투여하는 방법을 사용합니다.
3. 일반적인 항균제, 감각 저하제(항히스타민제) 및 증상 완화제 사용
4. 물리치료 방법의 적용
5. 신체의 면역 저항력을 증가시키는 방법 사용
6. (지시된 대로) 신체의 독소 제거를 위한 체외 해독 방법 사용
7. 환자에게 편안한 환경을 조성하고 합병증과 재감염의 위험 요소를 제거합니다.
8. 부비동의 염증 과정을 유지하는 데 도움이 될 수 있는 감염 부위를 환자의 상태에 적합한 양으로 소독합니다(예: 급성 치수염, 만성 치주염이나 편도염의 악화 등).

부비동의 급성 염증성 질환 치료는 편안한 가정이나 (가급적이면) 병원에서 이비인후과 전문의의 감독 하에 엄격하게 시행되어야 합니다. 이러한 조치는 경우에 따라 이러한 질환이 생명을 위협하는 합병증을 빠르게 악화시켜 시기적절한 진단과 근본적인 조치를 필요로 할 수 있다는 사실에 기인합니다. 따라서 부비동의 급성 염증성 질환에 대한 "자가 투약"은 용납될 수 없으며, 질환의 임상적 형태에 대한 적절한 전문적 진단 없이 널리 광고되는 일부 "보편적" 의약품을 단독으로 사용하는 것 또한 용납될 수 없습니다. 부비동 염증성 질환 치료는 포괄적이어야 하며, 그 결과는 환자를 특수 검사하는 방법을 통해 검증되어야 합니다.

적절한 혈관수축제를 코와 중비도 점막에 주입, 도포 및 윤활하여 배설관의 배액 기능을 회복하는 것은 효과가 없거나, 도포된 약물의 작용 기간 동안 일시적인 효과를 나타낼 뿐입니다. 이 방법이 효과가 없는 이유는 해당 관이 일반적으로 부비동의 부종된 점막에 의해 내부에서 막히고, 짧은 길이 전체가 막혀 약물이 부비동의 깊은 부분과 개구부로 접근하지 못하기 때문입니다. 이러한 방법은 치료의 전임상 단계에서만 사용할 수 있습니다. 이 목표를 달성하는 가장 효과적인 방법은 상악동 천자 및 특수 배액 카테터 삽입입니다. 이 카테터는 부비동의 병적인 내용물을 자연적으로 제거하고, 통기시키고, 소독액으로 세척하고, 약물(단백질 분해 효소, 항생제, 스테로이드 약물 등)을 주입하는 역할을 동시에 수행합니다. 어떤 경우에는 상악동 천자가 출구가 막혀 "표준" 목표를 달성하지 못할 수 있습니다. 이 경우, 숙련된 의사가 두 번째 바늘로 상악동을 천자하여 소통하는 "사이펀"을 형성합니다. 이 사이펀은 한 바늘을 통해 세척액을 주입하고 다른 바늘을 통해 상악동의 병적인 내용물과 세척액을 제거합니다. 이후 카테터를 삽입하고 두 바늘을 모두 제거합니다.

카테터를 이용한 상악동 배액술은 다음과 같습니다. 부비동을 천자한 후 바늘 끝이 부비동강에 있는지 확인합니다. 이는 피스톤을 살짝 빼낼 때 부비동 내용물 일부가 주사기에 나타나기 때문입니다. 피스톤을 빼낼 때 "진공"(배출구 막힘)이 느껴지면 1~2ml의 공기를 부비동에 주입합니다. 바늘이 부비동강에 있는 경우, 공기를 펌핑하면 공기가 비강으로 들어가면서 특징적인 소리와 그에 상응하는 감각을 환자에게 느끼게 됩니다. 두 가지 방법 모두 목표를 달성하지 못하면 첫 번째 바늘을 그대로 두고 두 번째 바늘로 부비동을 뚫은 다음, 바늘 중 하나를 통해 부비동을 세척하고 적절한 약액을 주입한 후 바늘 중 하나에 카테터를 삽입합니다. 카테터는 바늘 길이보다 더 멀리 삽입하거나 부비동 뒷벽에서 멈출 때까지 삽입한 후 0.5~0.7cm 정도 빼냅니다. 촘촘하고 얇은 플라스틱 도체를 바늘에 삽입하고 부비동강에 고정한 후 바늘을 제거합니다. 이 도체를 따라 끝이 예리하게 경사진 특수 플라스틱 카테터를 부비동에 삽입합니다. 카테터의 시작 부분에는 주사기 캐뉼라를 삽입할 수 있는 원뿔 모양의 확장부가 있습니다. 도체를 통해 카테터를 부비동에 삽입할 때 가장 어려운 순간은 뼈 벽을 통과하는 것입니다. 다음으로, 플라스틱 가이드를 제거하고 접착 테이프로 카테터를 광대뼈 피부에 조심스럽게 고정합니다. 광대뼈는 말하고 씹는 동안 움직이지 않으므로 아래턱을 움직일 때 카테터가 움직일 위험이 없습니다. 카테터는 배액 및 부비동 내 약물 주입(하루 1~2회)에 사용되며, 급성 부비동염의 국소 및 전신 임상 증상이 완전히 사라지고 세척액이 완전히 배출될 때까지 지속됩니다. 부비동에 주입하는 액체는 38°C까지 따뜻하게 데워야 합니다.

어떤 이유로든 상악동 천자가 실패하거나 금기인 경우(혈우병), 프로에츠(Proetz)의 "전위" 방법을 시도해 볼 수 있습니다. 이 방법은 비강 점막, 특히 중비도 부위를 깊게 마취한 후, 흡입 장치나 주사기에 연결된 올리브 오일을 코의 해당 반쪽에 삽입하고, 반대쪽 콧날개를 세게 눌러 비강과 비인두에 "음압"을 형성하여 부비동 내용물이 자연적인 구멍을 통해 비강으로 배출되도록 합니다. 이 경우, 부비동에 "자체" 음압이 형성되어 흡입 후 주입된 약물(단백질 분해 효소, 항생제 등)이 부비동으로 흡입됩니다. 이 방법은 적어도 시술 기간 동안 부비동 비강 개구부의 개통을 확인할 수 있는 경우에만 효과적입니다.

급성 카타르 부비동염의 경우 부비동 천자 없이도 효과적인 치료를 얻을 수 있지만, 이를 위해서는 병변 부위에 포괄적인 치료 효과를 제공하는 여러 가지 복합적인 조치가 필요합니다. 이를 위해 혈관수축제와 약용식물의 에센셜 오일과 추출물을 함유한 복합 연고, 코와 부비동 점막의 영양 과정에 유익한 효과를 나타내는 발사믹 성분, 코 점막의 간질 부종을 감소시키는 스테로이드제, 그리고 비강을 헹구고 주 치료제 투여를 위한 준비를 위한 소독액이 국소적으로 사용됩니다. 이러한 용액을 부비동 세척에도 사용할 수 있습니다. 경험에 따르면 카타르 부비동염의 경우, 멸균 등장액인 염화나트륨을 사용하여 적시에 성공적으로 상악동 세척을 시행하는 것이 매우 효과적인 치료제입니다. 비강 관개 및 상악동 세척에 권장되는 다른 용액에는 furacilin(1:5000), rivanol(1:500), 과망간산칼륨(0.1%), 붕산(4%), 질산은(0.01%), 포르말린(1:1000), 가용성 스트렙토사이드 2(5%), 클로람페니콜(0.25%)의 항생제 용액, 바이오마이신(0.5%) 등이 있으며, 이는 주어진 병원성 미생물군에 해당합니다. 대부분의 경우 합병증이 없는 급성 부비동염의 경우 질병의 전반적 및 국소적 징후의 심각성은 2~3일째에 감소하고, 보통 7~10일째에 회복됩니다. 그러나 다음 2~3주 동안 특정 요법을 따라야 합니다(따뜻한 방에 머무르고, 식히지 말고, 차가운 음료를 마시지 말고, 통풍이 잘 되는 곳에 있지 말고, 무거운 육체 노동에 참여하지 마십시오).

미생물 알레르기 반응을 예방하기 위해 항히스타민제(알레르기 비염 치료 참조), 아스코르브산, 글루콘산칼슘, 항생제(신체 전반에 심각한 반응이 나타나는 경우)와 진통제, 진정제가 처방됩니다. 물리치료 수단으로는 건조열(솔룩스), UHF, 레이저 요법 등이 있습니다.

카타르성 부비동염의 경우, 특히 비수술적 치료로 뚜렷한 양성 역학이 나타나는 경우 상악동 천자가 항상 필요한 것은 아닙니다. 반면, 부비동 내에 다량의 장액이 축적되어 점성으로 인해 자연적인 개구부를 통해 부비동에서 독립적으로 배출되지 않는 장액성 부비동염의 경우, 천자는 부비동 내용물을 배출하고 환자의 상태를 완화할 뿐만 아니라 삼출액의 화농을 예방하기 위해 필요합니다. 이를 위해 위에서 설명한 방법(이중 천자, 카테터 삽입, 소독액으로 부비동 세척, 혐기성 세균에 작용하는 항생제를 포함한 광범위 항생제의 부비동 내 투여)이 사용됩니다.

삼출성 부비동염 환자의 치료를 위해 VD Dragomiretsky 등(1987)은 모노필라멘트 석영 광 가이드를 이용한 부비동 내 레이저 조사와 부비동 산소 공급을 병행하는 복합 치료법을 제안했습니다. 이 방법은 치료를 받은 환자의 절반 이상에서 긍정적인 효과를 보였습니다.

인플루엔자 감염으로 인해 발생하는 부종성 급성 부비동염의 경우, 고열과 삼차신경 분지를 따라 방사되는 극심한 파열통을 동반하며, 전신 중독 증상이 뚜렷한 경우, 적절한 항생제와 혼합하여 부비동에 글루코코르티코이드를 투여하는 것이 권장됩니다. 이는 항생제의 항균 효과를 크게 향상시키고 부비동 점막의 부종을 감소시킵니다. 부종성 급성 부비동염 및 병리학적 과정의 모든 단계에서 부비동의 급성 염증성 질환의 경우, 혈관수축제, 항울혈제, 항히스타민제 효과가 있는 약물(펜시피리드, 슈도에페드린, 자일로메타졸린, 옥시메타졸린, 미라미스틴 등)을 사용하는 것이 권장됩니다. 감염을 예방하기 위해 미생물총의 종류와 항균제에 대한 민감도에 따라 다양한 항균제(린코사마이드, 마크로라이드, 아잘라이드, 페니실린 등)를 국소 또는 경구 및 비경구적으로 사용합니다. 동시에, 염증 과정이 장기간 지속되는 경우 면역 조절제(리보무닐)가 처방됩니다. 비마약성 진통제(비스테로이드성 및 기타 항염증제(디클로페낙, 랍텐 래피드 등) 포함)도 적응증에 따라 처방됩니다. 급성 부비동염의 원인이 바이러스인 경우, 항바이러스제를 항균제와 병용하여 사용합니다.

항바이러스제는 다양한 바이러스성 질병(독감, 헤르페스, HIV 감염 등)의 치료에 사용됩니다. 또한 예방에도 사용됩니다. 질병의 형태와 약물의 특성에 따라 다양한 항바이러스제가 경구, 비경구 또는 국소(연고, 크림, 점적제)로 사용됩니다. 항바이러스제는 생산지와 화학적 특성에 따라 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다.

1. 인터페론(내인성 및 유전자 조작된 인터페론, 그 파생물 및 유사체)
2. 합성 화합물(아만타딘, 아르비돌, 리바비린, 도부딘 등)
3. 식물성 물질(알파자린, 플라코사이드, 헬레핀 등)
4. 항바이러스 약물의 큰 그룹은 뉴클레오시드 유도체(아시클로비르, 스타부딘, 디다노신, 리바비린, 지도부딘 등)로 구성되어 있습니다.

뉴클레오시드 유도체(뉴클레오타이드)는 재흡수 효과를 가진 항암 화학요법제로 처방됩니다. 이들의 작용 기전은 바이러스에 감염된 세포에서 모두 인산화되어 뉴클레오타이드로 전환되고, 바이러스 DNA에 결합하기 위해 "정상적인"(자연적인) 뉴클레오타이드와 경쟁하여 바이러스 복제를 중단시키는 것입니다. 인터페론은 항바이러스, 면역 조절 및 항종양 활성을 포함한 기타 생물학적 특성을 가진 내인성 저분자 단백질 그룹입니다. 레산타딘, 아다프로민, 메티사존, 보나프톤 등은 인플루엔자 및 기타 바이러스성 질병의 치료 및 예방에 널리 사용됩니다.

급성 장액성 또는 화농성 부비동염에서는 부비동 내용물이 종종 두꺼워져 일반적인 세척으로 제거할 수 없습니다. 이러한 경우, 단백질 분해 효소를 부비동에 투여하는데, 이 효소는 생체 내 "단백질 분해 효소 - 단백분해효소 억제제" 시스템에서 염증 발생 시 조직 항상성 유지에 중요한 역할을 합니다. 치료를 위해 단백질 분해 효소는 두꺼워진 단백질 분획 덩어리를 용해하여 유동 물질로 변환하고 세척을 통해 병적인 부비동에서 자유롭게 제거하는 수단으로 사용됩니다. 이를 위해 결정질 키모트립신, 리다제(히알루로니다제), 리소자임이 사용되며, 이들은 멸균 앰플에 분말 형태로 제조되어 부비동에 투여하기 위한 적절한 용액을 즉석에서 제조합니다. 결정질 키모트립신 0.01을 멸균 등장성 염화나트륨 용액 5ml에 용해합니다. 리다제 0.01(64 U)을 멸균 증류수 1 ml에 녹이고, 0.05 g 바이알로 판매되는 리소자임을 멸균 등장성 염화나트륨 용액 10 ml에 녹인 후 5 ml를 부비동에 주입합니다.

병변 부위를 소독액과 증류수로 세척한 후, 단백질 분해 효소 용액을 주입합니다. 남은 세척액은 흡입기를 사용하여 부비동에서 제거하고 단백질 분해 효소 용액을 10~15분간 주입합니다. 그 후, 부비동을 다시 증류수로 세척하고 적절한 병인균주(일반적으로 해당 병원균에 적합한 항생제)를 주입합니다. 이 과정은 부비동 내 병변 내용물이 제거되고 환자의 전반적인 상태가 호전될 때까지 매일 시행합니다.

패혈증과 심각한 전신 중독을 동반한 부비동의 급성 염증성 질환의 심각한 형태에서는 심혈관, 호흡 및 소화 시스템의 기능을 정상화하고 통증 증후군 및 기타 장애를 없애는 것을 목표로 하는 증상 치료와 함께 해독제를 사용하여 치료합니다.

해독은 독성 물질의 작용을 중단하고 체내에서 제거하기 위해 시행되는 여러 치료법의 복합체입니다. 자연 해독을 촉진하는 다양한 방법뿐 아니라 인공 해독 및 해독 요법도 이러한 목표를 달성하는 데 기여합니다. 이비인후과 기관 병변, 특히 부비동 염증성 질환과 관련하여 생리적 해독을 증진하는 방법에는 강제 이뇨 및 효소 활성 조절(다임포스폰, 아스파르트산칼륨, 중탄산나트륨, 염화나트륨, 구연산나트륨, 폴리히드록시에틸전분, 전해질, 염화암모늄, 아세타졸라미드, 히드로클로로티아지드 등)이 있습니다. 인공 해독은 희석, 투석, 흡착 과정을 기반으로 합니다. 인공 해독 방법에는 체외채혈(혈액 또는 림프액 희석 및 대체), 투석 및 여과(혈액, 혈장 및 림프 투석, 한외여과 및 혈액 여과), 흡착(혈액, 혈장 및 림프흡착), 그리고 물리혈액요법(자외선 및 레이저 조사, 자기 혈액 치료)이 포함됩니다. 인공 해독 방법의 시행에는 혈액 및 혈장 대체물(알부민, 덱스트란, 덱스트로스, 코폴리비돈, 레오폴리글루신 등)과 관련된 다양한 약리학적 제제가 사용됩니다.

급성 부비동염의 수술적 치료는 합병증이 있는 경우(골염, 골수염, 안와 가래, 안면 연조직, 후악골 부위, 두개내 합병증, 패혈증)에만 적용됩니다. 수술적 개입의 목표는 병변 조직을 제거하고 병변 부위의 넓은 배액을 보장하는 것입니다. 이 경우, 안면, 안와, 수막의 정맥과 문합되는 골내 유출정맥을 통해 감염이 확산되는 것을 방지하기 위해 점막의 심부 소파술은 피해야 합니다. 수술 후에는 적절한 항생제 용액으로 지속적 또는 빈번하게 주기적으로 세척하여 상처를 개방적으로 치료합니다.

예보

급성 부비동염의 예후는 국소 및 두개내 합병증이 있더라도 일반적으로 양호합니다. 단, 급격히 약화된 신체 기관이나 일반적인 중증 감염(예: 폐결핵, 중증 독감 등)이 있는 경우는 예외입니다. 이러한 경우 두개내 합병증이 발생하면 생존 예후가 매우 불확실합니다. 급성 부비동염 및 기타 부비동의 복잡한 형태는 AIDS에서 예후가 좋지 않습니다. 많은 저자들은 HIV 감염을 배경으로 발생한 부비동의 급성 염증성 질환의 특징적인 특징은 기존 치료에서 효과적인 결과를 얻지 못한다는 것이라고 말합니다. 일반적으로 AIDS에서의 RICHO는 사망으로 끝납니다.

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