급성 간질성 신염

급성 간질성 신염은 신장의 간질 조직에서 발생하는 비세균성 비특이적 염증으로, 신장 기질의 세뇨관, 혈액 및 림프관에 이차적인 영향을 미칩니다.

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역학

간질성 신염은 신생아기를 포함한 모든 연령대에서 나타날 수 있습니다.

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원인 급성 간질성 신염

대부분의 전문가들은 간질성 신염을 약물 투여에 따른 신체의 전신 반응 중 가장 심각한 신장 반응으로 간주합니다. 급성 간질성 신염 발생에 중요한 약물은 다음과 같습니다. 항생제(페니실린, 암피실린, 겐타마이신, 세팔로스포린); 설폰아미드; 비스테로이드성 항염증제; 바르비투르산염; 진통제(아날진, 아미도피린); 리튬 및 금 함유 약물; 세포 증식 억제제(아자티오프린, 사이클로스포린); 중금속염(납, 카드뮴, 수은); 방사선 중독; 혈청 및 백신 투여.

중요한 것은 약물의 복용량 자체가 아니라 사용 기간과 약물에 대한 민감도의 증가입니다.

면역 염증과 알레르기 부종은 신수질의 간질 조직에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

급성 간질성 신염은 간염,렙토스피라증, 전염성 단핵구증, 디프테리아 등의 감염뿐만 아니라 쇼크와 화상에서도 관찰될 수 있습니다.

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병인

급성 간질성 신염의 발생은 독성 물질이나 세균 독소가 혈액으로 유입되어 세뇨관에 재흡수되어 세뇨관 기저막을 손상시키는 것과 관련이 있습니다. 재흡수 후, 항원 물질은 간질 조직과 세뇨관 벽에 면역 복합체를 고정시키는 면역 반응을 일으킵니다. 간질에는 면역 염증과 알레르기성 부종이 발생합니다. 간질의 염증 과정은 세뇨관과 혈관을 압박하여 세뇨관 내압이 상승하고, 결과적으로 신장 사구체의 유효 여과압이 감소합니다.

반사성 혈관 경련과 신장 조직 허혈이 발생하고 신장 혈류가 감소합니다. 사구체 장치는 초기에는 비교적 온전합니다. 사구체 내 혈류 감소로 인해 사구체 여과가 감소하여 혈청 크레아티닌 농도가 증가합니다. 간질 부종과 세뇨관 손상으로 인해 수분 재흡수가 감소하여 사구체 여과액이 감소함에도 불구하고 다뇨증과 저뇨증이 발생합니다. 세뇨관 기능 장애는 전해질 이동, 세뇨관 산증 발생, 그리고 단백뇨로 나타나는 단백질 재흡수 장애를 초래합니다.

간질성 신염의 형태. 광학 현미경 검사는 신염의 중증도에 따라 달라집니다. 발생 단계는 부종성, 세포 침윤성, 세뇨관괴사성으로 세분됩니다.

부종기는 간질 부종과 경미한 세포 침윤을 특징으로 합니다. 세포기에서는 림프구와 대식세포에 의한 신장 기질의 현저한 침윤이 나타나며, 드물게는 형질세포와 호산구가 우세한 변이형이 나타납니다. 3기에서는 세뇨관 상피의 괴사성 변화가 관찰됩니다.

네프론의 원위부와 집합관이 주로 영향을 받습니다. 소아의 형태학적 소견의 특이점으로는 사구체 미성숙, 유리화, 그리고 세뇨관의 분화 부족이 빈번하게 나타나는 것이 있습니다.

전자현미경으로 세뇨관 장치의 비특이적 변화를 확인할 수 있습니다. 단일클론 혈청을 이용한 연구를 통해 CD4형과 CD8형 T 림프구를 확인할 수 있습니다.

일부 환자의 경우 유두동맥 영역의 심각한 허혈로 인해 대량 혈뇨를 동반한 유두동맥 괴사가 발생할 수 있습니다.

급성 간질성 신염에서 전해질 장애는 나트륨과 칼륨의 배설 증가로 완화됩니다. 신장 기능 장애는 세뇨관의 분비 및 배설 기능 저하, 소변의 광학 밀도 감소, 적정산도, 그리고 소변을 통한 암모니아 배설을 특징으로 합니다.

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조짐 급성 간질성 신염

급성 간질성 신염의 과정 발달은 주기성을 특징으로 합니다.

• 소변량 감소증이 발생하면 2~3일 동안 나타납니다.
• 크레아티닌은 5~10일째에 정상화됩니다.
• 요로증후군은 2~4주 동안 지속되고, 다뇨증은 최대 2개월 동안 지속됩니다.
• 신장의 집중 기능은 훨씬 늦게, 4~6개월 후에 회복됩니다.

급성 간질성 신염은 파도처럼 진행되는 경과를 보이는데, 이는 주로 다양한 선천적, 유전적 요인(세포막 안정성 저하, 대사 장애, 면역 저하 상태, 신장 이형성 등)으로 인해 발생하는 경우에 관찰됩니다.

급성 간질성 신염의 증상은 뚜렷한 발병 시기와 주기를 보입니다. 항생제 주사 또는 급성 호흡기 바이러스 감염, 편도선염 또는 기타 감염성 질환 치료제 복용 후 2~3일째에 급성 간질성 신염의 비특이적 징후가 처음 나타납니다. 요통, 두통, 졸음, 무동력증, 메스꺼움, 식욕 부진 등이 있습니다. 이후 중등도의 요로 증후군이 관찰됩니다. 단백뇨(1g/일 미만), 적혈구(시야 내 최대 10~15개, 드물게 더 많음), 백혈구뇨(시야 내 최대 10~15개), 원주뇨. 소변 변화는 일시적이고 미미합니다. 일반적으로 부종은 발생하지 않습니다. 혈압이 때때로 약간 상승할 수 있습니다. 신장의 질소 배설 기능은 초기에 손상됩니다(크레아티닌, 요소, 혈장 내 잔류 질소 농도 증가). 소변량 감소는 일반적으로 나타나지 않으며, 오히려 질병 초기부터 고질소혈증을 배경으로 다량의 소변이 배출되는 경우가 더 흔합니다. 다뇨증은 장기간(최대 수개월) 지속되며 저뇨증과 동반됩니다. 그러나 급성 간질성 신염의 경우, 소변량 감소가 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 요독증의 정도는 경미한 것부터 혈액 투석이 필요한 중증까지 매우 다양합니다. 그러나 이러한 현상은 가역적이며, 대부분의 경우 급성 신부전 증상은 2~3주 후에 사라집니다. 일반적으로 신부전은 고칼륨혈증을 동반하지 않습니다. 100%의 경우, 신장 농도 기능 장애와 베타2-마이크로글로불린 재흡수 장애가 나타나며, 소변 및 혈청 내 베타2-마이크로글로불린 수치가 증가합니다. 혈액에서 - 고감마글로불린혈증.

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양식

간질성 신염은 기원, 형태학적 증상 및 결과에 따라 급성과 만성으로 구분됩니다.

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진단 급성 간질성 신염

급성 간질성 신염 진단을 위해서는 다음 사항이 중요합니다.

1. 약물 복용 및 감염과 관련하여 신부전증이 급성으로 발생합니다.
2. 이뇨량과 관계없이 조기에 저뇨증이 발생합니다.
3. 대부분의 경우 소변량 감소 기간이 없습니다.
4. 질병 초기에는 크레아티닌혈증이 나타납니다(종종 다뇨증을 배경으로).
5. 질소혈증에서 소변량 감소(있는 경우) 또는 다뇨증의 배경이 됩니다.

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감별 진단

급성 사구체신염과 달리 급성 간질성 신염은 부종, 고혈압, 또는 심한 혈뇨를 보이지 않습니다. 급성 간질성 신염의 질소혈증은 종종 다뇨증을 배경으로 소변량 감소로 증가합니다. 사구체신염의 경우, 발병 초기에는 소변의 광학 밀도가 높고 저뇨증은 나타나지 않습니다. 급성 간질성 신염은 저뇨증을 특징으로 합니다. 급성 간질성 신염에서는 발병 후 첫 2~3일 동안 혈압이 상승합니다. 급성 간질성 신염에서는 고혈압이 발생하더라도 즉시 나타나지 않고, 일단 발생하면 장기간 지속됩니다.

신우신염과 달리 급성 간질성 신염은 세균뇨를 동반하지 않으며, 소변 배양 검사는 무균이고, 신우신염의 특징적인 방사선 소견도 없습니다. 일반적인 급성 신부전과는 달리, 급성 간질성 신염은 일반적인 경과 기간이 없습니다. 급성 신부전의 경우, 핍뇨가 시작된 후 질소혈증이 증가하는 반면, 급성 간질성 신염의 경우, 급성 간질성 신염이 발생하기 전에 질소혈증이 나타나거나, 더 흔하게는 다뇨증과 함께 나타납니다.

치료 급성 간질성 신염

침상 안정을 취하십시오. 의심되는 원인 요인에 대한 노출을 즉시 중단하십시오. 약물을 중단하면 모든 증상이 빠르게 사라집니다.

신장 혈역학 개선 - 헤파린, 유필린, 페르산틴, 트렌틸, 니코틴산, 루틴. 항산화제 - 비타민 E, 유니티올, 디메포스폰, 에센셜레. 간질 부종 감소 - 여과율을 최소화하면서 최대 500mg 이상의 라식스 고용량 - 프레드니솔론. 항히스타민제 - 타베길, 디아졸린, 디펜히드라민, 클라리틴 등. 대사 과정 개선 - ATP, 코카르복실화효소. 이상전해질혈증 교정. 고질소혈증, 핍뇨증이 있고 치료 효과가 없는 중증 사례 - 혈액투석.