생식기 포진

수년 동안 생식기 헤르페스는 실무 의료 의사들의 관심에서 제외되었는데, 그 이유는 주로 헤르페스 바이러스 감염에 대한 실험실 진단 능력이 부족하고, 인간 감염 병리학에서 단순 헤르페스 바이러스(HSV)의 역할을 과소평가했으며, 효과적인 치료 방법이 부족했기 때문입니다.

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생식기 헤르페스의 역학

헤르페스는 인간에게 흔한 바이러스 감염으로 심각한 의학적, 사회적 문제입니다. 1970년대 초 미국과 유럽 국가에서 생식기 헤르페스 발생률이 급격히 증가했으며, 1980년대에는 10배 증가하여 영국과 프랑스에서는 10만 명당 80건, 미국에서는 10만 명당 178건에 달했습니다. WHO에 따르면, 헤르페스 바이러스에 의해 전파되는 질병은 인플루엔자(35.8%)에 이어 두 번째로 흔한 사망 원인(15.8%)입니다.

현재 전 세계 모든 국가의 도시 인구의 약 90%가 하나 이상의 헤르페스 바이러스에 감염되어 있는 것으로 알려져 있습니다. 감염의 임상 증상은 그중 20%에서 나타납니다. 재발성 헤르페스 감염은 여러 국가 거주자의 9~12%에서 관찰됩니다. 생식기 헤르페스 발생률이 가장 높은 연령대는 20~29세와 35~40세입니다.

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생식기 헤르페스의 원인

생식기 헤르페스의 원인균은 단순 헤르페스 바이러스의 두 가지 혈청형입니다. 1형 단순 헤르페스 바이러스 (HSV-1)는 일반적으로 구강-구순 헤르페스를 유발하고, 2형 단순 헤르페스 바이러스(HSV-2)는 종종 생식기 병변을 유발합니다. 신경피부친화성을 보이는 HSV는 피부와 점막, 중추신경계, 그리고 눈에 영향을 미칩니다. HSV는 임신과 출산의 병리를 유발하며, 종종 "자연 유산"과 태아 사망으로 이어집니다. 감염 후 바이러스는 국소 감각 신경절에 잠복해 있다가 주기적으로 재활성화되어 증상성 병변을 유발하거나, 무증상이지만 전염성이 덜하지 않은 바이러스 배출을 유발합니다. 이러한 바이러스 중 어느 바이러스에 감염되든 동일한 초기 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나 HSV-2 감염 시 재발 빈도는 HSV-1 감염 시보다 높습니다.

감염은 주로 피부 접촉을 통해 발생합니다. 잠복기는 2일에서 12일(평균 6일)입니다.

잠복기와 질병 재발 시에는 전염성이 높으므로 이 기간 동안 성관계를 삼가야 합니다. 남녀 간 전파 위험이 더 높습니다. HSV 바이러스의 일차 감염은 혈청 불일치 커플에서 HSV-2로의 혈청 전환 위험을 감소시킵니다. 생식기 헤르페스는 백인보다 여성과 흑인에게 더 흔합니다. HSV-1에 의한 생식기 감염은 HSV-2에 의한 감염 부위의 생식기 국소화보다 재발률이 훨씬 낮으며, 이는 재발성 생식기 헤르페스(RGH) 환자의 95%를 차지합니다. HSV는 신경 세포에 서식하는 경향을 보이는 신경친화성을 특징으로 합니다.

헤르페스 감염 발병의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 자율신경계의 감각신경절 감염 및 HSV의 평생 지속
• HSV는 상피세포와 신경세포에 대한 적응성을 가지고 있으며, 이는 헤르페스 감염의 임상적 증상의 다형성을 결정합니다.

특정 조건 하에서 HSV는 환자의 T 림프구와 B 림프구에서 증식합니다.

최근 몇 년 동안 HSV가 피부, 점막 및 분비물의 표피세포에도 지속된다는 것이 밝혀졌습니다. 감염의 다양한 임상 증상과 중증도는 국소 면역과 전신 면역의 특성으로 설명됩니다.

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생식기 헤르페스의 증상

단순포진 바이러스 감염 환자의 50~70%는 증상을 호소하지 않거나 통증과 작열감만 호소합니다. HSV의 임상 경과에 따라 원발성 헤르페스와 재발성 헤르페스를 구분하는 것이 일반적입니다.

원발성 헤르페스는 특정 항체가 없는 상태에서 HSV에 처음 감염되었을 때 발생하는 급성 질환입니다.

원발성 생식기 헤르페스는 주로 여성에게 외음질염으로 발생하지만, 자궁경부에도 발생할 수 있습니다. 원발성 헤르페스성 외음질염은 대음순과 소음순, 질 점막, 회음부, 그리고 종종 허벅지 안쪽에 심한 부종과 충혈이 나타나는 것이 특징입니다. 통증, 가려움, 배뇨곤란, 질 분비물 또는 요도 분비물이 관찰됩니다.

남성의 경우, 주요 성분은 머리, 음경체, 두경부, 음낭, 허벅지, 엉덩이에 국한되는 경우가 많습니다. 무리지어 나타나는 수포는 처음에는 투명하다가 나중에는 탁한 내용물을 보입니다. 수포가 터지면 둥글고 넓은 습윤성 미란이 형성됩니다. 이들이 합쳐지면 습윤한 표면을 가진 광범위한 궤양을 형성합니다. 상피 결손은 2~4주 안에 치유되며, 과색소 침착 반점을 남깁니다. 일반적으로 흉터는 남지 않습니다.

요도 점막이 침범되면 잦은 배뇨가 발생하고 때로는 방광염이 발생합니다. 비정형적인 경우에는 물집이 생기지 않을 수 있으며, 포피 부위에 충혈이 발생하고 작열감과 가려움증이 나타납니다. 심한 경우에는 미란성 및 궤양성 병변, 피부 부종, 심한 중독, 발열이 발생합니다. 잦은 재발은 생식기의 림프구 감소증과 상피병으로 이어집니다.

재발성 생식기 헤르페스에서 발진이 나타나기 전에 작열감이나 따끔거림과 같은 전구 증상이 나타납니다. 재발성 생식기 헤르페스에서 발진 요소는 원발성 헤르페스와 동일하지만 덜 두드러집니다. 직경 2cm의 충혈된 판은 수포로 덮여 있습니다. 열린 후 미란이 형성되고 1~2주 안에 치유됩니다. 재발하는 경우, 병변 요소는 남성의 경우 음경의 몸통과 귀두, 여성의 경우 대음순과 소음순, 회음부, 허벅지 안쪽에 위치합니다. 2~3주차에 국소 림프절이 비대해지고 치밀해지며 통증이 나타나고, 변동은 없으며, 병변은 대개 편측성입니다. 골반 림프절이 침범되면 하복부 통증이 나타납니다. 이 질환은 종종 두통, 발열, 권태감, 근육통을 동반합니다. 비정형적 형태의 생식기 헤르페스에서는 병변의 염증 과정 중 한 단계(홍반, 물집)나 염증 구성 요소 중 하나(부종, 출혈, 괴사) 또는 주관적 증상(가려움증)이 우세하며, 이에 따라 비정형적 형태의 생식기 헤르페스(홍반성, 수포성, 출혈성, 괴사성, 가려움증 등)에 해당하는 이름이 붙습니다.

비정형 헤르페스는 남성보다 여성에게 더 흔합니다. 대부분의 환자에서 생식기 헤르페스는 비정형이며, 다른 생식기 감염이나 피부병으로 쉽게 오인될 수 있는 증상을 동반합니다.

생식기 헤르페스의 진행 과정

재발성 생식기 헤르페스의 진행 과정에 따라 심각도는 3가지로 나뉩니다.

• 경증 - 1년에 3~4회 악화, 최소 4개월간 완화됨
• 중등도-심각 - 1년에 4-6회 악화, 2-3개월 완화
• 심각한 - 매달 악화됨.

1차 감염 후 1년 이내에 바이러스가 재활성화되는 비율은 50~80%입니다. 항바이러스제는 환자가 환경에 방출하는 바이러스의 역가만 감소시키고, 감염 전파 위험을 100~1000배까지 감소시킵니다.

조직병리학

병리학적 변화는 단순 수포지의와 동일합니다.

생식기 헤르페스 치료

모든 생식기 헤르페스 진단 사례에서 항바이러스 치료를 시행해야 합니다. 항바이러스 치료의 목적은 질병 증상의 심각성을 완화하고 합병증과 재발을 예방하는 것입니다.

비뇨생식기 헤르페스 감염 환자의 성 파트너는 적극적인 감별 검사를 받아야 합니다. 헤르페스의 임상 증상이 나타나면 치료를 받아야 합니다. 증상이 악화되는 경우 성행위를 삼가거나 콘돔을 사용하는 것이 좋습니다.

생식기 헤르페스의 초기 증상은 아시클로비르, 발라시클로비르 또는 파미시클로비르로 치료합니다.

생식기 헤르페스 원발성 증상에는 아시클로비르(울카릴, 헤르프세비르 등)를 400mg씩 하루 3회 또는 200mg씩 하루 5회 경구 투여하며, 미국은 7~10일, 유럽은 5일 동안 사용합니다. 이 약물은 바이러스 배출 기간과 임상 증상을 단축시킵니다. 또한, 아시클로비르는 무균성 수막염이나 요폐와 같은 신경계 합병증의 경과에 영향을 미칠 수 있습니다.

프로테플라짓은 항바이러스 및 면역 교정 효과가 있어 임상에서 널리 사용됩니다. 이 약은 하루 두 번 15~20방울씩 처방됩니다. 프로테플라짓을 환부에 바르면 치료 효과가 더욱 높아집니다.

신경학적 합병증을 동반한 중증의 경우, 아시클로비르는 5~10mg/kg으로 하루 3회 정맥 투여됩니다. 생식기 헤르페스 감염 치료를 위해 고용량 아시클로비르(4g/일)와 표준 용량(1g/일)을 비교 연구한 결과, 고용량 투여의 임상적 이점은 발견되지 않았습니다.

미국에서 발라시클로비르는 생식기 헤르페스의 원발성 증상 치료에 승인되었으며, 7~10일 동안 하루 두 번 1000mg을 복용합니다.

생식기 헤르페스의 초기 증상에는 파미시클로비르 250mg을 하루 3회 5~10일 동안 복용하는 것이 아시클로비르만큼 효과적입니다.

질병이 재발하는 경우, 아시클로비르를 400mg씩 하루 3회 또는 200mg씩 하루 5회 5일 동안 경구 투여합니다. 이 치료는 바이러스 배출 기간과 개별 증상 발현 기간을 단축시키지만, 재발 간격을 완전히 없애지는 않습니다.

발라시클로비르는 재발성 생식기 헤르페스의 간헐적 치료에 권장되며, 5일 동안 하루 두 번 500mg을 경구로 복용합니다.

파미시클로비르는 재발성 생식기 헤르페스에 대한 에피소드 치료제로 사용되며, 5일 동안 하루 두 번 125mg을 경구 투여합니다.

생식기 헤르페스의 예방 치료

생식기 헤르페스의 예방적(예방적, 억제적) 치료는 아시클로비르, 발라시클로비르 또는 파미시클로비르를 장기간 연속 투여하는 것입니다. 이러한 치료는 1년에 6회 이상 악화되는 환자에게 적합합니다.

아시클로비르 400mg을 하루 2회 경구 복용하면 생식기 포진 재발을 예방할 수 있습니다. 이러한 복용을 통해 악화 빈도가 80% 감소하고, 25~30%의 환자는 아시클로비르 복용 기간 동안 악화가 전혀 발생하지 않습니다.

발라시클로비르는 재발이 연간 10회 이하인 환자의 경우 1일 1회 경구 500mg을 투여하는 억제 요법으로 권장되며, 재발이 연간 1회 이상인 환자의 경우 1일 1회 경구 투여합니다.

파미클로비르는 250mg을 하루 두 번 경구 투여하면 재발성 생식기 헤르페스를 억제하는 데 효과적입니다.

외부 치료는 단순 수포지의 경우와 동일합니다.