간 병리의 초음파 징후

간 비대/간비대: 균질한 에코텍스처를 동반함

간이 비대해졌지만 정상적인 균질 에코 구조를 보이는 경우 다음과 같은 이유가 있을 수 있습니다.

1. 심부전. 간정맥이 확장됩니다. 호흡 주기에 따른 하대정맥 직경의 변화는 없습니다. 횡격막 위쪽에서 흉막 삼출액을 관찰합니다.
2. 급성 간염. 급성 간염의 특정 초음파 소견은 없지만, 간이 비대해지고 통증이 있을 수 있습니다. 초음파 검사는 다른 간 질환을 배제하고, 황달이 있는 경우 폐쇄성 간염과 비폐쇄성 간염을 감별하는 데 유용할 수 있습니다. 일반적으로 간염이 의심되는 경우 초음파 검사만으로는 더 많은 정보를 얻을 수 없습니다.
3. 열대성 간비대. 유일하게 의미 있는 소견은 간 비대이며, 대개 비장 비대와 함께 나타납니다.
4. 주혈흡충증. 간은 초음파 검사상 정상이거나 비대할 수 있으며, 문맥과 주요 분지가 두꺼워지고, 특히 문맥 주변에서 문맥 벽과 주변 조직이 더욱 에코가 강해집니다. 비장 정맥도 비대해질 수 있으며, 문맥 고혈압이 있는 경우 비장비대가 동반될 수 있습니다. 측부혈관은 비장 문부와 간의 내측 가장자리를 따라 발생합니다. 측부혈관은 구불구불하고 무에코의 혈관 구조로 나타나며, 체액으로 가득 찬 장과 구별해야 합니다. (장 연동운동을 일정 기간 동안 관찰하면 장 연동운동을 확인할 수 있습니다.) 만손주혈흡충( Schistosoma mansoni) 과 일본주혈흡충( S. japonicum )의 경우 문맥 주위 섬유증이 발생합니다.

확대된 간: 이질적인 에코텍스처

1. 국소 병변이 없는 경우. 간문맥 주변 분지의 혈관 패턴이 감소하면서 간 실질의 에코가 증가하면 간경변, 만성 간염, 지방간증이 발생할 수 있습니다. 정확한 진단을 위해 간 생검이 필요할 수 있습니다. 경우에 따라 간의 심부 부위가 거의 보이지 않아 간정맥을 확인할 수 없습니다. 간 초음파 검사가 정상이면 간경변의 존재를 배제할 수 없습니다.
2. 다발성 국소 병변. 크기, 모양, 에코 구조가 다양한 다발성 국소 병변은 간 전체의 이질성을 유발하며, 다음 부위에서 관찰됩니다.
   • 거대결절성 간경변증. 간이 비대해지고 다양한 크기의 에코성 병변이 나타나지만 간 실질은 정상입니다. 혈관 양상이 변화합니다. 악성 종양일 위험이 높지만, 이는 생검을 통해서만 발견할 수 있습니다.
   • 다발성 농양. 농양은 대개 경계가 불분명하고, 후벽이 조영 증강되며, 내부 에코 조직이 관찰됩니다.
   • 다발성 전이. 에코가 증가하거나, 윤곽이 뚜렷하거나 불분명한 저에코일 수 있으며, 서로 다른 에코 구조의 전이가 동시에 발생할 수 있습니다. 전이는 일반적으로 농양보다 수가 많고 다양하며, 다결절성 간암도 전이될 수 있습니다.
   • 림프종. 간 내에 여러 개의 저에코 병소가 존재할 때 의심할 수 있으며, 일반적으로 윤곽이 불분명하고 원위부 음향 증강은 나타나지 않습니다. 초음파 검사로는 림프종과 전이를 구분할 수 없습니다.
   • 혈종. 혈종은 대개 경계가 흐릿하고 원위부 음향 증강이 나타나지만, 혈전이 조직화되면 고에코가 될 수 있습니다. 외상이나 항응고제 치료 병력이 있는지 확인하는 것이 중요합니다.

초음파 데이터만으로는 간농양, 전이, 림프종, 혈종을 구별하기 쉽지 않습니다.

작은 간 / 주름진 간

미세결절성 간경변증은 문맥과 간정맥의 반흔으로 인해 에코가 광범위하게 증가하고 왜곡되는 것이 특징입니다. 이는 종종 문맥 고혈압, 비장비대, 복수, 그리고 비장정맥의 확장 및 정맥류 변형과 관련이 있습니다. 문맥은 간내에서는 정상 또는 감소된 직경을 가질 수 있지만, 간외에서는 확장될 수 있습니다. 내강에 내부 에코 구조가 있는 경우, 혈전증이 발생할 수 있으며, 이는 비장정맥과 장간막정맥까지 확장됩니다. 이러한 유형의 간경변증 환자 중 일부는 질병 초기에 간이 정상으로 보입니다.

정상 또는 비대해진 간의 낭포 형성

1. 명확한 윤곽을 가진 고립성 간낭종. 명확한 윤곽을 가진 무반향성 소견으로, 둥근 모양이며 음향 증강을 보이며, 대개 직경 3cm 미만이며 대개 무증상입니다. 선천성 고립성 단순 간낭종으로 진단되는 경우가 더 많습니다. 그러나 초음파로 감별할 수 없는 작은 기생성 낭종의 존재를 배제할 수는 없습니다.
2. "침식된" 고르지 않은 윤곽을 가진 고립된 낭종입니다.
3. 다발성 낭성 병변. 선천성 다낭성 질환에서는 직경이 다양하고 거의 무반향이며 윤곽이 뚜렷하고 등쪽 음향 증강이 있는 다발성 원형 병변이 발생할 수 있습니다. 신장, 췌장, 비장의 낭종을 관찰하는 것이 필수적입니다. 선천성 다낭성 질환은 기생충 낭종과 구별하기가 매우 어렵습니다.
4. 복잡한 낭종. 낭종의 출혈과 화농은 내부 에코 구조를 형성하고 농양 및 괴사성 종양을 흉내낼 수 있습니다.
5. 에키노코커스 낭종. 기생충 감염은 광범위한 초음파 변화를 초래할 수 있습니다.

단독 낭종에 세침흡인술을 시행하기 전에 복강 전체를 검사하고 흉부 X선 촬영을 하십시오. 기생충 낭종은 대개 다발성이며, 흡인 시 위험할 수 있습니다.

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간 병변의 감별 진단

간세포암과 다발성 간 전이 또는 농양을 감별하는 것은 어렵습니다. 원발암은 대개 하나의 큰 종괴로 발생하지만, 크기가 다양한 여러 개의 종괴가 존재할 수도 있으며, 에코 구조는 대개 저에코 테두리를 보입니다. 종괴의 중심부는 괴사되어 거의 낭성으로 보일 수 있으며, 체액이 포함된 공동과 두껍고 불규칙한 벽을 가지고 있습니다. 이러한 종양과 농양을 감별하는 것은 때때로 매우 어렵습니다.

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간에서 단일 고체 형성

다양한 질병으로 인해 간에 단일 고형물이 나타날 수 있습니다. 감별 진단은 매우 어려울 수 있으며, 경우에 따라 생검이 필요할 수 있습니다. 간 피막 아래에 위치한 단일의 명확한 고에코성 형성물은 혈관종일 수 있습니다. 혈관종의 75%는 음향 음영 없이 등쪽에서 조영 증강을 보이지만, 크기가 커지면 고에코성을 잃을 수 있으며, 이 경우 원발성 악성 간 종양과 감별하기 어렵습니다. 때로는 다발성 혈관종이 있지만, 일반적으로 임상적 증상을 나타내지 않습니다.

혈관종과 단독 전이, 농양 또는 기생충 낭종을 구분하는 것은 매우 어려울 수 있습니다. 임상 증상이 없는 경우 혈관종이 있음을 나타내는 경우가 많습니다. 확진을 위해 컴퓨터 단층촬영, 혈관조영술, 자기공명영상 또는 표지된 적혈구를 이용한 방사성동위원소 검사가 필요할 수 있습니다. 다른 낭종이 없는 경우 기생충 질환을 배제할 수 있습니다. 내부 출혈이 있는 경우 초음파 영상에서 농양이 나타날 수 있습니다.

균일한 에코 질감과 주변에 저에코 테두리가 있는 단일 병변은 간암일 가능성이 가장 높지만, 간암은 중심부 괴사를 동반하거나 확산적 이질성으로 나타날 수도 있고, 여러 개가 모여 문맥과 간정맥을 침윤할 수도 있습니다.

간농양

세균성 농양, 아메바성 농양, 그리고 감염된 낭종을 감별하는 것은 어렵습니다. 각 병변은 다발성 또는 단독 병변으로 나타날 수 있으며, 일반적으로 후벽 조영 증강, 불규칙한 경계, 그리고 내부 침전물을 동반한 저에코성 구조물로 나타납니다. 낭강 내에 가스가 존재할 수 있습니다. 세균 감염은 차가운 아메바성 농양에 중첩되거나, 치유된 아메바성 농양의 낭강 내에서 발생할 수 있습니다. 괴사성 종양이나 혈종 또한 농양과 유사한 양상을 보일 수 있습니다.

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아메바농양

초기 단계에서 아메바성 농양은 윤곽이 불분명하거나, 심지어는 등에코성으로 보일 수 있으며, 시각적으로 관찰되지 않을 수 있습니다. 이후, 울퉁불퉁한 벽과 음향 증폭을 가진 구조물처럼 보입니다. 침전물은 종종 내부에서 관찰됩니다. 감염이 진행됨에 따라 농양의 윤곽이 더 선명해지고, 침전물은 더욱 에코성이 높아집니다. 성공적인 치료에서도 유사한 변화가 나타나지만, 농양강은 수년간 지속되어 낭종과 유사한 형태를 보일 수 있습니다. 아메바성 농양 치유 후 흉터는 영구적으로 남으며 석회화될 수 있습니다.

간의 아메바농양

• 일반적으로 하나이지만 여러 개가 있을 수 있으며 크기가 다양합니다.
• 가장 흔히 간의 오른쪽 엽에서 발견됩니다.
• 이러한 질환은 대개 횡격막 아래에서 발견되지만 다른 곳에서도 발생할 수 있습니다.
• 그들은 메트로니다졸이나 다른 적절한 치료법의 도입에 명확하게 반응합니다.
• 등에코성으로 초기 진찰 시 관찰되지 않을 수 있습니다. 임상적으로 농양이 의심되는 경우, 24시간 및 48시간 후에 초음파 검사를 재시행하십시오.
• 화농성 농양과 명확히 구별할 수 없음

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횡격막하 및 간하 농양

간과 횡격막 우측 돔 사이에 거의 완전히 무반향이고 명확하게 경계가 분명한 삼각형 모양의 소견이 보이면 우측 횡격막하 농양일 수 있습니다. 횡격막하 농양은 크기가 다양하고 종종 양측성이므로 좌측 횡격막하 공간도 검사해야 합니다. 만성 농양이 발생하면 농양의 윤곽이 불분명해지고, 중격과 내부 침전물이 보일 수 있습니다.

원인을 알 수 없는 발열이나 수술 후 발열에 대한 초음파 검사를 시행할 때는 오른쪽과 왼쪽 횡격막하 공간을 모두 검사해야 합니다.

후흉막동을 검사하여 동반된 흉막 삼출액(화농성 또는 아메바성 간 농양으로 인해 발생할 수도 있음)의 존재를 배제해야 합니다. 흉부 방사선 사진이 도움이 될 수 있습니다. 횡격막하 농양이 확인된 경우, 동반된 아메바성 또는 횡격막하 농양을 배제하기 위해 간을 검사해야 합니다.

때로는 횡격막하 농양이 간하 공간, 대개 간과 신장 사이에 도달할 수 있으며, 이 경우 내부 침전물이 있는 동일한 무에코 또는 혼합 에코 구조로 시각화됩니다.

간혈종

초음파는 간내 혈종을 진단하는 데 효과적이며, 혈종의 에코는 고에코에서 저에코까지 다양합니다. 그러나 혈종과 농양을 감별하기 위해서는 관련 병력 및 임상 증상이 필요할 수 있습니다.

피막하 혈종은 간 피막과 그 아래 간 실질 사이에 위치한 무에코 또는 혼합 에코(혈전 존재로 인한) 구역으로 나타날 수 있습니다. 간 윤곽은 일반적으로 변하지 않습니다.

피막외 혈종은 간 근처, 그러나 간 피막 밖에 위치한 무에코 또는 혼합 에코(혈전 존재로 인한) 구역으로 나타납니다. 초음파상 간외 농양과 유사할 수 있습니다.

간 손상을 입은 모든 환자는 다발성 실질내 혈종, 피막하 혈종, 또는 간외 혈종을 가질 수 있습니다. 비장과 신장을 포함한 다른 장기도 검사해야 합니다.

빌로마스

간이나 그 주변의 체액은 담관 손상으로 인한 담즙일 수 있습니다. 초음파로는 담관종과 혈종을 구별하는 것이 불가능합니다.