감염성 심내막염 진단

감염성 심내막염의 증상은 비특이적 이고 매우 다양하며, 서서히 진행될 수 있으므로 진단을 위해서는 높은 수준의 의심이 필요합니다. 감염원이 명확하지 않은 발열 환자, 특히 심잡음이 있는 경우 심내막염을 의심해야 합니다. 판막 질환 병력, 최근 침습적 시술 경험, 또는 정맥 약물 복용력이 있는 환자에서 혈액 배양 검사 결과가 양성이면 심내막염을 매우 의심해야 합니다. 균혈증이 있는 환자는 새로운 판막 잡음과 색전증 징후에 대해 반복적이고 철저한 검사를 받아야 합니다.

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감염성 심내막염의 세균학적 진단

심내막염이 의심되는 경우, 24시간 동안 세 번의 혈액 배양(각 배양당 20ml)을 실시합니다(심내막염이 의심되는 경우, 처음 1~2시간 동안 두 번의 배양을 실시합니다). 검사 전에 항생제 치료를 받지 않은 경우, 심내막염에서는 균혈증이 지속되므로 세 번의 혈액 배양 모두 일반적으로 양성입니다. 99%에서 최소 한 번의 배양이 양성입니다. 검사 전에 항생제 치료를 받은 경우, 혈액 배양은 양성 또는 음성일 수 있습니다.

혈액 배양 양성 결과 외에는 특이 검사 소견이 없습니다. 감염 과정은 종종 정상적혈구 정상색소성 빈혈, 백혈구 수 및 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가, 면역글로불린, 순환 면역 복합체, 류마티스 인자 상승을 유발하지만, 이러한 소견은 진단적 가치가 없습니다. 소변 검사에서 미세혈뇨가 흔히 관찰되며, 간혹 적혈구 원주, 농뇨 또는 세균뇨가 관찰되기도 합니다.

미생물 동정 및 항균제 치료에 대한 감수성 판정은 적절한 치료에 필수적입니다. 혈액 배양은 특정 미생물을 동정하는 데 3~4주가 소요될 수 있습니다. 일부 미생물(예: 아스페르길루스)은 배양 결과가 양성이 아닐 수 있습니다. 일부 병원균(예: 콕시엘라 부르네티, 바르토넬라증, 클라미디아 시타시, 브루셀라)은 혈청 진단으로 동정되지만, 다른 병원균(예: 레지오넬라 뉴모필라)은 특수 배양 배지가 필요합니다. 혈액 배양 결과가 음성인 경우, 이전 항균제 치료, 표준 배양 배지에서 자라지 않는 미생물 감염 또는 다른 진단(예: 비감염성 심내막염, 색전증을 동반한 심방 점액종, 혈관염)으로 인해 미생물의 생물학적 특성이 약화된 것을 나타낼 수 있습니다.

감염성 심내막염은 심장 수술, 색전제거술 또는 부검 시 채취한 심내막 유착물에서 미생물이 조직학적으로 확인되거나 배양될 때 확실하게 진단됩니다. 유착물은 검사에 거의 사용할 수 없기 때문에 진단을 확립하기 위한 임상적 기준(민감도 및 특이도 >90%)이 개발되었습니다.

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감염성 심내막염의 기기 진단

심초음파는 경식도(TEE)보다는 경흉부(TTE)를 통해 시행됩니다. TEE는 정확도가 다소 높지만 침습적이고 비용이 더 많이 듭니다. TEE는 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

• 인공 판막을 장착한 환자에게 심내막염이 의심됨
• TTE가 진단적 가치가 없는 상황
• 감염성 심장내막염의 진단은 임상적으로 확립되었습니다.

감염성 심내막염에 대한 Duke의 개정된 임상 진단 기준

감염성 심내막염의 주요 진단 기준

• 심장내막염에 전형적인 미생물에 대한 혈액 배양 검사에서 양성 반응이 두 번 나타났습니다.
• 심장내막염에 적합한 미생물에 대한 혈액 배양 검사에서 3건의 양성 반응이 나왔습니다.
• Coxiella burnetii의 혈청학적 검출.
• 심장 내막 침범의 심초음파적 증거: 다른 해부학적 전제 조건 없이 심장 판막, 지지 구조물, 역류 흐름 경로 또는 이식된 물질에 맥동하는 덩어리가 있는 경우.
• 심장농양.
• 새롭게 개발/발견된 인공 판막 틈새.
• 새로운 판막 역류

감염성 심내막염에 대한 경미한 기준

• 심장병 병력.
• 정맥 약물 투여.
• 38°C 이상의 열.
• 혈관 증상: 동맥색전증, 패혈성 폐색전증, 진균성 동맥류, 두개내 출혈, 결막 점상출혈 또는 제인웨이 징후.
• 면역학적 변화: 사구체신염, 오슬러 결절, 로스반점, 류마티스 인자.
• 주요 진단 기준에 포함되지 않았지만 심장내막염과 일치하는 감염의 미생물학적 증거가 있습니다.
• 심장내막염과 호환되는 미생물 감염의 혈청학적 증거

특정한 임상 진단을 내리기 위해서는 주요 기준 2개, 또는 주요 기준 1개와 부차 기준 3개, 또는 부차 기준 5개가 필요합니다.

임상적 진단을 내리려면 주요 진단 기준 하나와 부차 진단 기준 하나, 또는 부차 진단 기준 세 가지가 모두 충족되어야 합니다. 다음과 같은 경우에는 감염성 심내막염 진단이 배제됩니다.

• 감염성 심장내막염과 유사한 조사 결과를 설명하는 신뢰할 수 있는 대체 진단이 내려졌습니다.
• 항균제 치료 후 4일 이내에 증상 및 징후가 해소됨; 수술이나 부검 시 얻은 조직 검사에 따른 감염성 심내막염의 병리학적 징후가 없음; 심내막염의 임상적 기준이 없음.