감염성 심내막염 및 신장 손상 - 증상

감염성 심내막염의 증상은 심장 판막의 감염성 손상, 식물에 의한 혈전색전증, 다양한 장기에 전이성 병소가 있는 균혈증, 면역병리학적 과정의 증상이 복합적으로 나타나서 발생합니다.

• 판막 감염.
  • 감염성 심장내막염의 비특이적 증상: 발열, 오한, 야간 발한, 쇠약, 식욕 부진, 체중 감소, 관절통, 근육통, 비장비대.
  • 감염성 심내막염 및 판막 손상의 특정 증상은 판막 결손, 판막 천공, 건삭 파열, 판막 파열로 인한 소음의 발생 또는 변화입니다. 이러한 과정은 환자의 50% 이상에서 순환 부전으로 인해 더욱 악화됩니다.
  • 식물 조각의 동맥 색전증: 뇌혈관의 혈전색전증(급성 뇌혈관 사고), 심근경색, 폐색전증, "급성 복부" 증상이 나타나는 장간막 동맥 폐쇄, 비장 경색, 신장 경색, 큰 말초 동맥 폐쇄(사지 괴저).
  • 장기에 전이성 병소가 있는 균혈증: 병원균의 독성이 강해 신장, 심근, 뇌 등에 농양이 생긴다.
  • 면역병리학적 증상: 사구체신염, 심근염, 다발관절염, 피부 혈관염(혈관성 자반, 오슬러 결절).

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신장 손상

감염성 심내막염으로 인한 신장 손상은 매우 다양하며 질병 자체와 이를 치료하는 데 사용되는 항균제 모두와 관련이 있을 수 있습니다.

감염성 심내막염에서의 신장 손상

이미지의 특성	패배의 이유
신장경색	식물(신동맥의 가지)로 인한 혈전색전증
	면역병리학적 반응(신혈관염)
급성 피질괴사	혈전색전증(신동맥줄기)
	급성 심부전으로 인한 판막 파괴
신장농양	장기에 전이성 병소가 있는 균혈증
사구체신염	면역병리학적 반응
아밀로이드증	감염성 심내막염의 만성 경과
약물 유발 신병증(급성 간질성 신염, 급성 세뇨관 괴사)	항균제

신장 손상은 감염성 심내막염 환자의 50~80%에서 경과를 복잡하게 만들며, 그중 10%는 만성 신부전으로 진행됩니다. 가장 흔한 신장 손상 유형은 사구체신염으로, 감염성 심내막염 환자의 20~25%에서 발생합니다. 사구체신염과 감염성 심내막염의 연관성은 1910년 M. Lohlein에 의해 처음 발견되었습니다. 그는 감염성 심내막염으로 사망한 환자에서 국소적인 사구체 변화를 보고했는데, 이를 "세균성 색전증"의 징후로 간주했습니다. 1932년 초, A. Bell은 감염성 심내막염에서 사구체신염의 색전성 특성에 의문을 제기하고 면역 기전이 신장 손상 발생에 주도적인 역할을 한다고 주장했습니다. 현재, 사구체 손상의 면역적 특성은 의심의 여지가 없으며, 우심장 내막염에서 사구체신염이 발생하고, 신혈관 색전증이 배제되고, 저보체혈증이 존재하고, 감염성 내막염 환자의 사구체에서 순환 및 고정 면역 복합체가 검출되고, 사구체 구성에서 특정 세균 항원이 검출되는 것을 통해 확인됩니다.

감염성 심내막염에서 사구체신염의 주요 증상은 혈뇨(종종 대혈뇨에 달함)와 단백뇨입니다. 환자의 30~50%에서 신증후군이 발생하며, 동맥 고혈압은 전형적이지 않습니다. 일부 환자에서는 신장 손상이 급성 신염 증후군 또는 빠르게 진행되는 사구체신염으로 인한 신부전으로 나타납니다. 드물게 신장 손상 증상이 심내막염(감염성 심내막염의 "신염" 가면)의 본격적인 임상 양상보다 앞서 나타날 수 있습니다.

임상 증상 및 형태학적 양상의 스펙트럼 측면에서, 감염성 심내막염에서 나타나는 사구체신염은 폐쇄성 수두증을 제거하기 위해 심실심방 단락(뇌실과 우심방을 연결)을 삽입한 감염된 환자에게 발생하는 감염 후 사구체신염인 "션트 신염"과 유사합니다. 80%의 경우, "션트 감염"의 원인균은 표피 포도상구균으로, 션트 시스템의 원위부(심방)에 감염되어 션트 삽입 수술 시 또는 더 흔하게는 감염성 심내막염에서 심내막 감염 시 발생하는 방식과 유사하게 일시적인 균혈증의 결과로 발생합니다. "션트 신염"의 신장 증상은 일반적으로 발열, 권태감, 빈혈, 비장비대 등의 증상을 동반한 아급성 패혈증의 임상 양상이 선행됩니다. 대부분의 환자는 감염과 관련된 션트 기능 장애로 인해 두개내 고혈압 증상(두통, 메스꺼움, 구토, 졸음)을 보입니다. "션트 감염" 환자는 또한 전신 증상(관절염, 피부 괴사성 혈관염)을 보입니다. "션트 신염"의 가장 흔한 신장 증상은 혈뇨(환자의 3분의 1에서 거대혈뇨)와 단백뇨입니다. 신증후군과 동맥 고혈압은 약 절반의 환자에서 발생하며, 60%에서는 신장 기능 장애가 발생합니다. 최근 몇 년 동안 "션트 신염"의 임상적 및 형태학적 양상이 변화하는 경향이 관찰되었습니다. 신장 생검에서 초승달 모양의 모세혈관외 사구체신염이 점점 더 많이 발견되고 있으며, 빠르게 진행되는 사구체신염의 임상 증상이 우세합니다. 션트 신염이 진행되는 주된 이유는 감염이 장기간 지속되는 것으로 여겨지며, 이는 주로 조기 진단과 관련이 있습니다.