감염성 심내막염의 증상

감염성 심장내막염은 국소적 증상과 전신적 증상을 보입니다.

감염성 심내막염의 국소적 변화로는 조직 파괴를 동반한 심근 농양 형성, 그리고 (때로는) 전도계 장애(대개 하중격 농양)가 있습니다. 심각한 판막 역류가 갑자기 발생하여 심부전 및 사망(대개 승모판 또는 대동맥판 침범)을 초래할 수 있습니다. 대동맥염은 감염의 접촉 확산으로 인해 발생할 수 있습니다. 인공 판막 감염은 환상 농양, 폐쇄를 유발하는 증식, 심근 농양, 그리고 판막 폐쇄, 박리, 전도 장애를 동반하는 진균성 동맥류를 유발할 가능성이 높습니다.

감염성 심내막염의 전신 증상은 주로 심장 판막에서 감염된 물질의 색전으로 인해 발생하며, 만성 감염의 경우 주로 면역 매개 반응으로 나타납니다. 우측 병변은 대개 감염된 폐색전을 유발하여 폐경색, 폐렴 또는 농흉으로 이어질 수 있습니다. 좌측 병변은 신장, 비장, 중추신경계를 포함한 모든 장기에 색전을 일으킬 수 있습니다. 주요 동맥에는 진균성 동맥류가 발생할 수 있습니다. 피부 및 망막 색전증이 흔합니다. 미만성 사구체신염은 면역 복합체 침착으로 인해 발생할 수 있습니다.

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감염성 심내막염의 분류

감염성 심장내막염은 무증상, 아급성, 급성 경과를 보일 수 있으며, 급속한 실조의 가능성이 높은 급성 경과를 보일 수도 있습니다.

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아급성 감염성 심내막염

이 병리는 심각하지만 대개 무증상이며, 수주 또는 수개월에 걸쳐 천천히 진행됩니다. 감염원이나 감염 경로가 발견되지 않는 경우가 많습니다. PIE는 일반적으로 연쇄상구균(특히 S. viridans, 미호기성, 혐기성 및 비장구균성 D군 연쇄상구균과 장구균)에 의해 발생하며, 드물게는 황색포도상구균, 표피포도상구균, 인플루엔자균에 의해 발생하기도 합니다. PIE는 치주염, 위장관 감염, 비뇨생식기 감염으로 인한 무증상 균혈증 후 변형된 판막에서 발생하는 경우가 많습니다.

급성 감염성 심내막염(AIE)

일반적으로 갑자기 발생하여 빠르게 (며칠 이내에) 진행됩니다. 감염원이나 감염 경로가 명확한 경우가 많습니다. 세균이 악성이거나 균혈증이 심한 경우, 정상 판막에도 영향을 미칠 수 있습니다. AIE는 일반적으로 황색포도상구균, A군 용혈성 연쇄상구균, 폐렴구균 또는 임균에 의해 발생합니다.

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인공 판막 내막염(PVE)

판막 교체 후 1년 이내에 환자의 2~3%에서 발생하고, 그 후 매년 0.5%에서 발생합니다. 대동맥 판막 교체 후 승모판 교체보다 더 흔하게 발생하며, 기계적 판막과 생체 인공 판막에 동일하게 영향을 미칩니다. 초기 감염(수술 후 2개월 이내)은 주로 수술 중 항생제 내성 세균(예: 표피포도상구균, 디프테로이드, 장내세균, 칸디다균, 아스페르길루스)에 의한 오염으로 인해 발생합니다. 후기 감염은 주로 수술 중 저독성 미생물 감염이나 일과성 무증상 균혈증으로 인해 발생합니다. 가장 흔하게 검출되는 세균은 연쇄상구균, 표피포도상구균, 디프테로이드, 그람 음성 간균, 인플루엔자균, 악티노바실러스 악티노마이세템 코미탄스, 카디오박테훔 호미니스입니다.

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아급성 감염성 심내막염

초기에는 미열(39°C 미만), 야간 발한, 피로, 권태감, 체중 감소 등 모호한 증상이 나타납니다. 감기 유사 증상과 관절통이 나타날 수 있습니다. 판막 부전이 첫 소견으로 나타날 수 있습니다. 최대 15%의 환자는 초기에는 발열이나 심잡음이 나타나지만, 결국 거의 모든 환자에서 두 가지 증상이 모두 나타납니다. 신체 검사 소견은 정상일 수도 있고, 창백함, 발열, 기존 심잡음의 변화, 또는 새로운 역류성 심잡음과 빈맥이 나타날 수도 있습니다.

망막색전증은 원형 또는 타원형의 출혈성 망막 병변을 초래할 수 있으며, 작은 백색 중심(로스 반점)이 있습니다. 피부 증상으로는 점상출혈(상체, 결막, 점막, 말단부에 발생), 손가락의 통증을 동반한 홍반성 피하 결절(오슬러 결절), 손바닥이나 발바닥의 긴장성이 없는 출혈성 반점(제인웨이 징후), 그리고 다리 아래 출혈이 있습니다. 환자의 약 35%는 일과성 허혈 발작, 뇌졸중, 독성 뇌병증, 그리고 (진균성 중추신경계 동맥류가 파열될 경우) 뇌농양과 지주막하 출혈을 포함한 중추신경계 침범을 보입니다. 신장색전증은 반흉부 통증을 유발할 수 있으며, 경우에 따라 대혈뇨를 유발할 수 있습니다. 비장색전증은 좌상복부 통증을 유발할 수 있습니다. 장기간의 감염은 비장비대나 손가락, 발가락의 곤봉증을 일으킬 수 있습니다.

급성 감염성 심내막염 및 인공 판막 심내막염

증상은 급성 뇌수막염(PIE)과 유사하지만 경과가 더 빠릅니다. 초기에는 거의 항상 발열이 나타나 심한 중독 증상을 보이며, 때때로 패혈성 쇼크가 발생하기도 합니다. 심잡음은 환자의 약 50~80%에서 초기에, 그리고 궁극적으로는 90% 이상에서 나타납니다. 때때로 화농성 뇌수막염이 발생하기도 합니다.

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우측 심내막염

패혈성 폐색전증은 기침, 흉막염성 흉통, 그리고 때때로 객혈을 유발할 수 있습니다. 삼첨판 부전증에서는 역류성 잡음이 전형적으로 나타납니다.