상공막염 - 증상, 진단 및 치료

상공막염은 결막 아래 공막 표층 조직의 양성 염증입니다. 일반적으로 자연적으로 호전되며 시력에 위협을 주지 않습니다. 이 질환은 환부의 발적, 불편함 또는 중등도의 통증, 그리고 눈물 분비로 나타납니다. 급성 화농성 분비물이나 심한 눈부심은 대개 나타나지 않습니다. 미만성 또는 부분적 발적을 보이는 단순형과 염증 조직이 융기된 부위를 보이는 결절형으로 구분됩니다. [1]

대부분의 증상은 몇 주 내로 호전되며 후유증 없이 호전되지만, 일부 환자는 재발을 경험합니다. 의사의 중요한 임무는 상공막염과 더 깊고 심한 통증을 동반하며 시력을 위협할 수 있는 공막염을 구별하는 것입니다. 정확한 감별은 치료 전략과 검사 범위를 결정합니다. [2]

약 3분의 1의 사례가 전신 염증성 질환이나 자가면역 질환과 관련이 있어 재발이나 비정형적 증상 발현에 대한 주의 깊은 관찰과 집중적인 선별 검사가 필요합니다. 나머지 사례들은 원인이 밝혀지지 않았으며, 증상에 따른 치료가 이루어집니다. [3]

ICD-10 및 ICD-11에 따른 코드

ICD-10에서 상공막염은 H15.1 "상공막염" 항목으로 분류되며, 부정형, 결절형, 그리고 간헐적인 단기 발작을 동반한 상공막염에 대한 코드를 추가로 포함합니다. 임상적 및 통계적 목적으로 편측화를 명시할 수 있습니다. [4]

ICD-11에서 상공막염은 "공막 질환" 항목에서 9B50으로 분류됩니다. 이 분류는 이 질환의 양성 특성과 결막과 공막 사이의 표층 혈관층에 위치한다는 점을 강조합니다. [5]

표 1. 상강막염에 대한 ICD 코드

분류기	차단하다	암호	이름
ICD-10	강막 질환	H15.1	상공막염
ICD-10	상강막염, 지정되지 않음	H15.10	불특정 상강막염
ICD-10	상강막염은 주기적으로 단기간에 발생합니다.	H15.11	간헐적 단기 에피소드를 동반한 상강막염
ICD-10	결절성 상공막염	H15.12	결절성 상공막염
ICD-11	강막 질환	9B50	상공막염
[6]

역학

상강막염은 20세에서 50세 사이의 성인에서 가장 흔하게 진단되며, 여성에서 다소 더 흔하게 나타납니다. 이 질환은 종종 재발하지만 시력에 대한 양호한 예후를 유지합니다. 인구 연구에 따르면 연간 10만 명당 수십 건의 발병률이 추정되며, 대부분의 발병은 경미합니다. [7]

단순형은 약 70%의 환자에서, 결절형은 30%의 환자에서 관찰됩니다. 재발은 약 30%의 환자에서 발생하며, 대개 유사한 양성 경과를 보입니다. 이러한 결과는 심각한 합병증 없이 빈번하게 재방문하는 이유를 설명하는 데 도움이 됩니다. [8]

전신 류마티스 및 염증성 질환과의 연관성은 환자의 26%-36%에서 관찰되었으며, 이는 반복적인 에피소드, 양측 과정, 심한 통증 또는 전신적 불만이 있는 경우 선택적 추적 검사 전략을 정당화합니다. [9]

표 2. 역학적 랜드마크

지시자	등급
피크 감지 연령	20~50세
성 우세	여성은 더 자주
발생	연간 10만 명당 수십 건 발생
재발	환자의 약 30%
결절형의 비율	약 30%
전신 질환과의 연관성	26%-36%의 사례
[10]

이유

대부분의 경우 원인은 불분명하며 표층 맥락막 신경총의 국소 면역 염증 반응으로 간주됩니다. 일부 환자에서는 미세 외상, 접촉 자극 물질, 건조한 안구 표면 등 외부 요인에 의해 이 과정이 유발됩니다. [11]

전신적 원인으로는 류마티스 관절염, 염증성 장 질환, 전신성 홍반 루푸스, 강직성 척추염, 반응성 관절염, 결절성 다발동맥염, 다발혈관염을 동반한 육아종증, 그리고 기타 여러 혈관염이 있습니다. 기저 질환이 있는 경우, 치료는 기저 질환의 활성도를 고려해야 합니다. [12]

감염 요인은 덜 흔하며, 매독, 보렐리아증, 단순포진 바이러스, 대상포진 바이러스 및 기타 병원체가 포함됩니다. 비정형적인 경과, 심한 통증, 장기간의 경과 및 동반되는 전신 증상은 감염성 기원에 대한 의심을 높입니다. [13]

위험 요인

위험 요인으로는 여성, 젊은 연령 또는 중년 연령, 자가면역 및 염증성 전신 질환의 유무, 그리고 주사(rosacea) 및 건성각결막염(keratoconjunctivitis sicca)과 같은 안구 표면 질환의 동반 여부 등이 있습니다. 일부 환자에서는 안검염 및 마이봄샘 기능 장애와 관련이 있습니다. [14]

재발성 발작은 전신성 결합 조직 질환 환자에서 더 흔하므로 재발 또는 양측성 질환의 경우 선택적 검사실 검사가 필요합니다. 콘택트렌즈 착용은 일반적으로 직접적인 원인은 아니지만, 눈꺼풀 가장자리의 건조함과 염증을 유발하여 증상을 악화시킬 수 있습니다.[15]

병인학

기저 과정은 상공막 맥락총에 림프구, 형질세포, 대식세포를 포함하는 비육아종성 염증입니다. 염증 매개체의 방출은 혈관 확장, 투과성 증가, 백혈구 이동을 유발하며, 이는 촉진 시 국소적인 발적과 압통으로 임상적으로 나타납니다. [16]

심부층의 경화성 병변은 상강막염의 특징이 아니므로, 심한 통증이나 시력 손상이 없는 것이 설명됩니다. 결절성 병변은 경과가 더 길지만, 강막염과 달리 표재성입니다. [17]

증상

전형적인 증상으로는 한쪽 눈에 국소적 또는 확산성 충혈이 갑자기 나타나고, 불편함을 느끼며, 때로는 중등도의 통증과 눈물을 호소하기도 합니다. 시력은 일반적으로 영향을 받지 않으며, 심한 눈부심이나 화농성 분비물도 나타나지 않습니다. 이러한 증상이 나타나면 다른 기저 질환을 시사합니다. [18]

결절형에서는 융기된 통증성 결절이 나타나며, 아래 공막 위로 자유롭게 움직입니다. 증상은 종종 아침에 악화되고 며칠에 걸쳐 점차 완화되며, 완전히 호전되는 데는 보통 2~3주가 걸립니다. [19]

분류, 형태 및 단계

단순형은 확산성 또는 부분적 발적을 보이며, 결절형은 국소적인 염증성 결절을 보입니다. 단순형은 더 흔하며 자연적으로 더 빨리 소실됩니다. 결절형은 더 오래 지속되며 국소적인 항염증 치료가 필요할 수 있습니다. [20]

표 3. 분류 및 임상 징후

형태	주요 특징	흐름	시력에 미치는 영향
단순 확산	광범위하지만 표면적인 발적	짧고 자연스럽게 해결됨	원칙적으로 감소 없이
단순 섹터	국소적인 발적 부위	짧고 재발 가능	감소 없음
결절성	강막 위로 움직일 수 있는 융기된 통증성 결절	더 길고 느린 페이드	일반적으로 감소 없이
[21]

합병증 및 결과

상공막염은 양성 질환이지만, 빈번한 재발로 병변 주변 표층 각막 변화가 발생하고, 드물게 전방부에 이차 염증 반응이 발생하는 것으로 보고되었습니다. 대부분의 합병증은 병변 자체와 관련이 없으며, 국소 스테로이드의 장기간 사용과 관련이 있습니다. [22]

점안액 형태의 글루코코르티코스테로이드를 장기간 또는 무분별하게 사용하면 안구 내 압력이 상승하고 백내장이 형성될 수 있으므로 이러한 약물은 안과 의사의 감독 하에 단기간에 처방됩니다. [23]

의사를 만나야 할 때

심한 통증, 눈부심, 시력 저하, 과다 분비물, 외상 또는 화학물질 노출, 그리고 전신 증상을 동반한 양측성 질환은 즉각적인 진료가 필요합니다. 이러한 징후는 다른 진단이나 전신적 원인일 가능성을 높입니다. [24]

반복적인 에피소드, 3주 이상 장기간 지속되는 과정, 결절 형태 및 관절, 피부 또는 장 질환의 존재는 전문의와 함께 관련 전신 질환을 목표로 검색해야 하는 이유입니다. [25]

진단

초기 검사에는 증상 호소, 발적의 양상, 통증 및 광공포증의 유무 평가, 시력 검사, 그리고 세극등 검사가 포함됩니다. 상공막염의 경우, 결막과 상공막은 밝은 붉은색 또는 분홍색을 띠고, 혈관 양상은 표재적이며, 부드러운 촉진으로 민감도를 확인할 수 있습니다. [26]

주요 검사는 2.5% 농도의 페닐에프린을 점적한 후 10~15분 후에 평가하는 것입니다. 표층 혈관이 영향을 받으면 창백해지고 발적이 감소하는 반면, 공막염의 경우 심부 혈관은 창백해지지 않습니다. 이 간단한 검사는 표층 혈관과 심부 혈관을 구별하는 데 도움이 됩니다. [27]

일반적인 단일 에피소드에서는 실험실 검사가 필요하지 않습니다. 재발, 양측 질환 또는 전신 증상이 있는 경우, 전혈구검사(CBC), 적혈구 침강 속도(ESR), C-반응성 단백질, 매독 혈청학적 검사, 인간 백혈구 항원 복합체의 B군 항원 검사, 요산 대사 지표, 그리고 필요한 경우 흉부 X-선 검사를 시행할 수 있습니다. 검사 선택은 임상 양상에 따라 결정됩니다. [28]

필요에 따라 추가적인 안구 표면 검사를 시행합니다. 각막 상피 결손을 배제하기 위한 플루오레세인 검사, 스테로이드 처방 시 안압계 검사, 그리고 변화에 대한 사진적 모니터링이 포함됩니다. 공막염이나 다른 병변이 의심되는 경우 심부 구조의 시각화가 필요하지만, 일반적인 상공막염의 경우에는 필요하지 않습니다. [29]

표 4. 진단 알고리즘

단계	목표	우리는 무엇을 찾고 있나요?
슬릿램프 검사	표면적 성격의 확인	심부 청색증이 없는 국소적 또는 확산적 충혈
페닐에프린 2.5% 검사	강막염과 구별	상강막염에서 표재 혈관의 창백함
플루오레세인	각막 상피 결손을 제외합니다	간단한 과정에서 음성 테스트
스테로이드 치료 중 안압 측정	안전	안구내압 조절
재발에 대한 실험실 검사	체계적인 원인을 찾아라	염증성, 자가면역성 및 감염성 마커
[30]

감별진단

공막염은 깊고 종종 터질 듯한 통증, 공막의 푸르스름한 색조, 그리고 페닐에프린 투여 후 혈관의 탈색이 나타나지 않는 것이 특징이며, 주변 각막이 침범되는 경우가 많습니다. 더욱 적극적인 치료와 전신 활동 평가가 필요합니다. [31]

급성 결막염 반응은 양쪽 눈에 걸쳐 광범위한 발적, 가려움, 분비물, 그리고 병변을 동반하며, 국소적인 압통은 대개 나타나지 않습니다. 플릭텐성 염증과 익상편은 안구 충혈과 유사하지만, 특정한 임상적 및 병력적 특징을 보입니다. 홍채염은 눈부심, 통증, 그리고 전방 내 세포 소견을 동반합니다. [32]

표 5. "적목 현상"의 특징

상태	통증	선박의 색상	페닐에프린 투여 후 창백함	해고하다	비전
상공막염	경미함에서 중간 정도	밝은 빨간색 또는 분홍색	예	원칙적으로는 그렇지 않습니다.	저장됨
공막염	강하고, 방사하다	적자색	아니요	아니요	가능한 감소
결막염	가벼운 가려움증	확산성 충혈	부분적으로	자주	저장됨
이릿	중등도 광선공포증	섬모 주사	결석한	아니요	가능한 감소
[33]

치료

대부분의 증상은 설명과 간단한 비약물적 조치만으로 충분합니다. 냉찜질과 인공눈물은 안구 표면에 수분과 냉각 효과를 제공하여 불편함을 줄여줍니다. 증상이 있는 기간 동안 콘택트렌즈 착용을 제한하고 안검염의 경우 눈꺼풀 위생을 유지하는 것이 자극을 줄이는 데 도움이 됩니다. [34]

심한 불편함이 있는 경우, 안과 의사의 감독 하에 약하거나 중간 강도의 국소 글루코코르티코스테로이드를 단기간 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 0.1% 플루오로메톨론 또는 0.5% 로테프레드놀 에토보네이트를 1~2주 동안 사용한 후, 점안 빈도를 점차 줄이고 안압을 모니터링합니다. 안압 상승 및 백내장 발생 위험 때문에 장기간 사용은 권장되지 않습니다. [35]

이부프로펜이나 나프록센과 같은 단기 전신 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 위장관 또는 심혈관계 금기 사항이 없는 경우 대체 또는 보완적 치료법입니다. 진통제의 선택과 치료 기간은 통증의 심각도, 증상 발현 기간 및 관련 위험 요인에 따라 결정됩니다. 제산제는 지시대로 사용합니다. [36]

국소 비스테로이드성 항염제는 효능이 제한적이며 일부 환자에게 적용 시 작열감을 유발할 수 있습니다. 질병 예후에 미치는 영향이 적고 더 편안한 대안이 존재하기 때문에, 일반적으로 표준 1차 치료 옵션으로 권장되지 않습니다. [37]

결절성 형태는 더 오래 지속되며, 종종 단기간의 국소 스테로이드 치료가 필요하며, 때로는 전신 진통제를 추가하기도 합니다. 주사비나 건성 각결막염이 동반된 경우, 기저 질환을 치료하면 재발 빈도를 줄일 수 있습니다. 전신 질환과 관련된 재발성 증상은 류마티스 전문의와 상담해야 합니다. [38]

감염성 원인이 의심되는 경우, 국소 스테로이드는 일부 감염의 진행을 악화시킬 수 있으므로 신중하게, 그리고 의사의 진찰을 받은 후에만 처방해야 합니다. 이러한 경우, 병인치료(etiotropic therapy)에 중점을 두고, 검사 결과에 따라 검사 및 처방 범위를 결정합니다. [39]

미용 "미백"용 혈관수축제는 사용 중단 후 혈관이 역으로 확장되고 발적이 심해지는 현상으로 인해 정기적으로 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 이러한 전략은 효과를 개선하지 못하며 악순환을 초래할 수 있습니다. [40]

글루코코르티코스테로이드 치료에는 항상 모니터링 계획이 수반됩니다. 치료 시작 1~2주 후 안압을 모니터링하고, 안구 충혈 및 증상의 역학을 평가하며, 약물을 점진적으로 중단해야 합니다. 안압 상승을 동반한 "스테로이드 반응"이 나타나면 치료를 조정해야 하며, 필요한 경우 녹내장 전문의와 상담해야 합니다. [41]

환자에게 이 과정의 양성 특성과 재발 가능성에 대해 알려줍니다. 증상 자가 모니터링, 시각 활동의 적절한 제한, 그리고 모니터링 일정 준수는 불안을 줄이고 불필요한 약물 복용을 피하는 데 도움이 될 수 있습니다. 전신 질환이 있는 경우, 재발 빈도를 줄이는 핵심은 기저 질환을 조절하는 것입니다. [42]

표 6. 임상 상황에 따른 치료 전략

상황	기본 조치	약물 지원	제어
쉬운 첫 번째 에피소드	냉찜질, 인공눈물	필요하지 않음	자가 모니터링, 악화 시 방문
중등도 증상	같은	약한 국소 스테로이드의 단기 과정	1~2주 후에 혈압을 확인하세요.
결절형	같은	필요에 따라 국소 스테로이드, 전신 진통제	역학 1-2주
재발	기본 조치, 건조함 교정	개별적으로 위험 요소를 고려하여	전신 질환에 대한 스크리닝 결정
의심되는 감염	추후 공지가 있을 때까지 스테로이드 사용을 피하세요.	검사 결과에 따른 이성치료	진단에 따르면
[43]

방지

대부분의 경우 원인이 밝혀지지 않아 특별한 예방법은 없습니다. 유발 요인을 줄이는 데는 건조안 표면 관리, 안검염 치료, 콘택트렌즈 착용 관리, 바람과 화학 자극물로부터 눈 보호 등이 있습니다. [44]

전신 염증성 병리가 있는 경우, 전문의와 상담하여 기저 질환의 활성도를 모니터링함으로써 재발을 예방할 수 있습니다. 혈관수축제를 이용한 자가 투약이나 스테로이드의 무분별한 사용을 피하는 것이 중요합니다. [45]

예측

상공막염의 예후는 양호합니다. 대부분의 증상은 시력에 영향을 미치지 않고 몇 주 이내에 호전됩니다. 재발이 가능하지만, 일반적으로 영구적인 장애를 초래하지는 않습니다. 드물게 장기간 스테로이드 사용과 관련된 합병증이 발생할 수 있으며, 적절한 모니터링을 통해 예방할 수 있습니다. [46]

연관된 전신 질환의 경우 경과가 더 자주 재발할 수 있지만 시기적절한 진단과 관절 관리를 통해 증상을 통제하고 높은 삶의 질을 유지할 수 있습니다.[47]

자주 묻는 질문

상강막염은 전염성이 있습니까?
아닙니다. 전통적인 의미의 감염이 아니며 사람 간에 전염되지 않습니다. 예외는 드물며, 의사가 비정형적인 경과 중에 발견한 특정 감염 원인과 관련이 있습니다. [48]

상공막염은 시력에 위험할까요?
일반적으로 위험하지 않습니다. 이 질환은 표재성이며 양성입니다. 공막염은 시력에 위협이 되므로 심한 통증, 시력 저하 또는 눈부심이 발생하면 재검사가 필요합니다. [49]

한 번의 증상은 얼마나 지속됩니까?
일반적으로 2~3주 정도 지속되며, 결절형의 경우 더 오래 지속됩니다. 어떤 사람들은 그 후 몇 달 또는 몇 년 동안 증상이 반복될 수 있습니다. [50]

증상이 있는 동안 콘택트렌즈를 착용해도 됩니까?
심한 충혈과 불편함이 있는 기간에는 렌즈 착용을 중단하는 것이 가장 좋습니다. 렌즈는 안구 표면 자극을 증가시킬 수 있습니다. 증상이 완화된 후 콘택트렌즈 착용을 재개하는 것이 좋습니다. [51]

첫 번째 발병 시 검사가 필요합니까?
전형적인 경과를 보이고 전신적인 증상이 없는 경우 일반적으로 검사가 필요하지 않습니다. 재발 및 비정형적인 진행의 경우, 의사는 전신적인 원인을 파악하기 위해 특정 검사를 선택합니다. [52]