어린이의 림프절 비대

소아의 림프절 비대는 다양한 감염, 혈액 질환, 종양 과정 등에서 관찰됩니다.

소아 림프절 비대의 원인

소아의 림프절 한 무리가 급성으로 비대해지는 경우(국소적)는 림프절 위쪽 피부의 국소 반응(충혈, 부종)으로 나타나며, 포도상구균 및 연쇄상구균 감염(농피증, 종기, 편도염, 중이염, 감염된 상처, 습진, 치은염, 구내염 등)으로 인해 통증이 발생합니다. 때때로 림프절이 화농성으로 변하고 체온이 상승합니다.

소아의 후두부, 후경부, 편도 및 기타 림프절의 광범위한 비대는 풍진, 성홍열, 전염성 단핵구증, 급성 호흡기 바이러스 질환에서 관찰됩니다. 소아의 경우, 악하선 및 편도 림프절의 반응은 열공성 편도염, 인두 디프테리아에서 뚜렷하게 나타납니다.

급성 염증에서 림프절염은 거의 항상 빠르게 사라집니다. 결핵과 같은 만성 감염에서는 장기간 지속됩니다. 말초 림프절 결핵은 특정 부위, 특히 경부 림프절에 국한됩니다. 림프절은 크고 치밀하며 통증이 없는 덩어리로, 건락성 부패와 누공 형성 경향이 있으며, 그 후에는 불균일한 흉터가 남습니다. 림프절은 피부 및 피하 조직과 융합되어 있습니다. 경부 림프절 결핵은 때때로 칼라에 비유됩니다. 결핵에 대한 피내 백신 접종은 드물게 액와 림프절 반응(소위 베제지트)을 동반할 수 있습니다. 보조 진단 방법으로는 투베르쿨린 검사, 진단 천자 또는 생검이 있습니다. 파종성 결핵 및 만성 결핵 중독에서 림프절의 전신적 비대가 관찰될 수 있습니다. 만성적인 경과가 전형적입니다. 침범된 림프절에 섬유 조직(AA 키젤에 따르면 "결석선")이 발생합니다. 때때로 파종성 결핵의 경우, 건락성 부패와 누공 형성이 가능합니다.

또 다른 만성 감염인 브루셀라증은 헤이즐넛 크기까지 림프절이 광범위하게 비대해지는 증상을 동반합니다. 림프절은 약간 아프며, 동시에 비장이 비대해지는 양상을 보입니다. 원생동물 질환 중 톡소플라스마증에서는 림프절 종대가 관찰됩니다. 일부 유형은 경부 림프절 비대가 특징입니다. 병변의 진단을 명확히 하기 위해 톡소플라스민을 이용한 피내 검사와 보체 고정 반응을 이용합니다. 진균증(히스토플라스마증, 콕시디오이데스진균증 등)에서는 림프절의 전신적 비대가 관찰될 수 있습니다.

소아의 림프절은 일부 바이러스 감염 시에도 비대해집니다. 풍진 전구증상으로 후두 림프절과 이하선 림프절이 비대해지고, 이후 림프절의 미만성 비대가 발생할 수 있으며, 누르면 통증이 있고 탄력 있는 형태를 보입니다. 홍역, 독감, 아데노바이러스 감염 시 말초 림프절이 중등도로 비대해질 수 있습니다. 부은 림프절은 치밀한 형태를 보이며 촉진 시 통증이 있습니다. 필라토프병(전염성 단핵구증)의 경우, 림프절 비대는 목에서 더 심하며, 대개 양쪽에서 발생하고, 다른 림프절도 비대되어 소포를 형성하는 경우는 드뭅니다. 고양이 할큄병에서는 국소 림프절 비대와 함께 선주위염(피부 유착)이 관찰됩니다. 오한과 중등도의 백혈구 증가증이 동시에 나타날 수 있습니다. 화농은 드뭅니다.

림프절은 감염성 및 알레르기 질환에서 비대해질 수 있습니다. 위슬러-판코니 알레르기성 아패혈증은 미만성 미세다발선종(micropolyadenia)을 특징으로 합니다. 이물질 단백질을 비경구 투여하면 혈청병이 종종 발생하며, 미만성 림프절 종대가 동반됩니다.

가장 의미 있는 국소 림프절 증가는 혈청을 투여한 부위에서 나타납니다.

소아의 혈액 질환에서 림프절이 유의미하게 증가하는 것이 관찰됩니다. 대부분의 경우 급성 백혈병에서는 림프절의 미만성 비대가 관찰됩니다. 이러한 비대는 초기에 나타나며 목에서 가장 두드러집니다. 크기는 대개 헤이즐넛 크기 정도로 작습니다. 그러나 종양이 있는 경우 크기가 상당할 수 있습니다. 이 경우 목, 종격동 및 기타 부위의 림프절이 증가하여 큰 덩어리를 형성합니다. 만성 백혈병(골수증)은 소아에서 드물며, 림프절이 증가하지만 뚜렷하게 나타나지 않습니다.

림프절은 종종 종양 진행 과정, 즉 원발성 종양이나 림프절 전이의 중심이 됩니다. 림프육종에서는 림프절이 커졌거나 작아서 주변 조직으로 퍼져 움직이지 않고 압박 증상(부종, 혈전증, 마비)을 유발할 수 있는 종양 덩어리 형태로 관찰되거나 촉진됩니다. 말초 림프절의 비대는 림프육아종증의 주요 증상입니다. 경부 림프절과 쇄골하 림프절이 커지는데, 이는 덩어리처럼 뭉쳐져 있으며, 경계가 불분명합니다. 처음에는 서로 융합되지 않고 주변 조직과 융합되지 않은 상태로 움직입니다. 나중에는 서로 융합되고 기저 조직과 융합되어 치밀해지고 무통성 또는 중등도의 통증을 동반합니다. 천자 또는 조직 검사에서 베레조프스키-슈테른베르크 세포가 검출되는 것이 일반적입니다.

녹색종, 다발성 골수종, 망상육종에서 림프절 비대가 발견될 수 있습니다. 악성 종양에서는 국소 림프절 전이가 흔히 관찰됩니다. 침범된 림프절은 비대해지고 치밀해집니다.

어린이의 말초 림프절 비대 증후군은 망상조직구증 "X"(Letterer-Siwe, Hand-Schüller-Christian 질환)에서 관찰될 수 있으며, 이는 경부, 겨드랑이 또는 사타구니 림프절이 비대해지는 것을 의미합니다.

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소아의 림프절 비대 및 소아 "림프증"

소아기 "림프증"은 체질적 특이성의 징후입니다. 소아의 림프 조직 성장은 매우 독특합니다. 소아는 성인과 달리 나이가 들면서 림프관이 더욱 발달합니다. 소아의 신체에서 성장 자극에 가장 먼저 반응하는 조직은 림프 조직이며, 성장 호르몬 수용체가 가장 풍부하게 존재하는 조직입니다. 소아가 성장하면서 림프 조직(편도선, 아데노이드선, 흉선, 말초 림프절, 점막에 축적된 림프 조직 등)의 성장 속도가 골격과 내부 장기의 성장 속도를 앞지릅니다. 소아기 "림프증"은 소아의 성장과 함께 나타나는 림프절과 림프 조직의 순전히 생리적이고 대칭적인 증가입니다. 6세에서 10세가 되면 소아의 총 림프 조직량은 성인 림프 조직의 두 배에 달할 수 있습니다. 그 후 림프 조직 퇴화가 시작됩니다. 경계성 질환의 징후에는 생리적 "림프증"을 넘어서는 흉선이나 말초 림프절의 과형성과 같은 질환이 포함될 수 있습니다. 의사는 호흡기 질환에 이르기까지 흉선의 심각한 과형성에 특히 주의를 기울여야 합니다. 이러한 정도의 흉선 과형성은 생리적일 수 없습니다. 이러한 소아의 경우, 종양 진행, 면역 결핍 상태 등을 배제해야 합니다.

흉선 과형성을 포함한 상당한 정도의 "림프증"은 신체 발달이 현저히 가속화된 아동에게서 발견될 수 있으며, 일반적으로 과식, 특히 단백질 과다 섭취가 동반됩니다. 이러한 "림프증"은 "대체성" 또는 "가속성"이라고 불릴 수 있습니다. 이는 생후 1년 말이나 2년 말, 드물게는 3~5년의 아동에게 전형적으로 나타납니다. 이 질환의 독특한 정반대는 "림프-저형성 소질"로 알려진 고전적인 체질적 기형의 변형입니다. 이 형태에서는 흉선의 비대와 말초 림프계의 과형성이 출생 시 신장과 체중의 작은 지표와 함께 나타나고, 이후 체중의 성장 및 증가 속도가 지연되는, 즉 저형성 또는 저신장 상태가 나타납니다. 현대적 개념에 따르면, 이러한 유형의 "림프증"은 자궁 내 감염이나 저위축, 그리고 그로 인해 발생한 신경호르몬 기능 장애의 결과를 반영합니다. 이러한 기능 장애로 인해 부신의 저장량이나 글루코코르티코이드 기능이 감소하면 아이는 흉선 과형성 증상을 보일 수 있습니다. 거대체성 림프증과 저형성 림프증 모두 첫 번째 유형의 림프증은 상대적 증가를 보이며, 두 번째 유형의 림프증은 부신 저장량의 절대적 부족으로 인해 위험이 공통적으로 증가합니다. 이는 악성 병발 감염, 특히 호흡기 감염의 위험입니다. 흉선 과형성으로 인해 감염은 갑작스러운 사망, 더 정확히는 갑작스러운 사망의 위험을 초래합니다. 이전에는 소아과에서 이를 "흉선" 사망 또는 "흉선 사망(Mors thymica)"이라고 불렀습니다.

"림프증" 증후군은 연령 관련 소아 "림프증"과 임상 양상이 매우 유사하며, 아동이 일상생활의 특정 요인에 민감하게 반응할 때 나타날 수 있습니다. 림프관의 과형성, 전반적인 상태 변화(울음, 불안, 체온 불안정), 일시적인 코 호흡 장애 또는 콧물이 특징입니다. 이는 호흡기 과민증의 전형적인 증상으로, 편도선과 아데노이드의 성장이 빠르게 촉진되고, 그 후 다른 림프절로 진행됩니다. 음식 과민증에서도 동일한 증상이 관찰됩니다. 먼저 장간막 림프절이 반응하며, 정기적인 "산통"과 복부 팽만감이 임상적으로 나타나고, 그 후 편도선과 아데노이드가 반응합니다.

때때로 "림프증"은 재발하는 양상을 보입니다. 이 경우, 대개 턱밑샘과 경부 전방 림프절이 먼저 나타나고, 그 다음 발다이어-피로고프 림프인두환이 나타납니다. 드물지만 말초 림프절의 다발성 과형성도 나타납니다. 감염 후 림프절 비대가 오랫동안 지속되는 경우가 많습니다. 이러한 증상은 일부 면역결핍 상태, 특히 항체 형성 부족의 특징입니다. 이러한 환자는 심층적인 면역학적 검사가 필요합니다.

마지막으로, 림프절의 지속적인 과증식의 가장 사소한 원인을 잊어서는 안 됩니다. 때로는 매우 대칭적인 과증식이며, 생리적인 "림프증"과의 차이점은 단지 몇 가지 일반적인 증상이 있다는 점뿐입니다. 의사는 이러한 모든 아동에게 현재 만성 감염의 존재를 의심하고 적절한 검사와 치료를 시행해야 합니다. 만약 우리의 선생님들과 선배들이 이러한 환자들에게서 결핵 감염을 일찍이 발견했다면, 우리는 성병을 포함한 자궁 내 감염의 "다발"에서부터 여러 잠복 바이러스 감염과 HIV에 이르기까지 훨씬 더 광범위한 선택지를 갖게 됩니다. 따라서 체질적 "림프증" 진단은 림프절 과증식의 다른 원인이 가능성이 낮아 보일 때에만 존재할 권리가 있습니다.