열이없는 수막염: 증상, 치료

염증 과정, 특히 뇌수막염 시 체온은 전형적인 반응이며, 이를 통해 적절한 시기에 문제를 파악하고 조치를 취하며 합병증 발생을 예방할 수 있습니다. 그러나 드물게 체온 없이 뇌수막염이 발생하는 경우도 있는데, 이는 진단을 상당히 복잡하게 만들고 면역 체계 장애를 시사할 수 있습니다. 이러한 현상의 특징에 대해서는 더 자세히 논의해야 합니다.

열이 나지 않고도 뇌수막염에 걸릴 수 있나요?

모든 감염성 및 염증성 질환은 잠재적으로 위험하며, 특히 뇌에 영향을 미치는 감염은 더욱 위험합니다. 어떤 원인에서든 뇌수막염은 환자의 건강과 생명에 상당한 위험을 초래합니다. 따라서 질병을 적시에 인지하고 진단 및 치료를 위해 의사와 상담하는 것이 매우 중요합니다. 하지만 안타깝게도 임상 양상이 비정형적이고 증상이 사라지는 경우도 있습니다. 실제로 열 없이 뇌수막염이 발생하는 경우도 있습니다.

전문가들은 일반적으로 감염 과정은 체온 상승을 동반하는데, 이는 체온 상승을 통해 신체가 질병과 싸우기 때문입니다. 그러나 감염과 염증이 있고 체온이 36.6~36.9°C에 해당하는 반대의 경우는 면역 보호 및 체온 조절 기전이 손상되었음을 나타낼 수 있으며, 여기에는 여러 가지 이유가 있습니다.

역학

전 세계적으로 매년 120만 건 이상의 세균성 뇌수막염이 발생하는 것으로 추산됩니다. 가장 흔한 증상은 발열과 두통이지만, 지난 10년 동안 비정형 뇌수막염 환자 수도 크게 증가했습니다.

열이 없는 뇌수막염은 노년층에서 더 흔하게 발생하지만, 소아에서도 발생할 가능성이 배제되지는 않습니다. 소아 뇌수막염 환자 5명 중 약 1명은 사망에 이릅니다. 1세 미만 영아는 가장 위험한 위험군에 속합니다.

원인 열이 없는 수막염

체온은 신체에서 발생하는 모든 열 과정을 반영하는 일종의 지표이자 복잡한 지표입니다. 열 생성과 손실이 균형을 이룰 때 이러한 지표는 일정하게 유지됩니다. 체온 조절은 온도 수용체와 신경내분비 조절자인 시상하부를 통해 신경계에 의해 직접 조절됩니다.

감염 및 염증 과정이 시작되면 체온이 37°C 이상으로 상승합니다. 체온 상승이 없는 이유는 다음과 같습니다.

• 면역 상태. 모든 염증 반응에는 항체 생성과 체온 상승이 동반되는 것이 정상으로 간주됩니다. 명백한 면역 결핍이 있는 경우, 이 과정이 중단될 수 있습니다. [ 1 ]
• 감염 유형. 오늘날 수십만 종의 바이러스와 박테리아가 알려져 있으며, 각각 병독성이 다릅니다. 인간의 면역 체계는 특정 병원체에 항상 같은 방식으로 반응하는 것은 아닙니다. 어떤 "낯선" 병원체는 위험하다고 판단하여 침입에 신속하게 반응할 수 있지만(특히 온도 반응), 다른 병원체에 대해서는 반응이 매우 약할 수 있습니다.
• 약물의 정기적인 복용. 환자가 비스테로이드성 항염증제를 지속적으로 또는 매우 자주 복용하는 경우, 염증 및 체온 상승 기전에 적극적으로 관여하는 성분인 프로스타글란딘과 사이클로옥시게나제의 합성이 억제될 수 있습니다. [ 2 ]
• 항암화학요법. 최근 종양학적 병리로 항암화학요법을 받은 경우, 면역 체계가 크게 약화될 수 있습니다. 결과적으로 감염이 빠르게 확산되고 증상이 드러나지 않게 됩니다. [ 3 ]

위험 요소

면역결핍, 종양, 그리고 만성적으로 복잡한 병리학적 질환을 가진 환자에서는 체내의 생물학적, 화학적 과정에 이상이 관찰될 수 있습니다. 이러한 질환은 면역 반응이나 신진대사를 저해하여 체내 염증 반응 형성을 방해할 수 있습니다.

고령 환자에서 발열이 없는 수막염이 발생하는 경우가 많은데, 이는 물질의 생성 및 합성보다 대사 분해 과정이 더 중요하기 때문입니다. 고령에서는 염증 유발 성분의 생성이 현저히 감소하는 것으로 알려져 있습니다. 또한, 고령 환자는 체온이 전통적으로 발열로 간주되는 온도 범위에 도달하지 못하기 때문에 감염 및 질병에 대한 강한 염증 반응을 유발하지 못하는 경우가 많습니다. [ 4 ]

드물지만, 열이 없는 뇌수막염은 선천성 뇌하수체 질환과 관련이 있습니다. 따라서 일부 환자는 그에 상응하는 발달 장애를 가지고 있으며, 이러한 장애는 자궁 내 감염으로 인해 발생하기도 합니다.

병인

열이 없는 수막염은 정상에서 벗어난 특정 증상입니다. 수막염 발생 시 체온 유지 또는 증가와 관련된 모든 과정을 조절하는 기본적인 체온 조절 중추는 시상하부에 위치합니다. [ 5 ] 또한 내분비선, 특히 부신과 갑상선도 이 기전에 관여합니다.

수막염에서 체온 상승을 유발하는 원인 요인 중 가장 흔한 것은 박테리아와 바이러스, 그 부패 산물, 그리고 식세포작용과 세포소기관작용의 '표적'으로 작용하는 성분입니다.

발열원은 온도 반응을 유발하는 물질입니다. 발열원은 외인성(미생물, 비미생물)이거나 내인성(백혈구)일 수 있습니다. [ 6 ] 발열원이 체내에 들어오면 체온 조절 메커니즘이 활성화되어 온도가 상승합니다.

• 발열원은 중추신경계에 침투하여 전시상하부의 신경세포에 영향을 미칩니다.
• 이들 신경 세포는 특정한 막 수용체를 가지고 있으며, 이로 인해 아데닐산 고리화효소 시스템이 자극됩니다.
• 세포 내 순환 아데노신 일인산의 양이 증가하여 체온 조절 센터의 신경 세포의 민감도가 변화합니다. [ 7 ]

열이 나지 않는 수막염은 발열원에 의해 유발된 과정 중 한 단계의 장애로 인해 발생하는 경우가 가장 흔합니다.

조짐 열이 없는 수막염

발열이 없는 수막염 환자의 경우 다른 특징적인 증상을 바탕으로 감염성 및 염증성 병리를 의심할 수 있습니다.

• 심한 두통
• 목 근육의 긴장, 머리를 가슴 쪽으로 기울일 수 없음(특정 수막 징후)
• 구토할 정도의 메스꺼움(구토 후에도 호전되지 않음)
• 의식 장애(흐림, 졸음, 의식 상실)
• 빛과 큰 소리에 대한 반응이 증가하고, 피부가 민감해집니다.
• 빈맥
• 경련성 근육 경련
• 별 모양의 발진.

열이 없고 환각, 망상 상태, 흥분, 불안, 또는 그 반대로 무관심이 나타나지 않는 심각한 뇌막염의 경우,

첫 번째 징후

많은 경우 염증성 병리의 전조 증상은 급성 호흡기 바이러스 감염으로, 장기간 치료해도 별다른 효과가 없는 경우가 많습니다. 실제로는 이미 무열성 뇌수막염으로 인해 합병증이 발생한 상태입니다. 뇌수막염은 잘못 치료할 경우 심각한 부작용을 유발하여 수개월 또는 평생 동안 환자를 괴롭힐 수 있으므로, 이러한 합병증을 적시에 의심하는 것이 중요합니다.

특별한 주의와 빠른 대응이 필요한 첫 번째 징후:

• 기존 약물 복용으로는 완화되지 않는 두통이 심해지는 경우
• 시각 및/또는 청각 기능이 급격히 악화됨
• 규칙적인 경련, 예상치 못한 간질 발작
• 심장 활동에 문제가 발생함
• 폐부종의 징후(잦은 얕은 호흡, 천명을 동반한 마른 기침, 심한 호흡 곤란, 얼굴과 목의 부기, 입에서 거품이 나옴)
• 뇌부종의 징후(두통 심화, 구토, 경련, 호흡 곤란, 혼수상태에 이를 정도로 의식 저하)
• 마비.

열이 없는 성인의 수막염 징후

열이 없는 수막염의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 기존 진통제를 복용해도 완화되지 않는 심한 두통
• 목 근육이 마비될 정도로 긴장됨;
• 의식 장애(약간의 졸음에서 혼수상태까지)
• 빛과 소리 자극에 대한 민감도가 증가함.

환자는 속이 메스껍고 토하고 싶어 하는데, 여러 번 증상이 나타났음에도 불구하고 호전되지 않았습니다. 심한 쇠약감과 심박수 증가, 근육통이 나타났습니다.

수막 증후군은 케르니히 증후군과 브루진스키 증후군의 증상으로 나타납니다. 환자는 목을 굽히고 턱을 가슴에 댈 수 없습니다. 이러한 시도와 동시에 다리가 무릎 관절에서 구부러집니다. 과민증이 나타납니다. 큰 소리와 밝은 빛에 통증이 느껴지고, 신체를 만지는 것만으로도 비대 반응을 일으킵니다.

열이 없는 뇌수막염은 겉보기에는 건강해 보여도 병리학적 과정이 계속 진행되어 빠르게 혼수상태로 악화될 수 있으므로 위험합니다. 이러한 상황에서 주요 진단 기준은 요추 천자 시 채취한 뇌척수액 검사입니다.

열이 없는 수막염은 어린이에게 발생할 수 있습니다.

선천적인 면역 체계 취약성이나 면역 기능 부전으로 인해 어린이의 뇌수막염은 급격한 체온 상승을 동반하지 않을 수 있습니다. 이러한 경우, 다른 증상에 적시에 주의를 기울이는 것이 중요합니다.

• 아기는 무기력해지고, 칭얼거리고, 변덕스러워진다.
• 피부가 창백해진다(특히 사지);
• 구토와 졸음이 나타난다.
• 몸에 붉은 반점이 나타날 수 있습니다.

아이는 먹기를 거부하고 끊임없이 울음을 터뜨립니다. 경련성 근육 경련, 큰 천문의 돌출 및 박동, 그리고 후두부 근육의 긴장이 관찰될 수 있습니다. 아기는 큰 소리를 들으면 날카롭게 비명을 지르고, 창문에서 돌아서며, 머리를 뒤로 젖히고 무릎 관절을 굽히며, 만지기를 거부합니다. 뇌신경이 손상되면 아기는 사시를 보일 수 있습니다. [ 8 ]

이러한 증상이 발견되면 아이를 긴급히 병원으로 이송해야 합니다. 이러한 질환을 집에서 치료하는 것은 불가능하며, 치명적일 수 있습니다.

합병증 및 결과

열이 나지 않고 발생하는 뇌수막염의 유형(바이러스성, 세균성 또는 진균성)에 관계없이 합병증 위험은 항상 존재합니다. 대부분의 환자는 성공적인 치료를 받더라도 전신 쇠약, 무관심, 우울증을 특징으로 하는 소위 무력증 증후군을 오랫동안 경험합니다. 이 증후군의 평균 지속 기간은 3개월에서 1년입니다.

열이 나지 않는 상태에서 뇌수막염을 앓은 사람 중 약 3분의 1은 더 심각한 합병증을 앓게 됩니다.

• 마비와 불구증;
• 완전한 청력 상실을 포함한 청각 장애
• 수두증
• 허혈성 뇌졸중(성인 환자에게 더 흔함)
• 지적 장애 - 특히 기억 상실, 학습 장애 등
• 경련, 간질
• 시력 기능이 저하되어 실명에 이를 정도입니다.
• 보행 변화, 협응 장애.

전반적으로 세균성 수막염의 경우 10건 중 최대 1건이 치명적이라고 추산됩니다.[ 9 ]

열이 나지 않는 한 뇌수막염의 결과를 예측하는 것은 거의 불가능합니다. 따라서 질병을 신속하게 진단하고 치료를 시작하는 것이 매우 중요합니다.

진단 열이 없는 수막염

열이 없는 뇌수막염은 특히 신중한 진단이 필요한 질환입니다. 진찰은 환자 진찰과 뇌수막 증상 평가로 시작됩니다. 그 후, 기구 진단 및 검사가 처방되는데, 가장 중요한 것은 요추 천자입니다. 뇌수막염을 확진하는 뇌척수액 지표는 세포증식(세포 수 증가), 세포 구성 변화, 단백질 함량 증가입니다. 일반적으로 의사는 다음과 같은 시술을 처방할 수 있습니다.

• 뇌척수액의 미생물학적 검사(그람 염색과 로마노프스키-김사 염색을 이용한 도말 검사, 영양 배지에서 배양(세균성 수막염 진단의 "골드 스탠다드"이며, 시험관 내 결과 획득이 필수))
• 뇌척수액의 바이러스학적 검사(PCR, ELISA, IFM, RTGA)
• 기생충학 검사(뇌척수액 현미경, PCR, ELISA)
• 병원균의 DNA 또는 RNA를 검출하기 위한 중합효소 연쇄 반응;
• 일반 및 생화학적 혈액 검사
• 뇌파검사
• 근전도 검사
• 방사선 촬영;
• 혈청진단학;
• 컴퓨터 단층촬영 및 자기공명영상
• 심전도;
• 일반 소변 검사.

혈액 응고 체계에 대한 평가를 실시하는 것도 가능합니다. [ 10 ]

환자가 열 없이 수막염에서 회복되면 추적 검사를 받고 신경과 전문의와 상담을 받아야 합니다.

감별 진단

발열이 없는 수막염의 감별 진단은 다음을 식별하는 것으로 귀결됩니다.

• 원발성 뇌막염의 징후를 보이는 특정 질병
• 수막염이 이차 질환이 될 수 있는 병리(예: 국소성 세균 감염이나 바이러스 감염)
• 2차 세균성 수막염의 모습을 보이는 화농성-화농성 병리학
• 기타, 주로 신경계 병리 - 예를 들어, 두개내 혈종, 급성 뇌혈관 사고, 악성 뇌종양 등.

대부분의 경우, 열이 없는 수막염은 다음 병리와 구별해야 합니다.

• 출혈성 뇌졸중은 신체적 또는 스트레스성 과로와 고혈압과 관련된 급성 발병을 특징으로 합니다.
• 허혈성 뇌졸중 – 수막증후군보다 국소적 신경 증상이 우세하게 발생합니다.
• 체적성 뇌 병리(농양, 종양 내 출혈)는 아급성 전신 뇌 증후군 발생을 동반하며, 감염성 및 역학적 요인의 부재를 특징으로 합니다. CT 영상, 안저 검사 결과, 그리고 감염성 요인의 부재는 진단적으로 중요합니다.
• 뇌정맥 혈전증은 국소성 및 뇌신경학적 징후의 급성 발병 및 발현과 함께 전신 감염 증후군 및/또는 중독을 특징으로 합니다. 신경학적 증상은 정맥동의 위치에 따라 나타납니다.
• 신경독성증 - 정상적인 뇌척수액 분석 결과를 동반함.
• 편두통은 신체적 장애, 감염 및 수막 증후군이 나타나지 않는 것이 특징입니다.
• 빈혈은 일반적으로 두통과 쇠약을 유발합니다.
• 일산화탄소 노출.
• 아동 학대.
• 진드기 매개 질병.
• 결핵.[ 11 ]

치료 열이 없는 수막염

열이 없는 뇌수막염은 환자에게 생명을 위협할 수 있으므로 항상 의학적 응급 상황으로 간주해야 합니다. 환자는 입원하여 가능한 한 빨리, 척추 천자 직후 항생제 치료를 시작합니다.

감염 및 염증 과정은 페니실린, 암피실린, 세프트리악손과 같은 항생제로 치료되기 시작합니다. 약물의 효과를 높이기 위해 피라지나마이드와 리팜피신이 처방됩니다. [ 12 ], [ 13 ]

해독 목적으로는 아톡실과 엔테로스겔을 사용하는 것이 좋습니다.

진균 감염인 경우 암포테리신과 5-플루시토신이 처방됩니다.

증상 치료로 항히스타민제, 항염제, 이뇨제, 진통제가 처방될 수 있습니다.

대략적인 치료 계획은 다음과 같습니다.

• 흡인 가능성과 의식 저하에 대비해 충분한 수분 섭취, 비강위관 삽관 및 튜브 영양 공급, 머리를 옆으로 돌린 채 머리 위치를 높인다.
• 벤질페니실린나트륨염을 세프트리악손(1~2회) 또는 세포탁심(6시간 간격)과 병용하여 3~4시간마다 근육주사합니다. 초기 항생제 치료가 효과가 없는 경우, 2~3일 이내에 확인된 세균 감수성에 따라 항생제를 교체합니다.
• 인간의 정상 면역글로불린을 정맥 주사하는 것은 면역 대체 요법으로 가능합니다.
• 헤르페스성 수막염의 경우, 아시클로비르를 2주 동안 8시간마다 정맥 주사로 사용합니다.
• 거대세포바이러스의 경우, 간시클로비르는 2~3주 동안 정맥 주사로 성공적으로 사용됩니다.
• 발작, 두개내압 상승, 뇌부종의 경우, 데카사메타손(2~7일), 만니톨(15~20%), 푸로세미드, 디아카브, 황산마그네슘이 처방됩니다.
• 해독 목적으로, 라식스와 함께 15% 만니톨, 식염수, 10% 포도당 용액, 레오폴리글루신, 젤라틴 숙시네이트 용액 및 하이드록시에틸 전분을 정맥 주사합니다.

필요한 경우 기관내 삽관과 인공호흡을 시행한다.

치료 기간 내내 중추 신경계의 증상 역학을 기록하고, 동공 크기와 체온, 혈역학적 매개변수와 시간당 이뇨, 혈장 내 칼륨과 나트륨 수치, 혈액의 산염기 균형을 모니터링합니다.

발열이 없는 뇌척수막염 환자의 상태 호전을 위한 주요 기준은 뇌척수액의 위생 관리입니다. 뇌척수막 증후군이 소실되고 전반적인 혈액 지표가 안정된 후, 대조군 요추 천자를 시행합니다. 뇌척수액 1 μL 내 림프구(70%)가 50개를 초과하지 않으면 치료를 중단합니다.

예방

사람의 면역 방어 체계는 모체에서 형성되며, 유전적 요인에 크게 좌우됩니다. 하지만 면역력의 질에 있어 중요한 것은 바로 생활 습관이며, 우리는 생활 습관에 영향을 줄 수 있고 또 그래야 합니다. 신체를 튼튼하게 하면 면역 체계가 제대로 작동하고, 체온 조절 기전이 교란되지 않으며, 뇌수막염 발병 가능성이 크게 줄어듭니다.

백신 접종

백신은 특정 유형의 세균성 뇌수막염을 예방하는 가장 효과적인 방법입니다. 뇌수막염을 유발할 수 있는 4가지 세균에 대한 백신이 있습니다.

• 수막구균 백신은 N. meningitidis에 대한 보호에 도움이 됩니다.[ 14 ]
• 폐렴구균 백신은 S. pneumoniae에 대한 보호에 도움이 됩니다.
• Haemophilus influenzae b형(Hib) 백신은 Hib에 대한 보호에 도움이 됩니다.
• 칼메트-게랭균 백신은 결핵을 예방하는 데 도움이 됩니다. [ 15 ]

백신은 홍역, 볼거리, 수두, 독감 등 바이러스성 수막염을 유발할 수 있는 일부 질병을 예방할 수 있습니다.[ 16 ]

면역체계를 강화하는 주요 요점은 다음과 같습니다.

• 면역 체계는 강화와 같은 정기적인 훈련이 필요합니다. 강화는 규칙적으로, 그리고 점진적으로 이루어져야 합니다. 준비 없이 바로 냉찜질을 해서는 안 됩니다. 우선, 야외 활동을 더 많이 하고, 실내 환기를 자주 하고, 맨발로 걷고, 젖은 수건으로 몸을 닦고, 찬물로 몸을 씻으세요. 그리고 두 번째 단계에서, 즉 신체가 약간의 온도 변화에 익숙해졌을 때만 콘트라스트 샤워를 시도해 볼 수 있습니다. 이러한 절차는 정기적으로 수행하고 장시간 휴식을 취하지 않도록 해야 합니다. 절차를 건너뛸 수 있는 유일한 경우는 질병(감기, 급성 호흡기 감염, 급성 호흡기 바이러스 감염 등)입니다.
• 면역 보호의 질은 식단에 크게 좌우됩니다. 식단의 균형, 미네랄과 비타민의 풍부함 등이 중요합니다. 식단은 가능한 한 다양하게 구성하는 것이 좋습니다. 식단에는 유제품, 채소와 과일, 곡물, 단백질(육류, 생선, 계란, 콩류 또는 견과류)이 포함되어야 합니다. 신체는 충분한 양의 지방을 섭취해야 합니다. 물론 마가린이나 트랜스 지방은 안 되지만, 천연 식물성 기름인 어유가 필요합니다. 견과류와 아보카도는 이러한 측면에서 유용합니다.
• 식단에 비타민이 충분하지 않다면 종합 비타민이나 비타민-미네랄 복합제 형태로 추가 비타민을 섭취해야 할 수 있습니다. 특히 계절성 질환, 심각하고 잦은 스트레스, 우울증, 과도한 스트레스, 임신, 만성 질환, 그리고 장기간의 항생제 치료 후에는 이러한 제품을 섭취하는 것이 중요합니다. 복용 기간은 30일에서 90일까지 가능하며, 1년에 2회 반복하는 것이 좋습니다. 비타민 외에도 프로바이오틱스도 유익합니다. 프로바이오틱스는 장내 미생물총과 전반적인 인체 건강에 긍정적인 영향을 미치는 생물학적 활성 성분입니다. 프로바이오틱스의 효능은 오랫동안 미생물총의 질에 국한되어 왔습니다. 프로바이오틱스는 장내 미생물총 불균형으로 인한 면역 결핍증 및 질병을 치료하고 예방하는 데 사용됩니다.
• 면역 체계가 정상적으로 기능하려면 규칙적인 생활이 필요합니다. 규칙적인 생활이 없으면 신체에 상당한 스트레스를 가중시키기 때문입니다. 기상과 취침 시간을 동일하게 하고, 충분한 수면을 취하고, (어떤 날씨에도) 더 많이 걷고, 신체 활동을 유지하는 것이 중요합니다. 규칙적인 아침 운동은 면역 체계를 강화하고, 신체 탄력을 높이며, 혈액에 산소를 공급하고, 수면과 식욕을 증진시키며, 스트레스의 영향을 줄이는 데 도움이 됩니다.
• 흡연, 음주, 약물 남용과 같은 나쁜 습관은 면역 체계를 약화시키고, 대부분의 장기 기능에 부정적인 영향을 미치며, 혈관의 질을 악화시키고, 여러 병리 발생 위험을 증가시킵니다. 덧붙여, 일부 약물은 특히 의사와 상담 없이 통제되지 않고 부적절하게 사용할 경우 면역 체계를 약화시킬 수 있습니다.

무열성 뇌수막염은 적시에 진단하기 어려운 병리입니다. 따라서 사전에 주의를 기울이고 질병 발병을 예방하고 면역 체계를 강화하기 위한 모든 조치를 취해야 합니다.