어린이의 굴절 이상

임상 굴절은 눈의 광학적 굴절력과 전후축(각막 정점에서 망막 중심와까지의 거리)의 비례성을 나타냅니다. 임상 굴절은 눈의 주초점과 망막 사이의 상대적인 위치로 정의됩니다. 굴절률은 눈의 주초점에서 망막까지의 거리를 반영하며, 디옵터(D)로 표현됩니다. 눈의 임상 굴절에는 세 가지 유형이 있습니다.

정시안(Em)은 굴절의 비례적 유형으로, 눈의 주요 초점이 망막 평면에 위치합니다. 정시안은 먼 거리를 잘 보지만, 조절 장력(accommodation tension)이 있어 가까운 거리를 잘 봅니다. 조절이란 눈의 수정체 변화를 통해 광학적 굴절력을 조절하는 능력입니다.

근시 또는 근시(M)는 굴절의 불균형적인 유형으로, 눈의 주요 초점이 망막 앞에 위치합니다. 근시는 눈의 전후 축이 너무 길거나(후천성 근시에서 흔히 발생) 눈의 굴절력이 과도합니다(선천성 근시에서 발생할 수 있음). 근시는 먼 거리는 잘 보이지 않지만 가까운 거리는 잘 보입니다. 근시는 강한 굴절의 한 유형으로 간주됩니다. 망막으로 초점을 옮기기 위해 발산 오목 마이너스 렌즈가 사용되므로 근시는 "-" 기호로 표시되며, 근시의 정도는 눈의 주요 초점을 망막 평면으로 옮기는 마이너스 교정 렌즈의 크기에 해당합니다.

원시(Hyperopia) 또는 원시(farsightedness, Ht)는 굴절의 불균형적인 유형으로, 눈의 주 초점이 망막 뒤에 위치합니다. 원시는 눈의 전후 축이 너무 짧거나 눈의 굴절력이 부족한 경우 발생합니다. 원시인 눈은 먼 곳을 잘 보지 못하고 가까운 곳은 더욱 잘 보지 못합니다. 조절 장력으로 인해 원시의 부분적(덜 흔하지만 완전한) 보상이 가능하며, 이를 통해 다양한 거리에서 좋은 시력을 얻을 수 있습니다. 원시는 굴절의 약한 유형으로 간주됩니다. 원시에서 망막으로 초점을 옮기기 위해 볼록 수렴 플러스 렌즈가 사용되므로 원시는 "+" 기호로 표시되며, 원시의 정도는 눈의 주 초점을 망막 평면으로 옮기는 플러스 교정 렌즈의 크기에 해당합니다.

난시는 임상적 굴절의 독립적인 유형이 아니며, 한쪽 눈에 두 가지 유형이 결합된 것이거나 크기가 다른 한 가지 유형이 결합된 것입니다.

굴절이상은 두 눈의 굴절에 차이가 있는 현상입니다.

굴절의 발달

출생 시 눈의 굴절 범위는 고도 근시에서 고도 원시로 상당히 크게 나타날 수 있습니다. 신생아의 평균 굴절 값은 +2.5~+3.5 디옵터의 원시 범위에 있습니다. 대부분의 신생아는 1.5 디옵터 이상의 난시를 보입니다. 생후 1년 동안 적극적인 정시화 과정에서 굴절 범위가 급격히 감소합니다. 원시와 근시 눈의 굴절은 정시 쪽으로 이동하고 난시는 감소합니다. 이 과정은 1세에서 3세 사이에 다소 느려지고, 생후 3세 말에는 대부분의 아이들이 정시에 가까운 굴절을 갖게 됩니다.

굴절 연구

어린이의 굴절 연구에는 여러 가지 특징이 있습니다. 첫째, 시력에 대한 주관적인 평가를 제공하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 둘째, 습관적인 조절 톤의 영향은 자연 조건과 약물 유발 조절 마비(조절 마비)에서 다양한 굴절을 결정합니다. 최근까지 아트로핀은 유일하게 신뢰할 수 있는 조절 마비제로 여겨졌습니다. 우리나라에서는 결막낭에 아트로핀을 3일(하루 2회) 주입하는 것이 여전히 표준 조절 마비로 간주됩니다. 이 경우 용액의 농도는 연령에 따라 다릅니다. 1세 이하 - 0.1%, 3세 이하 - 0.3%, 7세 이하 - 0.5%, 7세 이상 - 1%. 아트로핀 사용의 부정적인 측면은 잘 알려져 있습니다. 일반적인 중독 가능성과 장기간의 조절 마비입니다. 현재, 조절마비 유도를 위해 속효성 제제가 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 1% 시클로펜톨레이트(시클로메드)와 0.5-1% 트로피카마이드(미드리아실)가 그 예입니다. 시클로펜톨레이트는 조절마비 작용의 강도 측면에서 아트로핀과 유사하며, 트로피카마이드보다 훨씬 약하고, 소아의 굴절 검사에는 거의 사용되지 않습니다.

어린이의 굴절 이상 교정

소아의 굴절 이상 교정에는 두 가지 목표가 있습니다. 하나는 전술적(시력 개선을 위해 모든 조치를 취하는 것)이고, 다른 하나는 전략적(시각 기관의 올바른 발달을 위한 환경을 조성하는 것)입니다. 안경은 치료 목적으로 소아에게 처방됩니다. 하지만 굴절률의 차이 자체가 굴절 이상 교정의 지표는 아닙니다. 대상 부전(decompensation) 징후를 동반한 굴절 이상은 교정 대상입니다. 소아에게 교정 안경을 처방할 때는 굴절 이상 정도, 연령, 눈의 기능 상태, 동반되는 안구 질환의 존재 여부, 그리고 주관적 검사의 가능성을 고려합니다.

원시. 원시 교정의 적응증은 원시의 대상성 저하 징후입니다. 수렴 사시(주기적 포함), 약시(교정 시력 감소), 시력 저하, 안정피로(시각적 피로) 등이 있습니다. 대상성 저하 징후가 발견되면 모든 정도의 원시를 교정해야 합니다. 4.0D 이상의 원시는 대상성 저하 징후가 뚜렷하지 않더라도 교정이 필요합니다.

원시의 경우, 일반적으로 굴절이상 상태에서 객관적으로 결정된 굴절보다 1.0D 약한 굴절률로 교정을 처방합니다.

난시. 난시 교정의 적응증은 난시 대상 상실의 징후입니다. 약시, 적어도 한쪽 눈의 근시 발생 및 진행, 난시 교정으로 구면 시력에 비해 시력이 향상되는 경우, 안정피로 등이 있습니다. 일반적으로 1.0D 이상의 난시는 교정 대상입니다. 1.0D 미만의 난시는 특별한 경우에만 교정합니다. 난시의 일반적인 원칙은 객관적으로 측정된 난시의 최대값에 가깝게 교정하는 것입니다. 3.0D 이상의 난시, 그리고 완전 교정 시 부적응 증상(공간 왜곡, 어지럼증, 메스꺼움 등)이 나타나는 경우 교정량을 줄일 수 있습니다.

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