소아 당뇨병

소아 당뇨병은 인슐린 분비, 인슐린 작용 또는 둘 다의 장애로 인해 발생하는 고혈당을 특징으로 하는 대사 질환군입니다(WHO, 1999).

ICD-10 코드

• E10 인슐린 의존성 당뇨병.
• E11 비인슐린 의존성 당뇨병.

동의어

인슐린 의존성 당뇨병.

역학

제1형 당뇨병 소아 발생률은 세계 각국마다 상당한 차이를 보입니다. 가장 높은 발생률은 스칸디나비아 국가(핀란드, 스웨덴, 덴마크, 노르웨이)에서 나타납니다. 이 질환의 발생률은 계절에 따라 변동하는 양상을 보입니다. 제1형 당뇨병은 겨울철에 가장 많이 발생하며, 이는 바이러스성 감염병 발생률이 가장 높은 시기와 일치합니다. 발생률은 10~12세와 5~7세 두 시기에 정점을 찍습니다. 최근 들어, 특히 발생률이 증가하는 국가에서는 어린 나이(0~5세)의 소아에서 당뇨병 발생률이 높아지는 경향이 관찰되었습니다.

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어린이 당뇨병의 원인

유전적 소인과 환경적 요인 모두가 이 과정의 발달에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 제1형 당뇨병에 대한 유전적 소인은 서로 다른 염색체의 서로 다른 유전자좌에 위치한 정상 유전자들의 불리한 조합과 관련이 있으며, 이 유전자들은 대부분 신체의 자가면역 과정의 다양한 연결 고리를 조절합니다. 제1형 당뇨병 환자의 95% 이상이 HLA-DR3, -DR4 또는 -DR3/DR4 대립유전자를 가지고 있습니다. 제1형 당뇨병에 대한 높은 수준의 소인은 HLA-DQh DR 유전자의 특정 대립유전자 변이체들의 조합에 의해 결정됩니다.

당뇨병의 원인은 무엇인가요?

어린이의 당뇨병 증상

제1형 당뇨병의 발병 전 단계에는 특별한 임상 증상이 없습니다. 베타 세포의 80~90%가 사멸한 후 임상 증상이 나타나며, 갈증, 다뇨증, 체중 감소와 같은 소위 "주요" 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 또한, 질병 초기 단계에서는 식욕 증가와 영양 섭취 증가에도 불구하고 체중 감소가 나타납니다. 다뇨증의 초기 증상은 야뇨증이나 주간 야뇨증일 수 있습니다. 탈수 증상이 심해지면 피부와 점막이 건조해집니다.

당뇨병의 증상

소아 및 청소년의 2형 당뇨병

최근까지 제2형 당뇨병은 성인 질환으로 여겨졌습니다. 오늘날 소아 및 청소년기 발병률이 몇 배나 증가한다는 연구 결과가 다수 발표되고 있습니다. 이는 비만, 신체 활동 부족, 유전적 요인과 관련이 있습니다. 이 경우, 공복 시 7mmol/L 이상의 고혈당이나 식후 고혈당이 관찰됩니다. 만성 고혈당은 당화혈색소 수치가 6.1% 이상인 경우 확진됩니다.

소아 제2형 당뇨병의 드문 아형인 MODY(성인형 당뇨병, MAD)는 상염색체 우성 유전으로 인슐린 분비 또는 인슐린 수용체 민감도에 유전적 결함이 있는 질환입니다. MODY는 다음과 같은 징후를 특징으로 합니다. 21세 이전에 발병, 3대째 제2형 당뇨병을 가진 친척이 있는 경우, 최소 2년 동안 인슐린 투여 없이 기저 고혈당이 정상화되는 경우, 베타세포 항원에 대한 자가항체가 없는 경우.

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분류(WHO, 1999)

• 1형 당뇨병:
  • 자가면역;
  • 특발성.
• 2형 당뇨병.
• 다른 유형의 당뇨병:
  • 베타 세포 기능의 유전적 결함
  • 인슐린 작용의 유전적 결함
  • 외분비 췌장 질환
  • 내분비병증
  • 약물이나 화학물질로 인한 당뇨병
  • 감염성 질환
  • 면역 매개 당뇨병의 특이한 형태
  • 당뇨병과 관련된 다른 유전적 증후군.
• 임신성 당뇨병.

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1형 당뇨병

제1형 당뇨병은 소아기에 주로 관찰됩니다. 이는 자가면역 과정으로 인한 절대적인 인슐린 결핍으로, 당뇨병에 취약한 개인에서 췌장 베타 세포에 점진적으로 선택적으로 손상을 입히는 것이 특징입니다.

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소아 당뇨병의 합병증

당뇨병성 혈관병증은 1형 당뇨병 환자의 장애의 주요 원인이며 만성 고혈당과 함께 발생하고 공통적인 형태학적 특징을 보인다. 즉, 모세혈관의 동맥류 변화, 기저막에 당단백질과 중성 점액다당류가 축적되어 세동맥, 모세혈관 및 세정맥의 벽이 두꺼워지고, 내피세포가 증식하여 혈관 내강으로 박리되어 혈관이 파괴되는 것이다.

당뇨병의 합병증

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소아 당뇨병 진단

새로 진단된 질환을 가진 거의 모든 소아는 임상 증상을 보입니다. 고혈당과 당뇨는 당뇨병 진단을 확진하는 데 도움이 됩니다. 정맥 혈장 내 포도당 수치가 11.1mmol/L 이상인 경우 진단적으로 중요합니다. 또한, 진단이 확정될 때 대부분의 소아에서 케톤뇨증이 관찰됩니다. 때로는 질병 증상이 없이도 포도당 농도가 8mmol/L 이상 증가하는 것으로 확인됩니다. 식후 2시간 혈당 수치가 반복적으로 11.0mmol/L 이상인 경우, 당뇨병 진단은 의심의 여지가 없으며 추가 검사가 필요하지 않습니다. 제1형 당뇨병 진단을 확진하는 확실한 기준은 혈청 내 췌도세포(IA)와 췌도세포 단백질인 글루탐산 탈탄산효소에 대한 자가항체입니다.

당뇨병 진단

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소아 당뇨병 치료

가장 중요한 과제는 질병에 대한 안정적인 보상을 달성하고 유지하는 것이며, 이는 일련의 조치를 통해서만 가능합니다.

• 다이어트;
• 인슐린 치료;
• 환자 교육 및 자기 모니터링
• 측정된 신체 활동
• 후기 합병증의 예방 및 치료.

당뇨병 치료

소아 당뇨병의 예후

현재 제1형 당뇨병 환자의 완치는 불가능합니다. 생존 및 업무 능력의 예후는 손상된 탄수화물 대사의 보상 정도와 기간에 따라 달라집니다. 당화혈색소(HbAlc) 수치를 7.6% 미만으로 유지하고 유지하는 것이 합병증 예방에 중요하며, 따라서 생존 및 업무 능력에 대한 양호한 예후를 보장합니다.