어린이 당뇨병 치료

가장 중요한 과제는 질병에 대한 안정적인 보상을 달성하고 유지하는 것이며, 이는 일련의 조치를 통해서만 가능합니다.

• 다이어트;
• 인슐린 치료;
• 환자 교육 및 자기 모니터링
• 측정된 신체 활동
• 후기 합병증의 예방 및 치료.

어린이 당뇨병을 위한 식단

정상적인 성장과 발달을 위해 생리적으로 균형 잡힌 단백질, 지방, 탄수화물을 섭취해야 합니다. 식단의 특징은 다음과 같습니다. 소화가 잘 되는 탄수화물(설탕, 꿀, 밀가루, 흰 곡물)을 섭취하지 않습니다. 필요 조건은 다음과 같습니다.

• 식이섬유는 장에서 포도당과 총지방단백질, 저밀도지방단백질의 흡수를 줄이는 데 도움이 되므로, 충분한 양의 식이섬유가 함유된 제품(호밀가루, 기장, 오트밀, 메밀, 야채, 과일)을 섭취하는 것이 좋습니다.
• 인슐린 투여량에 따라 시간과 양에 따라 하루 동안 탄수화물을 고정적으로 분배합니다.
• 개인의 필요에 따라 탄수화물로 제품을 동등하게 대체합니다(빵 한 단위는 제품에 포함된 탄수화물 10g입니다).
• 식물성 다중불포화지방의 비율을 높여 동물성 지방의 비율을 줄입니다.

일일 식단의 최적 영양소 함량은 탄수화물 55%, 지방 30%, 단백질 15%입니다. 일일 칼로리 분배 계획에는 세 끼의 주요 식사와 세 끼의 추가 식사(소위 "간식")가 포함됩니다. 정상 혈당 수치를 유지하기 위한 주요 원칙은 탄수화물 함유 식품(빵 단위)의 섭취량과 섭취 시간을 속효성 인슐린 투여량과 일치시키는 것입니다. 빵 단위의 일일 필요량은 성별, 연령, 신체 활동 수준, 가족의 식습관에 따라 결정되며, 3세 미만 어린이의 경우 9~10개, 18세 남아의 경우 19~21개입니다. 각 빵 단위에 필요한 인슐린 양은 개인의 인슐린 민감도와 다양한 식품 성분의 소화 차이를 기반으로 결정됩니다. 이 필요량을 결정하는 유일한 방법은 섭취한 탄수화물 양에 따라 매일 식후 혈당을 측정하는 것입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

소아 인슐린 치료

제1형 당뇨병 환자에게 인슐린 치료를 대체할 수 있는 방법은 없습니다. 현재 가장 널리 사용되는 인슐린은 인간 재조합 인슐린입니다. 소아과에서는 인슐린 유사체가 널리 사용되고 있습니다.

소아기는 성인보다 인슐린 필요량이 더 높은 경우가 많은데, 이는 자가면역 과정이 더 심각하고, 성장이 활발하며, 사춘기에 역섬호르몬 수치가 높기 때문입니다. 인슐린 용량은 연령과 질병 기간에 따라 달라집니다. 30~50%의 경우, 첫 몇 달 동안 질병이 부분적으로 완화됩니다. 그러나 당뇨병 발병 첫해(소위 "신혼기")에 탄수화물 대사가 잘 회복되더라도, 잔류 인슐린 분비를 더 오랫동안 유지하기 위해 소량의 인슐린을 처방하는 것이 좋습니다. 완화 기간은 3개월에서 1~2년까지 지속될 수 있습니다.

인슐린의 종류와 작용 시간

인슐린 약물

행동의 시작

피크 액션, h

작용 지속 시간, h

단기 작용

액트라피드 NM	0.5~1시간	1-3	6-8
휴물린 R	0.5~1시간	1-3	6-8
인수만 래피드	0.5	1-4	7-9

중간 지속시간의 작용

프로타판 NM	1~2시간	4-12	18-24
휴물린 NPH	1~2시간	4-12	17-22
인수만 기저	1시간	3-4	11-20

단기 작용 인슐린 유사체

인슐린 리스프로(휴말로그)	0-15분	1	3.5-4
인슐린 아스파트(노보래피드)	0-15분	1-3	3-5

장시간 작용 인슐린 유사체

인슐린 글라르긴(란투스)	1시간	아니요	24-29
인슐린 데테미르(레베미르)	1시간	아니요	최대 24개

당뇨병 발병 후 5년이 지나면 대부분의 환자에서 베타세포 기능이 완전히 사라집니다. 인슐린 치료 요법은 낮 동안 지속형 인슐린(기저 인슐린)과 속효형 인슐린(소화 후 분비를 모방하는 인슐린)을 병용하여 사용합니다. 지속형 인슐린과 속효형 인슐린의 비율은 낮 동안 혈장 내 포도당 수치에 따라 개별적으로 선택합니다.

인슐린 치료의 주요 모드

• 하루 두 번 인슐린 주사: 일일 용량의 2/3는 아침 식사 전, 2/3는 저녁 식사 전 - 속효성 인슐린과 중효성 인슐린을 병용하여 주사합니다. 또한, 각 인슐린 주사 용량의 1/3은 속효성 인슐린, 2/3는 중효성 인슐린을 주사해야 합니다.
• 하루 동안 인슐린 주사를 3번 맞습니다. 아침 식사 전에 단기 작용 인슐린과 중간 작용 인슐린을 함께 주사합니다(일일 투여량의 40~50%), 저녁 식사 전에 단기 작용 인슐린을 주사합니다(일일 투여량의 10~15%), 그리고 잠자리에 들기 전에 중간 작용 인슐린을 주사합니다(일일 투여량의 40%).
• 기저-볼러스 인슐린 요법 - 아침 식사 전과 취침 전에 중간 작용 인슐린이나 장시간 작용 인슐린 유사체를 1~2회 주사(일일 투여량의 30~40%)하고, 혈당 수치와 계획된 식사에 따라 주요 식사 전에 단기 작용 인슐린을 주사합니다.
• 연속 피하 투여 시스템("인슐린 펌프")을 이용한 인슐린 투여. 이 "펌프"는 초단시간 작용 인슐린 유사체를 사용합니다. 기저 인슐린은 정해진 프로그램에 따라 피하로 연결된 카테터를 통해 일정 속도로 투여합니다. "식사" 인슐린은 식전 투여 속도를 조절하여 투여합니다. 용량은 개인에 따라 결정하며, 카테터는 평균 3일에 한 번씩 교체합니다.

인슐린 치료 합병증 - 저혈당증 - 혈당 수치가 3mmol/L 미만으로 감소하는 증상으로, 과량의 인슐린 투여 또는 체내 포도당 섭취 감소, 그리고 신체 활동 중 포도당 섭취 증가로 인해 발생합니다. 저혈당증은 갑자기 또는 몇 분 이내에 발생합니다. 저혈당증의 초기 증상은 혈당 수치 감소에 반응하여 교감신경계와 부신계가 활성화되어 발생합니다. 사지 떨림, 빈맥, 식은땀, 쇠약, 허기, 복통 등이 있습니다. 이후 뇌척수액 내 포도당 농도 감소로 인해 졸음 대신 울음, 공격성, 불안, 실어증, 국소 또는 전신 강직성 간대 발작, 의식 상실 등이 나타납니다.

아이가 의식이 있으면 달콤한 차나 탄수화물이 함유된 음식을 제공해야 합니다. 의식을 잃은 중증 저혈당증의 경우, 글루카곤(글루카겐 하이포킷, 1mg)을 근육 주사합니다. 환자의 체중이 25kg 미만인 경우 글루카곤 투여량은 0.5mg입니다. 환자의 체중이 25kg을 초과하는 경우 글루카곤 투여량은 1mg입니다. 저혈당증이 지속되는 경우, 포도당 용액을 정맥 주사합니다.

[ 6 ], [ 7 ]

자제력

자가 혈당 측정은 개인용 혈당계를 사용하여 혈당 수치를 측정하는 것뿐만 아니라, 혈당 수치, 영양 변화, 그리고 신체 활동에 따라 인슐린 용량을 조절하는 것을 의미합니다. 환자와 보호자는 당뇨병 학교에서 특별히 개발된 교육 프로그램을 통해 자가 혈당 측정의 원칙을 교육받습니다.

질병 보상 관리는 당화혈색소(당화혈색소 분획)를 측정하여 수행됩니다. 당화혈색소 분획은 지난 6주 동안 혈중 총 포도당 함량을 반영하는 수치입니다. 제1형 당뇨병의 적절한 보상 기준은 당화혈색소 수치가 7~8%인 것입니다. 소아 및 청소년의 목표치는 7.6%입니다.

동반 질환이 있거나 지속적인 고혈당이 있는 경우 소변에서 케톤체를 측정하는 것은 매우 중요하고 필수적입니다.

당뇨병성 케톤산증의 치료

• 당뇨병 케톤산증 1기 및 2기 환자는 주입 요법을 받기 전에(3기 환자는 상태가 호전된 후에) 세척 관장을 받습니다.
• 당뇨병 케톤산증의 단계와 관계없이 수분 보충 요법은 0.9% 염화나트륨을 정맥 주사하는 것으로 시작합니다. 혈당 수치가 14mmol/l 미만이면 인슐린이 포함된 5% 포도당 용액을 투여합니다(건조 포도당 물질 5g당 인슐린 1U).
• 인슐린 치료 2시간 후부터 혈중 칼륨 수치를 교정해야 합니다. 7.5% KCL의 초기 용량은 0.3ml/kg h입니다. 이후 혈중 칼륨 수치를 4~5mmol/L로 유지해야 합니다. 혈청 칼륨 함량이 6mmol/L를 초과하면 칼륨 제제 투여를 중단합니다.
• 수액의 양은 생리적 필요, 탈수 정도, 그리고 병리적 손실을 고려하여 계산됩니다. 수액 과다 투여 및 뇌부종 발생 위험을 고려하여 수액은 신중하게 투여해야 합니다. 첫 1시간 - 20ml/kg, 두 번째 10ml/kg, 세 번째 1시간 이후 - 5ml/kg. 처음 24시간 동안 투여되는 최대 수액량은 체표면적 m² ^당 4L를 초과해서는 안 됩니다.
• 소량의 속효성 인슐린을 정맥으로 연속 주입해야 합니다. 인슐린은 투여되는 수액과 혼합해서는 안 되며, 0.1 단위/(kg/h)의 속도로 별도로 투여해야 합니다. 혈당 수치를 시간당 4~5 mmol/l 이하로 낮추는 것이 목표입니다. 혈당 수치가 너무 빨리 감소하면 뇌부종이 발생할 수 있습니다.
• 혈액 pH가 7.1 미만으로 유지되는 경우, 치료를 시작한 지 4시간 이내에 4% 중탄산나트륨 용액을 이용한 대사성 산증 교정을 시행해야 합니다.
• 증상에 따른 치료의 필요성은 개별적으로 결정됩니다.