듀파스톤

듀파스톤은 디드로게스테론이라는 합성 프로게스테론을 함유한 약물입니다. 황체기 결핍증, 자궁내막증, 유산 및 기타 생리 주기 장애를 포함한 다양한 증상에 대해 산부인과에서 널리 사용됩니다. 디드로게스테론은 천연 프로게스테론과 마찬가지로 체내 에스트로겐 의존성 과정에 영향을 미쳐 여성의 호르몬 균형을 조절하는 데 중요한 역할을 합니다.

적응증 듀파스톤

1. 황체기 부전.
2. 자궁내막증.
3. 멸종 위기에 처한 유산의 예방.
4. 기능성 자궁낭종의 해결.
5. 에스트로겐 결핍으로 인해 단기 치료를 받는 경우 복합 호르몬 요법을 실시합니다.

릴리스 양식

듀파스톤은 일반적으로 경구(내부) 사용을 위한 정제 형태로 제공됩니다.

약력학

1. 프로게스토겐 작용:

   • 자궁내막에 미치는 영향: 디드로게스테론은 증식하는 자궁내막의 분비 변형을 유도하여 수정란의 착상을 준비합니다. 이러한 작용은 월경 주기 중 황체기에 내인성 프로게스테론이 미치는 생리적 효과와 유사합니다.
   • 임신 지원: 디드로게스테론은 자궁내막을 유지하여 임신을 지원하고 프로게스테론 결핍으로 인한 유산을 예방합니다.

2. 항에스트로겐 작용:

   • 호르몬 균형 조절: 디드로게스테론은 과도한 에스트로겐 노출로 인한 자궁내막 증식증 및 기타 과형성 변화를 억제합니다. 이는 기능 장애 자궁 출혈 및 자궁내막증과 같은 과에스트로겐혈증과 관련된 질환의 치료에 중요합니다.

3. 안드로겐 활동 부족:

   • 다른 합성 프로게스토겐과 달리, 디드로게스테론은 안드로겐 활성이 없습니다. 즉, 여드름, 다모증 또는 혈중 지질 수치 변화와 같은 피부, 모발 및 지질 대사 관련 부작용을 유발하지 않습니다.

4. 에스트로겐 활동 부족:

   • 디드로게스테론은 에스트로겐 활성을 나타내지 않아 혈전색전증 및 유방암 위험 증가 등 에스트로겐 관련 부작용의 위험을 낮춥니다.

5. 글루코코르티코이드와 동화 작용의 부족:

   • 디드로게스테론은 포도당 대사에 영향을 미치지 않으며, 동화작용을 일으키지 않아 포도당 대사 및 대사 장애가 있는 환자에게도 안전합니다.

임상 효과:

• 월경 주기 조절: 디드로게스테론은 기능 장애 자궁 출혈과 이차성 무월경의 경우 월경 주기를 정상화하는 데 효과적으로 사용됩니다.
• 자궁내막증의 치료: 자궁내막양 조직의 증식 활동을 감소시키고 통증을 완화합니다.
• 임신 지원: 프로게스테론 결핍으로 인한 유산과 습관적 유산에 사용됩니다.
• 호르몬 대체 요법(HRT): 에스트로겐을 투여받는 폐경기 여성의 자궁 내막 과형성을 예방하기 위해 HRT의 일부로 사용됩니다.

약동학

흡입관:

• 경구 흡수: 디드로게스테론은 경구 투여 후 위장관에서 빠르게 흡수됩니다.
• 최대 농도: 혈장 내 최대 농도(Cmax)는 복용 후 약 2시간 후에 도달합니다.

분포:

• 신체 내 분포: 디드로게스테론과 그 대사산물은 신체 조직 전반에 널리 분포되어 있습니다.
• 단백질 결합: 혈장 단백질과의 높은 결합도로 활성 물질의 효율적인 분배가 용이합니다.

대사:

• 간 대사: 디드로게스테론은 간에서 광범위하게 대사됩니다. 주요 대사산물은 20α-디하이드로디드로게스테론(DHD)이며, 프로게스테론 생성 활성도 가지고 있습니다.
• 약리학적 활성 대사산물: 주요 대사산물인 DHD는 디드로게스테론 투여 후 1.5시간 후에 최대 혈장 농도에 도달합니다. DHD와 디드로게스테론의 최대혈장농도(Cmax) 비율은 약 1.7입니다.

철수:

• 소실 반감기: 디드로게스테론의 소실 반감기는 약 5~7시간이고, 대사산물인 DHD는 약 14~17시간입니다.
• 소변 배설: 디드로게스테론과 그 대사산물은 주로 소변으로 배설됩니다. 투여량의 약 63%가 72시간 이내에 소변으로 배설됩니다.
• 완전 제거: 디드로게스테론과 그 대사산물은 약 72시간 내에 신체에서 완전히 제거됩니다.

특별 지침:

• 노인의 약동학: 디드로게스테론의 약동학에 대한 연령의 영향에 대한 구체적인 데이터는 없지만, 전반적인 안전 프로필을 고려할 때 일반적으로 노인의 용량 조절은 필요하지 않습니다.
• 신장 기능 장애: 경증에서 중등도의 신장 기능 장애에서는 일반적으로 용량 조절이 필요하지 않지만, 환자 개개인의 특성을 고려해야 합니다.
• 간 기능 장애: 심각한 간 기능 장애가 있는 환자는 약물 대사 변화로 인해 특별한 모니터링이 필요할 수 있습니다.

투약 및 투여

다양한 증상에 따른 투여 방법과 복용량에 대한 기본적인 권장 사항은 다음과 같습니다.

1. 기능 장애 자궁 출혈

• 급성 치료: 출혈을 멈추기 위해 5~7일 동안 하루 두 번 10mg을 복용합니다.
• 예방: 주기의 11일부터 25일까지 하루에 두 번 10mg을 복용합니다.

2. 2차성 무월경

• 에스트로겐과의 병용 요법: 주기의 11일부터 25일까지 하루에 두 번 10mg을 복용합니다.

3. 자궁내막증

• 복용량: 주기의 5일차에서 25일차까지 하루 2~3회 10mg을 복용하거나 계속 복용합니다.

4. 월경전증후군(PMS)

• 복용량: 주기의 11일부터 25일까지 하루에 두 번 10mg을 복용합니다.

5. 월경통

• 복용량: 주기의 5일부터 25일까지 하루에 두 번 10mg을 복용합니다.

6. 불규칙한 월경

• 복용량: 주기의 11일부터 25일까지 하루에 두 번 10mg을 복용합니다.

7. 유산 위기

• 초기 복용량: 1회 40mg, 이후 증상이 사라질 때까지 8시간마다 10mg을 복용합니다.

8. 습관성 유산

• 복용량: 임신 20주까지는 하루 두 번 10mg을 복용하고, 그 이후로는 점차 복용량을 줄이세요.

9. 호르몬 대체 요법(HRT)

• 주기적 또는 순차적 치료에서 에스트로겐과 병용하는 경우: 28일 주기의 마지막 12~14일 동안 하루에 한 번 10mg을 복용합니다.

10. 불임을 포함한 황체 기능 부전

• 복용량: 주기의 14일차에서 25일차까지 하루 두 번 10mg을 복용하고, 최소 6주기 동안, 그리고 임신 첫 몇 달 동안 계속해서 치료를 계속합니다.

일반적인 권장 사항:

• 복용 방법: 충분한 양의 물과 함께 경구 복용하십시오. 식사와 관계없이 복용할 수 있습니다.
• 복용량 누락: 복용을 잊은 경우, 가능한 한 빨리 복용하십시오. 다음 복용 시간이 거의 다 되었다면 복용량을 두 배로 늘리지 말고, 평소처럼 계속 복용하십시오.
• 사용 중단: 특히 임신 유지나 호르몬 대체 요법(HRT)을 위해 약물을 사용하는 경우, 의사와 상의 없이 갑자기 약물 복용을 중단하는 것은 권장되지 않습니다.

중요 참고 사항:

• 치료 모니터링: 치료의 효과와 안전성을 평가하기 위해 의사와 정기적으로 상담하는 것이 필요합니다.
• 검사 및 모니터링: 어떤 경우에는 호르몬 수치와 자궁 내막 상태를 모니터링하는 것이 필요할 수 있습니다.

임신 듀파스톤 중 사용

1. 절박 유산에서의 사용: 체계적 문헌고찰 결과, 디드로게스테론은 절박 유산 여성의 유산 위험을 유의미하게 감소시키는 것으로 나타났습니다. 660명의 여성을 대상으로 한 연구에서 디드로게스테론은 대조군 대비 유산율을 24%에서 13%로 감소시켰습니다(Carp, 2012).
2. 반복 유산에서의 사용: 509명의 여성 데이터를 포함한 또 다른 체계적 문헌고찰에서 디드로게스테론이 대조군 대비 반복 유산률을 23.5%에서 10.5%로 감소시키는 것으로 나타났습니다. 이는 반복 유산 병력이 있는 여성의 유산 위험 감소에 있어 디드로게스테론의 효과를 뒷받침합니다(Carp, 2015).
3. 황체기 유지: 체외수정(IVF) 시 황체기 유지를 위해 경구용 디드로게스테론과 질내 프로게스테론을 비교한 연구에서 두 약물 모두 임신 가능성 증가에 유사한 효과를 보였습니다. 그러나 디드로게스테론은 내약성이 더 우수하고 부작용이 더 적었습니다(Tomić et al., 2015).
4. 면역 반응 조절: 디드로게스테론은 반복 유산 여성의 면역 반응에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 연구에 따르면 디드로게스테론 치료는 프로게스테론 차단 인자의 증가 및 Th1에서 Th2 사이토카인으로의 전환과 관련이 있으며, 이는 임신 성공률을 높이는 것으로 나타났습니다(Walch et al., 2005).
5. 양수천자술 후 위험 예방: 이 연구에서는 디드로게스테론을 사용하면 대조군에 비해 양수천자술 후 합병증(양수 누출 및 자궁 수축) 위험이 감소하는 것으로 나타났습니다(Korczyński, 2000).

금기 사항

1. 이전에 발생한 알레르기 반응이 디드로게스테론이나 이 약물의 다른 성분으로 전이되는 경우.
2. 혈전증 및 혈전색전성 질환(병력 포함).
3. 급성 또는 만성 간염, 심각한 간 기능 장애와 같은 간 문제.
4. 유방암이나 에스트로겐 의존성 장기암 등 호르몬에 민감한 종양이 있거나 발생할 가능성이 있는 경우.
5. 조절되지 않는 동맥 고혈압.
6. 프로락틴 의존성 종양(예: 뇌하수체 프로락틴종).
7. 신장 또는 심혈관 기능이 손상됨.
8. 선천적 또는 후천적 혈관 부종.
9. 심각한 당뇨병, 진짜 편두통 또는 당뇨병성 편두통, 그리고 정맥이나 동맥 혈전증의 초기 징후(예: 혈전성 정맥염, 정맥 혈전색전증 증후군, 뇌졸중, 심근경색)가 있는 경우.

부작용 듀파스톤

1. 두통.
2. 현기증이나 피로.
3. 유방선의 통증.
4. 메스꺼움, 구토, 설사 또는 변비와 같은 위장 장애.
5. 부종(보통 연조직)
6. 기분이 변한다.
7. 월경 기간 외에 월경 출혈이나 반점이 나타나는 경우.
8. 체중 증가.

과다 복용

• 메스꺼움.
• 토하다.
• 현기증.
• 복통.
• 졸음.
• 질 출혈.

다른 약과의 상호 작용

1. 간 효소에 영향을 미치는 약물:

   • 간 효소 유도제(예: 리팜피신, 페니토인, 카르바마제핀, 바르비투르산염):
     • 이러한 약물은 간에서 디드로게스테론의 대사를 증가시킬 수 있으며, 이로 인해 디드로게스테론의 효과가 감소할 수 있습니다.
   • 간 효소 억제제(예: 케토코나졸, 에리스로마이신):
     • 이러한 약물은 디드로게스테론의 대사를 늦추어 혈액 내 디드로게스테론 농도를 높이고 부작용 위험을 높일 수 있습니다.

2. 호르몬제:

   • 기타 프로게스토겐과 에스트로겐:
     • 디드로게스테론은 다른 호르몬제와 동시에 사용할 경우, 다른 호르몬제의 효과를 증가시키거나 약화시킬 수 있습니다. 의사의 감독 하에 복용량을 조절하는 것이 중요합니다.

3. 항균 및 항진균제:

   • 일부 항생제와 항진균제는 디드로게스테론의 대사를 변화시킬 수 있습니다. 예를 들어, 리팜피신(항생제)과 그리세오풀빈(항진균제)은 디드로게스테론의 효과를 감소시킬 수 있습니다.

4. 항우울제와 항정신병제:

   • 항우울제 및 항정신병제와 병용 투여 시 일부 상호작용이 발생할 수 있으며, 효과 및 부작용의 변화에 대해 환자를 모니터링해야 합니다.

5. 항응고제:

   • 항응고제(예: 와파린)와 병용 사용하는 경우, 디드로게스테론이 항응고제의 효과를 변화시킬 수 있으므로 혈액 응고 매개변수를 주의 깊게 모니터링해야 할 수 있습니다.

6. 항당뇨제:

   • 호르몬 약물은 포도당 대사에 영향을 미칠 수 있으므로 당뇨병 환자의 경우 항당뇨 약물의 용량 조정이 필요할 수 있습니다.