이상 순환성 뇌병증 - 정보 검토

순환장애성 뇌병증은 뇌조직에 확산적 또는 국소적으로 작은 손상이 생겨 뇌혈류가 장기간 공급되지 않아 발생하는 서서히 진행되는 뇌기능 장애입니다.

동의어: 뇌혈관 기능 부전, 만성 뇌허혈, 느리게 진행되는 뇌혈관 사고, 뇌의 만성 허혈성 질환, 뇌혈관 기능 부전, 혈관성 뇌병증, 죽상경화성 뇌병증, 고혈압성 뇌병증, 죽상경화성 혈관성 뇌병증, 혈관성(죽상경화성) 파킨슨병, 혈관성(후기) 간질, 혈관성 치매.

위에 언급된 동의어 중에서 "순환장애성 뇌병증"이라는 용어가 국내 신경학 실무에 가장 널리 사용되었으며 오늘날까지도 그 의미를 유지하고 있습니다.

ICD-10 코드

뇌혈관 질환은 ICD-10 160-169항에 따라 분류됩니다. "만성 뇌순환부전"이라는 개념은 ICD-10에 포함되지 않습니다. 순환장애성 뇌병증(만성 뇌순환부전)은 167항에 분류될 수 있습니다. 기타 뇌혈관 질환: 167.3. 진행성 혈관성 백질뇌병증(빈스방거병) 및 167.8. 기타 명시된 뇌혈관 질환, "만성 뇌허혈" 항목 참조. 이 항목의 나머지 코드는 임상적 증상 없이 혈관 병리(파열되지 않은 혈관의 동맥류, 뇌 죽상경화증, 모야모야병 등)만 존재하거나, 급성 병리(고혈압성 뇌병증)가 발생한 경우를 나타냅니다.

뇌혈관 기능 부전의 원인을 나타내기 위해 별표로 표시된 추가 코드를 사용할 수 있습니다: 동맥 고혈압(110*, 115*), 동맥 저혈압(195*), 심장병(121*, 147*), 뇌 죽상경화증(167.2*), 뇌 아밀로이드 혈관병증(168.0*), 다른 범주로 분류된 감염성, 기생충성 및 기타 질병으로 인한 뇌 동맥염(168.1*, 168.2*).

추가 코드(F01*)는 혈관성 치매의 존재를 나타내는 데에도 사용될 수 있습니다.

165-166절(ICD-10에 따름) "뇌경색으로 이어지지 않는 뇌전동맥의 폐쇄 또는 협착"은 이 병리의 무증상 경과를 보이는 환자를 코드화하는 데 사용됩니다.

뇌혈관부전의 역학

뇌혈관부전의 정의에 있어서 나타나는 어려움과 불일치, 불만 사항 해석의 모호함, 임상적 증상과 MRI에서 발견되는 변화의 비특이성으로 인해 만성 뇌순환부전의 유병률에 대한 적절한 자료가 없습니다.

어느 정도까지는 뇌졸중 유병률에 대한 역학적 지표를 바탕으로 만성적 뇌혈관질환의 빈도를 판단할 수 있다. 급성 뇌혈관사고는 일반적으로 만성 허혈에 의해 형성된 배경에서 발생하며, 이러한 과정은 뇌졸중 이후 기간에도 계속 증가하기 때문이다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

뇌혈관부전의 원인

급성 및 만성 뇌혈관 사고의 원인은 동일합니다. 죽상동맥경화증과 동맥성 고혈압이 주요 원인으로 여겨지며, 이 두 질환이 복합적으로 나타나는 경우가 많습니다. 다른 심혈관 질환, 특히 만성 심부전, 심박수 이상(상시성 및 발작성 부정맥 모두)의 징후를 동반하는 질환은 전신 혈류역학 저하를 초래하여 만성 뇌혈관 기능 부전을 유발할 수 있습니다. 뇌, 경부, 견갑대, 대동맥, 특히 대동맥궁의 혈관 이상 또한 중요합니다. 이러한 혈관에 죽상동맥경화증, 고혈압 또는 기타 후천적 질환이 발생하기 전까지는 이러한 질환이 나타나지 않을 수 있습니다.

[ 4 ], [ 5 ]

뇌혈관부전의 병인

위의 질환과 병리학적 상태는 만성 뇌 저관류, 즉 혈류를 통해 전달되는 주요 대사 기질(산소와 포도당)이 뇌로 장기간 공급되지 못하는 상태를 초래합니다. 만성 뇌순환부전 환자에서 뇌 기능 장애가 서서히 진행됨에 따라, 병리학적 과정은 주로 소뇌동맥(뇌 미세혈관병증)에서 발생합니다. 소동맥의 광범위한 손상은 양측성 허혈성 손상(주로 백질)과 뇌 심부에서 다발성 열공성 경색을 유발합니다. 이는 정상적인 뇌 기능 장애와 비특이적 임상 증상인 뇌병증으로 이어집니다.

순환 장애성 뇌병증 - 원인 및 병인

뇌혈관부전의 증상

순환장애성 뇌병증의 주요 증상은 정서 영역 장애, 다형성 운동 장애, 기억력 및 학습 능력 저하이며, 이는 점차 환자의 부적응으로 이어집니다. 만성 뇌허혈의 임상적 특징은 진행성 경과, 병기, 증후군성입니다.

국내 신경학에서는 오랫동안 뇌순환부전의 초기 증상을 만성 뇌순환부전과 순환장애성 뇌병증으로 분류해 왔습니다. 제시된 증상들이 무력증적인 특성을 보이는 비특이성과 이러한 증상의 혈관계 발생에 대한 과진단이 빈번하게 이루어지기 때문에, 현재 이러한 증후군을 "뇌혈류 부족의 초기 증상"으로 구분하는 것은 근거가 부족한 것으로 여겨집니다. 만성 뇌순환부전 외에도 두통, 어지럼증(비전신성), 기억력 감퇴, 수면 장애, 머리 잡음, 이명, 시야 흐림, 전신 쇠약, 피로 증가, 업무 능력 저하, 감정 불안정 등의 증상은 다른 질병 및 질환을 시사할 수 있습니다.

순환 장애성 뇌병증 - 증상

상영

뇌혈관 부전을 감지하기 위해, 대규모 선별 검사가 아니더라도 최소한 주요 위험 요인(동맥 고혈압, 죽상경화증, 당뇨병, 심장 질환 및 말초 혈관 질환)이 있는 개인에 대한 검사를 실시하는 것이 좋습니다. 선별 검사에는 경동맥 청진, 두부 주요 동맥의 초음파 검사, 신경 영상(MRI) 및 신경 심리 검사가 포함되어야 합니다. 두부 주요 동맥의 협착 병변이 있는 환자의 80%에서 뇌혈관 부전이 존재하는 것으로 알려져 있으며, 협착증은 종종 일정 지점까지 무증상이지만 죽상경화성 협착증보다 먼 부위의 동맥의 혈역학적 구조 조정(계단형 죽상경화성 뇌 손상)을 유발하여 뇌혈관 병리의 진행으로 이어질 수 있습니다.

뇌혈관부전의 진단

만성 뇌순환부전을 진단하려면 임상 증상과 뇌혈관 병리 사이의 연관성을 규명해야 합니다. 검출된 변화를 정확하게 해석하기 위해서는 병력을 면밀히 수집하고, 이전 질환 경과를 평가하며, 환자를 역동적으로 관찰하는 것이 매우 중요합니다. 호소 증상의 심각도와 신경학적 증상 사이의 역상관 관계, 그리고 뇌혈관부전이 진행되는 동안 임상적 징후와 임상 외 징후의 유사성을 유념해야 합니다.

이 병리의 가장 흔한 임상적 증상(균형과 보행 평가, 정서 및 성격 장애 식별, 신경심리학적 검사)을 고려하여 임상 검사와 척도를 사용하는 것이 좋습니다.

순환성 뇌병증 - 진단

[ 6 ], [ 7 ]

뇌혈관부전 치료

뇌혈관 기능 부전을 치료하는 목적은 안정화하고, 뇌 허혈의 파괴적 과정을 멈추고, 진행 속도를 늦추고, 기능 보상을 위한 신체생리학적 메커니즘을 활성화하고, 원발성 뇌졸중과 재발성 뇌졸중을 예방하고, 근본적인 질환과 수반되는 신체적 과정을 치료하는 것입니다.

급성으로 발생하거나 악화된 만성 체성 질환은 치료가 필수적인 것으로 여겨지는데, 이러한 배경에서 만성 뇌순환 부전 현상이 현저히 증가하기 때문입니다. 이러한 증상은 대사이상 및 저산소성 뇌병증과 함께 임상 양상을 지배하기 시작하여 잘못된 진단, 비전문적인 입원, 그리고 부적절한 치료로 이어집니다.

순환 장애성 뇌병증 - 치료

예측

예후는 순환계 뇌병증의 병기에 따라 달라집니다. 동일한 병기를 사용하여 질병 진행 속도와 치료 효과를 평가할 수 있습니다. 주요 악영향 요인은 심각한 인지 장애로, 종종 낙상 발생 빈도 증가 및 두개뇌 외상, 사지(주로 대퇴 경부) 골절과 같은 부상 위험 증가와 함께 발생하며, 이는 추가적인 의학적 및 사회적 문제를 야기합니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]