성교통

성교통증 - 음경을 질에 삽입할 때나 성교 중에 느끼는 통증입니다. 통증은 삽입 순간(질 입구), 더 깊이 삽입할 때, 음경을 움직일 때 또는 성교 후에 나타날 수 있습니다.

환자가 스스로 문제를 언급하지 않을 수 있으므로, 성교 중 느끼는 감정에 대해 물어보세요. 부인과 검진에 대한 환자의 태도는 검진 자체만큼이나 많은 것을 알려줄 수 있습니다. 통증이 느껴지는 부위를 보여달라고 요청하세요. 만약 질경련이 있다면, 검진을 강요하지 말고 상담과 심리 치료로만 제한하세요.

성교통은 표재성(질 입구 주변)일 수 있습니다. 감염이 원인인 경우가 많으므로 진찰 시 궤양과 분비물이 있는지 확인하십시오. 질 건조증이 있습니까? 그렇다면 에스트로겐 결핍이나 성적 자극 부족이 원인일 수 있습니까? 환자가 최근 출산 후 회음부 봉합술을 받았습니까? 봉합이나 흉터가 국소 통증의 원인일 수 있으며, 흉터를 절제하고 진통제를 국소적으로 투여하면 완화될 수 있습니다. 수술로 인해 질 입구가 너무 좁아진 경우 재수술이 필요합니다.

심부 성교통이 내부적으로 느껴집니다. 이는 자궁내막증과 골반 부위의 화농성 질환으로 인해 발생합니다. 가능하다면 원인을 파악해 보세요. 난소가 직장-질 주머니에 위치하거나 자궁적출술을 받은 경우, 성교 중 난소를 밀어 넣는 과정에서 손상될 수 있으므로 다른 자세를 시도해 보는 것이 좋습니다.

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성교통의 원인

골반 근육의 과긴장과 높은 경직은 모든 유형의 만성 성교통의 특징입니다. 표재성 성교통의 가장 흔한 원인은 전정염입니다. 전정염(외음부 염증)은 만성 골반 통증 증후군의 가장 흔한 형태로, 말초 수용체와 대뇌 피질에서 신경계로 들어오는 자극이 알려지지 않은 이유로 재조절됩니다. 이러한 민감화의 결과로 환자는 이 자극을 정상적인 접촉이 아닌 심각한 통증(이질통)으로 인지합니다. 많은 여성들이 비뇨생식기 질환(예: 외음질 칸디다증, 고옥살산뇨증)을 동반하지만, 이러한 질환의 병인학적 역할은 입증되지 않았습니다. 일부 여성은 다른 통증 질환(예: 과민성 대장 증후군)을 겪기도 합니다. 전정염에서 통증은 남성의 경우 음경을 질에 삽입하는 즉시, 운동 중, 그리고 사정 중에 나타납니다. 전정염이 있는 경우, 성교 후 작열감과 배뇨 장애가 나타날 수 있습니다. 질경련이 있는 경우, 음경을 질에 삽입할 때 통증이 발생하지만, 음경의 움직임이 멈추었다가 다시 시작되면 통증이 멈춥니다. 질경련이 있는 경우, 음경의 움직임이 멈추어도 통증이 지속될 수 있습니다. 음경의 움직임이 지속되어도 성교 중 통증이 사라질 수 있습니다.

표재성 통증성교통의 다른 원인으로는 위축성 질염, 외음부 병변이나 질환(예: 경화성 태선, 외음부 이영양증), 선천적 기형, 방사선 치료 후 섬유증, 수술 후 질 전정 협착증, 음순 후방 연결부 파열 등이 있습니다.

심부 성교통의 원인으로는 골반 근육 과긴장, 자궁 또는 난소 질환(예: 자궁근종, 자궁내막증) 등이 있습니다. 음경 삽입의 크기와 깊이는 증상의 발생 및 심각도에 영향을 미칩니다. 생식기 감각 신경 또는 자율신경 섬유 다발 손상, 그리고 선택적 세로토닌 억제제 사용은 후천성 오르가즘 장애를 유발할 수 있습니다.

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성교통증의 진단

표재성 성교통증을 진단하기 위해 피부, 소음순과 대음순 사이의 주름(만성 칸디다증의 특징적인 균열이 나타나는 부위), 음핵의 두피, 요도 입구, 처녀막, 질 전정의 큰 샘의 열린 덕트(위축의 경우 염증 징후 및 태선 경화증의 전형적인 피부 병변)를 포함한 외음부 전체를 검사합니다. 전정염은 면봉을 사용하여 이질통(만졌을 때 통증)을 감지하여 진단할 수 있습니다. 통증이 없는 외부 부위는 면봉을 더 전형적인 통증 부위(처녀막 입구, 요도 입구)로 이동하여 영향을 받습니다. 성교 중 통증이 발생하면 골반 근육의 과긴장증을 의심할 수 있으며, 항문을 들어 올리는 심부 근육, 특히 좌골극 주변을 촉진하여 진단할 수 있습니다. 병적인 통증은 요도와 방광을 촉진하여 감지할 수 있습니다.

심부 성교통증 진단은 자궁경부, 자궁 운동 시 통증, 그리고 부속기 촉진 시 통증을 확인하기 위한 양손 진찰이 필요합니다. 통증은 자궁-직장 공간과 질 천장에 결절이 발견될 때 특징적으로 느껴집니다. 직장-질 중격, 즉 자궁과 부속기의 후면을 촉진하기 위해 직장 진찰이 권장됩니다.

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성교통증 치료

치료는 특정 원인(예: 자궁내막증, 경화태선, 외음부 이영양증, 질 감염, 생식기의 선천적 기형, 방사선 섬유증 - 지침의 관련 섹션 참조)에 대해 지시됩니다. 전정염에 대한 최적의 치료법은 불분명합니다. 현재 여러 접근법이 사용되고 있지만, 아직 다른 치료 방법이 필요한 질환의 정의되지 않은 하위 유형이 있습니다. 전신 약물(예: 삼환계 항우울제, 항경련제) 또는 국소 약물(예: 글락살 크림의 2% 크로모글리케이트 또는 2-5% 리도카인)은 만성 통증 주기를 중단하는 데 일반적으로 사용됩니다. 크로모글리케이트는 비만 세포를 포함한 백혈구의 막을 안정화시켜 전정염의 기저에 있는 신경성 염증을 중단시킵니다. 크로모글리케이트 또는 리도카인은 바늘이 없는 1ml 주사기를 사용하여 이질통 부위에 도포해야 합니다. 이 시술은 의사의 감독 하에 거울을 사용하여(적어도 처음에는) 시행하는 것이 좋습니다. 일부 전정염 환자는 심리 치료와 성 치료가 도움이 될 수 있습니다.

위축성 질염과 후방 연접 열상 환자에게는 국소 에스트로겐 투여가 권장됩니다. 골반 근육 과긴장증이 있는 여성은 골반저근 강화 운동을 통해 상태를 개선할 수 있으며, 골반 근육을 이완시키기 위한 바이오피드백을 병행할 수도 있습니다.

특정한 원인을 치료한 후, 성생활을 하는 커플은 비침투적 성관계의 만족스러운 형태를 개발해야 하며 성적 욕망(관심)과 성적 각성의 장애에 대한 치료를 받아야 합니다.