골관절염의 감별 진단

골관절염 및 재발에 대한 효과적인 치료를 보장하는 것은 진단 및 감별 진단 에 표준화된 접근법을 사용하는 것에 크게 좌우됩니다. 따라서 본 논문에서는 골관절염 환자의 관절학적 상태를 평가하기 위해 일반적으로 인정되는 감별 진단 기준과 표준(SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp 설문지 포함)을 제시합니다.

이러한 기준과 표준을 실제 의학에 적용하면 다양한 전문 분야의 의사(류마티스 전문의, 치료사, 정형외과 외상 전문의 등)가 골관절염의 단계, 병리적 징후의 심각도, 근골격계의 기능적 상태를 평가하는 데 통일된 접근 방식을 취할 수 있습니다.

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골관절염 진단 알고리즘

1. 병력 분석: 유전적 요인, 부상, 관절의 염증 및 대사 병변, 진동 요인, 스포츠 활동, 업무 활동의 특성을 고려합니다.
2. 정형외과적 상태 평가: 평발, 자세, 골격 변형.
3. 신경내분비 상태, 국소 순환 장애.
4. 관절 증후군의 진행 과정은 느리고 점진적으로 진행됩니다.
5. 병변 부위: 하지 관절, 손, 척추.
6. 관절 증후군의 임상적 평가:
   1. "기계적" 유형의 통증은 운동 시 증가하고 휴식 시 감소합니다.
   2. 관절의 주기적 "막힘"의 존재
   3. 관절 변형은 주로 뼈의 변화로 인해 발생합니다.
7. 특징적인 방사선적 변화: 연골하 골경화증, 관절 공간 협착, 골내 낭종, 골극증.
8. 혈액학적 검사 결과, 활액액(반응성 활막염이 없는 경우)에서 병리학적 변화가 없음.
9. 다음 관절병증에 대한 감별 진단을 실시합니다.

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골관절염의 감별진단

대부분의 경우, 골관절염은 류마티스성, 감염성, 대사성 관절염 등 다양한 원인의 관절염과 구별됩니다.

1. 류마티스 관절염. 무릎 관절 과 손의 작은 관절(헤베르덴 결절 및/또는 부샤르 결절)의 골관절염은 종종 이차성 활막염으로 악화되며, 경우에 따라 재발하여 류마티스 관절염과의 감별 진단이 필요할 수 있습니다.

골관절염은 점진적으로, 때로는 눈에 띄지 않게 발병하는 것이 특징이며, 류마티스 관절염의 발병은 종종 급성 또는 아급성입니다. 골관절염은 과건성 체형을 가진 여성에게서 더 자주 발견됩니다.

골관절염 환자의 아침 뻣뻣함은 경미하며 30분을 넘지 않습니다(보통 5~10분).

골관절염은 "기계적" 통증 증후군의 특징을 보입니다. 통증은 걸을 때와 저녁에 발생/증가하고, 휴식 시에는 감소합니다. 류마티스 관절염은 "염증성" 통증 증후군의 특징을 보입니다. 통증은 휴식 시, 밤늦게, 그리고 아침에 발생/증가하고, 걷는 동안 감소합니다.

류마티스 관절염은 손과 발의 작은 관절에 주로 손상을 입히는 것이 특징이며, 손의 중수지절관절과 근위지절관절의 관절염이 특징적입니다. 골관절염은 원위지절관절(헤베르덴 결절)에 가장 흔히 영향을 미치며, 중수지절관절 손상은 골관절염에서 전형적인 증상은 아닙니다. 류마티스 관절염은 주로 무릎과 고관절처럼 가장 큰 신체적 부하를 받는 큰 관절에 영향을 미칩니다.

X-선 검사는 골관절염과 류마티스 관절염의 감별 진단에 매우 중요합니다. 골관절염이 있는 관절의 X-선 영상은 관절 연골 파괴 및 회복 반응 증가 징후를 보여줍니다. 연골하골 경화증, 변연골극, 연골하낭종, 관절강 협착 등이 관찰됩니다. 때때로 손의 작은 관절의 골관절염은 관절 가장자리의 미란을 동반하여 감별 진단을 어렵게 만듭니다.

골관절염은 류마티스 관절염의 특징적인 변형을 유발하지 않습니다. 골관절염은 급성기 반응 물질( ESR, CRP 등) 수치를 드물게 약간 증가시키며, 일반적으로 혈청에서 류마티스 인자(RF)를 검출하지 않습니다.

2. 감염성 관절염(화농성, 결핵성, 비뇨생식기성)은 임상적 증상이 뚜렷하기 때문에(급성 발병, 빠른 진행 및 경과, 관절에 심한 통증과 뚜렷한 삼출물 현상, 격렬한 발열, 혈액 성분 변화, 이인요법의 효과) 구별할 수 있습니다.
3. 대사성(미결정성) 관절염/관절병증. 따라서 통풍성 관절염은 급성 발작성 관절 발작을 특징으로 하며, 높은 국소 활동성, 첫째 발가락 중족지절 관절에 국한된 과정, 그리고 명확한 방사선학적 변화를 보입니다.

골관절염과 통풍성 관절염의 감별 진단 징후

징후	골관절염	통풍
바닥	남성과 여성 모두에게 흔함	대부분 남성에게
질병의 발병	점진적	급성, 아급성
질병의 경과	천천히 진행 중	관절염의 급성 발작과 함께 재발
현지화	손, 고관절, 무릎관절의 지절간관절	주로 첫째 발가락 관절, 발목 관절
헤베르덴의 결절	자주	없음
두부	없음	자주
방사선학적 변화	관절 공간 협착, 골경화, 골극	"펀처"
고요산혈증	결석한	특성
신장 손상	일반적이지 않음	자주
적혈구수치(ESR)	약간 증가할 수 있습니다	공격 중에는 급격히 증가합니다.

만성 통풍 환자에서 이차성 골관절염의 임상적 및 방사선적 징후가 확인되는 경우, 특별한 주의와 감별 진단이 필요합니다. 이러한 환자들은 종종 원발성 골관절염으로 오진되며, 특히 아급성 기간의 통풍 발작은 재발성 반응성 활막염으로 해석됩니다. 원발성 변형성 관절염의 통증은 "기계적" 특성을 지니고, 활막염의 악화는 경미하며 안정 시 빠르게 사라지고, 결절성 관절염과 특징적인 방사선적 징후("펀치")가 없다는 점을 고려해야 합니다.

특히 초기 단계에서는 고관절증과 고관절염을 감별 진단하는 것이 어렵습니다. 제시된 진단 징후를 통해 두 질환을 감별할 수 있습니다.

반응성 활막염을 동반한 골관절염과 슬관절의 고립성 관절염(특히 이차성 골관절염 발생 시)의 감별 진단에는 종종 문제가 발생합니다. 통증 증후군의 특성과 방사선학적 징후를 고려할 때, 국소 염증 반응의 중증도 차이, 운동 제한, 그리고 관절 변형의 특수한 특성을 파악하는 것이 중요합니다.

고관절증과 고관절염의 감별 진단 징후

징후	고관절증	콕시데스
시작 및 과정	느리고, 눈에 띄지 않음	더 날카롭고 빠르게
고통의 본질	기계적(부하가 걸리고 저녁에 더 많이 걸림)	염증성 (휴식 중, 아침에 더 많이)
이동성 제한	먼저 다리의 회전과 외전	먼저 엉덩이 굽힘
염증을 나타내는 혈액 변화	없음 또는 사소한	표현했다
엑스레이	장골두 천장의 경미한 골경화증, 장골두 상부 가장자리 부위의 점상 석회화, 대퇴골두의 가장자리 날카로움	관절주위 조직 부위(삼출물)의 베일드 방사선 사진, 관절주위 골다공증
적혈구수치(ESR)	드물게 최대 30mm/h	종종 높음(30-60mm/h)

임질과 임질염의 감별 진단 징후

징후	관절연골증	관절염
고통의 본질	기계적 또는 시동	염증성
국소 염증 반응	미성년자	중요한
촉진 시 통증	경미한, 관절 공간을 따라서만	중요하고 확산적
관절 변형	주로 뼈의 변화로 인해	주로 연부 관절 주위 조직의 변화로 인해
이동성 제한	약하게 표현됨	때로는 완전히 움직이지 못할 정도로 날카롭게 표현됨
혈액의 염증 변화	없음	관찰됨
관절의 엑스레이	골경화증, 골증식증, 관절 공간 협착	골다공증, 관절 공간 협착, 관절 표면 침식, 섬유성 및 골성 강직

무릎 관절 및 기타 관절의 골관절염은 뚜렷한 염증 변화 없이 국소화 및 진행 과정이 동일한 관절염 주위염과 구별하기 어려울 때가 있습니다. 이러한 경우, 관절염 주위염의 임상적 및 방사선학적 특징이 중요합니다.

• 영향을 받는 힘줄 부위와 관련된 특정 움직임에서만 통증이 발생합니다(예: 견갑상완관절 주위염이 있는 경우 주로 팔을 벌릴 때 통증이 발생합니다).
• 능동적인 움직임만 제한하고, 수동적인 움직임은 전체 범위에서 유지합니다.
• 촉진 시 통증이 제한적임(즉, 통증 지점이 존재함)
• 방사선 사진에서 이 관절에 손상 흔적이 없음
• 연성 관절 주위 조직에 석회화가 존재하고 골막염이 있는 경우.

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