D형 간염 - 증상

델타 병원체를 동반한 급성 B형 간염(동시 감염)과 간 혼수 상태 유무

동시 감염으로 발생하는 D형 간염의 증상은 급성 B형 간염 증상과 매우 유사합니다. 잠복기는 6주에서 10주이며, 주기적인 경과를 보입니다.

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황달 전 기간

바이러스성 B형 간염보다 더 급성으로 시작하여 건강 악화, 권태감, 쇠약, 피로, 두통을 동반합니다. 동시에 소화불량 증상이 나타납니다. 식욕 부진에서 식욕 부진, 메스꺼움, 구토까지 나타납니다. 바이러스성 B형 간염보다 큰 관절의 통증이 더 자주 발생합니다. 환자의 거의 절반이 우측 상복부 통증을 경험하는데, 이는 바이러스성 B형 간염에서는 흔하지 않습니다. 바이러스성 B형 간염과의 또 다른 차이점은 발열이며, 환자의 30%에서 체온이 38°C 이상으로 상승합니다. 황달 전 기간은 바이러스성 B형 간염보다 짧으며 평균 약 5일입니다.

황달 기간

황달이 나타나면서 D형 간염 증상과 중독 증상이 증가합니다. 황달과 함께 관절통(30%)과 아열이 지속됩니다. 쇠약과 피로가 증가합니다. 피부 가려움증이 더 자주 감지되고, 음식 섭취와 관련이 없는 우측 하복부 통증이 지속됩니다. 피부에 두드러기 발진이 자주 나타납니다. 황달 기간의 가장 오래 지속되는 증상은 쇠약, 식욕 부진, 우측 하복부 통증입니다. 모든 환자에서 간이 1~3cm 커지고 가장자리가 탄력 있고 매끄러우며 촉진에 민감합니다. 바이러스성 B형 간염보다 비장이 더 자주 커집니다. 결합 분획으로 인해 혈청 내 빌리루빈 함량이 증가하고, 전이효소 활성이 급성 B형 간염보다 훨씬 높습니다. 티몰 검사 지표가 크게 증가하는 것은 바이러스성 B형 간염에서는 흔하지 않은 현상입니다. 승화 검사는 정상 상태를 유지합니다. 고빌리루빈혈증은 평균 1.5개월까지 지속되고, 고발효혈증은 2~3개월까지 지속됩니다.

이 질병은 종종 임상적 악화와 효소적 악화를 동반한 두 단계의 경과를 보이는데, 이는 체내에 서로 다른 생물학적 특성을 가진 두 바이러스가 존재하기 때문으로 설명할 수 있습니다. 첫 번째 단계는 HBV 감염의 징후이고, 두 번째 단계는 델타 바이러스 감염으로 인한 것으로 추정되는데, 이는 이 시점에 이미 체내에 HDV 증식에 필요한 HBs-antingen 분자가 충분히 존재하기 때문입니다. 그러나 일부 연구자들은 두 번째 ALT 피크가 델타 바이러스에 의한 HBV 복제 억제 기간 후 HBV 복제 활성화로 인해 발생한다고 설명합니다. 환자의 60%는 황달 발생 후 18~32일째에 증상이 호전되는 반면, 쇠약, 현기증, 간통이 증가했습니다. 간이 다시 비대해지고, 티몰 검사 지수와 전이효소 활성이 증가했습니다. AST 활성이 ALT 활성보다 높은 경우가 많고, de Ritis 계수가 1보다 큰 경우가 많습니다. 승화 검사와 프로트롬빈 지수가 감소할 수 있습니다. 일부 환자는 임상적 증상 없이 효소 악화만 경험합니다. 이 질환은 중등도에서 중증으로 흔히 발생하며, 5~25%의 경우 전격성(번개) 형태로 나타나 사망에 이릅니다. 성인의 경우, HBsAg 양성 전격성 간염의 60~80%는 HDV 감염으로 인해 발생합니다. 혼합 병인의 호전된 경과를 보이는 이 간염의 지속 기간은 1.5~3개월입니다. 전격성 간염의 경우, 이 질환은 회복(약 75%의 경우)되거나 사망에 이릅니다. 만성 간염으로 진행되는 경우는 드뭅니다(1~5%). HBsAg가 소실되면 델타 감염으로부터의 회복을 의미하기도 합니다.

B형 간염 바이러스 보균자의 급성 델타(슈퍼) 감염

이 변종은 명백하게 또는 임상적으로 잠복적으로 진행될 수 있지만, 환자의 60~70%는 여전히 황달이나 전형적인 황달 변이 급성 간염 증상을 보입니다. 잠복기는 3~4주입니다. 황달 전 기간은 급성이며, 때로는 격렬하게 발병하는 것이 특징입니다. 잠복기는 3~4일을 넘지 않습니다. 급성 바이러스성 B형 간염과 달리, 환자의 절반 이상이 체온이 38°C 이상이고, 관절통과 우측 상복부 통증이 나타나며, 일부 환자는 피부에 두드러기성 발진을 호소합니다. 2~3일 후에는 소변 색이 어두워지고, 대변 색이 변하며, 간과 비장이 비대해지고, 공막과 피부가 황달합니다.

황달 기간 동안 환자의 건강은 악화되고, D형 간염 증상과 중독 증상이 심해지고, 체온은 3~4일 더 높은 상태를 유지하며, 관절통은 멈추지 않고, 황달이 나타나기 전보다 우측 상복부에 통증이 더 자주 기록되고, 이는 영구적인 성격을 띱니다.

환자 진찰 시 간과 비장의 현저한 비대와 밀도가 눈에 띕니다. 환자의 40% 이상에서 부종성 복수 증후군이 발생합니다. 혈청에서는 고빌리루빈혈증(보통 2개월 이상 지속)과 고발효혈증(종종 de Ritis 계수의 왜곡을 동반)이 관찰됩니다. ALT와 AST 활성도는 바이러스성 B형 간염이나 혼합 원인 간염보다 더 오랫동안 높게 유지되며, 효소 활성도가 정상 수준에 도달하는 환자는 거의 없습니다.

다른 바이러스성 간염과 달리, HBAg 보유자의 급성 델타 간염은 간의 단백질 합성 기능을 심각하게 교란시키며, 이는 황달 기간의 첫 10일 동안 승화 검사의 감소와 티몰 검사의 증가로 나타납니다. 알부민의 양은 감소하고, γ-글로불린 분획의 함량은 증가합니다. 이 HDV 감염 변종에서 부종성 복수 증후군이 발생하는 것은 알부민 합성의 감소와 질적 변화 모두와 관련이 있습니다. 압도적으로 많은 환자에서 이 질병은 반복적인 임상적 및 효소적 악화와 함께 파동 형태로 진행되며, 황달, 중독 증상 증가, 부종성 복수 증후군 발생, 오한을 동반한 단기(1-2일) 발열, 피부에 일시적인 발진이 나타납니다. 일부 환자의 임상 증상은 새로운 물결이 올 때마다 완화되지만, 다른 환자의 경우 질병이 진행성으로 나타나 아급성 간이영양실조, 간성 뇌병증이 발생하고 사망에 이릅니다.

회복은 극히 드물고, 예후는 거의 항상 좋지 않습니다. 즉, 치명적인 결과(급성 형태 또는 아급성 간 변성증으로 발전하는 심각한 형태)가 나타나거나, 약 80%에서 만성 바이러스성 D형 간염이 발생하여 과정이 활발해지고 간경변으로 빠르게 이행합니다.

중복감염의 또 다른 가능한 변종은 만성 B형 간염 환자의 델타 바이러스 감염입니다. 임상적으로 이는 이전에 호전되었던 간염의 악화, 중독 증상, 황달, 고발효혈증 및 간경변으로의 진행으로 나타납니다.

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