다리 신경 병증: 당뇨병, 알코올성, 말초, 감각, 독성

하지 신경병증으로 정의되는 모든 다리 신경 질환은 근육과 피부의 운동 및 감각을 담당하는 신경 손상과 관련이 있습니다. 이는 감각의 약화 또는 완전한 상실을 초래할 수 있으며, 근섬유의 긴장 및 탄력, 즉 근골격계의 운동 능력 상실로 이어질 수 있습니다.

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역학

당뇨병 환자의 하지 신경병증 발생률은 60%를 넘습니다. 미국 질병통제예방센터(CDC) 통계에 따르면 미국 인구의 약 14%에 해당하는 4,150만 명의 미국인이 말초신경병증을 앓고 있습니다. 이러한 수치는 비현실적으로 보일 수 있지만, 미국 국립 당뇨병 연구소(NID) 전문가들은 당뇨병 환자의 약 절반이 초기 단계이기 때문에 자신이 말초신경병증을 앓고 있다는 사실조차 모르고 있으며, 발가락 감각 저하로 인한 불편함을 의사에게 호소하지도 않는다고 지적합니다.

전문가에 따르면, 말초신경병증은 HIV 감염자의 20~50%에서 발견되고, 항암화학요법을 받은 암 환자의 30% 이상에서 발견됩니다.

샤르코-마리-투스 유전성 신경병증은 전 세계적으로 280만 명에게 영향을 미치며, 길랭-바레 증후군의 발생률은 40배 낮고 다발성 골수종의 발생률도 낮습니다.

알코올성 신경병증(감각 및 운동)의 발생률은 알코올 중독자의 10%에서 50%까지 다양합니다. 그러나 전기 진단법을 사용하면 장기 알코올 의존 환자의 90%에서 다리의 신경학적 문제를 발견할 수 있습니다.

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원인 하지 신경 병증

현대 신경학에서 하지 신경병증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 뼈가 부러지거나 뼈를 단단히 고정한 석고(스플린트, 부목)가 운동 신경에 직접 압력을 가할 수 있는 부상
• 척추 신경 줄기가 위치한 척추관의 협착(좁아짐)과 척추 신경의 복측 가지의 압박 또는 개별 신경 뿌리의 염증.
• 외상성 뇌 손상, 뇌졸중, 뇌종양(주로 피라미드외계, 소뇌 및 피질하 운동핵 영역)
• 수두대상포진 바이러스에 의한 헤르페스성 척수염을 포함한 감염, 길랭-바레 증후군 (감마헤르페스바이러스 아과의 4형 헤르페스 바이러스 감염으로 발생), 디프테리아, C형 간염, 라임병 (진드기 매개 보렐리아증), 에이즈, 나병(마이코박테리움 레프라에(Mycobacterium leprae) 박테리아에 의해 발생), 다양한 원인의 수막뇌염;
• 대사 및 내분비 질환 - 두 가지 유형의 당뇨병, 포르피린증, 아밀로이드증, 갑상선 기능 저하증(갑상선 호르몬 결핍), 거대증(성장 호르몬 과다)
• 자가면역 질환: 류마티스 관절염, 전신성 홍반 루푸스, 다발성 경화증(신경의 미엘린 덮개 파괴), 급성 전파성 뇌척수염
• 유전성 질환: 샤르코-마리-투스 신경병증, 프리드라이히 신경퇴행성 운동실조증, 유전성 스핑고지질증 또는 파브리병; 2형 당생성부전증(폼페병, 리소좀 효소인 말타아제 유전자의 결함으로 인해 발생);
• 운동 뉴런 질환 - 근위축성 측색 경화증
• 뇌의 백질 위축 변화를 동반한 피질하 죽상경화성 뇌병증(빈스방거병)
• 다발성 골수종 또는 다중성 형질 세포 골수종(악성 변형이 혈장 B 림프구에 영향을 미침)
• 램버트-이튼 증후군(소세포 폐암에서 발견됨), 신경모세포종. 이러한 경우 신경병증을 부종양성 신경병증이라고 합니다.
• 전신성 혈관염(혈관의 염증)은 하지의 신경 분포 장애로 인해 결절성 관절염이 발생할 수 있습니다.
• 악성 신생물에 대한 방사선 치료 및 화학 요법
• 에틸알코올, 다이옥신, 트리클로로에틸렌, 아크릴아마이드, 제초제 및 살충제, 비소 및 수은, 중금속(납, 탈륨 등)의 독성 효과
• 결핵 치료제인 이소니코틴산, 히단토인 계열의 항경련제, 플루오로퀴놀론계 항생제, 지질 저하제인 스타틴, 피리독신(비타민 B6) 과다 복용 등 특정 장기 복용 약물의 부작용
• 신체에 시아노코발라민과 엽산(비타민 B9와 B12) 수치가 부족하면 腹脹골수증이 발생합니다.

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위험 요소

의사들은 신체의 박테리아 및 바이러스 감염에 대한 저항력에 영향을 미치는 면역력 약화와 유전(질병에 대한 가족력)이 하지 신경병증 발병 위험 요인이라고 만장일치로 주장합니다.

또한 비만과 대사증후군, 신장과 간 기능 저하도 당뇨병의 발병에 영향을 미칩니다. 다발성 경화증(당뇨병), 장 질환 및 갑상선 질환도 당뇨병의 발병에 영향을 미칩니다.

전신 혈관염의 위험 요인으로는 HIV, 간염, 헤르페스 바이러스, 그리고 다양한 원인에 대한 신체의 민감성 증가가 있습니다. 또한, 형질세포 골수종은 과체중이거나 알코올 의존증이 있는 사람에게서 더 쉽게 발생합니다.

대부분의 경우 뇌로 가는 혈액 공급이 부족하면 뇌 조직이 괴사하지만, 신경 섬유의 수초(myelin sheath)에 충분한 산소가 공급되지 않으면 점진적인 퇴화가 발생합니다. 이러한 상태는 뇌혈관 질환 환자에게서 관찰될 수 있습니다.

원칙적으로 위에 나열된 모든 질병은 운동 기능의 신경 장애가 발생할 가능성을 높이는 요인에 기인할 수 있습니다.

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병인

다리 신경 질환의 병인은 발생 원인에 따라 달라집니다. 신체적 손상은 신경 섬유의 압박을 동반할 수 있으며, 이는 신경 섬유의 신장 능력을 초과하여 신경 섬유의 온전성을 손상시킵니다.

포도당이 신경계에 미치는 병리학적 영향은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 혈중 포도당 수치가 장기간 과도하게 유지되면 운동 신경을 따라 신경 신호 전달에 장애가 발생한다는 것은 부인할 수 없는 사실입니다. 인슐린 의존성 당뇨병의 경우, 탄수화물 대사 장애뿐만 아니라 여러 내분비선의 기능 부전이 발생하여 전반적인 신진대사에 영향을 미칩니다.

라임병의 신경병증의 병태생리학적 구성 요소에는 두 가지 버전이 있습니다. 보렐리아 박테리아는 신경에 대한 면역 매개 공격을 유발하거나 독소로 신경 세포를 직접 손상시킬 수 있습니다.

근위축성 측색 경화증이 발병하는 데 있어서 주요 병인학적 역할은 뇌의 해당 구조의 죽은 운동 뉴런이 신경 자극을 감지하지 못하는 신경교 세포 마디로 대체되는 것입니다.

탈수초성 신경병증(가장 흔한 유전성 비골 근위축증 또는 샤르코-마리-투스병)의 병인에서 슈반 세포가 신경 섬유를 싸고 있는 미엘린(75% 지질, 25% 신경구 단백질)을 합성하는 유전 질환이 확인되었습니다. 미엘린은 신경 전체 길이에 걸쳐 분포하며(작은 무수초화 랑비에 결절 제외) 신경 세포를 보호합니다. 미엘린이 없으면 축삭의 퇴행성 변화로 인해 신경 신호 전달이 중단되거나 완전히 중단됩니다. 샤르코-마리-투스병(비골 신경 손상, 하지 비골 근육으로 자극 전달, 발 폄)의 경우 17번 염색체 단완에 돌연변이(PMP22 및 MFN2 유전자)가 관찰됩니다.

다발성 골수종은 림프절의 배아 중심에서 분화된 B 림프구에 영향을 미쳐 증식을 저해합니다. 이는 면역글로불린 중쇄 유전자(50%의 경우, 14번 염색체, q32 유전자좌)와 종양 유전자(11q13, 4p16.3, 6p21) 사이의 염색체 전좌로 인해 발생합니다. 이 돌연변이는 종양 유전자의 조절 장애를 유발하고, 성장하는 종양 클론은 비정상적인 면역글로불린(파라단백질)을 생성합니다. 그리고 이 경우 생성된 항체는 말초 신경 아밀로이드증과 하지 마비의 형태로 다발성 신경병증을 유발합니다.

비소, 납, 수은, 트리크레실포스페이트(TPC) 중독의 기전은 혈중 피루브산 함량 증가, 티아민(비타민 B1) 균형 붕괴, 그리고 콜린에스테라아제(신경 신호의 시냅스 전달을 담당하는 효소) 활성 감소입니다. 독소는 미엘린의 초기 분해를 유발하여 미엘린 섬유와 신경교세포의 부종 및 후속 파괴로 나타나는 자가면역 반응을 유발합니다.

알코올성 하지 신경병증에서 아세트알데히드는 비타민 B1의 장내 흡수를 감소시키고 티아민 피로인산 조효소 수치를 감소시켜 여러 대사 과정을 교란시킵니다. 따라서 젖산, 피루브산, D-케토글루타르산 수치가 증가하고, 포도당 흡수가 감소하며, 신경세포 유지에 필요한 ATP 수치가 감소합니다. 또한, 알코올 중독자의 신경계 손상은 축삭의 분절적 탈수초화와 장신경 말단의 수초 소실에서 관찰됩니다. 알코올 중독과 관련된 간 손상, 특히 리포산 결핍의 대사적 영향 또한 간 손상에 영향을 미칩니다.

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조짐 하지 신경 병증

하지 신경병증의 전형적인 임상 증상은 영향을 받는 신경의 유형과 관련이 있습니다.

감각 신경이 손상되면 가장 먼저 나타나는 징후는 피부가 따끔거리고 기어다니는 듯한 느낌이 드는 것인데, 이는 이상감각(무감각)의 증상입니다.

이 밖에도 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 피부가 타는 듯한 느낌과 민감도 증가(과민증), 온도와 통증의 변화를 느끼지 못하거나 반대로 통증 감각이 과대해지는 것(과민증, 과통증 또는 이질통), 운동 조정 능력 상실(운동실조)과 사지 위치 방향 감각 상실(체성감각).

운동신경병증은 근육에 영향을 미치며 다음과 같은 형태로 나타납니다.

• 근육 경련 및 경련
• 개별 근섬유의 주기적인 비자발적 수축(근육 수축)
• 이두근, 슬개건, 아킬레스건의 반사가 약화되거나 없음
• 다리 근육의 약화와 위축으로 인해 불안정해지고 움직이는 데 어려움이 발생합니다.
• 이완성 단측 또는 양측 부분 마비(마비)
• 다리의 편측 반신 마비 또는 양측 완전 마비(하반신 마비).

허혈성 신경병증의 증상은 다음과 같습니다: 급성 통증, 부기, 피부 충혈, 발등 부분의 감각 상실, 그리고 그다음 사지의 근위부로 감각 상실이 나타납니다.

증상은 빠르게 나타날 수도 있고(길랭-바레 증후군처럼) 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 천천히 나타날 수도 있습니다. 증상은 대개 양쪽 발에 나타나며 발가락에서 시작됩니다.

양식

신경계 질환 중에서 하지 신경병증은 다음과 같은 유형으로 구분됩니다.

하지의 운동신경병증, 즉 운동신경병증은 중추신경계에서 말초신경계로 신호를 전달하고 근육의 수축과 다리의 움직임을 보장하는 전달신경의 전도 기능이 손상되어 발생합니다.

하지 감각신경병증은 다음과 같은 경우에 발생합니다.

구심성(감각) 섬유는 많은 말초 신경에 분포되어 있으며, 그 수용체(말초 신경계에 속함)는 피부와 연조직에 위치하여 기계적 감각(촉각적 감각), 열 감각(열과 추위에 대한 감각), 통각 감각(통증에 대한 민감성)을 제공합니다.

하지 감각운동신경병증은 운동신경과 감각섬유의 전도 장애가 동시에 발생하는 질환으로, 말초신경계가 영향을 받기 때문에 '하지 말초신경병증'이라는 정의가 있습니다. 말초신경병증은 단 하나의 신경만 침범할 수도 있고(단일신경병증) 여러 신경을 동시에 침범할 수도 있습니다(다발신경병증). 신체의 서로 다른 부위에 있는 두 개 이상의 신경이 동시에 침범하는 경우를 다초점성(다발성) 신경병증이라고 합니다.

신경학적 증후군은 1형 및 2형 당뇨병의 합병증으로 나타날 수 있으며, 임상 신경학에서는 하지의 당뇨병성 신경병증이 진단됩니다(대부분 감각성이지만 감각성 및 감각운동성일 수도 있음).

당뇨병 환자에서 개별 신경의 감각 기능 점진적 상실 중 가장 흔한 유형은 하지 원위부 감각 신경병증으로, 신경의 가장 먼 부분까지 영향을 미치며 발의 대칭적인 무감각(이상감각)을 동반합니다. 근위부 신경병증의 경우, 정강이, 허벅지, 둔근 부위의 기계적 감각 및 온도 감각 소실이 관찰됩니다.

하지의 외상성 또는 허혈성 신경병증은 대개 대퇴골과 경골의 골절로 인해 진단되며, 신경 섬유와 운동 신경의 말단 가지가 압박되고, 혈류가 원활하지 않으며, 하지 근육이 손상되어 발생합니다.

하지의 알코올성 신경병증은 병리학적으로 알코올 남용과 관련이 있을 때 발견됩니다.

하지의 독성 신경병증은 여러 물질(위에 나열됨)의 신경 독성 효과로 인해 발생합니다.

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합병증 및 결과

하지의 신경학적 병리학은 특히 다음과 같은 부정적인 결과와 합병증을 초래할 수 있습니다.

• 감각 신경 기능 상실로 인한 화상 및 피부 손상
• 연조직의 감염성 병변(당뇨병 환자의 경우)
• 발 근육이 약해지고 조정 능력이 상실되면 걷는 동안 발목 관절에 불균형한 압력이 가해져 시간이 지남에 따라 발목 관절이 변형될 수 있습니다.

말초신경병증은 운동신경에 영향을 미쳐 근섬유가 수축하고 긴장되어 근골격 기능을 제공하는 것이 부분적으로나 완전히 불가능해질 수 있습니다.

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진단 하지 신경 병증

하지 신경병증에 대한 종합적 진단에는 다음이 포함됩니다.

• 신체 검사(건 반사 검사 포함), 자세한 병력 및 증상에 대한 자세한 분석을 수행합니다.
• 실험실 검사 - 혈액 검사(일반 및 생화학, 혈당 및 글루카곤 수치, 항체, 다양한 효소 함량, 갑상선 자극 호르몬 및 기타 호르몬); 혈액 및 소변 검사(단백질 검사).

기기 진단에는 다음이 포함됩니다: 근전도 검사(근육의 전기적 활동 측정), 전기신경근전도 검사(신경 전도 검사), 척추 X선 검사, 대조 척수 조영술, 척수의 CT 및 뇌의 MRI, 뇌혈관의 초음파 혈관조영술.

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감별 진단

증상, 표준 검사실 검사 및 추가 검사(신경 및 근육 생검, 말초 신경을 연구하기 위한 생검)를 토대로 감별 진단을 실시합니다.

치료 하지 신경 병증

신경병증의 근본 원인을 해결하는 치료가 추가적인 신경 손상을 예방할 수 있지만, 항상 가능한 것은 아닙니다. 그 후에는 증상에 따른 치료와 함께 하지의 근긴장과 신체 기능을 유지하는 방법이 처방됩니다.

예를 들어, 나병이나 라임병과 같은 박테리아 감염의 경우 항생제가 사용됩니다.

당뇨병으로 인한 하지 신경병증은 혈당 수치를 모니터링하여 치료할 수 있으며, 여기에는 티옥트산 제제(티옥타시드, 옥톨리펜, 티오감마 등) 사용이 포함됩니다. 이러한 약물은 알코올성 신경병증 및 독성 신경병증에도 사용됩니다. 더 알아보기 - 당뇨병성 신경병증 치료

비타민 결핍으로 인해 병리가 발생하는 경우, 비타민 B1과 B12를 근육 주사로 투여하고, 비타민 A, E, D와 칼슘, 마그네슘을 경구로 섭취합니다.

자가면역질환을 동반하는 말초신경병증, 다발성 운동신경병증, 그리고 길랭-바레 증후군의 초기 단계에서는 혈장교환술을 시행하고, 코르티코스테로이드와 면역글로불린을 정맥주사합니다.

IgG 항체를 함유한 인간 면역글로불린(상표명: Intraglobin, Pentaglobin, Sandoglobin, Cytopect, Imbiogam 등)은 점적 정맥 투여됩니다(용량은 개인별로 결정). 이 계열의 약물은 신부전, 중증 알레르기 및 당뇨병 환자에게는 금기입니다. 면역글로불린의 부작용으로는 오한, 발열, 두통, 전신 쇠약, 졸음 증가 등이 있으며, 기침 및 기관지 경련을 동반한 알레르기 반응과 메스꺼움, 구토가 발생할 수 있습니다.

환자가 기관지 천식, 협심증 또는 간질을 앓지 않는 경우 가역적 콜린에스테라아제 억제제 계열의 약물을 사용하는 것이 좋습니다. 예를 들어 옥사질, 아미리딘, 뉴로미딘, 갈란타민 하이드로브로마이드 등이 있습니다. 옥사질은 경구로 복용하고(하루 세 번 0.01g), 갈란타민 1% 용액은 하루 한두 번 피하 주사합니다.

하지 신경병증에는 진통제가 사용됩니다. 삼환계 항우울제(노르트립틸린), 비스테로이드성 항염제(나프록센, 케토프로펜, 멜록시캄 또는 이부프로펜 - 하루 한 알)가 사용됩니다.

하지 신경병증의 통증에는 국소적으로 연고와 젤이 사용됩니다. 케토프로펜이 함유된 케토날(Fastum gel, Bystrumgel); 디클로페낙(Diklak, Diclofen, Voltaren emulgel); 니세 젤(nimesulide 함유)이 있습니다. 의사들은 또한 고추 추출물 캡사이신(Kapsikam, Espole, Finalgon)이 함유된 연고를 권장하는데, 이는 통증을 완화할 뿐만 아니라 조직 영양을 개선합니다.

압박이나 종양으로 인해 신경이 손상된 경우에는 수술적 치료를 사용합니다.

거의 모든 경우, 하지 신경병증에는 약물 치료와 더불어 전기영동, 침술, 자기 치료, 오존 치료, 치료 마사지, 온천 치료 등의 물리치료가 병행됩니다. 하지 신경병증에 대한 물리 치료와 운동은 근긴장도 유지와 근골격계 기능 향상에 도움이 됩니다.

또한, 하지 신경병증이 있는 경우 매일 운동을 하거나 1시간 동안 산책을 하면 혈당 수치를 조절하고 혈액 순환을 촉진하는 데 도움이 됩니다.

민간요법

일부 환자의 경우 말초신경병증 증상이 민간요법으로 완화될 수 있습니다.

• 알파-리포산과 감마리놀렌산이 함유된 달맞이꽃 오일을 경구로 섭취합니다.
• 매일 생선기름(오메가-3 지방산 공급원) 4g 또는 아마씨기름 1큰술을 섭취하세요.
• 포도씨 추출물(신경 탈수초화용)
• 신경 섬유의 미엘린 덮개의 정상적인 형성을 촉진하는 에리네세우스 헤리시움 버섯(Hericium еrinaceus) 추출물
• 피마자 오일로 발 마사지를 받으세요(이틀에 한 번).

추천되는 약초 치료법으로는 세인트존스워트, 엘레캄판, 블루베리 또는 빌베리 잎, 콜레우스(Coleus forskohlii)와 연기나무(Cotini coggygriae) 잎, 암라 또는 인디언 구스베리(Emblica officinalis) 추출물의 달인 물과 주입액이 있습니다.

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하지 신경병증에 대한 영양

신경과 의사는 하지 신경병증에 특별한 식단을 처방하지 않지만, 적절한 영양 섭취에 대한 권장 사항은 고려해야 합니다.

예를 들어, 오메가 지방산이 풍부한 음식을 섭취하는 것이 필요합니다: 신선한 생선(고등어, 참치, 연어, 청어, 정어리, 송어), 견과류, 땅콩, 올리브 오일.

그런데 생선과 육류 부산물은 비타민 B12를 보충해주고, 콩과 식물, 쌀, 메밀, 오트밀, 마늘, 해바라기, 호박씨는 비타민 B1을 보충해줍니다.

신체에 L-카르니틴을 충분히 공급하려면 붉은 고기와 유제품(주로 치즈와 코티지 치즈)을 식단에 포함해야 합니다.

예방

당뇨병 신경병증의 예방 요법에는 식단(탄수화물 양을 크게 줄이기 위한)과 신체 활동 증가(아침 운동)가 포함됩니다.

말초신경병증은 그 원인이 되는 질병을 예방할 수 있을 때만 예방할 수 있습니다. 잠재적인 문제를 예방하기 위해 취할 수 있는 조치에는 소아마비나 디프테리아와 같이 신경병증을 유발하는 질병에 대한 백신 접종이 포함됩니다.

특정 화학물질과 약물 사용 시 신경독성 효과를 예방하기 위해 예방 조치를 취하는 것이 좋습니다. 당뇨병과 같은 만성 질환을 관리하면 말초신경병증 발생 가능성도 줄일 수 있습니다.

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예보

하지 신경병증의 발생 및 예후는 근본 원인과 신경 손상에 따라 가역적인 문제부터 치명적인 합병증까지 다양합니다. 경증의 경우 손상된 신경은 재생됩니다. 죽은 신경 세포는 재생되지 않지만, 손상 후 재생될 수 있습니다. 선천성 탈수초성 신경병증의 경우 완전한 회복은 불가능합니다.

알코올성 신경병증 환자의 전망을 평가하는 것은 어려운데, 만성 알코올 중독자를 설득하여 술을 끊게 하는 것이 어렵기 때문이다. 하지만 다리의 신경학적 문제로 인해 심각한 장애가 생길 수 있다.

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