감각 신경 병증

말초신경계 손상으로 인한 다발신경병증은 이 범주의 환자에게 작업 능력 제한과 장애를 초래합니다. 신경병증 환자의 임상 증상을 고려하여 대칭성, 신경병증 질환의 분포, 유전, 얇은 신경 섬유와 두꺼운 신경 섬유(Aa 및 AP) 모두의 손상, 그리고 적절한 임상 증상의 존재 여부를 평가합니다.

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원인 감각 신경 병증

강글리오사이드는 여러 신경병증의 발생에 중요한 역할을 합니다. 강글리오사이드는 탄수화물과 지질 성분으로 구성된 산성 시알릴화 당지질군을 형성합니다. 이들은 주로 세포막의 외층에 위치합니다. 탄수화물 잔기의 외부 위치는 이러한 탄수화물이 자가면역 신경 질환에서 항원 표적으로 작용함을 시사합니다. 강글리오사이드와 세균성 탄수화물 항원(특히 세균성 지질다당류) 간의 분자 모방은 여러 질병(밀러-피셔 증후군, 비커스태프 뇌염, 항-MAG 항체를 동반한 신경병증)의 발생에 중요한 요인일 수 있습니다.

항갱글리오사이드 항체는 미엘린 당단백질 P0, PMP-22, 설프글루쿠로닐 파라글로바지딘 당지질, 그리고 설프글루쿠로닐 락토사미닐 파라글로바지딘 당지질을 포함한 다른 당지질 및 당단백질(HNK1 에피토프)과 교차 반응할 수 있습니다. 최근 거대세포바이러스 감염과 항-GM2 항체 간의 연관성이 보고되었습니다. 항-갱글리오사이드 또는 항-MAG(미엘린 연관 당단백질)와 같은 탄수화물 항원에 결합하는 항체는 다양한 말초신경병증에서 발견되었습니다. 감각신경병증 환자는 자율신경 및 운동신경 병증의 증거를 보일 수 있습니다.

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병인

병태생리학적 관점에서 통각수용성 통증과 신경병증성 통증은 현재 구분됩니다. 통각수용성 통증은 신경계의 다른 부분은 손상되지 않은 채 통증 수용체에 손상을 주는 요인이 작용하여 발생하는 통증입니다. 신경병증성 통증은 신경계의 여러 부위의 유기적 손상이나 기능 장애로 인해 발생하는 통증입니다.

다발신경병증 환자의 신경병증성 통증을 평가하고 진단할 때 신경병증성 통증의 분포(해당 신경, 신경총, 신경근의 지배 영역)를 고려하고, 신경병증성 통증을 유발한 질병의 병력과 통증 자체 및 감각 장애의 국소화 및 신경해부학적 분포 사이의 관계를 확인하고, 긍정적 및 부정적 감각 증상의 존재를 평가합니다.

다발신경병증의 통증 증상의 병태생리학

당뇨병성 다발신경병증이 당뇨병의 가장 흔하고 치료하기 어려운 합병증이라는 사실로 인해, 신경병증성 통증의 병인학은 이 분류에서 가장 잘 연구되었습니다.

신경병증성 통증의 병태생리를 연구하기 위해 일반적으로 실험 모델이 사용됩니다. 신경 손상은 영향을 받는 신경세포의 병리학적 변화를 유발하지만, 확인된 질환 중 어떤 질환이 신경병증성 통증의 시작과 장기적인 지속을 결정하는지는 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 다발신경병증 환자의 경우, 말초신경의 모든 신경세포가 동시에 손상되는 것은 아닙니다. 말초 감각 섬유의 병리학적 상호작용이 신경병증성 통증의 존재 유지에 중요한 역할을 하는 것으로 밝혀졌습니다. 원심성 신경 섬유의 퇴화 과정에서 자발적인 이소성 신경 활동, 사이토카인 발현에 대한 신경세포의 민감화, 그리고 인접한 온전한 C 섬유에서 신경영양인자가 관찰됩니다. 이 모든 것은 통증 장애의 발병 기전에서 두꺼운 신경 섬유 손상의 중요성을 시사합니다.

세로토닌은 신경섬유의 감작과 신경병성 통증에서 열적 과민증의 발생에 중요한 역할을 하며, 이러한 작용은 5-하이드록시트립타민 3 수용체에 의해 매개됩니다. 통증 전도는 네 가지 주요 나트륨 채널, 즉 Nav1.3, Nav1.7, Nav1.8, Nav1.9와 연관되어 있습니다. Na 채널의 수 증가는 신경원성 염증과 이차 중추 감작을 유발하는 조건을 형성합니다. Nav1.7, Nav1.8, Nav1.9 채널은 얇은 통각 섬유에 발현되어 통증 구심성 전달에 관여하는 것으로 알려져 있습니다.

성인의 말초신경계에 정상적으로 미량 존재하는 Nav1.3과 Nav 1.6의 발현 증가는 말초신경 및 척수 손상에서 신경 흥분성 증가 및 신경병증성 통증 발생에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 이러한 변화는 기계적 이질통 발생 후 1~8주에 관찰됩니다. 또한, 미엘린 섬유의 칼륨 투과성 감소는 신경 흥분성 증가에 기여할 수 있습니다.

신경병성 통증에서는 기계적 자극에 대한 Ap 섬유와 A5 섬유의 활성화 역치가 낮게 나타납니다. C 섬유에서는 자발적인 활성이 증가했습니다. 다발신경병증 환자에서 통증 자극에 대한 통각과민은 척수 후각과 등쪽 신경절 뉴런에서 사이클로옥시게나제-2(PG2) 수치 증가, 소르비톨 및 과당 축적 활성화와 연관될 수 있습니다. 이는 신경병성 통증의 형성 및 전도에 척수 전도로가 중요함을 시사합니다.

쥐의 척수시상로에서 높은 자발적 활동, 수용체 영역의 증가, 그리고 기계적 자극에 대한 신경 반응 역치의 감소가 기록됩니다. 실험적 당뇨병성 다발신경병증에서 통증 발현 시 신경인성 염증은 비당뇨병성 신경병증성 통증 질환에 비해 더 크게 나타납니다. 당뇨병성 다발신경병증에서 발생하는 이질통은 C 섬유의 사멸과 그에 따른 중추 감작의 결과이며, 저온 자극을 감지하는 A 섬유의 손상은 저온 과민증을 유발하는 것으로 밝혀졌습니다. 척수 후각에 위치한 전압 의존성 칼슘 N 채널은 신경병증성 통증의 형성에 관여합니다.

전압 의존성 칼슘 채널 활성화 시 신경전달물질 방출이 증가한다는 증거가 있습니다. 모든 전압 의존성 칼슘 채널의 일부인 α2D-1 소단위체가 가바펜틴의 항이질통 작용의 표적이 되는 것으로 추정됩니다. α2D-1 소단위체를 갖는 칼슘 채널의 밀도는 유도성 당뇨병에서 증가하지만, 빈크리스틴 다발신경병증에서는 증가하지 않습니다. 이는 다양한 유형의 다발신경병증에서 이질통의 기전이 서로 다름을 시사합니다.

ERK(세포외 신호 조절 단백질 키나아제) 의존성 신호전달은 성장인자 유도 증식 반응, 세포 분화 및 세포변환 변화에 중요한 역할을 합니다. 당뇨병 실험 모델에서는 MARK 키나아제(미토겐 활성화 단백질 키나아제)와 ERK 연쇄 반응의 구성 요소인 세포외 신호 조절 키나아제(ERK 1 및 2)의 빠른 활성화가 관찰되었으며, 이는 스트렙토시신 유도 통각과민의 발생과 관련이 있습니다.

다발신경병증에서 MAPK(p38 mitogen-activated protein kinase) 활성화와 관련된 종양괴사인자 TNF-α를 사용하면 영향을 받은 신경섬유뿐만 아니라 정상 신경세포에서도 통각과민이 증가하며, 이는 통증 증후군의 다양한 특징을 결정할 수 있다는 것이 실험 모델에서 밝혀졌습니다. 통각과민에서 키나제 A의 활성화는 통증 증후군의 병인에 중요한 역할을 합니다. 또한, 당뇨병성 다발신경병증 실험 모델에서 통증의 병인에 있어서 국소 고혈당이 기계적 통각과민을 유발하는 데 중요한 역할을 한다는 것이 밝혀졌습니다.

감각 다발신경병증의 가장 흔한 임상적 변형은 다음과 같습니다: 원위 대칭 다발신경병증(DSP), 원위 소섬유 감각 다발신경병증(DSSP), 감각 신경병증(SN).

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조짐 감각 신경 병증

감각 신경병증은 감각 저하의 음성 증상을 나타냅니다. 장갑과 양말, 하복부에서 나타나는 감각 저하/감각 저하가 그 예입니다. 만성 염증성 탈수초성 다발신경병증, 비타민 B12 및 E 결핍증, 비타민 B6 중독, 그리고 부종양성 다발신경병증에서도 유사한 증상이 가장 흔하게 나타납니다. 말초 감각 저하와 관련된 구심성 신경섬유의 최소 절반 이상이 사멸하거나 기능이 정지됩니다. 이러한 변화는 감각 섬유가 얼마나 빨리 손상되는지에 따라 다양한 정도로 나타납니다.

만약 이 과정이 만성적이고 느리게 진행된다면, 소수의 감각 뉴런만 기능하고 있을 때에도 검사에서 표층 감각 소실을 발견하기 어렵습니다. 신경 섬유 손상이 빠르게 진행되는 경우, 점진적으로 진행되는 구심차단으로 인해 발생하는 임상적 신경병증적 증상보다 양성 증상이 더 자주 기록되며, 이는 환자가 잘 인지합니다. 검사에서 발견되지 않는 전임상 단계의 감각 장애는 감각 신경을 따라 전도되는 신경이나 체성감각 유발 전위를 검사하여 발견할 수 있습니다.

긍정적인 감각 증상은 다음과 같습니다.

• 당뇨병, 알코올 중독, 아밀로이드, 부신생물성, 독성 다발신경병증, 혈관염, 신경보렐리아증, 메트로니다졸 중독 환자의 통증 증후군
• 이상감각(자극을 일으키지 않으면서 무감각하거나 기어다니는 듯한 느낌)
• 타는 듯한 느낌;
• 과민증;
• 과민증
• 감각이상
• 과민증
• 이질통.

양성 증상의 출현은 축삭 돌기의 재생과 관련이 있습니다. 심부 감각을 담당하는 신경 섬유가 손상되면 감각 운동 실조증이 발생하여 걸을 때 불안정함을 특징으로 하며, 어두운 곳에서 눈을 감으면 더욱 심해집니다. 운동 장애는 하지 말단부에서 시작되는 말초 마비를 특징으로 합니다. 때때로 몸통, 목, 두개연근(두개구근)이 이 과정에 관여하기도 합니다(포르피린증, 납, 아밀로이드증, CIDP, 부신생물성 다발신경병증, 길랭-바레 증후군). 위축은 생후 3~4개월 말에 최대로 나타납니다.

신경 자극의 자발적인 이소성 생성이 있는 경우, 재생의 결과로 신경근긴장증, 근파동, 경련, 하지불안증후군이 발생합니다. 식물 섬유 손상으로 나타나는 식물성 증상은 내장성, 식물-보소모터, 식물-영양성으로 나눌 수 있습니다. 내장성 증상은 자율신경 다발신경병증(당뇨병, 포르피린증, 아밀로이드증, 알코올성 다발신경병증, 기타 독성 다발신경병증, 그리고 길랭-바레 증후군)의 발생으로 나타납니다.

양식

영향을 받는 감각 신경 섬유의 유형에 따른 신경병증 분류(Levin S., 2005, Mendell JR, SahenkZ., 2003).

• 두꺼운 신경 섬유에 주로 손상을 입은 감각 신경병증:
  • 디프테리아 신경병증
  • 당뇨병성 신경병증
  • 급성 감각 운동실조 신경병증
  • 이상단백혈증성 신경병증
  • 만성 염증성 탈수초성 다발성 신경근병증
  • 간의 담관성 간경변증에 따른 신경병증;
  • 중증질환에서의 신경병증.
• 얇은 신경 섬유에 주로 손상을 입힌 감각 신경병증:
  • 특발성 소섬유 신경병증
  • 당뇨병성 말초신경병증
  • MGUS 신경병증
  • 결합 조직 질환의 신경병증
  • 혈관염의 신경병증
  • 유전성 신경병증
  • 부신생물성 감각신경병증
  • 유전성 아밀로이드 신경병증
  • 후천성 아밀로이드 신경병증
  • 신부전증으로 인한 신경병증
  • 선천성 감각 자율 신경 다발신경병증
  • 육아종증의 다발신경병증
  • 비소 중독으로 인한 다발신경병증
  • 파브리병의 다발신경병증
  • 세리아크병의 다발신경병증
  • HIV 감염에서의 다발신경병증.

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진단 감각 신경 병증

임상 진단 방법

가늘거나 두꺼운 신경 섬유를 선택적으로 사용할 수 있으므로 다양한 감각 섬유를 검사하는 것이 필요합니다. 나이가 들면서 민감도가 감소하고 환자의 개별적인 특성(집중력 및 과제 이해 능력)에 따라 달라진다는 점을 고려해야 합니다. 비교적 간단하고 빠른 방법은 나일론 모노필라멘트, 일반 바늘 또는 핀을 사용하는 것입니다.

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통증 민감도 연구

검사는 통증 민감도를 측정하는 것으로 시작됩니다. 통증 역치(무수초 C 섬유)는 고온 및 저온 물체를 적용하거나 일반 바늘이나 가중 바늘(찌름 검사기)을 사용하여 측정합니다. 통증 민감도 검사는 환자의 증상을 분석하는 것으로 시작됩니다. 가장 흔한 증상은 통증입니다. 환자에게 질문할 때 통증의 종류(날카로운, 둔한, 쏘는 듯한, 쑤시는, 쥐어짜는, 찌르는, 타는 듯한 등), 통증의 빈도, 지속적인지 또는 주기적으로 발생하는지 여부를 확인합니다. 특정 자극이 가해질 때 감각을 검사하고, 환자가 이를 어떻게 인지하는지 확인합니다. 찌르는 자극은 너무 강하거나 자주 사용해서는 안 됩니다. 먼저, 환자가 검사 부위에서 찌르는 것과 만지는 것을 구분할 수 있는지 확인합니다. 이를 위해 뭉툭하거나 날카로운 물체로 피부를 번갈아 가며, 정확한 순서 없이 만진 후 환자에게 "날카로운" 또는 "둔한"을 구분하도록 합니다. 주사는 짧게 해야 하며 날카로운 통증을 유발해서는 안 됩니다. 변화된 민감도 영역의 경계를 명확히 하기 위해 건강한 부위와 그 반대 방향에서 모두 연구가 수행됩니다.

온도 민감도 연구

온/냉 감별 장애는 통증 민감도를 담당하는 얇고 약하며 무수초 신경의 손상으로 인해 발생합니다. 온도 민감도를 연구하기 위해 뜨거운 물(+40°C~+50°C)과 차가운 물(+25°C 이하)이 담긴 시험관을 자극으로 사용합니다. 열(A5 섬유에 의해 전달됨)과 냉(C 섬유에 의해 전달됨)에 대한 연구는 각각 수행되는데, 이는 열과 냉의 민감도가 다양한 정도로 손상될 수 있기 때문입니다.

촉각 감도

이러한 유형의 민감도는 큰 수초화된 Aa 및 Ap 섬유에 의해 제공됩니다. 프레이 장치(다양한 두께의 말 털)와 그 현대적 변형을 이용할 수 있습니다.

심층 민감도 연구

두꺼운 미엘린 섬유의 기능만 평가됩니다.

진동 민감도: 진동 민감도 역치는 일반적으로 엄지발가락 끝과 외측 복사뼈에서 평가합니다. 교정된 튜닝 포크를 사용하며, 그 막대는 첫 번째 족근골(tarsal bone)의 머리 부분에 위치합니다. 환자는 먼저 진동을 느끼고 진동이 멈췄을 때 말해야 합니다. 이 시점에서 검사자는 튜닝 포크에 적용된 음계 중 하나에서 1/8 옥타브 값을 읽습니다. 1/4 옥타브 미만의 값은 병적인 것으로 간주됩니다. 검사는 최소 3회 반복합니다. 진동 진폭은 점차 증가합니다. 일반적으로 128Hz 주파수로 설계된 튜닝 포크를 사용합니다(교정되지 않은 튜닝 포크의 경우, 진동은 일반적으로 9~11초 동안 느껴집니다). 진동 민감도 장애는 심부 감각의 장애를 나타냅니다.

운동 중 관절낭과 근방추의 힘줄 종말 활성화와 관련된 관절-근육 감각은 사지 관절의 수동 운동 중에 평가됩니다. 감각 신경병증을 연구하기 위한 기기적 방법. 감각 신경병증의 기능적 진단을 위한 근전도 검사법.

신경 섬유 손상의 특징을 진단하는 핵심은 신경과 근육의 기능적 상태를 연구하는 근전도(EMG)입니다. 연구 대상은 신경근계의 기능적 핵심 연결 고리인 운동 단위(MU)입니다. MU는 운동 세포(척수 전각의 운동 뉴런), 그 축삭, 그리고 이 축삭에 의해 지배받는 근섬유 군으로 구성된 복합체입니다. MU는 기능적 온전성을 유지하며, 한 부분의 손상은 MU의 나머지 부분에 보상적 또는 병리적 변화를 초래합니다. EMG 검사의 주요 목적은 근육, 신경계의 상태 및 기능 평가, 신경근 전달 수준의 변화 감지입니다.

EMG를 실시할 때 사용되는 검사 방법은 다음과 같습니다.

바늘 근전도:

1. 골격근의 개별 운동 단위 전위(IMP)에 대한 연구
2. 윌리슨 분석을 이용한 간섭 곡선 연구
3. 전체(간섭) EMG;

자극 EMG:

1. M-응답 및 운동 섬유를 따라 전파되는 자극 속도(VEPm)에 대한 연구
2. 신경의 활동전위와 감각섬유(SRV)를 통한 흥분 전파 속도에 대한 연구
3. 후기 신경학적 현상(F파, H반사, A파)에 대한 연구
4. 리드미컬한 자극과 신경근 전달의 신뢰성 결정.

진단 방법에 따른 가치는 다양하며, 종종 최종 진단은 다양한 지표를 분석한 결과를 바탕으로 내려진다.

바늘 근전도

자발적 활동은 최소 근육 긴장 상태에서도 연구되는데, 이때 개별 운동 단위의 전위가 생성되고 분석됩니다. 근육의 병리학적 변화 동안 휴식 상태에서도 자발적 활동의 여러 현상이 드러납니다.

양성 예파(PSW)는 근섬유의 비가역적 퇴화에서 관찰되며, 근섬유 사멸의 비가역적 변화를 나타냅니다. 진폭과 지속 시간이 증가한 더 큰 PSW는 근섬유 복합체 전체의 사멸을 나타냅니다.

세동 전위(FP)는 운동 단위의 어느 부분이든 외상이나 기타 손상으로 인해 신경이 제거되면서 발생하는 단일 근섬유의 전위입니다. 신경이 제거된 후 11일에서 18일 사이에 가장 흔하게 발생합니다. 세동 전위가 조기에(3일에서 4일 사이에) 발생하는 것은 신경 섬유의 심각한 손상을 시사하는 좋지 않은 예후 신호입니다.

속사전위(FP)는 운동 단위 전체의 자발적 활동입니다. MU 손상의 다양한 변이에서 발생하며, 신경 과정의 특징입니다. 자발적 활동의 일부 현상은 질병 분류학적으로 특이적입니다(근긴장증에서 나타나는 근긴장성 방전).

근육 긴장 시 운동 단위 전위(MUP)가 기록됩니다. 근육 운동 단위(MU)의 주요 매개변수는 진폭, 지속 시간, 그리고 다상성 정도이며, 이는 근육 운동 단위 병리 과정에서 기능적 및 조직학적 재구조화의 형태로 변화합니다. 이는 탈신경-재신경화 과정(DRP)의 근전도 단계에 반영됩니다. 각 단계는 근육 운동 단위 지속 시간 히스토그램의 분포 특성, 표에 명시된 기준 대비 평균, 최소, 최대 지속 시간의 변화 양상이 서로 다릅니다. 근육의 전기적 활동을 종합적으로 분석하면 병리학적 과정으로 인한 근육의 보상적 변화의 특성을 파악할 수 있습니다.

DE의 재구성은 DE 부분(근육, 축삭, 신경)의 손상 수준을 정확하게 반영합니다.

운동신경을 따라 M-반응과 흥분 전파 속도에 대한 연구.

말초 신경 운동 섬유의 기능을 연구하고, 간접적으로 근육 상태를 판단할 수 있습니다. 이 방법을 통해 신경 섬유 손상 수준, 손상의 유형(축삭 손상 또는 탈수초 손상), 손상 정도, 그리고 손상 과정의 유병률을 파악할 수 있습니다. 말초 신경을 간접적으로 자극하면 해당 신경이 지배하는 근육에서 전기적 반응(M-반응)이 발생합니다. 축삭 과정은 원위 자극(원위 M-반응)에서 나타나는 M-반응의 진폭이 유의미하게 감소(정상 이하)하는 것이 특징이며, 다른 자극 지점에서는 속도 지표의 손상 정도가 상대적으로 적습니다.

탈수초화 병변은 SRVM이 2~3배(때로는 10배 정도) 감소하는 것이 특징입니다. 원위부 M-반응의 진폭은 상대적으로 덜 감소합니다. M-반응 연구에서는 신경의 가장 말단 분지를 따라 전도도를 반영하는 잔류 잠복기(RL)를 측정하는 것이 중요합니다. RL의 증가는 축삭 말단 분지의 병리를 나타냅니다.

후기 신경학적 현상 F파와 H반사

F파는 운동 뉴런이 보낸 자극에 대한 근육 반응으로, 최대 크기(M 반응과 비교했을 때)의 전류로 신경을 원위부 간접 자극할 때 발생하는 역파(antidromic wave)에 의한 자극의 결과입니다. F파는 본질적으로 반사가 아니며, 자극은 신경의 가장 근위부, 즉 운동 신경근을 따라 두 번 전달됩니다. 따라서 F파의 시간 지연(잠복기)과 전파 속도 매개변수를 분석함으로써 가장 근위부의 전도도를 판단할 수 있습니다. 2차 반응은 운동 뉴런의 역파 자극에 의해 발생하므로, F파의 진폭과 잠복기의 변동성을 분석함으로써 운동 뉴런의 흥분성과 기능 상태를 판단할 수 있습니다.

H-반사는 단일 시냅스 반사입니다. 성인에서는 일반적으로 M-반응보다 최대치 이하의 전류로 경골 신경을 자극하여 종아리 근육에서 유발됩니다. 자극은 감각 신경 섬유를 따라 전달된 후, 후근을 따라 운동 신경으로 전환됩니다. 운동 신경의 자극은 근수축을 유발합니다. 자극은 감각 신경 섬유를 따라 위로 전달되고 운동 신경 축삭을 따라 아래로 전달되므로, 감각 및 운동 경로의 근위부 전도도를 평가할 수 있습니다. 자극 강도가 증가함에 따라 H-반사와 M-반응의 진폭 비율을 분석할 때, 반사궁의 흥분도와 요소들의 온전성을 연구합니다. 한 지점에서 자극할 때 H-반사와 F-파의 잠복기를 계산함으로써 반사궁의 감각 또는 운동 부분의 손상을 충분히 정확하게 판단할 수 있습니다.

신경 활동 전위 및 감각 전도 연구

이 방법을 사용하면 감각 섬유의 손상을 식별할 수 있으며, 이는 특히 해리성 다발신경병증에 중요합니다.

체성감각 유발전위(SSEP)

원위 소섬유 신경병증 진단에 사용되는 체성감각 유발전위(SSEP)는 구심성 감각계 진단의 보편적인 방법입니다. 그러나 SSEP는 신경을 비선택적으로 자극하여 기록되므로, 기록된 반응은 두꺼운 신경 섬유의 자극을 반영합니다. 얇은 A-6 및 C 섬유의 기능, 통증 및 온도 민감도 경로를 평가하기 위해 무수초 C 섬유를 통증 및 온도 노출로 자극하고, 약수초 A-6 섬유를 열 자극으로 자극하는 방법이 사용됩니다. 자극기의 종류에 따라 이러한 방법은 레이저 및 접촉 열 유발전위(접촉 열 유발전위-CH EP)로 구분됩니다. 다발신경병증 초기 단계의 신경병증성 통증 환자에서는 표피 신경의 밀도가 정상임에도 불구하고 CHEP 반응의 진폭이 감소하는 것이 관찰되며, 이는 얇은 신경 섬유의 원위 감각 다발신경병증을 조기에 진단하는 데 이 방법을 사용할 수 있게 합니다.

이 연구 방법을 사용하는 것은 진통 치료와 중추 또는 말초 감각계의 미분화된 자극을 배경으로 한 결과의 변동으로 인해 제한됩니다.

신경, 근육, 피부 생검

신경 및 근육 생검은 축삭 및 탈수초 신경병증의 감별 진단에 필요합니다(첫 번째 경우 신경 세포의 축삭 변성, I형 및 II형 근섬유 그룹이 결정되고, 두 번째 경우 신경 생검에서 "양파 머리"가 결정되고, 근육 생검에서 I형 및 II형 근섬유 그룹이 결정됩니다).

피부 생검은 미세 섬유에 현저한 손상이 있는 감각 신경병증(피부에서 무수초와 약수초 신경 세포의 밀도 감소가 드러남)에 대해 수행됩니다.

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공초점 현미경

공초점 현미경은 각막 내 무수초 C 섬유의 밀도, 길이, 형태에 대한 정보를 얻을 수 있는 현대적인 비침습적 방법입니다. 이 현미경은 파브리병, 즉 당뇨병성 신경병증에서 미세 섬유 손상 과정을 모니터링하는 데 적합합니다. 당뇨병성 신경병증의 경우, 당뇨병성 다발신경병증의 중증도와 표피 섬유 밀도 감소, 그리고 각막의 탈신경 재생 과정 사이에 상관관계가 관찰됩니다.

감각 다발신경병증을 진단하려면 다음 사항이 필요합니다. 동반되는 체세포 분류, 영양 특성, 가족력, 신경병증 증상이 나타나기 전에 발생하는 감염성 질환, 환자가 독성 물질을 사용하는 경우, 약물을 복용한 경우, 아밀로이드증, 레프숨병, 샤르코-마리-투스병의 특징적인 비후를 확인하기 위한 철저한 신경학적 및 신체 검사를 실시하고, ENMG를 시행하고, 피부 신경을 생검(아밀로이드증, 사르코이드증, CIDP 제외), 뇌척수액, 혈액(임상적 및 생화학적 혈액 검사), 흉부 X선 촬영, 내부 장기의 초음파 검사를 실시합니다.

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