다른 병인의 폐렴 증상의 특성

위에서 두 가지 임상적 및 형태학적 변이형 폐렴의 전형적인 임상 양상을 자세히 설명했습니다. 이 사례에서는 지역사회 획득 폐렴과 병원성 폐렴 모두에서 가장 흔한 원인균인 폐렴구균이 원인균인 대엽성 및 국소성 폐렴의 전형적인 경과에 대해 논의했습니다. 그러나 다른 병원균의 생물학적 특성, 독성, 그리고 감염에 대한 거대생물의 반응 특성은 질병의 모든 임상적 증상과 예후에 중요한 영향을 미친다는 점을 기억해야 합니다.

헤모필루스 인플루엔자 폐렴

그람음성 헤모필루스 인플루엔자(또는 파이퍼 간균)는 지역사회 획득 폐렴의 흔한 원인균 중 하나입니다. 이 균은 구인두의 정상 미생물총에 속하지만, 하기도로 침투하는 경향이 있어 급성 및 만성 기관지염의 흔한 원인균입니다. 성인에서 헤모필루스 인플루엔자는 주로 국소성 기관지 폐렴을 유발합니다.

대부분의 경우 임상 양상은 위에서 설명한 국소성 폐렴의 증상과 일치합니다. 특징적인 점은 심한 기관지염과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 따라서 폐 청진 시 국소성 폐렴의 특징적인 청진 증상(호흡 약화 및 습한 미세 기포음성 천명음)과 함께, 거친 호흡음과 함께 폐 전체 표면에 산재된 마른 천명음이 동반될 수 있습니다.

헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae)에 의한 폐렴은 드물게 중증으로 진행됩니다. 그러나 경우에 따라 삼출성 흉막염, 심낭염, 뇌막염, 관절염 등이 합병증으로 발생할 수 있습니다.

"비정형 폐렴"

"비정형 폐렴"이라는 용어는 현재 일반적인 미생물 검사법으로는 혈액에서 검출되지 않는 세포 내("비정형") 병원균에 의한 폐 염증을 의미합니다. 또한, 이러한 병원균은 페니실린과 세팔로스포린을 이용한 기존 폐렴 치료에 내성을 보입니다.

폐렴을 유발하는 가장 흔한 "비정형" 병원균은 다음과 같습니다.

• 마이코플라스마
• 클라미디아
• 리케차;
• 바이러스.

최근 들어 마이코플라스마와 클라미디아가 지역사회 감염 폐렴의 원인이 되는 경우가 점차 늘어나고 있습니다.

마이코플라스마 폐렴

마이코플라스마 폐렴은 세포막이 없고 바이러스와 크기가 비슷한 특수한 세포 내 병원균인 마이코플라스마 폐렴에 의해 발생합니다. 마이코플라스마 폐렴의 발생률은 4%에서 30%까지 매우 다양합니다. 공기 중 비말을 통해 사람 간에 전파되는 전염성이 매우 강한 병원균인 마이코플라스마는 특히 조직된 집단에서 주기적으로 폐렴을 유발합니다. 발생률이 증가하는 시기에는 마이코플라스마 폐렴 발생률이 30%에 달하고, 역학적으로 안정된 시기에는 4~6%로 감소합니다.

마이코플라스마 폐렴은 어린이와 청소년(30세 미만)에게 가장 자주 발생합니다.

마이코플라스마 폐렴은 일반적으로 폐 조직의 국소적 또는 분절적 염증을 유발합니다. 폐렴은 종종 상기도 질환(인두염, 기관지염, 비염)이 선행됩니다. 대부분의 경우 폐렴의 경과는 심각하지 않지만, 많은 증상이 장기간 지속됩니다.

폐렴은 종종 점진적으로 발생합니다. 체온이 아열대 수준으로 상승하고, 소량의 점액성 가래를 동반한 기침이 나타납니다. 기침은 곧 지속적이고 통증이 심해집니다. 가래를 동반한 기침과 심한 중독 증상이 오랫동안 지속되더라도 체온은 대개 정상으로 유지됩니다. 흉막통, 호흡곤란, 오한은 나타나지 않습니다.

신체 검사 결과는 일반적으로 기관지폐렴의 특징적인 소견과 일치하지만, 종종 완전히 결여되는 경우가 있습니다. 마이코플라스마 폐렴의 다양한 폐외 증상(근육통, 관절통, 다한증, 쇠약, 용혈성 빈혈 등)이 흔히 관찰됩니다. 폐렴의 임상적 및 방사선적 소견이 분리되어 나타나는데, 통증성 기침, 다한증, 중독 증상, 백혈구 증가 및 호중구 이동이 없는 것이 특징입니다. 방사선학적으로 환자의 절반은 폐 패턴의 증가와 간질 변화만 보입니다. 마이코플라스마 폐렴 환자의 1/3에서만 불분명한 확산 윤곽을 보이는 비균질적인 폐 조직 침윤 병소가 관찰됩니다. 경우에 따라 양측성으로 나타날 수 있습니다.

마이코플라스마 폐렴의 경우, 객담이나 혈액 배양 검사는 유의미한 정보를 제공하지 않습니다. 혈청학적 진단법을 사용하여 병원균을 확인합니다.

마이코플라스마 폐렴의 진행 과정은 몇 가지 중요한 특징으로 구별됩니다.

1. 상부 호흡 기관(인두염, 후두염, 비염, 기관지염)의 염증성 병변 증상이 주로 나타나고, 기침, 콧물, 눈물, 인두 충혈이 동반됩니다.
2. 어떤 경우에는 기관지폐렴의 특징인 호흡 기관의 물리적 변화가 나타나지 않습니다.
3. 환자의 절반은 질병의 임상적 증상(심각한 중독 징후, 장기간의 아열대 체온, 과도한 발한 등), 방사선적 사진(일부 환자의 경우 폐 패턴의 증가만 감지됨) 및 실험실 데이터(백혈구 증가 및 호중구 이동 없음)가 분리되어 있습니다.
4. 병리학적 과정에 다른 장기와 시스템이 자주 관여함(관절통, 근육통, 심근염, 심낭염).

클라미디아 폐렴

최근 우크라이나와 해외에서 클라미디아 폐렴 발생률이 증가하고 있습니다. 발생률은 5~15% 이상으로 치솟습니다. 클라미디아는 특히 20~25세 이하의 젊은층에서 폐렴을 유발하는 경우가 많습니다.

클라미디아 폐렴에 의한 폐 손상은 종종 국소적입니다. 임상 양상은 마이코플라스마 폐렴의 경과와 유사한 경우가 많습니다. 이 질환은 종종 상기도 염증(기관지염, 인두염)이 선행됩니다.

폐렴은 마른 기침, 인후통, 오한, 그리고 체온이 아열 수준으로 상승하는 것으로 시작됩니다. 점차적으로 기침이 가래가 섞인 점액성 화농성 가래가 배출되면서 가래가 묽어집니다. 두통, 쇠약, 권태감, 근육통과 같은 중등도의 중독 증상이 나타납니다. 신체 검사에서는 산발적인 마른 천명음만 나타나는 경우가 많으며, 드물게 기관지폐렴의 특징적인 습성 천명음도 관찰됩니다. 백혈구 감소증과 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가가 특징적입니다. 마이코플라스마 폐렴과 마찬가지로 폐 패턴의 증가와 같은 간질성 변화가 방사선학적으로 관찰됩니다. 침윤성 변화는 항상 관찰되는 것은 아니며, 종종 기관지주위에서 나타납니다.

클라미디아 프시타치(오르니토시스 또는 프시타코시스의 원인균)로 인한 폐렴은 질병이 더 심각하고 장기간 지속되는 것이 일반적입니다.

감염은 사람이 감염된 조류와 접촉할 때 발생합니다. 이 폐렴의 임상 양상은 두통, 메스꺼움, 구토, 근육통, 그리고 발열 수준의 체온 상승과 같은 심각한 중독 증상이 주를 이룹니다. 동시에, 재정 관련 자료는 매우 부족할 수 있습니다. 방사선학적으로는 폐 패턴 증가 형태의 간질성 변화가 가장 흔하게 관찰되며, 국소 침윤성 음영은 드물게 관찰됩니다. 혈액 검사에서는 백혈구 감소증과 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가가 관찰됩니다. 대부분의 환자는 간과 비장의 기능이 약간 증가하는데, 이는 오르니토시스로 인한 내부 장기의 전신적 손상을 반영합니다.

일반적으로 클라미디아 폐렴은 다음과 같은 특징을 보입니다.

1. 대부분의 경우, 클라미디아 폐렴은 25~30세 미만의 어린이, 청소년 및 젊은층에서 발견됩니다.
2. 이 질병의 임상적 증상은 기관지염, 인두염, 부비동염의 징후가 주를 이루며, 오르니토시스 환자의 경우 심각한 중독 증상이 나타납니다.
3. 신체 검사 시 국소성 폐렴의 특징적인 청진 증상은 종종 나타나지 않으며, 산발적인 마른 천명이 더 자주 감지됩니다.
4. 혈액 검사에서는 백혈구 감소증과 호중구 변화의 부재가 가장 자주 드러납니다.
5. 방사선학적으로는 폐의 간질 변화가 폐 패턴의 증가 형태로 주로 나타나며 침윤이 항상 감지되는 것은 아닙니다.

레지오넬라 폐렴(군단병)

인간에게 폐렴을 유발하는 그람 음성 간균인 레지오넬라 뉴모필라(Legionella pneumophila)는 1977년 필라델피아에서 열린 미국 재향군인회(American Legion) 총회 참가자들 사이에서 발생한 유행병 이후 처음 분리되었습니다. 모든 종류의 레지오넬라균 은 외인성 폐렴 병원균으로, 정상적인 인체 상주균총에 속하지 않으며 강, 호수, 연못, 에어컨 시스템, 환기 시스템, 상하수도 연결 등 수생 환경에 서식합니다.

감염은 레지오넬라균이 포함된 미세 에어로졸에 사람이 접촉할 때 공기 중 비말을 통해 발생합니다. 만성 알코올 중독, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 당뇨병, 면역결핍증 환자, 그리고 코르티코스테로이드와 세포독성제를 복용하는 환자는 발병 위험이 더 높습니다. 레지오넬라 폐렴("레지오넬라균 폐렴")의 발생률은 전체 폐렴 환자의 5~15%에 달합니다. 유행성 발병은 가을에 관찰됩니다.

레지오넬라균은 지역사회 감염 및 병원 감염 폐렴을 모두 유발할 수 있습니다. 잠복기는 2일에서 10일(평균 7일)입니다. 이 질환은 전신 쇠약, 권태감, 두통, 졸음, 근육통, 관절통과 같은 중독 증상으로 시작됩니다. 둘째 날에는 체온이 39~40°C 이상으로 상승하고, 기침이 시작되는데, 처음에는 마른 기침을 하다가 나중에는 혈액이 섞인 화농성 가래가 섞여 나옵니다. 환자의 3분의 1에서는 섬유소성(건성) 부폐렴성 흉막염으로 인한 흉막통이 발생하고, 이 중 절반에서는 삼출성 흉막염이 발생합니다.

폐의 진찰, 타진, 청진 시 주로 국소성 또는 국소 융합성 폐렴의 특징적인 징후가 나타납니다. 흉막은 종종 병리학적 과정에 관여합니다. 레지오넬라 폐렴의 경과는 종종 심각한 호흡 부전, 감염성 독성 쇼크, 그리고 폐부종으로 인해 더욱 복잡해집니다.

레지오넬라 폐렴의 경우 다른 장기와 시스템이 영향을 받는 경우가 많으며 이는 레지오넬라 균혈증으로 설명됩니다.

• 중추신경계(콧물, 두통, 이상감각, 의식장애, 혼수상태)
• 위장관: 복부 불편감, 구토, 설사 등
• 간: 간 비대, 세포 용해, 고빌리루빈혈증
• 신장: 단백뇨, 미세혈뇨, 신우염, 급성 신부전.

레지오넬라 폐렴의 초기 단계에서는 방사선 촬영에서 전형적인 국소 침윤이 나타나는데, 이는 나중에 대부분(70%) 환자의 경우 굳어져 폐엽의 거의 전체를 차지합니다.

일반 혈액 검사에서 백혈구 증가(10-15 x 10 ⁹ /l), 호중구 좌측 이동, 림프구 감소증, 그리고 적혈구 침강 속도(ESR)의 유의미한 증가(최대 50-60 mm/h)가 관찰됩니다. 생화학 혈액 검사에서 저나트륨혈증이 관찰되며, 전이효소 활성도 증가, 고빌리루빈혈증, 저알부민혈증이 나타날 수 있습니다.

레지오넬라 폐렴은 사망률 면에서 폐렴구균에 이어 두 번째로 높은 것으로 위에서 언급되었습니다. 사망률은 8~39%에 달합니다.

레지오넬라 폐렴을 확인하려면 다음과 같은 특징적인 징후를 고려해야 합니다.

1. 최근 에어컨, 샤워기, 이온식 샤워기를 사용한 흔적이 남아 있으며, 특히 새로운 거주지(호텔, 호스텔, 하숙집)에서 그렇습니다.
2. 심한 중독 증상과 함께 4~5일 동안 39.0°C까지 발열이 지속됩니다.
3. 기침, 설사, 의식 장애 또는 이러한 증상의 조합이 있는 경우
4. ^{백혈구 증가증(15 x 10 9} /l 이상 )과 함께 나타나는 림프구 감소증(10 x 10 ⁹ /l 미만 )
5. 저나트륨혈증, 저알부민혈증.

따라서 마이코플라스마, 클라미디아, 레지오넬라균 및 일부 바이러스에 의한 "비정형적" 폐렴은 병원체가 손상되지 않은 상피 장벽을 통해 방해받지 않고 침투하고 세포 내에서 장기간 기능하고 번식할 가능성이 있다는 특징과 관련된 몇 가지 공통적인 특징을 특징으로 합니다.

"비정형" 폐렴의 임상 증상은 몇 가지 특징적인 특징을 보입니다.

1. 폐렴이 발병하기 전에 종종 상부 호흡 기관의 염증, 즉 인두염, 후두염, 기관지염의 임상적 증상이 먼저 나타납니다.
2. "비정형적" 폐렴 환자의 신체 검사에서 국소성 폐 염증의 특징적인 임상적 징후가 나타나지 않는 경우가 많습니다.
3. 방사선학적으로, "비정형적" 폐렴의 많은 경우에서 간질 변화가 우세한 반면, 폐 조직의 국소적 침윤은 절반 이하의 경우에서 발견되며 종종 기관지 주변 침윤의 특징을 보입니다.

클렙시엘라 폐렴

장내세균과(Enterobacteriaceae)의 그람 음성균에 속하는 폐렴간균(Klebsiella pneumoniae)은 소위 프리드랜더 폐렴(Friedlander pneumonia)의 원인균입니다. 프리드랜더 폐렴은 중증 만성 질환(당뇨병, 울혈성 심부전, 만성 폐쇄성 폐질환)으로 쇠약해진 환자, 60세 이상 환자, 그리고 알코올 남용자에게서 흔히 발생합니다. 클레브시엘라 폐렴은 지역사회 감염 및 병원 감염 폐렴을 모두 유발할 수 있습니다.

대부분의 경우, 프리들랜더 폐렴은 국소 융합성으로, 여러 염증 부위가 서로 합쳐져 폐의 넓은 영역을 침범합니다. 종종 폐엽 전체가 침범되어 대엽성 폐렴(가성대엽성 폐렴)으로 보입니다. 폐의 상엽도 종종 침범됩니다.

폐 조직 파괴가 빠르게(며칠 이내) 진행되는 경향이 특징적입니다. 즉, 폐 조직이 여러 부위에 걸쳐 파괴되고 농양이 형성됩니다. 기도는 일반적으로 혈액과 섞인 섬유소성 화농성 삼출물로 가득 차 있습니다.

이 질병은 고열, 급격히 악화되는 호흡곤란, 심한 중독, 심지어 혼돈으로 급성으로 시작됩니다. 프리드랜더 폐렴의 특징적인 폐 조직 파괴와 다발성 농양 형성은 매우 빠르게 (질병 발병 후 2~4일 만에) 발생합니다. 건포도 젤리 색깔의 끈적끈적한 혈성 가래가 특징적이며, 썩은 고기를 연상시키는 특유의 냄새가 납니다.

신체 검사 결과는 일반적으로 국소융합성 폐렴의 특징적인 소견과 일치합니다. 호흡 약화와 습한 소기포 및 중기포성 천명음이 가장 흔하게 관찰되며, 특히 다발성 농양이 발생한 경우 더욱 그렇습니다. 폐 조직의 잦은 파괴 및 농양 형성, 심한 중독 증상, 그리고 진행성 호흡 부전 외에도, 프리드랜더 폐렴의 경과는 삼출성 흉막염, 수막염, 관절염으로 인해 악화되는 경우가 많습니다.

대장균 폐렴

그람 음성 대장균(Escherichia coli) 역시 장내세균군에 속하며, 위장관에 상주하는 균입니다. 폐 조직을 감염시켜 국소성 폐렴을 유발하는데, 일반적으로 장이나 비뇨기계 수술을 받은 사람, 그리고 만성 내장 질환을 오랫동안 앓아 온 허약한 환자에게서 발생하며, 이는 신체의 면역 방어 체계를 교란시킵니다.

임상 양상은 일반적으로 국소성 폐렴의 증상과 일치하지만, 때로는 특히 심한 경과로 구분되기도 합니다. 이러한 경우 흔히 동맥 저혈압 및 허탈, 심한 기침, 흉통이 관찰됩니다. 때때로 농양이 형성되기도 합니다.

포도상구균 폐렴

황색포도상구균은 병원 내 감염(병원 내 감염)의 원인으로, 심각한 동반 질환, 최근 수술, 면역력 저하, 급성 호흡기 바이러스 감염 등으로 병원균에 대한 저항력이 저하된 환자에게서 발생합니다.

포도상구균 폐렴은 패혈증과 중증 균혈증을 배경으로 흔히 발생합니다. 특히 고령자, 노인, 영유아에게서 흔히 발생합니다. 장기 입원은 원내 포도상구균 폐렴 발생 위험을 증가시킵니다. 낭포성 섬유증 환자와 주사 약물 중독자는 이 폐렴에 걸리기 쉽습니다. 포도상구균 폐렴은 호흡기 바이러스 감염을 악화시키는 경우가 많습니다.

포도상구균 폐렴은 대개 다초점성 국소 융합성 기관지폐렴으로 발생하며, 폐엽 전체가 침범되는 경우는 드뭅니다. 포도상구균 폐렴의 경우 농양 형성이 가장 흔하며, 특히 소아에서 15~50%의 사례에서 관찰됩니다. 흉막 농흉은 성인의 경우 20%, 소아의 경우 75%에서 관찰됩니다.

폐렴의 경과는 급성 발병, 고열, 반복적인 오한, 심한 중독, 흉막 통증, 호흡 곤란, 황색 또는 갈색의 화농성 가래가 섞인 기침이 특징이며, 종종 혈액이 섞여 나옵니다.

신체 소견은 폐의 특정 형태학적 변화와 포도상구균 폐렴의 임상적 변이에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적으로 타진음의 국소적 둔감, 기관지 호흡 또는 호흡 약화, 습성 음파성 수포음, 흉막 마찰음이 관찰됩니다.

큰 농양(직경 5cm 이상)이 형성되면 고막 색조를 띠는 국소적인 둔탁함, 양호흡, 그리고 직경이 크고 습한 음파성 천명음이 관찰됩니다. 흉막 농흉은 흉부에 심한 통증이 발생하고, 폐 하부에서 매우 둔탁한(대퇴부) 소리가 나며, 호흡이 급격히 약해지는 것이 특징입니다.

현재 포도상구균 폐렴에는 여러 가지 임상적 변종이 있습니다.

1. 농양이 형성되어 기관지로 배출되는 농양성 폐렴의 한 형태입니다.
2. 포도상구균 침윤성 폐렴. 이 형태의 폐렴은 폐에 다양한 크기의 제한된 염증 부위가 형성되어 폐 조직의 모든 염증 단계를 거칩니다. 침윤성 물질의 흡수는 매우 느리게 진행되며 4~8주에 걸쳐 진행됩니다. 일반적으로 병의 경과가 양호하면 포도상구균 침윤 부위에 폐경화증이 형성됩니다. 이 포도상구균 폐렴은 고열, 오한, 심한 중독, 호흡 부전 악화를 동반하는 매우 심각한 질환입니다. 질병의 경과는 패혈증의 임상 양상과 유사합니다.
3. 전이성 포도상구균에 의한 폐 손상은 본질적으로 포도상구균 패혈증에서 발생하는 폐 손상의 한 형태로, 폐의 일차 병소에서 병원균이 혈행성으로 유입되어 여러 개의 비교적 작은 이차 병소가 침윤하고 농양을 형성하는 것을 말합니다. 이러한 포도상구균 폐 손상의 임상적 형태는 중증 경과와 높은 사망률을 특징으로 합니다.
4. 수포성 형태의 포도상구균 폐 파괴는 포도상구균 감염에서 가장 흔한 폐 손상 형태입니다. 이 형태에서는 폐에 불균질한 침윤 병소가 합류하여 형성되고, 폐 조직 파괴의 결과로 질병 발병 후 며칠 이내에 삼출물이 없는 공동(수포)이 형성됩니다. 적절한 치료를 통해 농양이 아닌 이러한 공동은 6~10일 이상 천천히 역전되며, 일부는 완전히 사라지고 일부는 잔류 공기낭 형태로 남습니다. 이러한 임상 형태의 포도상구균 감염은 비교적 양호한 경과를 보이는 것으로 간주됩니다.

병원에서 발견되는 황색포도상구균은 대개 항생제 내성을 가지고 있습니다.

녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 의한 폐렴

녹농균은 대부분의 경우, 특히 수술 후, 중환자실 치료 중, 인공호흡기 등 호흡 보조를 받는 환자에서 병원성 폐렴의 원인균입니다. 녹농균에 의한 지역사회 획득 폐렴은 기관지확장증, 낭포성 섬유증 환자, 그리고 코르티코스테로이드 치료를 받는 환자에게서 발생합니다. 이 질환은 고열과 오한, 중독, 호흡 부전으로 급성으로 시작되며, 동맥성 저혈압이 발생합니다. 화농성 가래를 동반한 기침과 객혈이 관찰됩니다.

신체 검사에서 국소성 폐 병변 징후가 관찰됩니다. 폐에 새로운 염증 병소가 매우 빠르게 나타나는 것이 특징이며, 흉막 합병증(흉막염, 흉막농흉, 기흉)과 폐렴으로 인한 농양 형성 경향이 있습니다.

이 질병은 특히 심각한 경과와 높은 사망률을 특징으로 하며, 노령자나 허약한 환자의 경우 사망률이 50~70%에 이릅니다.

혐기성 세균에 의한 폐렴

위에서 언급했듯이, 그람 음성 및 그람 양성 혐기성 세균(Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubacterium, Bifidobacterium, Actinomyces 등)은 호기성 세균과 공생하며, 구인두의 정상적인 미생물총에 속합니다.

혐기성 세균에 의한 폐렴의 원인은 면역결핍 상태의 발생 또는 광범위 항생제에 의한 구인두의 호기성 미생물총 억제입니다. 혐기성 세균에 의한 폐 호흡 부위의 집락화는 일반적으로 구인두 내용물의 흡인으로 인해 발생하며, 이는 신경계 환자, 의식 장애 환자, 삼키는 행위, 그리고 알코올 중독 및 약물 중독 환자에게 가장 흔하게 나타납니다.

혐기성균에 의한 폐렴의 임상 양상은 다양할 수 있지만, 일반적으로 국소성 폐렴의 임상 양상과 유사합니다. 혐기성균은 많은 항생제에 내성이 없어 환자 치료가 매우 복잡하다는 점을 기억해야 합니다.

호흡기 바이러스 감염으로 인한 폐렴

다양한 병인의 급성 호흡기 바이러스 감염(ARVI)은 1) 단일 감염 전파 메커니즘(공기 매개) 2) 주요 병리 과정의 국소화(주로 호흡 기관) 3) 질병의 유사한 임상적 양상을 기준으로 하나의 그룹으로 통합됩니다.

현재 사람에게 급성 호흡기 바이러스 감염을 일으키는 바이러스는 200종 이상으로 알려져 있습니다. 이 중 가장 중요한 바이러스는 인플루엔자 바이러스 A와 B, 파라인플루엔자 바이러스, 호흡기 세포융합 바이러스(RSV), 그리고 아데노바이러스입니다.

바이러스-세균 연관성은 폐렴 발생에 결정적인 역할을 하며, 성인에서 급성 호흡기 바이러스 감염증(ARVI)의 경과를 복잡하게 만드는 것으로 알려져 있습니다. 아마도 바이러스 감염은 ARVI 발병 3~6일차에 발생하는 폐의 호흡기 손상을 동반한 세균 중복감염의 발병 전 배경일 뿐일 것입니다. 1~3세 소아의 경우, 폐렴의 순전히 바이러스성 원인일 가능성도 배제할 수 없습니다.

3세 미만 소아의 경우, 바이러스성 폐렴이 지역사회획득 폐렴의 약 절반을 차지합니다. 성인의 경우, 바이러스성-세균성 폐렴은 5~15%의 사례에서 관찰됩니다.

바이러스성 및 바이러스-세균성 폐렴 발생 위험 요인에는 폐쇄된 조직 집단(유치원, 학교, 요양원, 기숙사 등)에 머무는 것이 포함됩니다. 성인의 경우, 기관지폐질환, 심혈관 질환, 면역결핍 질환이 동반된 경우 바이러스성 폐렴 위험이 증가합니다. 후자의 경우, 거대세포바이러스와 단순포진 바이러스에 의한 폐렴 발생 위험이 증가합니다. 모든 경우에서, 겨울철 유행병 발생 시 바이러스성 폐렴 위험이 증가합니다.

일반적으로 호흡기 바이러스는 기관, 대기관지 및 중기관지 점막 상피세포에 침투하여 증식하여 급성 출혈성 기관기관지염 증상을 유발합니다. 인플루엔자나 아데노바이러스 감염으로 인한 소기관지와 폐의 호흡기 손상은 흔하지 않습니다. 반대로 RS 바이러스 감염의 경우, 소기관지와 세기관지 상피 손상이 특징적이며, 그 후에야 염증이 대기관지로 확산됩니다.

질병이 시작된 지 3~6일째 되면 박테리아 감염이 합류합니다. 바이러스에 의해 이미 손상된 폐의 보호 장벽을 쉽게 극복한 박테리아 병원균은 폐의 호흡 부위에 염증을 일으킵니다.

바이러스성 폐렴, 바이러스-세균성 폐렴, 세균성 폐렴의 신체적, 방사선적 증상은 서로 크게 다르지 않으며, 바이러스성 폐렴의 진단은 대개 질병 발병 시의 역학적 조건과 위에서 설명한 위험 요인을 평가한 결과에 근거합니다.

일반 혈액 검사 변화의 양상은 바이러스 또는 세균 감염의 유병률에 따라 크게 결정됩니다. 폐렴이 합병된 중증 바이러스 감염의 경우, 백혈구 증가증은 흔히 나타나지 않으며, 경우에 따라 백혈구 감소증이 발생하는 경향이 있습니다.

바이러스성 또는 바이러스-세균성 폐렴의 진단은 현대 바이러스학 연구 방법을 이용하여 검증할 수 있습니다. 이를 위해 생물학적 검체(비강 면봉, 비인두 및 인두 도말, 객담, 흡인 세척수)를 특수 냉각 환경에 보관하여 바이러스학 검사실로 이송합니다.

바이러스를 탐지하고 식별하는 데 가장 자주 사용되는 방법은 다음과 같습니다.

1. 바이러스 배양물의 분리는 얻은 샘플을 다양한 조직 세포 배양물에 "뿌리고" 바이러스의 세포병리학적 활동을 검출하는 것입니다.
2. 면역형광법과 효소결합면역흡착검사법을 이용한 바이러스 항원 결정.
3. 혈청학적 방법 - 혈청 내 특정 항바이러스 항체의 역가를 결정하는 방법.
4. 중합효소 연쇄 반응(PCR) 방법.

인플루엔자 호흡기 감염으로 인한 폐렴

성인에서 바이러스성-세균성 폐렴의 가장 흔한 병원균은 S. pneumoniae(30~60%)와 H. influenzae이며, 특히 겨울철 유행성 독감 시기에 호흡기 바이러스와 함께 발생합니다. 인플루엔자 감염은 초기 단계에서도 혈관 질환이 우세하고 심각한 조직 부종과 출혈이 발생하는 것이 특징입니다.

이 질병은 고열(39°C 이상), 오한, 심한 중독 증상(급격한 쇠약, 두통, 안구, 근육, 관절 통증 등)으로 급성으로 시작됩니다. 심한 경우 메스꺼움, 구토, 의식 장애가 발생합니다. 24시간 이내에 중등도의 비염(콧물, 눈물, 코막힘)과 기관지염(마른 기침, 통증, 흉골 뒤쪽 불쾌감)이 동반되는 경우가 많습니다.

독감은 폐렴으로 악화되며, 일반적으로 발병 후 첫 3일 이내에 발생하지만, 이 기간이 더 길어질 수도 있습니다. 체온이 40°C 이상으로 상승하는 새로운 "파동"이 나타나고, 중독 증상이 심해지고, 섬망, 무기력증, 두통이 나타납니다. 기침과 함께 점액성 가래와 점액농양성 가래가 분리되고, 때때로 혈흔, 호흡 곤란, 청색증, 흉통이 동반됩니다.

객관적인 검사 동안 폐렴의 신체적 징후가 발견될 수 있습니다: 타진음의 국소적 단축, 호흡 약화, 촉촉하고 미세한 거품이 있는 울림이 나는 천명음.

엑스레이 검사 결과, 폐 뿌리가 확장되어 폐 패턴이 증가하고, 종종 양쪽 폐 조직에 침윤이 생긴 것이 확인됩니다.

파라인플루엔자 호흡기 감염으로 인한 폐렴

파라인플루엔자 바이러스에 의한 급성 호흡기 질환의 임상적 특징은 다음과 같습니다.

• 체온이 약간 상승하여 아열 수준까지 떨어짐
• 가벼운 중독 증상
• 급성 후두염의 뚜렷한 징후
• 중등도의 비염 증상.

독감과 달리 파라인플루엔자는 서서히 시작됩니다. 가벼운 권태감, 오한, 두통, 그리고 체온이 37.5~38°C까지 상승합니다. 곧 코막힘, 콧물, 눈물이 나타납니다. 파라인플루엔자의 가장 특징적인 임상 징후는 급성 후두염입니다. 환자는 인후통, 기침, 그리고 때로는 "짖는 듯한" 소리를 냅니다. 목소리가 거칠고 쉰 목소리가 나고, 무성증이 나타납니다.

파라인플루엔자에 폐렴이 합병되면 환자의 상태가 악화되고 중독 증상이 나타나며 체온이 상승하고 호흡 곤란, 청색증, 점액성 농성 가래를 동반한 기침이 나타나고 때로는 혈액이 섞여 나오기도 합니다.

객관적, 방사선적 검사에서 국소성 또는 국소-융합성 폐렴의 특징적인 징후가 나타났습니다.

아데노바이러스 호흡기 감염으로 인한 폐렴

급성 아데노바이러스 감염은 호흡기와 눈의 점막이 복합적으로 손상되고, 심한 삼출물이 발생하며, 림프 조직이 손상되는 것이 특징입니다.

아데노바이러스 감염의 임상 양상은 코와 인두 점막의 심한 부종, 비강에서 나오는 풍부한 장액성 점액 분비물, 삼킬 때 인후통, 기침, 결막염 징후가 가장 특징적입니다. 진찰 결과 인두 뒷벽이 충혈되고 "느슨해지며" 편도선이 비대해집니다. 턱밑 림프절과 경부 림프절이 비대해질 수 있습니다. 아데노바이러스는 종종 장 점막과 림프절에 염증을 유발하며, 이는 복통과 설사로 나타납니다.

아데노바이러스 감염 및 기타 호흡기 바이러스성 질환으로 인한 폐렴 발생 시 체온 상승, 중독, 기침 증가, 그리고 때때로 호흡곤란이 동반됩니다. 이와 동시에 아데노바이러스 감염의 특징적인 임상 증상(결막염, 인두염, 림프절 종대)이 지속됩니다.

방사선 검사 결과, 폐 조직 침윤 병소, 혈관 패턴 증가, 종격동 림프절 비대가 확인되었습니다.

호흡기 세포융합 바이러스 감염으로 인한 폐렴

호흡기세포융합바이러스(RSV)는 인플루엔자, 파라인플루엔자, 아데노바이러스 감염과 달리 주로 소기관지와 세기관지에 영향을 미칩니다. 기관과 대기관지의 변화는 덜 나타납니다. 따라서 RSV 감염의 가장 특징적인 임상 증상은 세기관지염과 기관지염의 발생입니다.

이 질병은 체온이 중등도로 상승하고 오한, 중독 증상으로 급성으로 시작됩니다. 곧 기침이 나타나고, 인두 후벽, 인두궁, 연구개에 경미한 충혈이 나타납니다. RSV 감염의 특징적인 증상은 호흡곤란과 호기 곤란(호기성 호흡곤란)이 심해지는 것이며, 이는 소기도의 염증성 협착, 즉 세기관지염과 관련이 있습니다. 때때로 호흡 부전이 빠르게 악화되며, 주로 폐쇄성 유형입니다. 미만성 청색증(저산소증)이 나타나고, 때때로 뺨에 통증이 있는 홍조(고탄산혈증)가 나타납니다. 폐에서 건조하고 습한 수포음이 들립니다. X선 촬영을 통해 작은 국소 음영과 무기폐, 그리고 폐 팽창을 확인할 수 있습니다.

RS 바이러스 감염을 배경으로 폐렴이 발생하면 중독 증가, 고열, 호흡 부전 징후가 동반됩니다. 타진 결과 폐 조직의 국소적 압박이 관찰되고, 청진 결과 호흡 약화, 습한 미세 기포음, 그리고 때때로 흉막 마찰음이 관찰됩니다.

방사선학적으로, 증가된 폐 패턴을 배경으로 침윤성 음영이 드러납니다. RS 바이러스 감염을 배경으로 발생한 폐렴은 국소성, 국소-융합성, 분절성, 그리고 엽성일 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]