담낭에서 담석을 제거하는 복강경 수술

우리 중 많은 사람들이 위 근처 우측 하복부에 통증과 산통을 경험해 본 적이 있습니다. 하지만 이 특이한 증상에 항상 주의를 기울이지는 않고, 그 불편함을 위궤양, 위염, 신경통, 간 질환 등 담낭 이외의 다른 문제로 여기곤 합니다. 그러나 이 부위가 바로 위에서 언급한 장기의 위치이며, 염증과 통증을 유발할 수 있다는 사실을 아는 사람은 많지 않습니다. 담낭의 급성 통증은 종종 장기 자체에 형성되는 결석으로 인해 발생하며, 결석을 제거해야만 정상적인 기능을 회복할 수 있습니다. 이러한 결석 제거 수술은 일반적으로 복강경으로 시행되며, 이를 담석 복강경 수술이라고 합니다.

담석은 어디에서 생기나요?

담낭은 50~80ml 용량의 주머니 모양의 작은 기관으로, 담즙을 저장합니다. 담즙은 소화 과정에 적극적으로 참여하는 강력한 액체로, 지방의 소화를 돕습니다. 또한 담즙은 체내의 정상적인 미생물총을 유지하는 데에도 도움을 줍니다.

간에서 생성된 담즙은 근처에 있는 담낭으로 들어가 필요에 따라 십이지장으로 보내져 주요 기능을 수행합니다. 활동적인 생활 방식을 유지하고 적절한 영양 섭취 원칙을 준수하면 담낭은 정상적으로 기능하고 내부 수분은 지속적으로 재생됩니다. 반대로 저혈압이나 튀긴 음식, 기름진 음식, 매운 음식의 과다 섭취는 담낭 내 담즙 정체를 유발합니다.

담즙은 구성이 불균일한 액체입니다. 정체로 인해 이 액체의 각 성분이 침전되는 것을 관찰할 수 있습니다. 이 침전물에서 다양한 모양과 구성을 가진 결석이 형성됩니다.

일부 결석은 콜레스테롤과 그 유도체(콜레스테롤)로 형성됩니다. 다른 결석(옥살산 또는 석회질)은 칼슘염을 기본으로 하는 칼슘 형성물입니다. 세 번째 유형의 결석은 주성분이 빌리루빈 색소이기 때문에 색소성 결석이라고 합니다. 그러나 가장 흔한 결석은 여전히 혼합된 성분을 가진 결석입니다.

담낭 깊숙이 형성되는 결석의 크기 또한 다양합니다. 처음에는 크기가 작으며(0.1~0.3mm) 담관을 통해 액체 성분과 함께 장으로 쉽게 배출될 수 있습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 결석의 크기가 커져(직경 2~5cm에 달할 수 있음) 더 이상 저절로 담낭을 빠져나갈 수 없게 됩니다. 따라서 담낭 결석에 대한 복강경 수술과 같은 효과적이고 최소 침습적인 수술적 처치가 필요합니다.

절차에 대한 표시

담석은 드문 현상이 아닙니다. 체내에 이러한 침전물이 있는 사람은 전 세계 인구의 20%에 달합니다. 여성이 남성보다 이 질환을 더 자주 겪습니다. 여성 호르몬인 에스트로겐이 담낭에서 담즙의 배출을 억제하여 모든 문제의 원인으로 지목되는데, 그 이유는 여성 호르몬인 에스트로겐만이 알고 있습니다.

담석이 있다고 해서 반드시 통증이 동반되는 것은 아닙니다. 오랫동안 사람들은 자신의 담즙이 액체와 고체 성분으로 구성되어 있다는 사실조차 의심하지 않다가, 어느 순간 입안의 쓴맛, 우측 상복부 통증(운동 시와 저녁에 심해짐), 식후 메스꺼움 등의 심각한 증상이 나타날 수 있습니다.

급성 통증(산통)은 담석이 특수한 관을 통해 배출될 때 발생합니다. 결석의 크기가 미세하면 거의 통증 없이 배출될 수 있습니다. 하지만 큰 결석은 담관의 직경이 제한되어 배출이 불가능합니다. 담관 입구에서 막히거나 도중에 걸려 담즙의 흐름을 막습니다. 담즙의 새로운 일부가 담관으로 유입되어 담관 벽을 확장시키고 심한 염증 과정을 유발하며, 이는 심한 통증을 동반합니다. 또한, 일부 결석은 모서리와 가장자리가 날카롭다는 점을 고려하면, 담낭을 빠져나오지 못하는 과정에서 발생하는 통증은 참을 수 없을 정도로 심각합니다.

산통 지속 시간은 15분에서 6시간까지 다양합니다. 대부분의 경우 환자는 저녁이나 밤에 이 증상이 나타난다고 느낍니다. 통증을 동반한 산통은 구토를 동반할 수 있습니다.

담낭염(담낭염)이 담낭 내 결석 형성과 함께 발생하면 우측 상복부에 전신적인 심한 통증, 메스꺼움, 그리고 저질 음식 섭취와 무관한 구토 증상이 나타납니다. 통증은 등, 쇄골, 복부, 심지어 오른쪽 어깨까지 퍼질 수 있습니다.

이러한 증상이 발견되면 의사는 진단 검사를 실시하고, 결과가 양성이면 담석 질환 진단을 확정하고 담석에 대한 개복술이나 복강경 검사의 필요성을 고려합니다.

담석은 복부 장기 초음파 검사에서 우연히 발견될 수 있습니다. 하지만 담석이 이미 존재한다고 해서 외과의의 수술을 받아야 하는 것은 아닙니다. 작은 담석은 불편함을 유발하지 않으며 외부의 도움 없이 언제든지 장기에서 빠져나갈 수 있습니다. 통증이나 담낭염 증상이 뚜렷하지 않은 큰 담석은 약물로 파쇄해 볼 수 있습니다. 신장 염증(신우신염)과 요로결석 치료에도 사용되는 약물(우롤레산, 우르소산, 우르소팔크 등)이 도움이 될 것입니다.

이러한 보수적인 치료법을 석회 용해 요법이라고 합니다. 하지만 그 효과는 담석의 크기에 따라 달라집니다. 담낭에 큰 결석이 있는 경우, 이러한 치료는 거의 효과가 없습니다.

작은 돌이 있는 담석 질환을 치료할 때 초음파를 사용할 수도 있습니다. 초음파를 이용하면 돌을 작은 조각으로 부수어 담낭을 스스로 빠져나가게 하고, 이어서 즙과 대변을 함께 배출할 수 있습니다.

의사들은 담석이 크고 약물 치료와 초음파 검사가 효과가 없으며 환자에게 통증을 유발하는 경우에만 담석증 수술적 치료를 선호합니다. 즉, 복강경을 이용한 담석 제거 수술의 적응증은 다음과 같습니다.

• 보수적 치료와 물리 치료의 비효과성,
• 장기 벽을 손상시키고 더 심한 염증을 유발할 수 있는 작고 날카로운 돌의 존재,
• 기계적 황달이 발생하고 담관에 결석이 존재함
• 또한 환자는 담석과 고통스러운 복통을 최소한의 손실로 없애고 싶어합니다.

사실 담낭에서 돌을 제거하는 방법은 두 가지가 있습니다.

• 전통적인 개복술은 특수 장비 없이 메스를 사용하여 수술을 시행하는 방식입니다. 의사는 복강에 상당히 큰 절개를 하여 내부 장기를 관찰하고 담낭 결석을 제거하거나 담낭 자체를 제거하는 수술을 시행할 수 있기 때문에 수술 진행 상황을 육안으로 평가합니다. 이러한 수술은 훨씬 더 자주 시행됩니다.
• 복강경 수술. 이 경우, 장기의 시각적 평가와 수술 과정 모니터링은 손전등과 카메라가 장착된 탐침(내시경)과 유사한 특수 장치(복강경)를 사용하여 수행됩니다. 미니 카메라의 영상은 모니터에 표시되며, 수술하는 의료진이 이를 확인합니다.

수술 자체도 흥미롭습니다. 외과의가 수술 도구를 손에 쥐지 않고 시술자 역할을 하기 때문입니다. 복강경을 이용한 장기 접근은 복강경과 두 개의 조작관(트로카)을 사용하여 수행됩니다. 이 관을 통해 수술 도구가 수술 부위로 전달되고, 결석이나 담낭 자체를 외과적으로 제거합니다.

복강경 수술과 담낭 개복술은 효율성 측면에서 큰 차이가 없다고 할 수 있습니다. 그러나 첫 번째 혁신적인 방법이 단점이 훨씬 적기 때문에 더 선호되는 것으로 여겨집니다.

복강경 수술의 장점은 다음과 같습니다.

• 수술 부위의 피부와 연조직 손상이 적습니다. 개복술 시 의사는 담낭과 주변 조직 및 장기를 편리하게 관찰하고 수술 중 충분한 움직임을 확보하기 위해 상당히 긴 절개(최대 20cm까지)를 합니다. 수술 후 절개 부위를 봉합하고, 봉합 부위에는 눈에 띄는 흉터가 남습니다. 복강경 수술은 0.5~2cm 이내의 여러 번의 천자 시술로 제한되며, 치유 후에는 거의 흔적이 남지 않습니다. 미용적으로 이러한 작은 흉터는 개복술 후의 큰 흉터보다 훨씬 보기 좋습니다.
• 복강경 검사 후 통증은 덜 심하고, 정기적으로 진통제를 복용하면 쉽게 완화되며 첫날 안에 가라앉습니다.
• 복강경 수술 중 출혈량은 개복술보다 거의 10배 적습니다. 약 40ml의 출혈은 사람이 거의 느끼지 못할 정도입니다.
• 수술 후 첫날부터 몇 시간 동안 움직이거나 간단한 동작을 할 수 있는데, 이는 마취에서 회복하고 어느 정도 정신을 차리는 데 필요한 활동입니다. 환자는 간호사의 도움 없이도 스스로 충분히 움직일 수 있습니다.
• 단기 입원. 수술이 성공적으로 완료되면 환자는 수술 후 24시간 이내에 퇴원할 수 있습니다. 이러한 환자들은 일반적으로 일주일 이상 입원하지 않습니다. 수술 후 합병증이 발생할 경우 더 긴 입원 기간이 권장됩니다.
• 수술 후 재활에는 많은 시간이 걸리지 않습니다. 병가는 최대 3주까지 가능하며, 그 후 환자는 다시 직업적 업무를 수행할 수 있습니다.
• 탈장은 개복술 후 발생하는 합병증으로, 드문 일이 아닙니다. 복강경 수술의 경우 수술 후 탈장 발생 위험은 매우 낮습니다.
• 미용적으로도 효과가 좋습니다. 특히 여성의 몸에 있는 작고 거의 눈에 띄지 않는 흉터는 크고 진홍색 흉터보다 덜 보기 흉합니다. 흉터는 남성에게만 생기고, 설령 남성이라 하더라도 수술 후 흉터가 아니라 전투에서 생긴 흉터를 말하는 것이지, 병이 아니라 용맹의 증거일 뿐입니다.

비교적 새로운 시술임에도 불구하고 복강경 수술은 이미 의사와 환자의 신뢰를 얻었으며, 전통적인 수술보다 훨씬 더 인기를 얻고 있습니다. 의사들은 수술 중 심각한 합병증이 발생할 때만 복강경 수술을 선택하며, 이러한 합병증은 장기에 완전히 접근해야만 교정할 수 있습니다.

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예비

환자는 우측 상복부 통증 진단 검사 후 복강경 검사 의뢰를 받습니다. 이 경우 복부 장기 초음파 진단(US)을 통해 최종 진단을 내릴 수 있으며, 담석 외에도 담낭에서 더 위험한 신생물인 용종(폴립)을 발견할 수 있습니다. 용종은 전암성 질환으로 간주됩니다.

담낭의 복강경 수술은 신체 절개 부위가 작고 합병증이 적지만 여전히 심각한 외과 수술이므로 시술에 대한 특정 준비가 필요합니다.

이러한 준비에는 다음이 포함됩니다.

• 치료사 또는 위장병 전문의가 환자의 신체 검사를 실시하여 병력, 기존 증상, 통증 시작 시간 등을 확인합니다.

• 실험실 테스트:
  1. 일반 소변 분석,
  2. ESR 지표에 특히 주의를 기울인 일반 혈액 검사
  3. 생화학적 혈액 검사(다양한 미네랄 성분, 빌리루빈 색소, 요소, 단백질, 콜레스테롤, 포도당 등의 함량을 고려함),
  4. 혈액형과 Rh 인자를 판별하기 위한 분석
  5. 혈액 응고 검사(응고도),
  6. 매독 검사
  7. 간염 바이러스와 HIV 감염 여부를 확인하기 위한 바이러스 검사.
• 심혈관계의 상태를 보여주는 심전도.
• 엑스레이 또는 초음파 검사는 담낭의 상태, 크기, 돌로 가득 찬 정도를 평가하는 데 도움이 됩니다.
• 소화기계의 상태를 확인하기 위한 섬유위십이지장경검사(FGDS)
• 최종 진단을 담은 의사의 보고서.
• 외과의의 진찰 의뢰.

외과의는 검사 데이터를 검토하고 환자를 진찰한 후, 수술 방법과 유형(담낭을 제거할지, 담낭에서 결석을 제거하는 것으로 제한할지)을 결정합니다. 그 후, 환자는 전신 마취의 불쾌한 결과를 피하기 위해 수술 준비에 대한 지침을 받습니다. 담낭 결석에 대한 복강경 수술은 국소 마취를 시행하지 않습니다. 국소 마취는 환자의 의식을 유지하게 하기 때문에 환자가 완전히 이완하고 복부 근육을 이완하여 담낭에 접근하기 어려울 수 있습니다.

수술 전날 저녁에 준비 과정이 시작됩니다. 의사들은 오후 6시 이후에는 음식을 섭취하지 않고, 오후 10시에서 12시 이후에는 물을 마시지 않도록 권장합니다. 저녁에는 세척 관장을 하는 것이 필수적입니다. 세척 과정은 수술 전 아침에 다시 한 번 실시합니다.

혈액 응고에 영향을 미치는 약물들이 있습니다. 항응고제, 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 비타민 E 제제는 혈액 희석을 촉진하여 수술 중 상당한 출혈을 유발합니다. 이러한 약물은 수술 예정일 10일 전부터 복용을 중단해야 합니다.

외과의와 상담하면서 환자는 수술 중 다양한 합병증 발생 가능성에 대해 알게 됩니다. 예를 들어, 심한 염증이 있거나, 담낭이 여러 유착으로 다른 장기와 단단히 붙어 있거나, 흡입으로 제거할 수 없는 큰 결석이 많은 경우, 복강경 담석 제거술은 효과가 없습니다. 심지어 복강경으로 이러한 장기를 제거하는 것조차 매우 어렵습니다. 이 경우 개복술이 사용됩니다. 환자는 처음에는 복강경 수술을 준비할 수 있지만, 수술 중 장기를 확인한 후 복강경을 제거하고 전통적인 방식으로 수술을 진행합니다.

수술 전날, 마취과 의사는 환자에게 다양한 마취제에 대한 내성과 호흡기 질환 유무에 대한 정보를 명확히 설명합니다. 예를 들어, 기관지 천식의 경우, 마취제가 호흡기를 통해 체내로 유입되는 기관내 마취는 위험합니다. 이 경우, 마취제는 정맥 주입을 통해 체내에 투여됩니다.

수술 전날 저녁이나 아침에 환자에게 진정제가 처방됩니다. 또한, 수술 전 과도한 불안, 마취에 사용되는 인공호흡기에 대한 두려움, 치명적인 결과에 대한 두려움 등을 해소하기 위해 수술실이나 수술대에서 직접 주사를 맞기도 합니다.

전날 밤 10시부터 12시까지 수분 섭취를 제한하는 것은 신체에 상당한 부담을 줄 수 있습니다. 이상적으로는 위장관에 수분이나 음식물이 없어야 하지만, 탈수 증상이 없어야 합니다. 수술 직전 체내 수분을 보충하기 위해 수액 요법을 시행합니다. 즉, 카테터를 정맥에 삽입하고, 여기에 필요한 약물 용액이 담긴 시스템(점적기)을 연결합니다. 이 시스템은 수술 중 탈수 및 합병증 발생 가능성을 예방하고, 호흡기를 통한 마취가 효과적이지 않을 경우 고품질 마취를 제공합니다.

수술 전, 환자의 위장에 튜브를 삽입하여 액체와 기체를 배출함으로써 구토와 위 내용물의 호흡기 유입을 방지하고 질식 위험을 예방합니다. 튜브는 수술 내내 위장관 내에 유지됩니다. 그 위에 인공호흡기 마스크를 씌우는데, 이는 정맥 마취 시에도 사용됩니다.

담석 복강경 수술 시 인공호흡기를 사용해야 하는 이유는 외과의의 수술 편의성을 높이고 주변 장기의 손상을 방지하기 위해 복강 내로 가스를 주입하는데, 이 가스가 횡격막을 압박하여 폐를 압박하기 때문입니다. 이러한 상황에서는 폐가 제 기능을 할 수 없으며, 산소 공급이 부족하면 신체는 오래 버틸 수 없어 40분에서 90분까지 소요되는 수술을 견뎌낼 수 없습니다.

어떤 작업을 선택해야 하나요?

"복강경"이라는 단어는 두 부분으로 구성되어 있습니다. 첫 번째 부분은 물체, 즉 복부를 의미하고, 두 번째 부분은 동작을 의미합니다. 즉, 복강경을 사용하면 복부를 열지 않고도 내부 장기를 볼 수 있습니다. 외과의는 카메라가 전송한 영상을 컴퓨터 모니터로 봅니다.

복강경을 사용하면 두 가지 유형의 수술을 수행할 수 있습니다.

• 복강경 검사(담낭과 담관에서 돌을 제거하는 검사).
• 담낭 자체를 제거하는 것.

실제로 실험 결과에서 알 수 있듯이, 후자의 수술 효과는 단순 결석 제거 수술보다 훨씬 높습니다. 사실 담낭 자체는 생명 유지에 필수적인 기관이 아니라, 간에서 나오는 담즙이 십이지장에서 소화되는 단계를 거치는 중간 기점과 같습니다. 원칙적으로 담즙을 저장하는 방광 역할을 하며, 담즙 없이도 우리 몸은 정상적으로 기능할 수 있습니다.

담석 제거만으로는 담관 염증 및 담석 형성 문제를 완전히 해결할 수 없습니다. 생활 습관과 식단을 바꾸지 않고는 담석 형성 과정을 막을 수 없습니다. 특히 담석 질환에 유전적 소인이 있는 사람의 경우, 이러한 조치조차도 담석 형성 문제를 완전히 해결할 수 없습니다.

위에서 설명한 담석 제거 수술의 단점 때문에 이 시술은 인기가 없습니다. 의사들은 주로 담석 질환이 담낭염(담낭의 염증 과정)으로 악화되지 않은 경우, 담관을 막고 있는 큰 담석 하나를 제거해야 할 때 이 시술을 이용합니다. 대부분의 경우, 의사들은 담낭 전체와 담관에 있는 담석을 제거하는 경향이 있습니다.

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기술 담석에 대한 복강경 검사.

수술에 필요한 적절한 준비가 완료된 후, 환자는 인공호흡기에 연결되고 마취 상태가 되면 외과의는 바로 수술을 진행할 수 있습니다. 담낭 전체를 제거하든 담낭 내 결석만 제거하든, 특수 바늘을 사용하여 무균 이산화탄소를 복강 내로 주입합니다. 이 주입은 복강 내 장기 사이의 내강을 넓히고, 장기의 시야를 개선하며, 수술 중 다른 장기의 손상 가능성을 예방합니다.

그 후, 배꼽 바로 위 부위에 작은 반원형 절개를 하고, 그 안에 복강경(손전등과 카메라가 장착된 관)을 삽입합니다. 그런 다음, 오른쪽 하복부 부위의 특정 부위에 2~3개의 구멍을 더 뚫고, 그 구멍에 해당하는 개수의 트로카를 삽입합니다. 수술 진행 상황을 확인하기 위해 복강경이 필요한 경우, 남은 트로카를 사용하여 장기에 직접 기구를 전달하고, 조작기의 특수 장치를 사용하여 기구를 제어합니다.

먼저 외과의는 담낭과 주변 조직의 상태를 검사합니다. 복강 내 염증이 있는 경우, 담낭 주변에 유착이 있을 수 있으며, 이는 환자에게 불편함을 유발할 수 있습니다. 이러한 유착은 반드시 제거해야 합니다.

이제 복강경을 이용하여 담석을 제거하는 방법을 살펴보겠습니다. 담낭 벽을 절개하고 특수 흡입 장치를 삽입하여 담즙과 함께 담낭과 담관에서 담석을 제거합니다. 절개 부위는 자가 흡수성 재료로 봉합합니다. 복막염과 같은 합병증을 예방하기 위해 복강 내를 반드시 소독제로 세척한 후, 복강경을 제거하고 천자 부위를 봉합합니다.

담낭과 그 안에 있는 결석을 제거하는 수술은 약간 다른 방식으로 진행됩니다. 유착된 장기를 제거한 후, 외과의는 장기의 상태, 담즙의 넘침 정도, 그리고 긴장도를 평가합니다. 담낭이 매우 긴장된 경우, 장기 파열과 복강 내강으로 담즙이 흘러나오는 것을 방지하기 위해 절개를 하고 내용물을 부분적으로 배출하는 것이 좋습니다. 일정량의 담즙을 배출한 후, 흡입기를 제거하고 절개 부위에 클램프를 고정합니다.

이제 담관과 동맥을 찾아서 특수 클립(혈관당 2개)을 끼운 후 담낭을 잘라냅니다(클립 사이를 절개한 후 동맥의 내강을 조심스럽게 봉합해야 함).

마지막으로, 간의 특수한 움푹 들어간 곳에서 담낭을 분리할 차례입니다. 이 과정은 서두르지 않고 신중하게 진행되어야 합니다. 이 과정에서 출혈이 있는 작은 혈관을 주기적으로 전류로 소작합니다.

담낭 결석은 배꼽 부위의 작은 구멍을 통해 제거하는데, 이는 복부의 외관을 손상시키지 않습니다. 수술 중 병리학적으로 변형된 조직이 발견되면 제거될 수 있습니다.

방광 제거 후, 외과의는 절단된 혈관의 상태를 다시 한 번 평가하고, 필요한 경우 다시 소작합니다. 그 후, 복강 내로 소독액을 주입하여 내부 장기를 세척하고 소독합니다. 시술이 끝나면 흡인기를 사용하여 소독액을 다시 제거합니다.

흡입으로 용액이 완전히 제거되지 않을 경우, 남아 있는 체액을 제거하기 위해 트로카를 제거한 후 절개 부위 중 하나에 배액관을 삽입하고 1~2일 후에 제거합니다. 남은 절개 부위는 봉합하거나 의료용 테이프로 봉합합니다.

복강경 방법을 이용해 담석을 제거하는 수술이 무엇이든, 심각한 어려움이 발생하면 의사는 문제를 해결하기 위해 전통적인 방법을 선택합니다.

절차 금기 사항

담석 복강경 수술은 다른 심각한 담관내 수술과 마찬가지로 환자의 병력 및 의료 기록(환자 의무 기록)에 포함된 정보를 검토하는 등 사전적이고 포괄적인 진단 검사가 필요합니다. 이는 단순한 예방 조치가 아니라 필수적인데, 수술에는 여러 가지 금기 사항이 있기 때문입니다. 이러한 금기 사항을 고려하지 않으면 환자의 건강에 심각한 해를 끼칠 수 있습니다.

이처럼 광범위한 진단 검사 목록이 우연히 이루어진 것이 아니라는 점을 바로 언급할 가치가 있습니다. 복강경 수술이 불가능하거나 예비 치료가 필요한 숨겨진 병변을 파악하는 데 도움이 되기 때문입니다. 수술 전 처방된 모든 검사 결과는 정상이어야 합니다. 그렇지 않은 경우, 의사는 먼저 기존 질환에 대한 치료를 처방하고, 상태가 정상화되면 수술 날짜를 결정합니다.

어떤 경우에 의사가 환자에게 수술을 거부할 수 있나요?

• 담낭 부위에 농양이 생기면
• 특히 심장 박동 조절기를 착용하는 경우 심각한 심혈관 질환이 악화되는 경우
• 호흡기계의 보상되지 않은 병리에서
• 담낭의 위치에 이상이 있는 경우, 즉 간 옆이 아닌 간 내부에 위치한 경우,
• 췌장염의 급성기에는
• 담낭에 악성 과정이 의심되는 경우,
• 담낭, 간 및 장의 접합부 부위에 심각한 흉터 변화가 있는 경우,
• 담낭과 십이지장 사이에 누공이 있는 경우,
• 담즙이나 고름이 복강으로 누출될 수 있는 급성 괴저성 또는 천공성 담낭염의 경우,
• 담낭 벽에 칼슘염 침전물이 있는 "도자기" 담낭의 경우(종양 가능성이 높으므로 고전적인 방법을 사용하여 장기를 제거하는 것이 권장됨).

임신 3기, 담관 폐쇄로 인한 기계적 황달, 또는 출혈 위험으로 인한 혈액 응고 장애가 있는 경우에는 담낭 복강경 수술을 시행하지 않습니다. 진단 검사에서 장기의 위치를 명확하게 알 수 없는 경우 이러한 수술을 시행하는 것은 위험합니다. 또한, 과거에 전통적인 방법으로 담관강내 수술을 받은 환자에게도 복강경 수술이 거부될 수 있습니다.

일부 금기 사항은 수술 중 사용되는 마취와 관련이 있습니다. 다른 금기 사항은 특정 수술 방법과만 관련이 있으므로 상대적인 것으로 간주될 수 있습니다. 이러한 병변이 있는 경우 전통적인 방식으로 수술을 진행할 수 있습니다. 임신 중에는 일시적으로 보존적 치료가 처방되며, 출산 후에는 담낭 제거 수술을 고려할 수 있습니다. 심박 조율기와 관련된 제한 사항은 전자파와 관련이 있으며, 이는 심장 장치의 작동과 복강경의 기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

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절차 후 결과

복강경 수술은 전통적인 담석 제거 수술법보다 외상이 가장 적고 합병증도 적다고 여겨지지만, 수술 후 불편함을 완전히 피할 수는 없습니다. 통증 증후군에 대해 이야기하는 것인데, 강도는 낮지만 처음 2일 동안 진통제(템팔진, 케토랄 등)를 복용해야 합니다.

보통 며칠 후 통증이 가라앉고 진통제 복용을 중단해도 괜찮습니다. 일주일 후에는 환자들이 통증과 불편함을 잊어버리는 경우가 많습니다.

실밥 제거 후(수술 후 약 일주일) 환자는 차분하고 활동적인 생활을 할 수 있습니다. 통증 증후군은 신체 활동이나 복부 근육의 긴장 시에만 나타날 수 있습니다. 이를 예방하려면 최소 한 달 동안은 건강을 잘 관리해야 합니다.

배변 시 힘을 주기 시작하면 통증이 발생할 수 있습니다. 이때는 힘을 주지 않는 것이 좋습니다. 변 배출에 어려움이 있는 경우, 의사는 변을 쉽게 볼 수 있도록 적절한 완하제를 처방할 것입니다.

담석에 대한 복강경 수술 중에 방광을 완전히 제거하기로 결정했다면, 이런 수술의 흔한 결과 중 하나는 담즙이 십이지장으로 직접 역류하여 발생하는 담낭 절제술 후 증후군 으로 간주될 수 있습니다.

담낭절제술 후 증후군의 증상은 다음과 같습니다. 중등도의 상복부 통증, 메스꺼움과 구토, 소화불량 증상(복부 팽창 및 울림, 속쓰림, 쓴맛 트림)이 있습니다. 드물게는 피부 황변과 발열이 나타날 수 있습니다.

안타깝게도 위에서 설명한 증후군은 담낭 제거 수술 후 평생 동안 지속됩니다. 증상은 주기적으로 나타납니다. 증상이 나타나면 간 질환에 적합한 식단을 따르고, 진경제와 항구토제를 복용하며, 알칼리성 미네랄워터를 소량만 마시면 됩니다.

담낭절제술 후 증후군 발작 이외의 통증 감각은 다양한 합병증의 발생을 나타낼 수 있으며, 특히 통증의 강도가 점차 심해지는 경우 더욱 그렇습니다.

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시술 후 합병증

복강경 담석 수술 중 합병증은 매우 드물다는 점을 이미 언급했습니다. 그 이유는 응급 시술의 경우처럼 수술 준비가 불충분하기 때문일 수 있습니다(예: 수술 전날 항응고제를 복용하면 수술 중 출혈이 발생할 수 있음). 의료진의 역량 부족이나 외과의의 사소한 부주의로 인해 다른 합병증이 발생할 수도 있습니다.

합병증은 수술 중이나 수술 후 며칠 동안 발생할 수 있습니다.

체강 내 조작 중 발생하는 합병증:

• 마취제를 잘못 투여하면 심각한 아나필락시 반응이 발생할 수 있습니다.
• 복벽을 따라 달리는 혈관의 무결성이 손상되어 발생하는 출혈

절단할 낭포동맥이 충분히 고정되지 않았거나 제대로 봉합되지 않은 경우 출혈이 발생할 수 있습니다.

때때로 출혈은 간장에서 담낭이 분리되는 것과 함께 발생합니다.

• 담낭 자체를 포함하여 담낭 근처에 위치한 다양한 기관의 천공(이유는 다를 수 있음)
• 근처 조직이 손상됨.

복강경 수술 후 어떤 일이 일어날 수 있을까요? 일부 합병증은 수술 당시가 아니라 나중에 나타날 수 있습니다.

• 담낭의 절개 부위를 제대로 봉합하지 않아 담즙이 복강 내 조직에 닿아 조직이 손상되는 경우

담낭을 제거하면 남은 담관이나 간층에서 담즙이 새어 나올 수 있습니다.

• 수술 중 담낭이나 다른 장기의 내용물이 복강으로 들어가면서 발생하는 복막염

수술이 끝난 후 복강을 충분히 소독제로 처리하지 않으면 동일한 상황이 관찰되는데, 그 결과 일부 성분(혈액, 담즙 등)이 남아 염증을 유발합니다.

• 역류성 식도염은 위와 십이지장에서 효소로 맛을 낸 음식이 식도로 다시 밀려 들어가는 현상입니다.
• 배꼽염은 상처에 감염이 유입되어 발생할 수 있는 배꼽 부위의 연부조직 염증을 특징으로 하는 병리입니다.
• 탈장은 복강경 수술 후 가장 드문 합병증 중 하나로, 주로 과체중인 사람이나 준비 기간이 짧은 긴급 수술을 받은 사람에게 발생합니다.

일반적으로 의사의 역량이 충분한 경우 담석에 대한 복강경 수술 후 합병증은 매우 드물며, 이는 이 방법의 장점이기도 합니다.

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시술 후 관리

수술이 끝나면 마취가 중단되고 마취과 의사는 환자를 인공 수면 상태에서 깨우려고 노력합니다. 정맥 마취를 한 경우, 환자는 수술 후 1시간 이내에 의식을 회복합니다. 전신 마취의 불쾌한 부작용으로는 어지럼증, 메스꺼움, 담즙을 동반한 구토가 발생할 가능성이 높습니다. 이러한 증상은 "세루칼(Cerucal)"을 사용하면 완화할 수 있습니다. 어떤 경우든 마취 효과는 잠시 후 사라집니다.

담석 복강경 수술은 다른 외과 수술과 마찬가지로 조직 손상을 배제할 수 없습니다. 마취에서 깨어난 후에도 절개 부위와 봉합 부위는 한동안 그 당시의 통증을 떠올리게 합니다. 이는 불가피하지만 충분히 견딜 수 있습니다. 적어도 진통제를 복용하면 통증을 완화할 수 있습니다.

드물지만 수술 중 장기에 천공이 생기거나 급성 담낭염이 생긴 경우에는 항생제가 처방될 수도 있습니다.

마취에서 환자를 깨우는 것은 의학적 조작의 종료일 뿐, 환자의 행동 자유를 보장하는 것은 아닙니다. 환자는 다양한 합병증을 피하기 위해 약 4~5시간 동안 침대에 누워 있어야 합니다. 이 시간이 지나면 의사는 환자를 진찰하고 옆으로 돌아눕거나 침대에서 나와 걸을 수 있도록 "승인"을 내립니다. 환자는 앉아서 복부 근육에 긴장을 주지 않는 간단한 동작은 허용됩니다. 활동적이고 날카로운 동작이나 웨이트 트레이닝은 금지됩니다.

환자는 침대에서 나오자마자 가스가 없는 정수된 물이나 미네랄워터를 마실 수 있습니다. 수술 후 첫날에는 금식합니다.

담석 복강경 수술 후 2일째부터 환자 식사가 시작됩니다. 이 기간 동안에는 소화가 잘 되고, 부드럽고, 저지방이며, 맵지 않은 음식을 섭취해야 합니다. 연한 야채 육수, 요구르트나 신 우유, 걸러낸 저지방 코티지 치즈, 믹서기에 다진 삶은 육류, 부드러운 과일 등을 섭취해 보세요.

소화기 질환에 처방되는 부분 영양 원칙에 따라 소량씩 섭취해야 합니다. 하루에 최소 5~6회 소량씩 섭취해야 합니다. 하지만 의사들은 체내 수분 보충을 위해 다량의 수분 섭취를 권장합니다.

3일차부터는 평소 식단으로 변경하실 수 있습니다. 단, 다음과 같은 경우는 예외입니다.

• 가스 생성을 촉진하는 음식(검은 빵, 완두콩 등)
• 매운 향신료(고추, 붉은 고추, 양파, 생강, 마늘)가 담즙 분비를 촉진합니다.

조리된 요리에 소금이나 매운 양념을 많이 첨가하는 것도 권장하지 않습니다.

이 시점부터는 복강경으로 담석을 제거한 후 처방되는 5번 식단에 따라 식사하는 데 익숙해져야 합니다. 이 식단을 통해 간 기능을 정상화하고, 담즙을 저장할 통로가 없어 식사 사이에 십이지장으로 역류하는 담즙으로 인한 합병증 위험을 최소화할 수 있습니다.

이 식단에 따르면 식탁에 차려지는 음식은 잘게 다져야 합니다. 다양한 재료를 삶거나 굽거나 찌는 등 따뜻한 음식(뜨거운 음식은 안 됨!)만 섭취할 수 있습니다.

이 식단에는 식단에서 완전히 제외해야 하는 금지 식품 목록이 명시되어 있습니다. 액상 및 반액상 포리지, 튀기지 않은 가벼운 수프, 저지방 유제품 및 발효유 제품, 열처리된 채소(튀기지 않음), 단 과일과 베리류, 꿀은 건강에 좋은 것으로 간주됩니다.

환자는 수술 후 3~4개월 동안 5번 식단을 엄격히 준수해야 합니다. 그 후 신선한 채소를 조금씩 식단에 추가할 수 있습니다. 이 시점부터는 고기와 생선을 다질 필요가 없습니다. 담낭 제거 수술 후 2년이 지나야 원하시면 평소 식단으로 돌아갈 수 있습니다.

수술 후 기간은 1주에서 1.5주까지이며, 이 기간 동안에는 봉합사 이탈 위험으로 인해 신체 활동이 제한됩니다. 웨이트 트레이닝, 육체노동 또는 스포츠 활동은 금지됩니다. 배꼽과 우측 상완골의 천자 부위에 자극을 주지 않도록 천연 소재의 부드러운 속옷을 착용하는 것이 좋습니다.

수술 후 기간은 피부 절개 부위의 실밥을 제거하는 과정으로 마무리됩니다. 이 시점부터 환자는 정상적인 생활을 하고 가벼운 활동을 할 수 있으며, 3~5일 이내에 건강 상태가 정상화됩니다. 하지만 완전히 회복되기까지는 아직 갈 길이 멉니다. 수술 후 신체가 정신적, 육체적으로 완전히 회복되고 동시에 기력을 회복하는 데는 약 5~6개월이 걸립니다.

회복 기간이 순조롭고 합병증 없이 진행되도록 하려면 몇 가지 제한 사항을 준수해야 합니다.

• 최소 2주 동안 성행위를 하지 마십시오(이상적으로는 한 달 동안 금욕해야 함).
• 충분한 양의 액체, 야채 및 과일을 섭취하여 적절한 영양을 섭취하면 변비 발생을 예방할 수 있습니다.
• 담낭 수술 후 1개월만 지나면 스포츠에 복귀할 수 있으며, 부하를 점진적으로 늘리고 상태를 지속적으로 모니터링합니다.
• 수술 후 첫 달 동안은 무거운 육체 노동도 금기입니다. 병가를 마친 후 환자는 1~2주 동안 가벼운 노동을 해야 합니다.
• 무거운 물건의 경우, 다음 3개월 동안 들어올리는 물건의 무게는 3kg으로 제한되어야 하며, 그 후 3개월 동안은 한 번에 들어올리는 무게가 5kg을 넘지 않도록 허용됩니다.
• 퇴원 후 3~4개월 동안 환자는 간과 위장관 건강을 위한 치료식단의 요구 사항을 엄격히 준수해야 합니다.
• 의사는 신체의 상처가 더 빨리 치유되도록 돕기 위해 특별한 물리치료 시술을 권할 수 있습니다. 이러한 치료는 담석에 대한 복강경 수술이나 담관의 복강경 제거 수술 후 한 달 뒤에 시행할 수 있습니다.
• 수술 후 빠른 회복을 위해 의사들은 비타민 보충제와 비타민-미네랄 복합제 복용을 권장합니다.

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담낭 복강경 검사 후기

담석 복강경 수술은 의사와 환자 모두에게 긍정적인 평가를 받는 수술입니다. 두 수술 모두 수술 후 외상이 적고 회복 기간이 매우 짧다는 장점이 있습니다.

많은 환자들이 수술 후 열등감, 침상 생활, 심각한 질병에 시달리는 것보다 스스로를 돌볼 수 있는 기회에 매력을 느낍니다. 수술 시간이 짧다는 점도 만족스럽습니다. 인공호흡기를 사용해야 한다는 점이 다소 불안하게 느껴지기는 하지만, 수술 중 다양한 합병증 발생을 예방하는 데 중요한 역할을 합니다.

복막 절개조차 필요 없는 수술보다 전통적인 수술법이 더 무섭다고 말하는 사람들이 있습니다. 복강경 수술은 개복술보다 출혈량이 훨씬 적기 때문에 환자들은 대량 출혈로 사망할까봐 두려워하지 않습니다.

다른 외과 수술과 마찬가지로 복강경 수술에도 환자가 쉽게 잊지 못하는 불쾌한 순간들이 있다는 것은 분명합니다. 예를 들어, 수술 후 2~3일 동안 호흡 곤란을 겪을 수 있습니다. 이는 수술 전 주입된 가스 기포가 복강 공간을 완전히 녹이는 데 최소 2일이 걸리기 때문입니다. 하지만 바로 이 순간 덕분에 의사가 주변 장기를 손상시키지 않고 효율적으로 수술을 진행할 수 있었다는 것을 이해한다면 이러한 불편함을 더 쉽게 감당할 수 있습니다.

또 다른 불편한 점은 수술 후 며칠 동안 복부에 통증이 지속된다는 것입니다. 하지만 기존의 강내 수술에도 통증은 여전합니다. 게다가 복부에 생긴 상처가 크고(경우에 따라 20cm에 달하기도 함) 치유에도 오랜 시간이 걸리기 때문에 통증은 훨씬 오래 지속되고 통증 강도도 훨씬 더 강합니다.

"담석 복강경 수술"을 받은 일부 환자들이 호소하는 며칠간의 금식에 대해, 이러한 정화 과정은 신체가 스스로를 정화하고 기력을 회복하는 데 도움이 되기 때문에 여러 자료에서 유용하다고 여겨집니다. 그리고 소화계는 오랫동안 기다려온 이 예정되지 않은 휴식에 대해 "고맙다"고 말할 것입니다. 노폐물과 독소가 산더미처럼 쌓였기 때문입니다.