대장균증(대장균 감염)

대장균(동의어: 대장균증, 대장균 감염, 대장균 장염, 여행자 설사)은 병원성 (설사 유발성) 대장균 균주에 의해 발생하는 세균성 인류병으로, 전신 중독과 위장관 손상의 증상을 보인다 .

ICD-10 코드

• A04.0. 장병원성 대장균증.
• A04.1. 장독소성 대장균증.
• A04.2. 장침습성 대장균증.
• A04.3. 장출혈성 대장균증.
• A04.4. 기타 병원성 혈청군의 대장균증.

대장균증의 역학

대장균은 위장관에 정상적으로 서식합니다. 장독소원성 및 장병원성 균주는 성인에서 유아 설사와 여행자 설사의 주요 원인입니다. 0157:H7형과 같은 장출혈성 대장균은 세포독소, 신경독소, 그리고 시가 독소를 포함한 장독소를 생성하여 혈변을 유발할 수 있으며, 이는 2~7%의 경우 용혈성 요독 증후군으로 진행될 수 있습니다. 이러한 균주는 사람이 덜 익힌 소고기를 섭취하여 가장 흔하게 감염됩니다. 다른 장집합성 대장균 균주는 에이즈 환자와 열대 지역 어린이에게 지속성 설사의 잠재적인 주요 원인으로 긴급히 고려되어야 합니다.

정상적인 장 해부학적 장벽이 손상되면(예: 허혈, 과민성 대장 증후군, 외상) 대장균이 기저 구조로 전파되거나 혈류로 유입될 수 있습니다. 가장 흔한 장외 감염 부위는 비뇨생식기이며, 감염은 대개 회음부에서 시작됩니다. 간담관, 복막, 피부 및 폐 감염도 발생할 수 있습니다. 대장균 균혈증은 명확한 감염 경로 없이 발생할 수 있습니다. 대장균 균혈증과 수막염은 신생아, 특히 미숙아에게 흔합니다.

100가지가 넘는 대장균 혈청형이 시가 독소 및 관련 독소를 생성하지만, 북미에서는 E. coli 0157:H7이 가장 흔합니다. 미국과 캐나다 일부 지역에서는 E. coli 0157:H7 감염이 시겔라증이나 살모넬라증보다 혈변을 유발하는 더 흔한 원인일 수 있습니다. 감염은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만, 중증 사례는 어린이와 노인에게 가장 흔합니다. E. coli 0157:H7은 반추동물에서 유래하므로 덜 익힌 소고기(특히 다진 소고기)나 저온 살균되지 않은 우유를 섭취했을 때 발병 및 산발적인 사례가 발생했습니다. 소의 분뇨나 날고기 다진 소고기에 오염된 음식이나 물도 감염을 전파할 수 있습니다. 또한, 분변-구강 경로(특히 기저귀를 착용한 유아)를 통해 전파될 수 있습니다.

대장균 0157:H7 및 유사 대장균(장출혈성 대장균)은 사람의 위장관에 유입된 후 대장 내강에 다양한 독소를 다량 생성합니다. 이 독소는 1형 시겔라 디센테리아, 콜레라균, 그리고 다른 장병원균이 생성하는 강력한 세포독소와 유사합니다. 이 독소는 장 벽의 점막 세포와 혈관 내피세포를 직접적으로 손상시키는 것으로 알려져 있습니다. 흡수되면 신장 혈관과 같은 다른 혈관의 내피세포에도 독성을 나타냅니다.

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대장균의 원인은 무엇입니까?

대장균은 대장에 서식하는 미생물 중 가장 많은 종류가 있습니다. 특정 균주는 설사를 유발하는 독소를 생성할 수 있습니다. 또한, 모든 균주는 무균 조직에 침투하여 감염을 일으킬 수 있습니다 . 대장균 진단은 표준 배양 기술을 기반으로 합니다. 설사의 경우 독소 검사가 유용할 수 있습니다. 항생제 치료는 감수성 검사를 통해 결정합니다.

대장균 0157:H7은 일반적으로 급성 혈성 설사를 유발하며, 경우에 따라 용혈성 요독 증후군을 유발합니다. 대장균군 감염의 증상 으로는 경련성 복통과 다량의 혈변을 동반할 수 있는 설사가 있습니다. 이 감염에서는 발열이 거의 없습니다. 진단은 대변 배양 및 독소 검사를 통해 이루어집니다. 항생제 치료를 보조하는 치료법에 대해서도 논의합니다.

대장균증의 증상은 무엇인가요?

대장균 O157:H7에 의한 대장균 감염은 일반적으로 급성 복통과 물설사로 시작되며, 24시간 이내에 다량의 혈액이 동반될 수 있습니다. 일부 환자는 이러한 설사를 대변 없이 혈변으로 표현하기도 하는데, 이를 출혈성 대장염이라고 합니다. 열은 대개 없거나 미열입니다. 간혹 체온이 39°C(102.4°F)까지 저절로 상승하기도 합니다. 합병증이 없는 감염의 경우 설사는 1~8일 지속될 수 있습니다.

약 5%의 사례(대부분 5세 미만 어린이와 60세 이상 성인)에서 용혈성 요독 증후군이라는 합병증이 발생하며, 이는 일반적으로 질병 발생 2주차에 나타납니다. 이 합병증의 유무와 관계없이, 특히 고령자의 경우 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

대장균증은 어떻게 진단하나요?

혈액, 대변 또는 기타 임상 검체를 배양을 위해 보냅니다. 장출혈성 균주가 의심되는 경우, 이 변종 감염의 검출을 위해 특수 영양 배지가 필요하므로 검사실에 알려야 합니다.

대장균 O157:H7에 의한 대장균군 대장균증은 대변 배양에서 분리하여 다른 감염성 설사와 감별해야 합니다. 임상의는 종종 검사실에 이 균을 구체적으로 검사해 달라고 요청해야 합니다. 혈변과 급성 무열성 복통은 다양한 비감염성 원인이 있을 수 있으므로, 허혈성 대장염, 장중첩증, 염증성 장증후군이 의심되는 경우 대장균 O157:H7 감염을 고려해야 합니다. 시가 독소에 대한 신속한 대변 검사가 진단에 도움이 될 수 있습니다. 비감염성 설사 위험이 있는 환자는 바륨 관장이 필요할 수 있습니다. 바륨 관장 검사는 S상 결장의 홍반과 부종을 보일 수 있으며, 바륨 관장 검사는 일반적으로 부종과 함께 엄지 지문 소견을 보입니다.

대장균증은 어떻게 치료하나요?

대장균은 경험적으로 치료한 후 감수성 검사를 통해 변형합니다. 많은 대장균 균주가 페니실린과 테트라사이클린에 내성을 나타내므로 티카실린, 피페라실린, 세팔로스포린, 아미노글리코사이드, 트리메토프림-설파메톡사졸, 플루오로퀴놀론 등 다른 항생제를 사용해야 합니다. 고름 배출, 괴사 병변 제거, 이물질 제거를 위해 수술이 필요할 수 있습니다.

이 감염에 대한 치료는 일반적으로 지지 요법입니다. 대장균은 가장 흔히 사용되는 항균제에 민감하지만, 항생제는 증상의 진행, 보균자 제거 또는 용혈성 요독 증후군 예방에 영향을 미치지 않습니다. 또한, 플루오로퀴놀론계 항생제는 장독소 방출을 촉진하는 것으로 의심됩니다.

감염 후 1주일이 지나면 용혈성 요독 증후군 발생 위험이 높은 환자(예: 5세 미만 소아 및 노인)는 단백뇨, 혈뇨, 적혈구 파편, 혈청 크레아티닌 상승 등의 초기 징후를 평가해야 합니다. 부종과 고혈압은 나중에 발생합니다. 합병증이 있는 환자는 투석 및 기타 특수 치료를 포함한 3차 의료기관의 집중 치료가 필요할 가능성이 높습니다.

대장균증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

대장균은 감염된 사람의 대변을 깨끗이 세척하고, 위생을 철저히 유지하고, 비누로 손을 깨끗이 씻음으로써 예방할 수 있습니다. 어린이집에서 효과적인 예방 조치로는 감염된 아동과 감염되지 않은 아동을 별도의 그룹으로 분리하거나, 두 번의 대변 배양 검사에서 음성 판정을 받은 후 감염된 아동이 등원하도록 하는 것이 있습니다. 우유의 저온 살균과 소고기의 철저한 조리는 식품 매개 감염을 예방하는 데 효과적입니다. 혈변이 있는 설사 사례는 적시에 조치를 취하면 새로운 사례를 예방할 수 있으므로 보건 당국에 신고하는 것이 중요합니다.