출산 후 여성의 요실금: 원인, 치료 방법

산후 요실금은 산모에게 중요한 질환이지만, 간과되기 쉬운 질환입니다. 이 질환은 임산부와 출산 후 모두 발생할 수 있지만, 출산 후의 경우 치료가 더 어려울 수 있습니다. 모든 여성은 이 질환의 주요 원인과 위험 요인을 아는 것이 중요합니다.

역학

통계에 따르면 요실금은 만연한 문제입니다. 거의 절반에 가까운 여성이 출산 후 이 문제를 겪습니다. 안타깝게도 많은 산모가 요실금을 겪고 있음에도 불구하고, 이 문제는 여전히 논의되거나 예방되지 않고 있습니다. 연구에 따르면 출산 후 요실금을 경험한 여성의 3분의 1(33%)은 파트너와 이 문제에 대해 이야기하는 것을 부끄러워했고, 거의 절반(46%)은 의사와 이 문제에 대해 이야기하는 것을 불편하게 느꼈습니다.

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원인 산후 요실금

여성이 출산 후 요실금을 겪는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 임신 중 골반이 지속적으로 늘어남에 따라 방광 근육이 약해질 수 있습니다. 이로 인해 요도가 조절력을 잃고 소변이 정체될 수 있습니다.

요실금은 질 분만, 특히 첫 질 분만과 관련이 있는 경우가 많습니다. 많은 임상 연구에서 요실금을 유발하는 특정 산과적 사건을 규명하려는 시도가 있었습니다. 명확한 원인으로는 거대아 출산과 수술적 개입으로 인해 악화된 "난산"이 있습니다. 골반 장기 탈출증(방광류, 직장류, 자궁 탈출증)과 항문 요실금 또한 정상 분만의 합병증입니다.

각 여성은 자신과 아기를 위해 어떤 위험 조합을 선호하는지 판단할 수 있는 충분한 정보를 가지고 있어야 합니다. 아기에게 추가적인 위험이 없는 일반적인 상황에서는 산후 요실금을 포함한 산모의 질병률 감소에 초점을 맞춰야 합니다. 산모는 산후 관리의 일환으로 정기적인 증상 검진과 건강한 방광 습관 및 적절한 근력 운동에 대한 조기 상담을 통해 도움을 받을 수 있습니다. 산후 관리에는 출산과 관련된 것으로 알려진 골반저근 손상을 포함하여 이번 출산의 산모 결과에 대한 평가가 포함되어야 합니다.

따라서 이러한 병리의 원인은 대부분 분만 중 병리로 제한됩니다. 여성이 경막외 마취나 척추 마취를 받은 경우, 방광에 감각이 무뎌질 수 있습니다. 이러한 감각은 마취 후 몇 시간에서 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 출산 후 처음 몇 시간 동안은 마취와 분만 과정 자체 때문에 모든 장기를 정확하게 느낄 수 없습니다. 제왕절개술 중 카테터가 있으면 방광 조절이 어려워져 추가 합병증의 원인이 될 수 있습니다.

출산 후 요실금의 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 방광 기능을 제어하는 골반 신경은 장기간 또는 어려운 질분만 중에 손상될 수 있습니다.
2. 집게분만은 골반저 근육과 항문 괄약근에 부상을 입힐 수 있습니다.
3. 질분만 중 장시간 힘을 가하면 골반 신경 손상의 가능성이 높아지고, 그에 따라 방광 조절 문제가 발생할 수도 있습니다.
4. 질식생리분만(제왕절개를 선택한 여성도 요실금에 걸릴 가능성이 있음)
5. 출산 중 침습적 도구 사용.

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위험 요소

이 질병의 위험 요소는 다음과 같습니다.

1. 여성의 과체중
2. 유전적 소인
3. 자궁 내에 큰 태아가 있어서 추가적인 노력이 필요합니다.
4. 아이를 많이 낳은 엄마들은 골반저 근육의 탄력성이 낮습니다.

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병인

출산 후 요실금이 발생하는 흔한 원인은 소변의 구조와 신경 분포의 특이성 때문입니다.

요도괄약근은 방광 아래쪽에 위치한 근육질 판막입니다. 소변의 흐름을 조절하는 역할을 합니다. 건강한 방광은 하루에 5~9회, 밤에는 한 번만 소변을 봅니다. 일반적으로 여성은 2~4시간마다 소변을 보아야 합니다. 카페인 음료, 인공 감미료가 함유된 음식, 산성 식품, 알코올은 방광을 자극하여 소변을 더 자주 보게 할 수 있으므로, 이러한 식품을 피하는 것이 절박뇨를 조절하고 소변 빈도를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 방광에 소변이 가득 차면 요도괄약근이 이완되고, 괄약근은 소변을 볼 준비가 될 때까지 방광을 닫아두는 역할을 합니다. 신체의 다른 기관들도 방광을 조절하는 데 도움을 줍니다. 방광이 가득 차면 방광 신경이 뇌로 신호를 보내고, 뇌 신경은 방광에 소변을 비워야 할 때 신호를 보냅니다. 이러한 모든 신경과 근육은 방광이 제대로 기능하도록 함께 작용해야 합니다.

임신 중에는 자궁이 팽창하면서 방광에 압력이 가해집니다. 요도괄약근과 골반 근육은 방광에 추가적인 스트레스나 압력으로 과부하가 걸릴 수 있습니다. 운동이나 움직임과 같이 추가적인 압력이 가해지면 방광에서 소변이 새어 나올 수 있습니다.

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조짐 산후 요실금

임신은 기쁨과 불편함을 동시에 안겨줍니다. 이러한 흔한 문제 중 하나는 대부분의 여성에게 복압성 요실금이 발생한다는 것입니다.

출산 후 요실금에는 여러 유형이 있습니다. 복압성 요실금은 스트레스로 인해 무의식적으로 소변이 새는 것을 말합니다. 출산 후 기침이나 재채기를 할 때 소변이 새는 것은 괄약근 이완을 유발할 수 있는 스트레스 요인을 의미합니다. 이러한 스트레스 요인은 주로 방광 신경 분포에 영향을 미쳐 무의식적으로 소변이 새는 현상을 일으킵니다. 건강한 골반저 근육은 수축 능력과 이완 능력의 균형을 유지합니다. 골반저 근육이 너무 이완되거나 수축력이 너무 강하면 기능 장애가 발생하여 이러한 증상을 유발할 수 있습니다.

또 다른 유형의 요실금은 신체 활동의 영향으로 발생합니다. 점프 중이나 출산 후 신체 활동 중 요실금은 괄약근의 근력 약화와 이완을 배경으로 발생하며, 이 경우 신경 분포 장애는 부차적으로 중요합니다.

이 병리의 증상은 자극 물질을 배경으로 소량의 소변이 나오거나 완전히 배뇨되는 것입니다. 여성은 기침, 재채기, 웃음, 또는 빠르게 움직일 때 소변을 보지 못할 수 있습니다. 소변의 양은 몇 방울에서 충분한 양까지 다양합니다. 첫 징후는 출산 직후에 나타나는 경우가 많습니다. 출산 후 며칠 동안 소량의 소변을 보지 못하더라도 걱정하지 마세요. 며칠 안에 정상화될 수 있습니다. 이러한 증상이 몇 주 동안 지속된다면 이미 심각한 병리일 수 있습니다.

합병증 및 결과

적시에 도움을 구하지 않으면 심각한 결과와 합병증이 초래될 수 있습니다. 여성은 외로움과 고립감을 느끼고, 관계와 직업에 영향을 받으며, 성관계를 갖는 데 장애가 될 수 있습니다.

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진단 산후 요실금

부인과 또는 항문과 검사를 통해 요실금의 원인과 유형을 진단하여 요실금에 대한 집중적인 치료와 예방을 제공할 수 있습니다.

진단은 병력 수집부터 시작해야 합니다. 모든 의사는 모든 여성이 요실금을 호소할 수 있는 것은 아니라는 점을 명심해야 합니다. 일부 환자는 이러한 증상을 정상으로 여기거나, 단순히 부끄러워서 언급하지 않을 수도 있습니다. 따라서 진찰 중에 의사는 여성에게 발생할 수 있는 증상에 대해 질문해야 합니다. 여성이 요실금 증상이 있다고 말한다면, 어떤 상황에서 이러한 증상이 발생하고 얼마나 오래 지속되는지 알아내는 것이 중요합니다.

요로 감염을 배제하기 위한 검사를 시행해야 합니다. 여성은 일반 소변 검사를 받아야 합니다. 이를 통해 감염을 배제하고 병리학적 과정의 국소화, 예를 들어 방광이나 신장에 문제가 있는지 확인할 수 있습니다. 또한, 실험실 검사에는 혈청 크레아티닌 수치도 포함되어야 하는데, 방광 출구 폐쇄 또는 배뇨근 탈신경 손상으로 인한 소변 정체(방광 오버플로)가 있는 경우 크레아티닌 수치가 증가할 수 있습니다.

동반 질환을 배제하기 위해 기기 진단도 시행됩니다. 이를 위해 초음파 진단이 가장 많이 사용됩니다. 이 방법을 통해 방광과 신장의 변화 여부와 자궁 질환 여부를 확인할 수 있습니다.

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감별 진단

요실금의 감별 진단은 다양합니다. 때로는 여러 요인이 복합적으로 작용하여 진단과 치료가 더욱 복잡해질 수 있습니다. 이러한 다양한 원인을 감별하는 것은 각 질환마다 서로 다르지만 종종 중복되는 치료 접근법이 필요하기 때문에 중요합니다. 산후 요실금은 여성의 요로 감염 및 방광염과 감별해야 합니다. 다발성 경화증, 척수 신생물, 분만 시 척수 외상 및 관련 질환, 척추 경막외 농양, 질염 또한 배제해야 합니다.

요로 감염은 특히 산후에 흔하게 발생합니다. 방광염 (방광의 염증)은 이러한 감염의 대부분을 차지합니다. 관련 용어로는 상부 요로 감염을 의미하는 신우신염, 소변에 세균이 검출되는 것을 의미하는 세균뇨, 소변에 효모가 검출되는 것을 의미하는 칸디다뇨 등이 있습니다.

요로감염의 증상 및 징후는 다음과 같습니다. 배뇨곤란, 빈뇨, 방광 부위의 불편함, 옆구리 통증 및 근골격계 부위의 압통(방광염에서 나타날 수 있음), 발열, 오한, 권태감. 요로감염의 주요 감별 징후는 농뇨 또는 소변 검사 결과의 변화입니다. 따라서 요실금의 경우 반드시 소변 검사를 시행해야 하며, 변화가 있으면 감염을 시사합니다.

산후 요실금은 척수의 다양한 병리학적 과정, 특히 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 병인과 관계없이, 요실금은 운동, 감각 또는 자율신경 기능의 심각한 저하로 이어질 수 있습니다. 따라서 이러한 증상이 나타나면 척수 외상을 배제해야 합니다.

질염 (질 염증)은 진료실에서 가장 흔히 볼 수 있는 부인과 질환입니다. 비정상적인 분비물, 외음부 불쾌감 등의 증상이 나타나면 진단이 내려집니다. 여성은 매일 질에서 점액을 분비하여 건강한 환경을 유지합니다. 질 내 건강한 세균의 불균형으로 인해 점액의 양, 색깔, 냄새 변화, 자극, 가려움증 또는 작열감이 발생할 수 있으며, 이는 질염으로 이어질 수 있습니다. 질염의 심한 증상은 잦은 배뇨와 요실금을 유발할 수 있습니다. 질염이 의심되는 경우 시행할 수 있는 검사에는 질 배양 검사가 포함됩니다. 따라서 요실금은 감별 진단을 위해 권장됩니다.

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치료 산후 요실금

출산 후 요실금은 어떻게 해야 할까요? 출산 후 요실금은 정상적인 증상으로 여겨서는 안 됩니다. 증상이 지속되면 정신 건강에 영향을 미칠 수 있으므로, 너무 지체하지 말고 도움을 받고 치료를 시작하세요.

이 문제는 발병 과정에서 생화학적 장애가 발생하지 않으므로 약물은 사용되지 않습니다.

이 문제를 해결하기 위해 가장 먼저 고려해야 할 것은 식단의 변화입니다.

특정 음식과 음료는 방광 요실금에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 여기에는 알코올 음료, 탄산음료(카페인 함유 또는 미함유), 커피나 차(카페인 함유 또는 미함유)가 포함됩니다. 다른 변화로는 점심 식사 후 수분 섭취를 줄이고 변비를 예방하기 위해 충분한 섬유질을 섭취하는 것이 있습니다. 또한, 과음은 피하는 것이 좋습니다.

만약 일부 산모가 출산 후에도 계속 흡연한다면, 연구자들은 여전히 요실금과 흡연 사이의 연관성을 입증하고 있는 것입니다. 따라서 이 요인은 배제되어야 합니다.

페서리는 요실금 치료에 가장 흔히 사용되는 기구입니다. 의사나 간호사가 질에 삽입하는 단단한 링입니다. 이 기구는 질벽과 요도를 압박합니다. 이는 요도의 위치를 조정하여 힘을 줄 때 소변이 새는 것을 줄이는 데 도움이 됩니다.

일부 요실금 환자는 행동 치료나 약물 치료에 반응하지 않을 수 있습니다. 이 경우 방광을 조절하는 신경에 전기 자극을 가하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 신경 조절이라고 하는 이 치료법은 경우에 따라 효과적일 수 있습니다. 의사는 먼저 체외에 장치를 삽입하여 자극을 전달합니다. 이 장치가 잘 작동하면 외과의가 장치를 이식합니다.

비타민은 모유 수유 중인 여성을 고려하여 의사의 처방에 따라서만 사용할 수 있습니다.

물리치료 또한 널리 사용될 수 있습니다. 바이오피드백은 골반저근을 의식적으로 조절하고 방광 근육의 자발적인 수축을 지원할 수 있습니다. 작은 전극을 질에 삽입하여 근육 활동을 측정합니다. 음향 및 시각 피드백을 통해 올바른 근육 조절 여부와 수축 강도를 확인할 수 있습니다(전기 치료와 병행 가능). STIWELL med4와 같은 일부 전기 치료기는 근전도 검사를 통해 수축력을 표시하는 바이오피드백 기능을 갖추고 있습니다. 치료의 미세한 진전도 환자에게 동기를 부여하는 것으로 나타났습니다.

부인과 분야에서 전기 치료는 전통적인 물리 치료를 이상적으로 보완할 수 있습니다. 전기 치료는 출산 후에만 사용해야 합니다. 이 치료는 골반저 근육의 안정성을 유지하고 요도 괄약근과 골반저 근육의 조절된 협응력을 유지합니다. 전기 치료기는 전기 자극을 전달하여 신경 세포를 자극하고 출산 중 긴장된 골반저 근육과 방광 근육을 강화합니다. 작은 전극을 질에 삽입하여 골반저 근육에 전기 자극을 전달합니다. 이 전극은 피부에 부착하여 골반저 근육을 자극할 수도 있습니다.

전기 치료기는 바이오피드백과 전기 자극을 결합한 방식도 지원합니다. 이를 근전도 유도 전기 자극이라고 합니다. 환자는 골반저근을 능동적으로 수축해야 하며, 전기 자극은 미리 정해진 역치에 도달하면 추가적인 전기 자극을 제공합니다. 목표는 환자가 지지 없이도 근육을 완전히 수축할 수 있을 때까지 이 역치를 지속적으로 증가시키는 것입니다.

전통의학과 동종요법은 효과에 대한 증거가 거의 없으므로 거의 사용되지 않습니다.

수술은 다른 치료에 반응하지 않는 요실금 환자에게 가장 효과적입니다.

가장 효과적이고 초기 치료 단계는 운동일 수 있습니다. 효과가 입증된 출산 후 요실금 운동으로는 케겔 운동이 있습니다. 이러한 운동의 주요 원리는 근육 운동 조절을 훈련하고 매일 운동하는 것입니다. 케겔 운동은 요실금 치료 및 예방 효과가 입증되었습니다.

아기가 태어난 직후부터 운동을 시작할 수 있습니다. 케겔 운동은 질(회음부) 주변의 혈액 순환을 촉진하여 부기, 멍, 멍이 치유되는 데 도움이 됩니다. 운동을 중단하면 시간이 지남에 따라 근육이 약해지고 증상이 재발할 수 있습니다.

골반저 근육을 강화하기 위한 케겔 운동은 어떻게 하나요?

편안하게 숨을 쉬세요. 숨을 들이마실 때는 배를 들어 올리고, 내쉴 때는 배를 당겨주세요. 숨을 들이마실 때는 복부와 골반저근육을 조여주세요. 질과 항문 주변이 수축되는 것을 느껴야 합니다. 엉덩이나 상복부 근육을 조이지 말고, 숨을 참지 않고 고르게 호흡하세요. 수축을 오래 유지하지 못하더라도 걱정하지 마세요. 골반저근육을 조이는 시간을 점차 늘려가세요. 4~5초 동안 수축 상태를 유지해 보세요.

케겔 운동을 규칙적으로 할 때는 정상적으로 호흡하면서 10초 동안 수축을 유지해야 합니다. 휴식을 취하고 최소 10초간 기다린 후 다시 수축합니다. 케겔 운동을 규칙적으로 하는 여성은 4~6주 안에 첫 효과를 볼 수 있습니다.

예방

이 문제는 예방할 수 있습니다. 문제 자체를 해결할 수는 없지만, 요실금을 예방하기 위해 취할 수 있는 간단한 조치는 있습니다. 출산 후 복압성 요실금을 예방하기 위해 취할 수 있는 몇 가지 조치는 다음과 같습니다.

1. 의사의 평가:

출산 후 의사에게 자세히 진찰을 받고, 요로 감염 가능성을 관리하기 위해 상태를 검토받으세요.

2. 케겔 운동은 임신 중에만 유익한 것이 아니라, 출산 후에도 골반 근육을 강화하는 데 도움이 되며, 이후 임신 시 요실금을 예방하는 데에도 도움이 될 수 있습니다.

여성은 요실금 예방을 위해 출산 전부터 케겔 운동을 꾸준히 하고 건강을 유지해야 합니다. 케겔 운동은 언제 어디서나 할 수 있는 기본적인 운동입니다. 치골미골근을 고립시켜 조이는 자세를 유지하고, 3~5초간 세었다가 5초간 이완합니다. 이 동작을 하루에 5회 반복해야 합니다.

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예보

이 병리의 회복 예후는 첫 출산 후 젊은 여성에게서 더 높습니다. 산모의 7%는 종합적인 치료를 시작한 직후 증상이 즉시 사라집니다. 그러나 재출산하는 많은 산모에게는 종합적인 치료조차도 충분하지 않았습니다.

출산 후 요실금은 매우 흔한 질환으로, 불편함을 유발할 수 있습니다. 이 질환의 발생에는 여러 요인이 관여하지만, 외상성 분만이나 골반저 질환이 있는 여성의 경우 위험이 더 높습니다. 이 질환의 치료는 적극적인 운동을 병행하는 물리치료입니다. 각 치료 방법의 효과는 개별적으로 평가됩니다.

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