질 도말 세포 검사

질 도말 세포검사

난소 기능을 평가하기 위해 질 도말 검사의 세포학적 검사를 시행합니다. 도말 검사에서 각 상피층의 세포 비율에 따라 네 가지 유형의 세포 반응이 구분되며, 이를 통해 난소의 기능 상태를 판단할 수 있습니다.

• 1형. 심각한 에스트로겐 결핍을 반영하는 도말 검사는 큰 핵과 백혈구를 가진 기저 세포로 구성되며, 그 위의 층에 있는 세포는 없습니다.
• 2형. 중등도의 에스트로겐 결핍이 있는 경우, 도말 검사에서 핵이 큰 기저세포가 주로 관찰됩니다. 백혈구는 없거나 수가 적습니다. 기저세포와 중간세포가 존재할 수 있습니다.
• 제3형. 경미한 에스트로겐 결핍이 있는 경우, 도말표본은 주로 중간 크기의 핵을 가진 중간층 세포, 단일 표층 세포, 그리고 기저층 세포를 포함합니다.
• 4형: 에스트로겐이 충분히 분비되어, 자궁경부 세포진이 표층 상피 세포로 구성됩니다.

임상에서 도말 검사는 항상 한 유형 또는 다른 유형으로 엄격하게 구분할 수 없습니다. 때로는 혼합된 양상이 관찰되어 중간 유형으로 분류되기도 합니다. 또한, 도말 검사의 유형은 월경 주기의 단계에 따라 달라집니다. 정상적인 난소-월경 주기에서 III형 도말 검사는 증식기에, III형 또는 IV형 도말 검사는 배란기에 관찰됩니다.

난소의 기능 상태를 알아보기 위한 질 도말 검사는 염증성 분비물이 있는 경우, 질 조작 후 또는 질 내로 약물을 투여한 경우에는 실시할 수 없습니다.

세포학적 방법을 사용하여 호르몬 자극을 보다 정확하게 평가하기 위해 다음 지표가 사용됩니다.

• 핵농축지수(KPI)는 핵농축핵(5µm 미만)을 가진 표층 세포와 핵이 6µm를 초과하는 표층 세포의 비율입니다. 정상적인 질 pH 반응에서 KPI 값(%)은 배란성 월경 주기의 단계에 따라 엄격하게 결정됩니다.

배란 월경 주기 동안의 KPI 값

	월경주기의 날짜
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
KPI, %	20~40세	50~70세	80-88	60-40	30-25	25-20

• 위축지수는 깊은 층(기저층과 기저부)의 세포 수를 전체 세포 수로 나눈 비율입니다.
• 중간세포지수는 도말표본의 총 세포 수에 대한 중간세포 수의 비율입니다.
• 호산구 지수(호산성) - 표층 호산구 세포와 표층 호염기구 세포의 비율입니다. 에스트로겐 자극이 강할수록 도말표면에서 호산구 염색 세포가 더 많이 나타납니다.
• 성숙 지수는 세포 집단의 분화된 수를 백분율로 나타낸 것입니다. 성숙 지수를 계산할 때, 도말 표본에는 정상적인 형태를 가진 자유롭게 분리된 세포만 포함되어야 합니다. 상피 성숙도가 높을수록 도말 표본에서 성숙 지수가 높은 세포가 더 많아지고, 도말 표본의 세포 구성을 계산할 때 얻어지는 총 세포 수도 더 많아집니다.

지수를 도출하기 위해 최소 200개의 세포를 계수합니다. 결과는 백분율로 표시됩니다. 가장 큰 값은 CPI이며, 이 지표는 호르몬 분비 수준과 더 정확하게 일치합니다. 정상적인 월경 주기 동안 CPI는 다음과 같이 변합니다. 월경 중에는 최대 80~88%, 프로게스테론기에는 최대 20%, 황체기에는 최대 20~25%로, 제4형 질 도말 검사에서 가장 높습니다.

유형 I 및 II 질 도말 검사에서는 위축 지수가 높고(50-100%), 유형 II 및 III에서는 중간 세포 지수가 50-75%에 이르며, 배란 기간 동안 호산구 지수가 증가합니다(최대 70%).

콜포사이토그램을 평가하기 위한 Widal의 계획

세포 반응의 유형	질 상피 지수, %
	위축성	중간 세포	핵농축증
나	100	0	0
나-나	75	25	0
2세	50	50	0
II-III	25	75	0
3세	0	75	25
III -IV	0	75-50	25-50
4차	0	50-25	50-75

최근 들어 난소 기능을 평가하는 세포학적 방법이 혈액 내 성 호르몬 농도를 측정하는 방법으로 대체되었다는 점에 유의해야 합니다.

난소 기능 상태 평가 외에도, 질 도말 검사의 세포학적 검사는 비정형 세포를 식별하는 데 중요합니다. 비정형 세포의 징후로는 세포 및 핵의 다형성, 세포질 및 핵의 현저한 이색증, 핵-세포질 지수의 증가, 세포 내 염색질의 고르지 않고 거친 분포, 핵소체 수의 증가, 유사 분열 양상의 검출 등이 있습니다. 임상의가 얻은 데이터를 정확하게 평가하기 위해서는 세포학적 결론을 도출하는 것이 중요합니다. 파파니콜라우에 따른 세포학적 결론 분류는 전 세계적으로 가장 널리 사용되고 있으며, 5개 그룹으로 구성됩니다.

• 1군 - 비정형 세포 없음. 세포학적 소견은 정상이며, 의심할 만한 소견 없음.
• 그룹 II - 염증으로 인한 세포 요소의 형태학적 변화.
• III군 - 세포질과 핵에 이상이 있는 단일 세포가 관찰되지만, 최종 진단은 내릴 수 없습니다. 세포학적 검사를 재시행해야 하며, 권장되는 경우 조직학적 검사도 시행해야 합니다.
• 그룹 IV - 악성 종양의 징후가 뚜렷한 개별 세포가 감지됨: 비정상적인 세포질, 변형된 핵, 크로마틴 이상, 핵질량 증가.
• V군 - 도말표본에 전형적인 암세포가 다량 포함되어 있습니다. 악성 과정의 진단은 의심의 여지가 없습니다.

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