치료용 혈액 채혈

치료적 혈액교환술에는 혈장교환술과 세포교환술이 포함되며, 건강한 공여자에게는 일반적으로 허용됩니다. 그러나 경미한 위험과 몇 가지 심각한 위험이 있습니다. 혈액교환술에 필요한 정맥 카테터 삽입은 합병증(출혈, 감염, 기흉)을 유발할 수 있습니다. 구연산 항응고제는 혈청 이온화 칼슘을 감소시킬 수 있습니다. 비콜로이드성 용액(예: 식염수)으로 혈장을 대체하면 체액이 혈관 외 공간으로 이동합니다. 콜로이드성 용액은 IgG와 격리 인자를 대체하지 않습니다.

대부분의 합병증은 환자의 면밀한 모니터링과 시술 매개변수의 조정을 통해 통제할 수 있지만, 심각한 반응과 고립된 사망이 보고된 적도 있습니다.

혈장교환술

치료적 혈장교환술은 혈액에서 혈장 성분을 제거합니다. 혈구 분리기를 사용하여 환자의 혈장을 제거하고 적혈구와 혈소판 또는 혈장 대체 용액을 회수합니다. 이 경우 신선 동결 혈장보다 5% 알부민이 선호됩니다(혈전성 혈소판감소성 자반증 환자는 제외). 알부민은 수혈 부작용을 덜 유발하고 감염 매개체가 아니기 때문입니다. 치료적 혈장교환술은 투석과 유사하지만 단백질 결합 독성 물질을 추가로 제거할 수 있습니다. 혈장 한 용량을 교환하면 이러한 성분의 약 66%가 제거됩니다.

효과적인 혈장교환술을 위해서는 혈장에 알려진 병원성 물질이 포함되어 있고, 혈장교환술을 통해 이러한 물질을 체내에서 생성되는 것보다 빠르게 제거할 수 있는 질환에 사용해야 합니다. 예를 들어, 빠르게 진행되는 자가면역 질환에서 혈장교환술은 유해한 혈장 성분(예: 한랭글로불린, 항사구체 항체)을 제거하는 데 사용될 수 있지만, 면역억제제나 세포독성 약물은 이러한 성분의 생성을 저해합니다. 혈장교환술의 적응증은 다양합니다. 혈장교환술의 빈도, 제거되는 혈장의 양, 대체 용액의 종류 및 기타 변수는 환자마다 다릅니다. 저밀도지단백 콜레스테롤은 최근 제안된 기기 여과법을 이용한 혈장교환술로 제거할 수 있습니다. 혈장교환술의 합병증은 치료적 세포교환술의 합병증과 유사합니다.

미국 혈액채혈 및 수혈 의학 협회 지침에 따른 혈장교환술의 적응증

범주	혈장교환술	세포분리술
I. 특정 상황에서 권장되는 표준 조치(1차 치료 포함)	급성 염증성 탈수초성 다발성 신경근병증. 항사구체 항체로 인해 발생하는 질병입니다. 만성 염증성 탈수초성 다발신경병증. IgG/IgA를 동반한 탈수초성 다발신경병증. 중증 근무력증. 피탄산 저장병. 수혈 후 자반증. 혈전 성 혈소판감소성 자반증	피부 T세포 림프종: 광교환술. 적혈구증가증/진성적혈구증가증. 가족성 고콜레스테롤혈증: 지질 흡수 고백혈구증: 백혈구 감소. 낫적혈구빈혈: 적혈구 대사. 혈소판 감소증: 혈소판 감소증
II. 효능에 대한 충분한 증거가 있는 권장 사항; 보조 치료로 허용 가능	ABO 부적합 골수 이식(수혜자). 중추신경계의 급성 염증성 탈수 초 질환. 응고인자 억제제. 극저온글로불린혈증. 다발신경병증을 동반한 극저온 글로불린혈증 . 가족성 고콜레스테롤혈증. 이튼-램버트 증후군. 골수종/급성 신부전증. 골수종/파라단백질/과점도/PANDAS(연쇄상구균 감염과 관련된 소아 자가면역 신경정신 질환). IgM(+ 발덴스트롬)을 동반한 다발신경병증. 급속하게 진행되는 사구체신염. 무도병	만성 이식편대숙주병: 광교환술. 적혈구 증가증/진성적혈구증: 적혈구가 고갈됨. 과기생충혈증-말라리아. 바베시아증: 적혈구 대사. 특발성 혈소판감소성 자반증: 면역흡착. RA: 면역흡착

세포분리술

치료적 혈구교환술은 혈액에서 세포 성분을 제거하여 혈장을 다시 공급합니다. 겸상 적혈구 빈혈 환자에서 다음과 같은 질환이 있을 때 결함이 있는 적혈구를 제거하고 정상 적혈구로 대체하는 데 가장 많이 사용됩니다: 급성 관상동맥 증후군, 뇌졸중, 임신, 빈번한 위기. 혈구교환술은 기존 수혈에서 발생할 수 있는 혈액 점도 증가 위험 없이 HbS 수치를 30% 미만으로 감소시킵니다. 치료적 혈구교환술은 높은 백혈구 증가(백혈구 정체)로 인한 출혈, 혈전증, 폐 또는 뇌 합병증의 위험이 있는 급성 또는 만성 백혈병에서 심각한 혈소판증가증 또는 백혈구증가증(세포감소)을 감소시키는 데 사용될 수 있습니다. 혈소판은 백혈구만큼 빠르게 대체되지 않기 때문에 혈소판증가증에 특히 효과적입니다. 한두 번의 시술로 혈소판 수치를 안전한 수준으로 낮출 수 있습니다. 치료적 백혈구 감소(백혈구 성분채집술)는 소수의 시술로 수 킬로그램의 백혈구를 제거하여 백혈구 정체와 비장비대를 완화하는 데 효과적입니다. 그러나 백혈구 감소는 미미하고 지속 기간이 짧습니다.

세포교환술의 또 다른 목적은 자가 또는 동종 이식을 위해 말초혈액줄기세포를 수집하고, 수집된 림프구를 암 치료에서 면역 조절에 사용하는 것입니다.

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