통각 기관의 해부학

해로운 영향에 대한 인식은 통각수용기를 통해 이루어집니다. 1969년 E. Perl과 A. Iggo가 처음 발견한 통각수용기는 A8과 C-구심성 신경의 비피막성 종말입니다. 자극의 양상(자극의 특성)에 따라 통각수용기는 기계통각수용기, 열통각수용기, 그리고 다형태 통각수용기로 나뉩니다.

몸통과 사지에서 시작되는 통각 경로의 첫 번째 뉴런은 머리와 얼굴에서 시작되는 척수 신경절, 즉 삼차신경절에 위치합니다. 대부분의 통각 구심성 신경은 후근을 통해 척수로 들어가 전각 신경절에서 끝납니다. 1952년, 스웨덴의 신경조직학자 B. 렉세드는 척수 회백질을 구분하는 방법을 제안했는데, 현재 그의 이름인 렉세드판(Rexed's plates)이 이 분류에 속합니다.

척수 뉴런에 의해 처리된 통각 정보는 척수시상로(신척수시상로 및 고척수시상로 포함), 척수중뇌로, 척수그물로, 그리고 척수 후주를 통해 뇌로 전달됩니다. 통각 정보의 역할은 손상 효과와 그 위치를 인지하고, 회피 반응을 활성화하며, 과도한 통각 흐름을 차단하는 것입니다. 머리와 얼굴에서 전달되는 통각 정보는 삼차신경계를 통해 전달됩니다.

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통증의 분류

통증 증후군에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.

1. 신체성 통증(통증성 통증)
2. 신경성(신경병성 통증)
3. 심인성(심인성 통증).

통각 증후군에는 외상, 염증, 허혈, 그리고 조직 신장 시 통각 수용체가 활성화될 때 발생하는 증후군이 포함됩니다. 통각 통증은 체성 통증과 내장 통증으로 나뉩니다. 임상적으로는 외상 후 및 수술 후 통증 증후군, 관절 및 근육 염증 시 통증, 암 통증, 담석 질환 시 통증 등이 있습니다.

신경병증성 통증은 체성감각계에 영향을 미치는 손상이나 질병의 직접적인 결과로 발생하는 통증입니다. 신경병증성 통증의 일반적인 예로는 신경통, 환지증후군, 말초신경병증 통증, 감각차단 통증, 시상통 증후군 등이 있습니다.

심인성 통증은 신체, 내장 또는 신경 손상과 관계없이 발생하며, 심리적, 사회적 요인에 의해 크게 좌우됩니다. 심인성 통증의 기전을 결정하는 요인은 개인의 정신 상태라고 여겨집니다. 아마도 신경병증성 통증은 심인성 통증이라는 가면 속에 숨겨져 있을 것이며, 그 기전은 아직 밝혀지지 않았습니다.

임상에서 우리는 종종 여러 가지 통증 증후군이 혼합된 형태(복합 통증 증후군)를 접하게 되는데, 이는 치료 전략을 개발하기 위한 진단에 반영되어야 합니다.

통증을 시간적 매개변수에 따라 급성과 만성으로 구분하는 것은 매우 중요합니다. 급성 통증은 외상, 질병, 근육 및 내부 장기의 기능 장애로 인해 발생할 수 있는 통각 자극의 결과로 발생합니다. 이러한 유형의 통증은 일반적으로 신경내분비 스트레스를 동반하며, 그 심각도는 충격의 강도에 비례합니다. 급성 통증은 조직 손상을 감지하고, 국소화하고, 제한하기 위한 "의도"이므로 통각 자극 통증이라고도 합니다. 가장 흔한 급성 통증 유형은 외상 후 통증, 수술 후 통증, 분만 중 통증, 그리고 내부 장기의 급성 질환과 관련된 통증입니다. 대부분의 경우 급성 통증은 저절로 또는 치료 후 며칠 또는 몇 주 내에 해소됩니다. 재생 장애나 부적절한 치료로 인해 통증이 지속되는 경우 만성 통증으로 발전합니다. 만성 통증은 질병의 급성기가 해소되거나 치유에 충분한 시간이 지난 후에도 지속되는 특징이 있습니다. 대부분의 경우 이 기간은 1개월에서 6개월까지 다양합니다. 만성 통증은 말초 통각 자극 효과뿐만 아니라 말초신경계 또는 중추신경계의 기능 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 스트레스에 대한 신경내분비 반응이 약화되거나 소실되며, 심각한 수면 장애와 정서 장애가 관찰됩니다.

GN Kryzhanovsky(1997, 2005)가 통증을 생리적 통증과 병리적 통증으로 구분한 분류는 이론적, 임상적 관점에서 중요한 의미를 지닙니다. 일반적으로 통증은 병인학적 방어 기전입니다. 통증의 출현은 통각 자극이나 직접적인 통증을 제거하기 위한 적응 기능을 유발합니다. 병리적 통증은 보호 기능을 상실하여 신체에 부적응적이고 병리적인 의미를 지닙니다. 심각한 병리적 통증은 정신적 쇼크 장애, 중추신경계 붕괴, 잦은 자살 충동, 내장 및 심혈관계의 구조적·기능적 변화 및 손상, 이영양성 조직 변화, 식물 기능 및 내분비계 장애, 이차적 면역 결핍을 유발합니다. 근육통은 다양한 형태의 체성 병리 및 신경계 병리로 나타날 수 있으며, 독립적인 질병분류학의 지위를 획득합니다.

병적인 통증의 증상(Kryzhanovsky GN, 1997)

• 인과통
• 과민증
• 과민증
• 이질통
• 새로운 수용 영역의 확장 및 출현
• 전이통증
• 자극 없이 자발적으로 나타나는 통증 발작
• 자발적 또는 도발적 공격 중 통증 강도 증가
• 자극에 의존하지 않는 끊이지 않는 통증

나열된 임상 징후를 발견하면 의사는 환자에게 때로는 치명적인 결과를 초래할 수 있는 병적인 통증이 있는지 확실하게 진단할 수 있습니다. 특히 "통증"이라는 개념과 관련된 용어에 대해 자세히 설명하고 싶습니다.
실제로 의사들이 항상 정확하게 사용하는 것은 아니기 때문입니다.

• 이질통 - 통증수용성 자극이 아닌 자극을 고통스러운 것으로 인식하는 것
• 진통 - 통증 인지의 부재
• 마취 - 모든 유형의 민감성을 감지하지 못함
• Anestesia dolorosa - 마취된 신체 부위에 느껴지는 통증
• 감각 이상 - 자극 여부와 관계없이 불쾌하거나 비정상적인 감각
• 저통증 - 통증 자극에 대한 반응 감소
• 과민증 - 통증 자극에 대한 과도한 반응
• 과민증 - 약한 비통각 자극에 대한 과장된 반응
• 과민증 - 과민감증, 이질통증, 과민통증이 합쳐진 증상으로, 일반적으로 반응성 증가와 관련이 있으며 자극이 중단된 후에도 지속됩니다.
• 감각 저하 - 피부 민감도 감소(촉각, 온도 및 압력 감각)
• 신경통 - 하나 이상의 신경 지배 구역에 발생하는 통증
• 이상감각 - 명확한 자극이 없는 상황에서 감지되는 비정상적인 감각
• Causalgia - 강렬하고 타는 듯한, 종종 참을 수 없는 통증

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