충치 치료

충치 치료는 치아 경조직의 파괴 정도와 신체의 전반적인 상태에 따라 달라집니다. 일반적으로 치료는 침습적 방법과 수술적 방법, 두 가지 주요 접근법으로 구분할 수 있습니다.

비침습적 방법을 이용한 치아우식증 치료

비침습적 방법은 국소 단계의 충치를 치료하는 데 사용됩니다. 이러한 형태의 충치에서는 환자들이 온도나 화학적 자극에 노출되어도 법랑질 손상이나 통증을 호소하지 않습니다.

법랑질 탈회 단계의 치아 우식증 치료는 양극에서 칼슘 제제(3-5% 글루콘산칼슘 또는 산성화 인산칼슘 용액)를, 음극에서 불소 제제(0.2% 불화나트륨 용액)를 사용하여 전기영동하는 방식으로 이루어집니다. 전기영동 시 치아 표면이 타액 및 구강 점막과 접촉하지 않도록 주의 깊게 격리해야 합니다. 전기영동은 10-20일 동안 시행하며, 5회 시술 후 치아 조직 생착 염색법을 통해 치료 결과를 모니터링해야 합니다.

수술적 방법을 통한 치아우식증 치료

비침습적 충치 치료 방법과 함께 현재 수술적 방법이 주요 치료법으로 사용되고 있습니다. 치아 우식증의 수술적 치료는 여러 단계로 구성됩니다.

1. 치아의 위생적인 치료.
2. 치아의 색상을 결정하고 충전재의 색상을 선택합니다.
3. 경질 치과 조직의 준비.
4. 침으로부터 치아를 분리합니다.
5. 형성된 공동의 약물 치료.
6. 개스킷을 적용합니다.
7. 매트릭스와 웨지 설치.
8. 치아 표면의 건조와 에나멜의 산 부식.
9. 치아의 에칭된 표면을 헹구고 건조시킵니다.
10. 접착제의 적용.
11. 충전재의 도입.
12. 재료의 중합.
13. 충전물의 마무리 및 연마.
14. 후접착 또는 불소 보호제 도포.

치아의 위생적 치료

첫 번째 단계는 수복된 치아 표면의 플라그를 제거하는 것입니다. 연마 페이스트와 브러시를 사용하여 플라그의 연마도를 RDA(KEA) 지수로 표시합니다. 연마 페이스트에는 산화규소와 다양한 방향족 첨가제가 포함되어 있습니다. 불소(클린트, 보코)가 함유되지 않은 페이스트를 사용하는 것이 좋습니다. 치아를 위생적으로 관리하면 충전재의 색상을 올바르게 선택하는 데 도움이 됩니다.

치아의 색상을 결정하고 충전재의 색상을 선택합니다.

색상을 올바르게 선택하려면 다음 조건을 준수해야 합니다.

• 낮(12시간)에는 자연광에서 색상을 선택하는 것이 좋습니다.
• 치아 표면은 촉촉해야 합니다.
• 15초 이상 색상을 선택하는 것은 권장되지 않습니다.
• 색상 선택에 확신이 없다면, 반사성 복합 재료는 중합 과정에서 더 밝아지므로, 더 어두운 재료를 사용해야 합니다.

현재 VITA와 IVOCLAR의 2가지 색상이 사용됩니다.

일부 소재는 고유한 색상 구성표를 가지고 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ]

치아우식증 치료: 경조직 준비

가장 널리 알려지고 널리 사용된 방법은 블락(Blak, 1914)이 제안한 예방적 확장법이었습니다. 이 시기에는 임상에서 기계적 강도가 우수한 금속 충전재인 아말감이 사용되었습니다. 금속 충전재는 적절하게 제조되고 충전될 경우 10년 이상 지속됩니다. 이 기간 동안 충전재 주변의 치아 조직을 보존하기 위해서는 1급 충치 발생 시 우식에 취약한 치아 부위를 광범위하게 절제하는 동시에 결절이나 스키트와 같은 저항성 부위를 보존해야 했습니다.

준비에는 변형된 치아 조직의 근본적인 제거가 포함됩니다. 이러한 충치 치료는 가장 중요한 원칙인 "예방을 위한 확장"에 기반합니다.

예방적 팽창법은 오늘날에도 아말감으로 치아를 충전할 때 그 실질적인 중요성을 잃지 않았습니다. 그러나 아말감 사용에는 충전물 주변 치아 조직의 변색, 법랑질 및 상아질 접착력 저하, 재료와 치아 조직의 열팽창 계수 차이 등 여러 가지 부정적인 측면이 있습니다.

20세기 40~70년대에는 시멘트가 널리 사용되었습니다. 미네랄 시멘트로 만든 충전재의 보존 기간은 매우 짧았고, 이로 인해 충전재를 자주 교체해야 했습니다. 게다가, 이후 충치 치료 시 치아의 경조직을 제거하는 것은 불가피했습니다.

폴리머 충전재의 등장으로 충치 형성에 대한 새로운 원리, 즉 예방적 충전법 개발의 필요성이 대두되었습니다. 이 방법은 건강한 치아 조직을 면역 영역까지 최소한으로 절제하고 형성된 충치의 모서리를 둥글게 다듬는 것입니다. 이 방법은 치아 우식증에 대한 외과적 치료와 비침습적 또는 침습적 열구 예방적 봉합, 그리고 법랑질의 국소 불소화를 포함합니다. 이러한 경우, 환자 개인의 충치 저항성 상태와 충전재의 특성을 고려해야 합니다.

1994년, 네덜란드 의사 타코 파일럿(Taco Pilot)은 굴삭기를 이용하여 우식 조직을 제거한 후 형성된 와동을 유리 이오노머 시멘트로 채우는 방법을 제안했습니다. 이 방법은 유리 이오노머 시멘트의 불소 방출 특성에 기반한 ART(Artificial Reinforcement)라고 불렸습니다. 이 방법은 어려운 환경에서의 치과 치료, 어린아이의 충치 치료, 심각한 전신 체성 병리 환자 치료에 사용될 수 있습니다.

치아 조직을 치료하기 위해 차아염소산나트륨 아미노산 조성물인 "카리솔브(Carisolv)" 방법을 사용합니다. 상아질을 연화시킨 후 날카로운 절삭기로 제거합니다.

본 클리닉에서는 동적 공기 연마법(KAP)을 사용합니다. 25-50-100 미크론 크기의 산화알루미늄이나 중탄산나트륨과 같은 연마재의 집중적인 분사를 통해, 육안 관찰을 통해 필요한 수준까지 경조직을 제거합니다.

1급 우식공 형성

어금니와 소구치의 열구는 충치의 영향을 가장 많이 받습니다. 법랑질과 상아질의 탈회는 마름모꼴 형태를 띱니다. 어금니와 소구치의 씹는 면에서 충치 저항 영역은 결절과 결절의 경사면입니다. 1급 충치 치료는 제거해야 할 치아 조직의 양과 대합치 접촉 부위의 위치를 명확히 결정해야 합니다. 의사는 주어진 임상 상황에서 치아 조직을 복원하기 위해 어떤 방법을 사용할지 결정해야 합니다. 충전, 인레이 또는 온레이 중 어떤 방법을 사용할지 결정해야 합니다. 이 문제의 해결책은 남아 있는 치아 조직의 양, 충치 공간 벽의 두께, 그리고 충전 재료의 종류에 따라 달라집니다.

전통적으로 우식 와동은 직각 또는 타원형 모서리를 가진 "상자" 형태로 형성됩니다. 와동 벽을 분리하기 위해 와동 바닥과 벽을 덮는 기저부(두께 1mm 이상)와 얇은 내벽을 형성하여 치수강을 화학적 자극으로부터 격리하고 치아 벽과 충전재를 연결하는 역할을 합니다. 인산염 시멘트, 폴리카르복실레이트 시멘트, 글래스 아이오노머 시멘트, 그리고 액체 유동성 복합 재료가 단열재로 사용됩니다. 우식 와동을 충전하기 위해 복합 재료를 사용하는 경우, 와동 바닥과 벽은 타원형으로 형성됩니다. 대부분의 복합 재료는 상당한 선형 수축을 보이고 미네랄 시멘트의 탄성을 갖지 못하여 와동 모서리 부위에 공극이 형성되기 때문입니다. 치수 손상을 방지하기 위해 와동 바닥의 치수강을 반복적으로 완화해야 합니다. 충전재의 고정력을 높이고 충전재가 치아 조직으로 더 원활하게 이동하도록 하려면, 와동 가장자리를 따라 법랑질을 경사지게 하는 것이 좋습니다. 아말감 충전재를 사용할 때는 법랑질을 45° 각도로 경사지게 합니다. 복합 재료를 사용하는 경우, 법랑질을 경사지게 할 필요는 없습니다. 교합 부하 영역에서 복합 재료 층의 두께는 최소 2mm 이상이어야 하는데, 이는 재료의 취약성 때문입니다. 압력이 가해지면 충전재 가장자리가 파손되고 이차 우식이 발생할 수 있습니다. 심미적인 목적으로 법랑질을 경사지게 할 때는 대합치의 결절과 접촉하지 않도록 해야 합니다.

[ 3 ], [ 4 ]

2급 우식공 형성

2급 충치 또한 흔하게 발생하며 전체 충치 발생의 최대 40%를 차지합니다. 2급 충치는 치아 사이 인접면의 치태가 형성되어 충치를 유발하는 불충분한 구강 위생과 관련이 있습니다.

우식 과정은 법랑질과 상아질 영역에서 정점이 바깥쪽을 향하는 두 개의 연속적인 삼각형 형태로 진행됩니다. 2급 우식의 초기 형태를 진단하는 것은 매우 어렵습니다. 인접 치아가 있는 경우 육안 검사를 하는 것이 매우 어렵기 때문입니다. 가장 유용한 정보는 구강 내 X선 검사입니다. 이를 통해 탈회 부위와 경계를 파악하고 재광화 치료 결과를 추적할 수 있습니다.

2급 충치 치료는 터널링 방법을 사용하여 시행할 수 있습니다. 충치로 인해 변성된 치아 인접 부위의 상아질을 씹는 면으로부터 형성된 터널을 통해 제거합니다. 글라스 아이오노머 시멘트를 사용하여 상아질층의 결손부를 봉합하고, 법랑질층은 복합레진을 사용하여 수복합니다.

더욱 심한 우식증의 경우, 치아의 씹는 면에서 시작하여 균열 버(fissure bur)를 이용하여 우식 병소 크기에 맞는 홈을 치아 측면으로부터 후퇴시켜 충치를 형성합니다. 그런 다음, 얇아진 법랑질을 굴삭기로 파쇄하여 충치를 형성합니다.

사용되는 영구 충전재에 따라 충치 형성에 대한 접근 방식이 달라집니다. 아말감은 90° 각도로 연결된 사다리꼴 형태로 충치를 형성합니다. 고분자 복합 재료를 사용하는 경우, 충치는 인접면에서 더 둥글게 형성되고 모서리가 갈라집니다. 합병증과 이차 우식 및 치수염 발생에 가장 취약한 부위는 치아 측면의 치은벽입니다. 치은벽의 법랑질은 조심스럽게 매끄럽게 다듬어야 합니다.

[ 5 ]

3급 우식공 형성

이 우식성 충치 형성의 특이점은 구개벽과 설측 벽의 심미적 보존 문제를 해결하는 것입니다. 미네랄 시멘트를 사용할 경우, 우식성 충치는 구개벽 쪽에서 열립니다. 현재 복합 재료를 사용할 경우, 얇아진 전정 표면을 제거하는 것이 권장됩니다. 충치의 바닥은 치아의 충치가 열리지 않도록 타원형으로 형성됩니다. 법랑질 외면과 형성된 기둥의 각도는 직선이어야 합니다. 충전물과 치아의 색상 변화를 더 잘 나타내기 위해 법랑질을 부드럽게 경사지게 만들 수 있습니다.

4급 우식공 형성

충치 치료는 치관 결손의 크기에 따라 달라집니다. 의사는 먼저 이 상황에서 어떤 치료 방법이 더 적합한지, 즉 충전재를 삽입할 것인지, 아니면 정형외과적 치료법을 사용할 것인지 결정해야 합니다. 먼저 교합 상태와 대합치와의 접촉 지점을 파악해야 합니다. 만약 대합치에 의해 향후 충전재가 "녹아웃"될 수 있는 상황이 조성된다면, 정형외과적 치료법을 사용하는 것이 더 적절합니다.

충전재를 더 잘 고정하기 위해, 미세한 다이아몬드 도구를 사용하여 입술 표면에 에나멜을 길고 부드럽게 물결 모양으로 자릅니다.

[ 6 ]

5급 충치 형성

5급 충치 치료는 충치 부위, 잇몸 위, 위 또는 아래 위치에 따라 달라집니다. 처음 두 가지 경우에는 치아 충치의 윤곽을 따라 타원형의 볼록한 바닥을 가진 충치가 형성됩니다. 충전재의 더 나은 고정을 위해 법랑질의 세로 단면을 만들 수 있습니다. 충치 병소가 잇몸 아래로 확산된 경우, 개방형 "샌드위치" 형태로 충치를 위한 충치를 형성하는 것이 좋습니다. 치은하 충치는 글래스 아이오노머 시멘트로 폐쇄하고, 치아의 보이는 부분은 복합레진으로 수복합니다.

5급 치아우식증의 치료는 유동성 또는 응축성 재료를 사용하여 결함의 종류에 맞게 공동을 가공하고 형성하고 복원하는 방식으로 진행됩니다.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

충치 치료: 치아를 타액으로부터 분리

완전한 수복을 위해서는 형성된 충치 부위의 건조를 유지해야 합니다. 탄성 시트(코퍼담, 퀵담)를 사용하면 치아와 타액의 분리가 완벽히 이루어지지만, 코튼 롤러를 사용하면 상대적으로 분리가 어려울 수 있습니다. 코튼 롤러는 미세 섬유가 충전재에 침투할 수 있으므로 사용하지 않는 것이 좋습니다.

치아우식증 치료: 약물 치료

전통적으로, 형성된 충치는 3% 과산화수소 용액, 70% 알코올과 에테르 용액으로 치료되었습니다. 심부 충치의 경우, 치수 자극을 방지하기 위해 3% 과산화수소의 따뜻한 용액으로만 치료할 수 있었습니다. 현재, 형성된 충치는 2% 클로르헥시딘 또는 1% 벤자코늄 클로라이드의 살균 용액으로 치료할 수 있습니다. 0.01% 미라미스틴 용액으로 충치를 치료하면 좋은 임상 결과가 관찰되었습니다.

치아우식증 치료: 라이닝 적용

개스킷 재료는 2가지 그룹으로 나뉩니다.

• 단열재: 바니시, 인산염, 유리 이오노머 시멘트.
• 약용: 수산화칼슘을 함유하고 있음.

유리 이오노머는 절연 개스킷에 사용됩니다. 고전적인 2성분 유리 이오노머: 로노본드(Voco), 케타르 본드(Espe), 이중 경화 유리 이오노머 - Vitrebond(3M), XR-이오노머(Kerr), 유리 이오노머 필러를 함유한 광경화 폴리머 - Cavalite(Kerr), Septocal L. C(Septodont).

최근, 유동성 복합재료가 라이닝 및 법랑질 충전 구조의 응력 감소에 사용되고 있습니다. 유동성 복합재료는 높은 틱소트로피(thixotropy)를 가지고 있어 성형된 와동 바닥의 모든 불균일한 부분을 채울 수 있다는 긍정적인 특성을 가지고 있습니다. 유동성 복합재료는 높은 탄성률을 가지고 있어 충전 시 응력을 완화합니다. 반면, 높은 중합 수축률, 낮은 기계적 강도, 그리고 대용량 재료의 공간 안정성 부족은 부정적인 특성으로 작용합니다. 이러한 특성에는 Revolution(Kerr), Aetiteflo(Bisco), Arabesk Flow(Voco) 등이 있습니다.

치료용 라이너는 치수염의 생물학적 치료 및 치수각의 우발적 개방 시 사용됩니다. 수산화칼슘을 함유한 재료 사용에는 차별화된 접근법이 있습니다. 예를 들어, "Septodont"는 수산화칼슘을 기반으로 한 다양한 제품을 생산합니다. 급성 국소 치수염의 급성 진행을 막기 위해 Pulpomixine이 권장되며, 깊은 충치, 특히 충전물이 압력을 받는 충치의 간접적인 치수 피복에는 Contrasil이, 생명 유지를 위한 절단에는 Calcipulpe가 권장됩니다. Calcipulpe는 직접 및 간접적인 치수 피복, 영구 충전재의 부작용으로부터 치수를 격리하는 데 사용됩니다. Calasept(스웨덴)는 국내 치과 의사들 사이에서 널리 사용되고 있습니다.

치료용 라이닝을 적용한 후, 치아우식증 치료에는 저독성 라이닝 재료(폴리카르복실레이트, 글래스 아이오노머 시멘트)로 덮어주는 것이 포함됩니다. 그 후, 영구 충전재(아말감, 복합 재료)로 충전재를 채워 넣습니다. 치료용 라이닝을 이용한 치아우식증의 효과적인 치료는 치수 상태를 정확하게 진단하고, 우식 부위의 살균 조건을 준수하며, 충전재와 치벽 사이의 양호한 밀봉을 유지하는 경우에만 가능합니다.

치아우식증 치료: 매트릭스 및 웨지 설치

이 작업 단계는 II, III, IV 등급, 그리고 경우에 따라 V 등급의 치아 결손부에 시행됩니다. 충전물의 윤곽을 더욱 잘 형성하기 위해 금속 매트릭스를 사용할 수 있습니다. 광중합 재료를 사용할 때는 투명 매트릭스와 웨지를 사용해야 합니다.

치아우식증 치료: 치아 표면 건조 및 법랑질 에칭

에나멜은 32~37% 오르토인산(Orthophosphoric acid) 젤이나 용액으로 사용 설명서에 따라 15~60초 동안 에칭합니다. Saremko사는 "Microcid Etgang"이라는 살균 에칭 젤을 생산합니다. 에칭 과정에서 젤에 기포가 발생합니다. 눈에 보이는 기포가 없으면 에칭 과정이 완료된 것입니다.

치아우식증 치료: 식각된 치아 표면 헹굼 및 건조

치아 우식 부위를 에칭수로 헹구는 작업은 에칭 작업과 동일한 시간 동안 진행됩니다.

4세대 및 5세대 프라이머는 친수성이기 때문에 치아 조직은 충분히 보습될 때까지 건조해야 합니다. 조직이 과도하게 건조되면 수술 후 민감증이 발생하고 충전재의 고정력이 30MP에서 6MP로 저하됩니다. 과도한 건조를 방지하기 위해 Aqua-Bisco와 같은 특수 용액을 사용합니다.

치아우식증 치료 및 프라이머 및 접착제 도포

충전물이 상아질에 더 잘 고정되도록 상아질의 도말층의 콜라겐 섬유를 고정하고 상아질 세관을 닫는 프라이머를 사용하여 충전물을 넣기 전에 결합(접착)을 위한 충분히 밀도가 높은 기반을 만듭니다.

프라이머는 어플리케이터를 사용하여 상아질에 도포합니다. 단량체는 상아질의 도말층까지 침투하여 하이브리드층이라고 하는 미세 기계적 결합을 형성합니다. 프라이머 도포 후 치아 표면을 공기 건조합니다. 그런 다음 법랑질 표면과 형성된 하이브리드층에 접착제를 도포하여 충전재의 첫 번째 층을 치아 표면에 "붙입니다". 접착제는 빛이나 화학적으로 경화됩니다.

5세대 접착제는 프라이머와 접착제가 한 병에 함께 들어 있습니다. 이 접착제는 층층이 도포되고 공기 건조 후 빛으로 경화됩니다. 작업 시에는 반드시 사용 설명서를 준수해야 합니다.

치아우식증 치료: 충전재 도포 및 중합

새로운 소재인 유리 이오노머 시멘트와 복합 소재의 등장으로 치아우식증에 대한 새로운 치료법이 생겨났으며, 치과에서 아말감 사용을 점차 중단하고 새로운 화학 소재로 대체할 가능성이 생겼습니다.

글래스 아이오노머 시멘트는 영구 충전(심미성 및 강화), 라이닝, 열구 봉합, 그리고 정형외과적 구조물 고정에 사용됩니다. 수복용 글래스 아이오노머 시멘트의 사용 적응증은 다음과 같습니다. 타액 분비가 많은 어린이와 성인의 빠른 충전, 치아 뿌리 생성, 샌드위치, 그리고 APT(치아 미백) 방식 사용. 재료는 한 번에 투여해야 하며, 충전 후 24시간 후에 처리하는 것이 좋습니다. 주변 조직으로의 불소 이온 방출은 양성입니다.

영구 충전용 유리 이오노머 시멘트는 여러 그룹으로 구분됩니다.

• 클래식 2성분: 로노필("Voco"), 케탁몰라("Espe"), 플루이 11("GC")
• 클래식 금속-세라믹 강화: Сhelоn-실버("Espe"), Ketak-실버 Apicap("Espe");
• 하이브리드 2성분 이중 경화: Photac-Fil("Espe"), Fuyi("GC");
• 하이브리드 2성분 삼중경화 Vitremer(3M),

콤포머는 심각한 치아 손상 시, 치근 복원 시 여러 겹으로 도포할 수 있습니다. 콤포머는 심미적 요구 사항이 낮은 앞니 복원에도 사용할 수 있습니다. 콤포머는 수분을 흡수하고 팽창하여 치아 조직과의 변연 접착력을 향상시킵니다. 3M의 콤포머 P-2000과 같이 불소를 흡수했다가 방출하는 축적 특성을 가지고 있습니다.

복합 재료는 입자 크기에 따라 매크로필링(입자 크기 8~45μm), 마이크로필링(입자 크기 0.04~0.4μm), 소입자 복합 재료(입자 크기 1~5μm), 하이브리드(0.04~5μm의 다양한 크기의 입자가 혼합된 것)로 구분할 수 있습니다. 복합 재료는 경화 방식에 따라 화학 경화와 광경화로 구분됩니다. 한 번에 1.5~2.0mm보다 두꺼운 재료를 광경화하는 것은 권장하지 않습니다.

기존의 범용 마이크로하이브리드 소재는 충분한 심미성, 우수한 연마성, 그리고 얇은 두께의 충전재에 대한 충분한 기계적 강도라는 긍정적인 특성을 가지고 있습니다. 반면, 큰 용량의 충전재 적용의 어려움, 재료의 공간 안정성 부족 등의 부정적인 특성이 있습니다. 이러한 소재에는 Valux Plus(3Ms), FiltekZ2S0(3M), Admira(Voco), Aeli-tefil(Bisco) 등 다양한 재료가 포함됩니다.

응축성 복합레진은 높은 강도와 장기적인 공간 안정성을 가지며, 사용이 간편하고 중합 수축이 최소화됩니다. 유리 섬유 입자가 구조에 추가로 도입되어 한 번의 조사로 최대 5mm 두께의 재료를 가볍게 중합할 수 있습니다. 이러한 제품에는 Piramid(Bisco), Alert(Generic/Pentron)가 있습니다. 충전은 치아의 결절과 윤곽을 모델링하고, 열구의 해부학적 형태를 재현한 후 대합치와 접촉하여 교정하는 방식으로 완료됩니다. 치아의 교합 관계가 심각하게 위배되는 경우, 상당량의 충전재를 제거해야 합니다. 드물게 대합치의 결절에 있는 소량의 법랑질을 제거해야 할 수도 있습니다. 치과 의사는 대합치의 상당한 돌출로 인해 이러한 작업을 수행해야 하며, 이로 인해 대합치의 결절이 우식강 내로 유입됩니다.

치아의 크라운 부분이 심각하게 손상된 경우, 직접 및 간접 실험실 방법을 사용하여 인레이를 제작하는 것이 좋습니다. 치료 치과에서는 인레이가 대부분 직접 방법을 사용하여 제작됩니다. 와동을 형성하고, 와동의 측벽은 상부에서 5~8도의 발산각을 갖습니다. 치아의 와동은 분리 바니시 또는 얇은 바셀린 층으로 처리합니다. 복합 재료를 와동에 주입합니다. 재료는 사용된 재료의 양에 따라 화학적 경화 또는 광경화될 수 있습니다. 중합 후, 모델링된 충전재를 와동에서 꺼내 셀로판 피켓에 넣고 끓는 물에 10분 동안 중합합니다. 이 시간 동안 충전재의 중합 수축이 더욱 완전해져 본딩 시스템 사용 시 치아 측면에 가해지는 응력 부하를 제거합니다. 시멘트를 사용하여 형성된 와동에 인레이를 고정합니다.

온레이는 본질적으로 어금니와 소구치의 교두를 형성하는 삽입물입니다. 온레이를 이용한 치아 수복의 적응증은 벽을 얇게 하고 어금니와 소구치의 교두가 부러질 가능성을 없애는 것입니다. 온레이의 와동 형성은 인레이와 동일하게 진행됩니다. 차이점은 어금니와 소구치의 교두를 수평으로 제거한다는 것입니다. 온레이는 T자 형태를 가지게 됩니다. 치아 표면의 바깥쪽 가장자리를 따라 법랑질을 경사지게 만드는 것이 매우 중요합니다. 인레이를 장착한 후에는 교합 상태에 따라 교합 관계를 복원하고, 추가적인 모델링과 연마 작업을 거쳐야 합니다.

충치 치료와 같은 과정에서 또 다른 매우 중요한 순간은 접촉점을 만드는 것입니다. 접촉점은 음식물이 치간 공간으로 들어가 치주 조직을 손상시키는 것을 방지합니다. 접촉점은 점형 또는 평면형일 수 있습니다. 접촉점을 형성하기 위해 금속 및 폴리에틸렌 매트릭스와 매트릭스 홀더를 사용합니다. 매트릭스는 나무 또는 광전도성 폴리아미드 웨지를 사용하여 법랑질의 치은 가장자리에 단단히 눌러야 합니다. 접촉점은 광전도성 기구인 Contact-pro와 Contact-pro-2, 흙손, 광전도성 콘을 사용하여 모델링할 수 있습니다. 나열된 모든 방법의 목적은 매트릭스를 인접 치아에 눌러 고정하는 것입니다. 그런 다음, 복합 재료를 소량씩 순차적으로 추가하고 충전재를 모델링합니다.

아말감 충전재를 넣을 때는 에나멜을 45도 각도로 경사지게 만듭니다. 복합 재료를 사용할 때는 에나멜을 경사지게 만들 필요가 없습니다.

복합레진 층의 두께는 재료의 취약성 때문에 최소 2mm 이상이어야 합니다. 압력이 가해지면 재료가 얇아져 충전재 가장자리가 파손되고 2차 우식이 발생할 수 있습니다. 심미적인 목적으로 법랑질을 불완전하게 베벨링하는 경우, 대합치의 결절과 접촉하지 않도록 해야 합니다. 2급 치아 수복의 경우, 글라스 아이오노머 시멘트, 액상 유동 복합레진을 라이닝 레진으로 사용하고, 아말감, 응축성 복합레진, 범용 하이브리드 복합레진을 영구 충전재로 사용하는 것이 좋습니다.

3급 충치로 인한 치아 수복에는 마이크로하이브리드 및 유동성 복합레진을 사용하는 것이 좋지만, 재료의 투명도를 고려해야 합니다. 투명도를 없애려면 충전재의 후면을 만들고 더 어두운 불투명 재료("Vita" 색상 등급에서 0.5~1 단계 더 어두운)의 상아질을 사용해야 합니다.

최상의 심미성을 위해서는 본딩이 경사면에 고르게 분포되어야 합니다. 충전물의 고정이 충분하지 않은 경우, 치아 안쪽의 조직 일부를 제거하고 베니어처럼 충전재를 도포합니다. 최근에는 대합치와의 접촉 부위 역할을 하도록 구개면에 복합레진을 도포하는 것이 더 많이 권장되고 있습니다. 복합레진으로 수복할 때는 치아의 두께, 해부학적 형태, 그리고 색상 범위를 고려해야 합니다. 충치는 여러 색상 영역을 가질 수 있기 때문입니다. 불투명한 재료인 상아질 색상을 사용하여 치아의 몸체, 측면, 그리고 절삭날을 형성해야 합니다. 치아의 뒷벽을 수복할 때는 "비타(Vita)" 등급에서 한 단계 더 어두운 색상을 사용해야 합니다. 충전물의 고정력을 높이고 치아 조직으로의 원활한 이동을 위해 법랑질을 경사면으로 처리하는 것이 좋습니다.

치아우식증 치료: 충전재 중합

광경화 재료를 사용하는 경우, 복합레진은 "헤링본" 형태로 겹겹이 와동에 주입되며, 각 층은 중합 할로겐 램프로 처리됩니다. 복합레진은 2mm 이하의 두께로 와동에 주입됩니다. 각 층의 표면은 산소에 의해 저해되어 경화되지 않으므로 광택을 유지해야 합니다. 타액이나 다양한 액체에 의해 이 층이 손상되면 충전재가 겹겹이 쌓이고 손실될 수 있습니다.

충전재는 최소 300mW/cm²의 출력을 가진 할로겐 램프로 충전재에 최대한 가까이, 치아의 충전재와 법랑질벽에서 동시에 40초 동안 조사됩니다. 현재 "Espe", "Bisco" 및 국내 업체 "Geosoft"에서 생산하는 여러 충전재에는 해당 업체에서 개발한 방식에 따라 광출력을 가변적으로 조절할 수 있는 소프트 중합 할로겐 램프가 사용됩니다. 중합 중 충전재의 과열은 허용되지 않습니다.

치아우식증 치료: 충전물 마무리 및 연마

충치 치료 시, 충전재 사용은 끈적거리고 산소가 차단된 표면층을 제거하고 조형하여 치아의 결절과 윤곽을 만들고, 균열의 해부학적 형태를 복원하여 교합에 맞게 교정하는 과정으로 마무리됩니다. 치아의 교합 관계가 심각하게 손상된 경우, 상당량의 충전재를 제거해야 합니다. 드물게는 대합치 결절의 법랑질을 소량 제거해야 할 수도 있습니다. 대합치의 상당한 돌출로 인해 치과 의사는 이러한 제거 작업을 수행해야 하며, 이로 인해 대합치 결절이 발생하고 충치가 발생합니다.

다이아몬드 및 경질 합금 베니어와 연마기, 다양한 입자 크기의 디스크, 고무 밴드(연마용 회색, 연마용 녹색), 연마 페이스트가 묻은 브러시를 사용하여 충전물을 마무리합니다. 스트립은 인접 표면 처리에 사용됩니다. 충전물의 마무리 및 연마는 재료의 과열 및 미세 균열 발생을 방지하기 위해 물을 공급하는 회전 기구를 사용하여 저속으로 수행됩니다.

치아우식증 치료 및 본딩 후

복합 재료는 구조에 수복물이 포함되어 있어 표면이 거칠 수 있습니다. 충전재를 연마할 때 미세한 흠집, 균열, 그리고 치아와 충전재 사이의 결합이 기계적으로 제거되는 현상이 나타날 수 있습니다. 이러한 결함을 제거하기 위해 충전재 표면을 평탄하게 하고 균열을 메우는 코팅 바니시를 사용하십시오.

불소 보호제의 적용

불소 제제(바니시, 젤)의 적용.

[ 10 ], [ 11 ]

치아우식증 치료: 치과 보철 과정의 실수와 합병증

각 단계의 구현 조건을 준수하지 못하면 씰의 수명에 영향을 미칩니다.

1. 충치 형성 단계 위반. 특히 괴사절제술 단계에서 더욱 그렇습니다. 감염된 조직의 불완전한 제거는 이차 충치 발생으로 이어집니다.
2. 충전재를 부적절하게 선택하면 충전재가 빠지거나 깨지고, 치아의 미용적 외관이 손상되는 등의 문제가 발생합니다.
3. 충전물의 색상 변화는 수복 후 2~3일 동안 환자가 색소가 함유된 음식을 섭취하는 것과 관련이 있습니다. 이는 충전물 장착 후 충전재의 60~80%가 불완전하게 중합되기 때문입니다. 최종 중합 과정은 며칠 내에 완료됩니다.
4. 충전재와 치아 사이 공간의 감압은 접착 시스템 기술과 충전재 중합 방법의 위반과 관련이 있습니다. 충전재와 치아 사이 공간의 감압은 치아 조직의 감염과 이차 우식의 발생으로 이어집니다.
5. 치과 보철물 작업 시, 상아질이 과도하게 건조되거나 상아질 도말층이 프라이머로 완전히 함침되지 않아 접착 시스템을 사용할 경우 수술 후 민감증이 발생할 수 있습니다.
6. 충전재의 두께가 2mm 미만일 때, 충전재 배치 또는 가공 중에 충전재가 얇아지면 충전 골절이 발생합니다.
7. 충전물의 손실은 충치 부위의 부적절한 형성, 충전재의 도입 및 중합 기술 위반, 접착 시스템 사용과 관련이 있습니다.
8. 충전물의 박리는 충전재를 층층이 주입하는 동안 억제된 산소층이 기계적 손상되거나 오염되어 발생합니다.
9. 해부학적 모양과 치아 접촉점의 모델링을 위반하면 외상성 또는 국소성 치주염이 발생할 수 있습니다.