치아 이식

어린이와 청소년의 하악 제1대구치가 상실되면 치열이 심각하게 변형되고, 결과적으로 치아-악골 시스템 전체가 변형됩니다.

성인의 치아 상실은 저작 기능에 부정적인 영향을 미치며, 환자는 보철 치료를 받게 되는데, 이러한 보철 치료는 기능적, 심미적으로 항상 만족스러운 결과를 가져오지는 않습니다. 이러한 문제를 해결하기 위해 치과 의사들은 자가치아이식, 동종치아이식, 그리고 치근 이식 등 다양한 유형의 치아성형술을 오랫동안 꾸준히 개발해 왔습니다.

치아 자가이식

치아 자가이식은 다음의 경우에 적용됩니다:

1. 보수적인 교정 방법을 사용하여 올바른 교합으로 교정하는 것이 불가능한 매복된 치아를 제거하는 경우;
2. 치열의 결함을 교체해야 하는 경우, 치열 교정 치료에 발치가 포함되는 경우
3. 복잡한 치아 분출 이상의 경우, 보수적인 치열 교정 치료로 원하는 결과가 나오지 않을 때;
4. 지혜니를 제거하여 이전에 제거한 첫 번째 또는 두 번째 어금니를 대체하는 데 사용할 수 있는 경우.

치아 자가이식 문제는 NA Chudnovskaya(1964), VA Kozlov(1974) 등에 의해 철저히 연구되었습니다.

치아 자가 이식은 뼈 재생 과정을 방해하는 전신적 및 국소적 질환(턱과 구강 점막의 염증 과정, 결핵, 기타 만성 및 급성 감염성, 내분비성, 종양성 질환 등)의 경우 금기입니다.

치관 형성이 완료되었지만 뿌리가 완전히 형성되지 않았거나 형성 초기 단계에 있는 미맹출 치아만 방사선 사진에서 명확하게 표시된 분지부를 이용하여 이식해야 합니다. 이식된 치아는 치낭(dental sac)과 함께 이식됩니다.

지혜니 이식은 하악 제1대구치의 뿌리를 제거하는 동시에(두 단계로 나누어) 시행합니다.

수술 1단계: 하악 제1대구치의 뿌리를 제거하고 치조골에 수용층을 형성합니다. 제1대구치 또는 그 뿌리는 가능한 한 외상을 주지 않고 겸자를 이용하여 제거하고, 치조골에서 육아종, 육아종 또는 낭종을 긁어냅니다. 치은 누공이 있는 경우 작은 숟가락으로 긁어냅니다. 치근간격을 부분적으로 절제합니다. 상처 부위를 항생제 용액으로 세척하고 항생제에 적신 거즈를 삽입합니다. 이 거즈는 사랑니 배아 이식이 완료될 때까지 그대로 둡니다.

작업의 2단계:

• 치낭이 있는 미발치 지혜니는 지혜니가 있는 위치 내의 뼈판 깊이까지 턱의 바깥쪽 벽을 톱질하여 제거합니다.
• 발치한 치아와 그 주머니를 미리 준비된 침대에 바로 놓은 후 항생제가 들어 있는 탐폰을 꺼냅니다.
• 스플린트 캡은 이식 부위와 인접한 치아 부위에 빠르게 굳는 플라스틱으로 만들어지며, 환자의 치아가 닫혔을 때 고정됩니다.

수술 후 25일째에 스플린트 캡을 제거합니다. 스플린트 캡 제조 기술 덕분에 이식된 치아는 이식 직후부터 생리적 부하에 노출되어 이식된 치아 주변의 골 재생 과정과 영양에 유익한 영향을 미칩니다.

이 방법을 이용한 수술 후 촬영한 방사선 사진은 점진적인 치근분지 형성, 치근강 형성, 치근 성장 및 이식치아의 생착(주로 치주형)을 보여줍니다. 이식치아 크라운의 접촉면은 점차 인접치아의 교합면 높이에 도달하여 대합치와 접촉합니다.

수술 후 2개월이 지나면 전기치아진단 장치의 효과에 대한 치수 반응의 첫 징후가 나타납니다. 점차적으로 이식된 치아의 전기적 흥분성 지표가 대칭 치아의 전기적 흥분성 지표에 가까워지고 비슷해집니다.

일부 저자에 따르면, 이식된 치아의 민감성은 치수의 회복으로 인해 발생하는 것이 아니라, 치아 뿌리가 치관 속으로 자라 들어가고, 신경 종말을 포함한 결합 조직과 뼈가 치수강 속으로 자라 들어가기 때문에 발생한다고 합니다.

관찰에 따르면, 치아가 통합되지 않는 이유는 일반적으로 새로 생성된 치조의 부피가 치근의 부피에 비해 상당히 초과하기 때문이라는 것이 확인되었습니다. 예를 들어, 매복된 치아가 제2대구치 또는 그 뿌리를 발치한 후 발생한 치조 근처에 위치하여 뼈의 두 공동(제2대구치와 이식된 지혜니 부위)이 필연적으로 하나로 합쳐지고 그 크기가 치근의 부피를 초과하는 경우입니다. 이를 방지하기 위해 발치된 매복된 치아를 방부액(등장성 염화나트륨 용액 100ml와 96% 에틸알코올 10ml)에 2개월 동안 담가두고 4~6°C의 냉장고에 보관하는 것이 좋습니다. 2개월 후, 이전 수술 부위에 형성된 젊은 뼈 조직에 공동-치조가 형성되고 보존된 치아를 그 안에 넣습니다. 자가이식 1년 후, 완전한 임상적 안녕을 바탕으로 이식된 치아 주변 골 조직의 완전하거나 완전한 회복이 관찰되었으며, 치주 간격은 특정 부위에서만 변화가 없었습니다. 다른 부위에서는 골이 치아 뿌리에 단단히 밀착되어 있었습니다.

하악 치근의 자가이식(같은 이름의 치근끼리 교환하는 방식)을 실험한 VN Zemchikov(1972)는 이 수술이 일반적으로 치근의 생착 및 발달로 끝나지만, 분리 및 새로운 위치로 이식하는 동안 치근에 가해지는 수술적 외상이 치근의 형태발생과 이후 발달 과정에서 무기질 및 단백질 대사 과정을 왜곡시킨다는 것을 확인했습니다. 이러한 외상의 해로운 영향을 줄이기 위해, 이식된 치근을 하악 혈관신경 다발에 더 가까이, 즉 접촉 지점까지 위치시켜야 합니다.

매복된 치아를 치열궁으로 이식하는 기술을 개발하면서, 많은 치과 의사들은 혈관-신경 다발을 파열시키지 않고 치아를 올바른 위치로 이동시키는 것의 중요성을 강조했지만, 이는 치아의 위치가 치관만 이동시키고 치근첨은 "원래 위치"에 남겨두는 경우에만 가능하다는 점을 지적했습니다. 제안된 수술은 이동되는 치아의 치밀골과 치근 사이의 골 조직층만 전체 길이를 따라 제거한 후, 스플린트로 원하는 위치에 고정하는 것입니다. 이식 치아 주변의 치조골 가장자리에 봉합사를 놓습니다. 가장 얇은 혈관을 보존하는 이 섬세한 수술은 치아 이식 전문의로서 매우 숙련된 치과 의사만이 수행할 수 있습니다.

치과 자가이식은 어디에 위치하는지도 중요합니다. 자연 치조골에 이식하면 치주 유형에 따라 더 잘 결합되고, 인공 치조골에 이식하면 유골 유형에 따라 결합됩니다. 유골 유형은 이식된 치아의 생존력이 1~3년 감소하는 덜 좋은 유형입니다. 또한, 유골 유형에 따라 결합된 이러한 치아를 고정성 의치의 지지대로 사용하면 치근의 점진적인 흡수가 발생하지만, 치주 유형의 유합에서는 이러한 변화가 관찰되지 않습니다.

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치아의 동종이식

치아의 이종이식은 실질적 측면에서 큰 관심사이므로 오랫동안 실험자와 임상의의 관심을 끌어왔습니다.

치과 기초 이식은 어린이의 치열에 결함이 생겨 씹기와 말하기 기능이 손상되거나 교정 치료가 불가능하고 특히 다음과 같은 경우 치조돌기의 성장과 발달을 방해할 위험이 있는 경우 필요합니다.

• 혼합교합 또는 영구교합을 가진 어린이에게 인접한 치아가 두 개 이상 있거나 그 기초가 없거나, 이전에 앓았던 치주염이나 외상으로 인해 상실되었으며, 치조돌기가 보존되어 있고 현저한 파괴적 변화가 없는 경우;
• 어린아이(6~8세)에게 아래턱의 큰 어금니나 그 기초가 없는 경우, 치조돌기의 변형이 급속히 진행되고, 해당 턱의 절반 발달이 지연됩니다.
• 선천성 무덴트의 경우.

이 분야에서 다양한 저자(VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky 등)가 수행한 실험 연구 결과를 바탕으로 다음과 같은 결론을 도출할 수 있습니다.

1. 치과 기초를 이식하기에 가장 유리한 시기는 뚜렷한 차별화나 형성 없이 주요 구조를 이미 포함하고 있는 시기입니다.
2. 기증자로부터 기초 조직을 채취하여 수혜자에게 이식하는 작업은 무균 요건을 엄격히 준수하여 수행해야 하며 이식 부위에 최소한의 외상을 입히도록 노력해야 합니다.
3. 이식된 뿌리는 전체 표면이 수용 조직과 접촉하도록 하여 낭의 강력한 고정과 영양 공급을 보장해야 합니다.
4. 기초 치아는 이식 및 발달 기간 전체에 걸쳐 맹검 봉합사나 접착제를 이용해 구강 감염으로부터 격리해야 합니다.

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치아 뿌리 이식

임플란트에는 치은하 임플란트, 골막 임플란트, 치간 임플란트, 골내 임플란트, 그리고 복합 임플란트의 5가지 유형이 있습니다. GKH Fallashussel(1986)은 치은하 임플란트를 특수한 유형으로 간주하고 골횡단 임플란트 그룹을 추가했으며, P. Telsch(1984)는 폐쇄형 임플란트와 개방형 임플란트를 구분하는 것이 적절하다고 생각했습니다. 폐쇄형 임플란트는 중간엽 조직(예: 자석)으로 완전히 덮여 있는 임플란트이고, 개방형 임플란트는 상피를 관통하는 임플란트입니다. 또한, JG Schwarz(1983)는 임플란트를 형태에 따라 나사형, 바늘형, 원통형, 자연치근형, 편평형, 그리고 골내-골막하 복합형으로 세분했습니다.

G. Strub(1983)은 재료에 따라 4가지 유형의 뼈-조직-임플란트 연결을 식별합니다.

1. 뼈 연결(바이오글라스, 유리 세라믹)
2. 뼈 접촉(티타늄, 탄소, 알루미늄 산화물 세라믹)
3. 결합 조직(폴리머, 아크릴레이트)으로 감싸기
4. 조합(모든 비생리활성 물질).

해부학적 구조와의 근접성에 따라 골내 임플란트와 골막하 임플란트로 구분합니다.

골내 임플란트는 뼈에 직접 고정되고, 골막하 임플란트는 뼈 위에 위치하며, 뼈의 크기와 구조에 따라 임플란트의 모양과 크기가 결정됩니다. 골내 임플란트는 대부분 나사, 원통형, 브래킷 또는 시트 형태로 제작됩니다.

골막하 임플란트는 식립되는 턱뼈의 치조돌기 모양을 그대로 재현하는 임플란트로, 1차 수술 시 얻은 인상에 따라 제작되어 2차 수술 시 식립됩니다. 임플란트는 내부(고정) 부분과 외부(지지) 부분으로 구성됩니다.

임플란트는 수행하는 기능의 특성에 따라 고정형과 지지형으로 나눌 수 있으며, 이는 제거 가능한 보철 구조와 제거 불가능한 보철 구조를 모두 고정하도록 설계되었습니다.

하악 전치부에 식립되는 임플란트는 치아가 완전히 결손된 경우 가철성 틀니를 고정하는 데에만 사용됩니다. 나사형 임플란트와 브라켓형 임플란트가 이러한 목적으로 가장 많이 사용됩니다.

치열궁의 말단 결손부에 대한 원위 지지를 형성하기 위해서는 잎 모양 구조물이 가장 적합하며, 이는 중요한 해부학적 구조의 손상 위험 없이 양쪽 턱에 모두 사용할 수 있습니다. 이러한 구조물의 삽입은 기술적으로 간단하며, 임플란트 자체가 올바르게 식립되면 턱뼈에 가해지는 기계적 부하를 고르게 분산시킵니다. 이러한 임플란트는 티타늄을 밀링 가공하여 제작할 수 있으며, 티타늄 분말 코팅을 부분적으로 적용할 수 있습니다.

VV Los(1985)는 임상 및 실험 자료를 바탕으로 골내 임플란트 시술의 일반적 및 국소적 적응증과 금기 사항을 제시했습니다. 내과 전문의의 진단에 따라 상처 치유가 더딘 전신 질환이 없는 환자에게 임플란트 시술이 가능합니다.

치주염, 혈액 질환, 내분비 질환, 알레르기 질환, 다양한 종류의 종양이나 종양과 유사한 형성이 있는 경우에는 임플란트 수술이 금기입니다.

국소 적응증: 발치 부위에 뚜렷한 치조융선이 있고, 하악관과 기도가 골내 임플란트 식립이 가능한 거리에 있는 경우. 모든 임플란트 시술은 환자의 동의를 받아야 합니다. 모든 연령대의 환자에게 시술이 가능합니다. 신경계가 불안정한 환자는 수술 전 2~3일 동안 진정제를 복용합니다.

치과 임플란트 준비

교합 시 비교되는 진단 모형을 통해 임플란트와 자연치에 지지대를 갖춘 보철물 장착 가능성을 판단합니다. 필요한 경우 교합면을 정렬합니다. 접촉식 구강 방사선 사진을 통해 임플란트 식립 부위의 조직 상태, 하악관 및 상악동의 위치를 파악할 수 있습니다.

VV Los에 따른 임플란트 기술

국소 마취 하에 안과용 메스를 사용하여 치조능선 중앙을 따라 뼈까지 절개합니다. 절개 길이는 1~1.5cm로 임플란트 크기보다 약간 큽니다. 절개 부위의 가장자리를 치조능선이 노출될 때까지 부드럽게 벌립니다. 그런 다음, 뼈에 식립할 임플란트의 방향과 길이를 정확하게 결정하기 위해 임플란트를 상처 부위에 식립합니다. 임플란트 크기에 따라 뼈를 절단합니다. 이때 임플란트의 가로 크기보다 0.1~0.2mm 작은 직경의 카바이드 또는 특수 버를 사용합니다.

치조돌기 능선에 수직이고 결손 부위를 제한하는 기존 치아와 평행한 상처의 선단 원위부 각도에 5~7mm 깊이의 천공 구멍을 만듭니다. 한 줄로 배열된 3~4개의 구멍을 연결하여 기성 임플란트 식립 베드를 얻습니다. 깊이는 특수 프로브로 조절합니다. 저속으로 작업하고 차가운 생리식염수로 뼈 상처 부위를 지속적으로 세척하여 뼈 과열을 방지합니다.

금속증(metallosis)을 예방하기 위해 상처 부위를 세척하고, 손상된 뼈를 긁어낸 후, 식염수를 사용하여 뼈 조각을 제거합니다. 그런 다음 임플란트를 홈에 끝까지 삽입하고, 맨드렐을 통해 수술용 망치로 가볍게 두드려 뼈에 고정합니다. 수술의 정확성은 다음과 같이 표시됩니다.

1. 임플란트는 움직이지 않고 뼈에 고정되어 있습니다.
2. 그 골내 부분은 피질판 아래에 잠겨 있습니다.
3. 목은 골막 높이에 있습니다.
4. 임플란트의 지지 요소는 지지 치아와 평행하게 위치합니다.
5. 지지부분과 반대편 치아 사이에 2~3mm의 간격이 있습니다.
6. 하악관과 임플란트, 또는 공기동과 임플란트 사이에는 5~7mm의 거리가 유지됩니다.

피판이 가장 긴장되는 부위는 폴리아미드 실로 상처를 봉합합니다. 수술은 30~40분 정도 소요됩니다.

환자에게 구강 위생 관리가 권장됩니다. 소량의 과산화수소를 첨가한 카모마일 즙, 푸라실린 용액, 시트랄, 인공 리소자임(계란 흰자)으로 세척합니다. 수술 후에는 진통제를 경구로 처방합니다.

수술 후 일주일이 지나면 봉합사를 제거하고 대조 엑스레이 검사를 실시합니다.

위턱은 뼈 조직이 덜 치밀하기 때문에 수술하기가 더 쉽습니다. 그 외에는 위턱과 아래턱 수술에 눈에 띄는 차이가 없습니다.

수술 후 5~7일 후 방사선 검사를 통해 임플란트 위치의 정확성, 해부학적 구조와의 관계, 그리고 골 조직의 흡수 및 부착을 판단할 수 있습니다. 임플란트 주변 골 패턴 밀도가 정상화되면 구조물의 골 흡수 과정이 완료되었음을 나타냅니다. 임플란트 부위의 점막을 검사하여 염증 반응의 유무를 판단할 수 있습니다.

대부분의 경우, 수술 상처는 일차적 치료로 치유되지만, 구강 내 감염 위험은 항상 존재합니다. 이를 예방하기 위해 구강 위생에 각별히 주의해야 합니다.

수술 후 2개월이 지나면 임플란트로 인해 한쪽이 제한된 치아 결손 부위를 복구하기 시작합니다. 이를 위한 필수 조건은 임플란트가 움직이지 않고 주변 점막에 염증이 없어야 한다는 것입니다.

결손 부위를 제한하는 자연 지지 치아(가급적이면 인접한 두 개의 치아)는 일반적인 방법으로 가공합니다. 실리콘 인상재를 사용하여 인상을 채득합니다.

VV Los는 주조 의치 디자인을 선호하는데, 이는 그의 견해에 따르면 주조 의치가 더 높은 의학적 및 생물학적 특성을 가지고 있기 때문입니다. 브릿지 보철물의 중간 부분을 모델링할 때 지지 요소에 가해지는 하중을 줄이기 위해, 그는 씹는 표면의 면적을 1/3로 줄였습니다. 중간 부분은 길이가 치아 세 개를 넘지 않아야 합니다. 디자인을 검토한 후, 브릿지 보철물을 지지 요소에 시멘트로 고정합니다.

일정 기간의 적응 기간(일반적인 기간보다 1~2주 더 길어짐)이 지나면 임플란트와 치아에 고정된 이러한 보철물은 기능적으로 매우 만족스러운 효과를 보입니다.

우크라이나 국립 의과대학의 연구진은 "치열 전두부 결손 복원 방법"이라는 새로운 골내 원통형 임플란트 수술법을 개발했습니다. 이 수술은 두 단계로 진행됩니다. 첫 번째 단계는 턱의 치조돌기에 인공 소켓을 형성하는 것이고, 두 번째 단계는 골내 원통형 임플란트를 삽입하고 고정하는 것입니다.

과도한 골 손상 및 드릴링 중 과열로 인한 합병증 발생 가능성을 예방하고, 좁은 치조돌기(49.1% 발생)의 임플란트 적응증을 확대하기 위해 다음과 같은 수술적 준비가 진행됩니다. 국소 마취 하에 임플란트 경부 직경보다 0.5mm 작은 천공기를 이용하여 치조돌기 중앙의 점막에 직경 2.5~3.0mm의 원형 구멍을 뚫습니다. 이렇게 하면 임플란트 식립 후 점막이 임플란트 경부를 단단히 덮고 그 주변에 상피 "커프(cuff)"를 형성하여 연조직 절개, 봉합, 제거 등의 과정이 필요 없습니다. 그런 다음, 해면골의 압축을 통해 뼈 펀치를 순차적으로 사용하여 확장 핀이 끼워지는 통로를 만듭니다. 2주 후에 2단계를 진행합니다. 확장 핀을 제거하고 임플란트 크기에 맞는 적절한 크기의 뼈 펀치를 사용하여 골내 관을 형성합니다.

임플란트 디자인 선택을 위해서는 치조돌기의 형태-기능적 구조를 고려해야 합니다. 이를 위해 Yu. V. Vovk, PY Galkevich, IO Kobilnik, I. Ya. Voloshin(1998)은 임상-기기-방사선학적 방법을 이용하여 수술 전 치조돌기의 수직적 구조적 특징을 분석했습니다. 그러나 GG Kryklyas, VA Lubenets, OI Sennikova(1998)는 외과의가 노출시킨 무치악 치조돌기의 수평적 완화에 대한 7가지 변형을 제시했습니다. 따라서 외과의는 치조돌기 능선을 노출하고 그 완화를 연구한 후에야 임플란트 구조 선택을 결정할 수 있다고 주장합니다.

골내 임플란트를 사용하면 장기간 사용할 수 있는 고정 브릿지 구조의 치과 보철물에 폭넓은 가능성이 열리고, 턱과 치열 모두에서 2차 변형이 발생하는 것을 방지할 수 있습니다.